как лечить высокое давление

Вопросы и ответы по: как лечить высокое давление

2015-12-28 17:42:01
Спрашивает Анна:
Здравствуйте! Помогите пожалуйста с постановкой диагноза и с тем к какому врачу нам стоит обратиться или какое лечение проводить.

16.11.2015 у моей мамы (65 лет) был гипертонический криз с резким скачком давления, после приема гипотензивных препаратов сильно упало давление и произошла потеря сознания. Два раза вызывали скорую чтобы нормализовать давление. В этот день давление нормализовали, но на следующий день была большая слабость. 18.11 мама была госпитализирована в больницу в неврологическое отделение с давлением 160/80(для нее это очень высокое давление, рабочее давление 120/70) и сильной головной болью . Лечение вел врач невролог. На стационаре она пролежала 7 дней, проводилось лечение - внутривенные капельницы: L-лизина эсцинат, Цитофлавин, Тивортин, Цераксон. Уколы внутримышечно: Милдронат, Тивортин. Состояние немного нормализовалось, прошли головные боли, но давление не держалось, были скачки. После выписки дома пробыла 7 дней, все это время были скачки давления, а после 4-х дней появились новые симптомы: дрожь в теле, ватные (тяжелые) руки, ноги, ощущение "мурашек" по телу, очень большая слабость. Это состояние (буду называть его "наплывы") периодически то появлялось, то исчезало, обычно держалось на протяжении 30 минут. В очередной раз это состояние продолжалось почти целый день, мама была в предобмарочном состоянии, головной болью и после чего вызвали скорую и снова госпитализировали на стационар, но уже в другую клинику в отделение терапии. Главным лечащим врачом был кардиолог, также наблюдал невролог, психотерапевт и офтальмолог. В больнице на следующий день после поступления прошли эти "наплывы", давление нормализовали, головные боли прошли. Было проведено лечение - Цераксон в/м, Арифон таблетки, Конкор таблетки, Крестор (который за время лечения понизил холестерин с 8 до 4,5), Аспирин-кардио, Гидезепам, Сермион, Бетасерк, Ноофен, Нейралгин, Гептрал. Невропатолог сказала что все это состояние появилось на почве гипертонического криза, который повлек за собой сильный стресс и на нервной почве появились эти "наплывы" (ВСД). Со стороны кардиологии особых проблем нет, что вся проблема в протрузиях в позвоночнике (головные боли) и психо-эмоциональном состоянии. В больнице пролежала 14 дней. "Наплывов" не было 10 дней. Но за 3-4 дня до выписки начали снова появляться "наплывы", но уже не такие сильные - слабые мурашки, без дрожи, слабость, ощущение ватных рук и ног. Врачи добавили в лечение антидеприссант Тритико. Выписали с диагнозом - Дисциркуляторная гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатия 2 ст с левосторонней пирамидной симптоматикой, вестибуло-атактическим и церебралистическим, тревожным синдромами. Стеноз ОСА справа до 55%, слева до 45%. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, осложненный протрузиями дисков, с нейро-рефлекторым синдромом. Выписавшись эти "наплывы" продолжаются каждый день по сей день. Врачи говорят что нет органической проблемы, а это психо-соматика. Но антидепрессант ТРИТИКО(пила его примерно 5 дней 1/3 таблетки 1 раз в день) не действовал, и его перестали пить. Сейчас придерживаемся лечения которое в выписке + нервохель, при "наплывах" транквилизатор Гидазепам и бета-блокатор Анаприлин. Но не можем сказать, что это предотвращает эти "наплывы". Заметили, что учащаются наплывы при изменениях в погоде (мама очень метео-зависима). После "наплыва" идет холодный пот и состояние через минут 10-15 становится хорошим. Т.е. наша проблема сейчас - это эти "наплывы", при которых становится очень плохо, нужно сразу лечь, появляется сильная слабость, мурашки, иногда темные круги перед глазами.

Не знаем как дальше лечиться и что лечить, возможно надо помимо медикаментозного лечения седативными препаратами еще пройти курс психотерапии.

Спасибо!
30 декабря 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Прежде всего, советовал бы сделать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нужно увидеть работу сердца непосредственно в момент этих "наплывов". А гипертоническую болезнь лечат не капельницами и уколами, а постоянным приемом гипотензивных таблеток и ограничением соли, жидкости. Насчет ВСД в 65 лет - весьма сомнительно.
2013-11-18 12:44:41
Спрашивает Анна:
У моей мамы пиелонефрит.Правая почка в виде подковы. Помимо давления от стресса.Постоянное высокое давление почечное.Врачи ничего толком не говорят, выписывают таблетки от давления, но почки то надо как то лечить. Давление иногда доходит до 200 на 140. Какие нужно сдать анализы и как лечить.Подскажите.
26 декабря 2013 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
Врач нефролог высшей категории, старший научный сотрудник, к.м.н.
Все ответы консультанта
Для того, чтобы знать функцию почек и активность пиелонефрита нужно сделать общий анализ мочи, крови, определить мочевину, креатинин и альбумин в сыворотке крови. Потом можно рекомендовать лечение "для почек". Сейчас ведущим является повышение АД и его нужно скоррегировать. "Почечное" оно или нет до результатов дообследования особого значения не имеет - просто врач подбирает комбинацию антигипертензивных препаратов для достижения целевого АД 140/90 мм рт.ст
2013-06-15 06:43:52
Спрашивает Бабкина Галина:
Здравствуйте! Мне 57 лет. Недавно у меня обнаружили ИБС: Стенокардия II ф.км. Аневризма.МПП без сброса. Сердце часто как в тисках, давит. Боли нет. Головные боли часто , сильно давит виски. Попутное заболевание: Многоузловой зоб I степени на фоне аутоимм. гипотиреоза. С неделю часто падает давление 90 на 60, моё рабочее 110 на 70. Кардиолог сказал, что у меня не должно быть низкого давления , только высокое. Кардиолог выписала лечение недавно, но я из-за множественных гемангиом печени боюсь их пить. Я на учете у хирурга-гастроинтеролога г.Челябинска. Он мне запретил пить лекарства, ставить уколы из-за гемангиом печени, операцию делать на печени нельзя так как они множественные, будет рост их.Посоветуйте как лечить сердце по поводу ИБС, стенакардии.
17 июля 2013 года
Отвечает Акопян Надежда Александровна:
Только регулярный ежедневный прием препаратов - статины, аспирин.
2013-01-29 14:23:16
Спрашивает Татьяна:
Уважаемый доктор, помогите мне прояснить ситуацию. Моя мама 64 года почти всю осень лежала в больнице - лечили от бронхита, пневмонии (рентген делали раз 5 или 6) и в декабре отправили на консультацию к пульманологу . Та в свою очередь назначив видеобронхоскопию с биопсией и не получив никакого результата по анализам, с подозрениями на рак отправила в онкодиспансер. Там снова провели бронхоскопию 3 раза, КТ, гастроскопию - диагноза нет! Маме всё хуже. Пришел анализ после 4 бронхоскопии - цитологическое исследование показало наличие КУМ бактерий. Срочно говорят в тубдиспансер. В тубдиспансере обследуют - туберкулез не обнаружили - по снимкам ситуация резко ухудшилась. Приняли решение оперировать в тудиспансере без диагноза. Говорят -разрежем посмотрим что у вас... Я борюсь со своими страхами - у мамы в добавок ко всему высокое давление и сахарный диабет. Что делать не знаю...Как можно оперировать без чёткого диагноза или такое практикуется?
15 февраля 2013 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Татьяна. к сожалению. должен констатировать. что Ваши врачи, считая диагноз сложным, решили взять биоптат (кусочек легкого) на цитологию. Вероятность выставления правильного диагноза таким методом достаточно высока, порядка 90-95%. Если хирурги взялись оперировать, значит оценили резерв организма Вашей мамы достаточным для реабилитации. Ну а решать, конечно же Вам. здоровья Вам.
2011-12-13 06:54:36
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте,моему брату 21 год, на гемодиализе находится почти год , состояние здоровья очень ухудшилось, высокое давление 200/110, бывает выше до 240, одышка, гемоглобин 60-70, страдает сильными головными болями, повышениями температуры, перепробовали все , лечащий доктор только разводит руками. Подскажите, пожалуйста, как ему помочь и можно ли с такими показателями стать на очередь пересадки почки?
14 декабря 2011 года
Отвечает Иванов Дмитрий Дмитриевич:
профессор, Заслуженный врач Украины, д.м.н., врач нефролог высшей категории
Все ответы консультанта
Уважаемая Татьяна, Такие показатели, скорее всего, свидетельствуют о недодиализе, т.е. малой диализной дозе. Кроме того, крайне низкий гемоглобин, что дает одышку. Необходимо увеличить частоту или длительность диализа, назначить высокие дозы эритрпоэтина (30 тыс в месяц по эпокрину).
2011-05-19 14:17:08
Спрашивает Светлана:
Моей маме 64 года, у нее больные вены на ногах, ноги синие, отечные, у нее высокое давление, несколько лет назад она перенесла инсульт, микроинфаркт. Как ее можно лечить?
19 мая 2011 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день. Лечение варикозного расширения вен на фоне сопутствующей патологии требует продолжительного комплексного подхода. Важное место в нем занимает соблюдение режима физических нагрузок и отдыха, контроль массы тела и артериального давления, плановый прием медицинских препаратов, назначенных по поводу перенесенных инсульта и микроинфаркта. Основой системного медикаментозного лечения варикоза являются препараты, обладающие венотонизирующими свойствами. В основе их действия лежит не только нормализация тонуса венозной стенки малого калибра и сосудов лимфатического русла, но и улучшение микроциркуляции. Происходит это за счет активизации движения крови по венозному руслу и вследствие предотвращения склеивания между собой эритроцитов. Так же нормализуется лимфатический дренаж и венозный отток, что способствует уменьшению отечности ног и улучшает трофику тканей. Таким образом, терапия венотонизирующими препаратами приводит к уменьшению интенсивности симптомов варикозного расширения вен. Более подробно лечение варикозной болезни вен описано в статье: Варикозное расширение вен: косметический дефект или серьезная болезнь.
2011-05-01 20:04:20
Спрашивает Тамара:
объясните пожалуйста,как лечить такое состояние,как только повышается давление до 140\90 и выше, .сразу возникают экстрасистолы.Также при лежачем положении на правом или левом боку возникают перебои в работе сердца.приходится сразу менять положение на спину и высокую подушку.Очень надеюсь на ваш ответ-что делать?
23 мая 2011 года
Отвечает Бездверный Юрий Иванович:
Врач кардиолог высшей квалификации, к.м.н.
Все ответы консультанта
Добрый день. Для назначения разумного лечения необходима индивидуальная встреча. Слишком мало информации в Вашем послании.
2011-04-08 13:51:17
Спрашивает Анна Cоц:
Здравствуйте!Последнее время стало непонятное со здоровьем,сильные боли при менструациях и сами они обильные всегда!Сердцебиение ужасное,давление то низкое то высокое,плачу постоянно без поводов,раздражительная...списывала все на сильный стресс,который недавно пережила.Знакомый врач посоветовал обследовать щитовидку,сделала УЗИ и сдала кровь на гармоны.Анализ еще не готов,а на узи поставили "гиперплазия щитовидной железы 1 степени.Перешеек 37мм,правая доля толщина 187мм,ширина 145 мм,длинник 165мм,объем 6,5 см куб.Левая доля толщина 187мм,ширина 146мм,длинник 165мм,объем 6,5 см куб.Акустический доступ без особенностей.Расположение и форма без особенностей.Контуры четкие,неровные.Капсула не изменена.Структура паренхимы однородная.Объемные образования не выявлены.Что это такое и как лечить?Планируем второго ребенка,как это влияет на шансы забеременнить?Буду очень благодарна,если отправите ваш квалифицированный ответ мне на электронный адрес.Заранее спасибо!
21 апреля 2011 года
Отвечает Струк Марина Анатольевна:
Добрый день,Анна! По результатам УЗИ щит железы,патологии не выявлено,но рекомендую Вам дождатся результатов анализов на гормоны щит железы.Если результаты анализов будут в пределах норм,то лечения Вам не показано, но если будут присутствовать отклонения,то обратитесь к эндокринологу на очную консультацию, для назначения схемы лечения.Удачи!
2010-12-05 13:41:45
Спрашивает Юрий:
Здравствуйте, доктор!6 апреля у моей матери (65 лет) случился ишемический инсульт правого височного полушария головного мозга. Сразу же вызвали Скорую - они сделали что-то от давления и кардиограмму. Последние дни до этого, у матери было высокое давление (примерно 220/100) . В день инсульта, мать упала и немогла встать, а потом случился инсульт...Она у меня живет в деревне одна. Ей удалось взять сотовый телефон и позвонить соседке. ОНА ВЫЗВАЛА скорую. Ее увезли в районную больницу г. Ардатов Мордовия. В больнице ее с трудом положили, из-за нехватки коек. Врача не было, у него отгул был!??? Из обслуживающего персонала-медсестра.Которая не могла не чего делать. Сутки мы пролежали без какой либо помощи. Я ,ее сын с сестрой приехали сразу же за 300 км от больницы. Когда пришел врач к обеду мы сразу попросили его дать направление в областную больницу. С трудом его мы получили. Областная республиканская больница находится в 120 км. Приехали туда она еще передвигалась сама.Поднялись на 3 этаж, врач обследовал.Нога и рука еще работали.Нас положили и начали интенсивно лечить.
Привожу протокол исследования:
«В правой лобной теменной части с права виден большой,около 37*37*92мм участок плотности, неоднородный.Желудочки не рассмотрены, боковые стенки мембраны,около-отек!Видны признаки гипертензии (извените за неточность,непонятно написано).Срезанные структуры не смещены.
Заключение: инфаркт в правом полушарии мозга.
Выписка из истории болезни
Больная находилась в неврологическом отделении с 09.04.10 по 30.04.10 с диагнозом:Ишемический инсульт от 08.04.10.Атеротромботический инфаркт мозга в бассейне правой СМА, прогрессирующее течение.Левосторонняя гепиплегия.ДЭ (смешанного генеза)2ст.
Обьективно: АД150/90 мм.рт.ст. ЧСС80 в мин.
ST NEVR Сознание сохранено.
Глазные щели,зрачки D=S/Сглажена левая н/г складка.Левосторонний верхний монопарез.Рефлексы конечности .DЗа время нахождения в стационаре состояние больной ухудшилось,появилась левосторонняя гемиплегия.
Обследование:ОАК от 10.04.10 Л-6,5 10; Нв 124г/л; СОЭ 40мм/час;э 1; п/я2, с/я 68; моноциты 8; лимфоциты 23; сахар крови 7,3 ммоль/л
Биохимический анализ крови от 10.04.10 Общий белок 71, Мочевина 4,4; Креатинин 58; холестерин 6,7, АСТ 27; АЛТ 30;
ОАМ от 10.04.10 л2-3 в п/зр, эп 3-5, уд. вес 1023, нейтр.
Окулист 12.04.10. Ангиопатия сетчатки (гипертоническая).
КТ головного мозга от 15.04.10 Инфаркт правого полушария мозга.
Осмотр психиатра от 16.04.10 Психоорганическое поражение ЦНС с галлюцинаторным синдромом.
ЭКГ от 09.04.10г. Ритм синусовый 75 в мин.Нормальное положение ЭОС. Замедление AV проводимости. Дистрофические изменения в миокарде левого желудочка.

Лечение: эналаприл, пентоксифиллин,рибоксин, никотиновая к-та, витВ, кавинтон, актовегин, мексидол,манит, глиателин, массаж, ЛФК, занятие с ребилитологом.
Рекомендовано:
1) Д-набл. невролога
2) Кортексин 10 мг в/м №10
3) Кавинтон по 2 таб. 3 раза в день
4) Прохождение МСЭ
5) Плавикс 75 мг. 1 раз в день постоянно
доктор прошло 8 месяцев после инсульта на данный момент мы сменили место жительства.Я забрал маму к себе в Ульяновск. Мама попрежнему не может ходить, но это еще не все сначала она как бы стала поправляться.Потом в 6 месяцев я попрсил у участкового врача терапевта прокапать курс раствора церебрализина, кавинтона по2 мг-5 шт, актовегин по 5 мг-5 шт. После прокапывания прошло две недели но состояние не улучшилось а наоборот ухудшилось. теперь ноги у нее как ватные она не может выпрямится на них, хотя раньше мы с помощью меня передвигались.Наблюдается недержание мочи.Принимаем таблетки лозап 25 мг 1 таб. вечером,индапамид 1таб.утром, зилт.Давление 126-86 в норме и при физ нагрузках 144-111.
ВОПРОС:Почему такое происходит. ведь мы шли на улучшение пусть и медленно но улучшение. Неврапотолог приехал раз на скорой быстро посмотрел-спросил какие жалобы. записал диагноз и уехал.Может принимать кавинтон или еще что то? Я боюсь что будет еще хуже.
06 декабря 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Юрий. Очень большой очаг. Не полное выздоровление рассчитывать трудно. Контролируете ли вы сахар крови, пьете сахароснижающие препараты? Это важно. Курсы сосудистой и метаболической терапии, массаж 2 раза в год обязательно.

Популярные статьи на тему: как лечить высокое давление

Кардиологический больной высокого риска: как лечить? Мнение специалистов
Читать дальше
Кардиологический больной высокого риска: как лечить? Мнение специалистов

Сегодня мало разработать стандарты лечения того или иного заболевания, необходимо еще оценить риск для конкретного больного и скорректировать тактику терапии в зависимости от полученных результатов.

Руководство по ведению асцита у пациентов с циррозом печени
Читать дальше
Руководство по ведению асцита у пациентов с циррозом печени

Асцит – одно из значимых осложнений цирроза, возникает у 50% пациентов за 10-летний период от постановки диагноза. Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии цирроза, так как он связан с 50% смертностью в течение..

Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире
Читать дальше
Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире

В наши дни почти все публикации о распространенности повышенного артериального давления (АД) и его осложнений начинаются с таких утверждений, как «гипертензия вследствие своей высокой распространенности и сопутствующего увеличения риска заболеваний...

Концепция спиральной структуры сердца: новый этап в лечении сердечной недостаточности
Читать дальше
Концепция спиральной структуры сердца: новый этап в лечении сердечной недостаточности

В последние годы смертность от сердечной недостаточности растет, в то время как смертность от других сердечно-сосудистых заболеваний снижается.

Вопросы легочной гипертензии
Читать дальше
Вопросы легочной гипертензии

Легочная гипертензия — довольно распространенное состояние, диагностировать которое, особенно на ранних этапах развития, и лечить очень непросто. С легочной гипертензией сталкивается в своей практике каждый врач-терапевт, а зачастую и...

Повторный инсульт – не приговор
Читать дальше
Повторный инсульт – не приговор

Темой очередного заседания неврологического общества г. Киева стала одна из наиболее насущных проблем неврологии и медицины в целом – вторичная профилактика инсульта.

Оптимизация лечения артериальной гипертензии в пожилом возрасте
Читать дальше
Оптимизация лечения артериальной гипертензии в пожилом возрасте

Старение – процесс неотвратимый. К сожалению, мечта о лекарстве, возвращающем молодость, по-прежнему остается всего лишь мечтой.

Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии
Читать дальше
Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии

Тяжесть клинических проявлений и прогноз больных с артериальной гипертензией определяются не только степенью повышения артериального давления, но и в значительной мере поражением органов-мишеней, в первую очередь наличием гипертрофии миокарда левого...

Злокачественная гипертензия
Читать дальше
Злокачественная гипертензия

Под злокачественной подразумевают гипертензию, отличающуюся высоким уровнем артериального давления и наличием характерных изменений глазного дна – отека диска зрительного нерва.

Новости на тему: как лечить высокое давление

Высокое давление – результат мутации генов?
Читать дальше
Высокое давление – результат мутации генов?

Некоторые люди генетически предрасположены к появлению проблем с высоким кровяным давлением. Причиной этому могут быть мутации генов, обнаруженные учеными. Это дает надежду на возможность создания новых препаратов, которые помогут в борьбе с заболеванием. Хотя действие каждого из восьми открытых вариантов генов довольно незначительно, вместе они оказывают немалое влияние на риск развития инсульта или инфаркта в результате повышенного кровяного давления.

Как правильно лечить высокое давление
Читать дальше
Как правильно лечить высокое давление

Гипертензию, или высокое кровяное давление, лечат массой лекарственных препаратов. Однако доктор Росс Фельдман из Исследовательского института Robarts при университете Западного Онтарио, не рекомендует злоупотреблять лекарствами. Вместо того, чтобы пригоршнями глотать таблетки, гораздо эффективнее использовать одну таблетку, в которой содержится несколько препаратов.

Новая таблетка «4 в 1» снизит и давление, и уровень холестерина
Читать дальше
Новая таблетка «4 в 1» снизит и давление, и уровень холестерина

Многим людям, страдающим гипертонией, приходится принимать сразу несколько препаратов: одни для снижения давления, другие для понижения уровня холестерина. Британские ученые изобрели таблетку «4 в 1», которая упрощает лечение и удешевляет его.

Укол для похудения готов заменить любую диету!
Читать дальше
Укол для похудения готов заменить любую диету!

В то время как в США, стране с развитой фармацевтической промышленностью на протяжении 2010 года один за другим не получили одобрения 3 препарата для избавления от избыточного веса, датская компания обещает в течение ближайших трех лет завершить создание средства, которое якобы произведет революция в фармацевтике. Новое лекарство не только будет способствовать снижению веса, но и одновременно снижать артериальное давление, уменьшать содержание плохого холестерина в крови, и не только предотвращать, но и лечить диабет. Желающим похудеть, правда, придется научиться делать самим себе уколы, но это – малая плата за возможность избавиться от ненавистных килограммов жира.

Российские власти сказали твердое «нет» заместительной метадоновой терапии
Читать дальше
Российские власти сказали твердое «нет» заместительной метадоновой терапии

Европейские страны оказывают на Россию давление в вопросах применения заместительной терапии наркомании. Об этом глава Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) Виктор Иванов сообщил в ходе правительственного часа в Госдуме. Глава ФСКН отметил, что российские власти выступают против использования этого метода лечения наркомании. Он добавил, что позицию России поддерживает США и ряд европейских стран, не уточнив, впрочем, о каких странах Европы идет речь. Об этом пишут российские СМИ.

Чем свиной грипп отличается от обычного? Симптомы
Читать дальше
Чем свиной грипп отличается от обычного? Симптомы

Украина взбудоражена эпидемией свиного гриппа. На улицах можно встретить немало людей в масках, которые, кстати, вместе с лекарствами от гриппа исчезли из аптек. В учебных учреждениях объявлен карантин на три недели. К настоящему моменту МОЗ описывает ситуацию в стране как сложную и непредсказуемую. Всего на понедельник от гриппа умерло 67 человек, 22 из которых – от штамма А/H1N1.

Почему депрессия сказывается на сердце?
Читать дальше
Почему депрессия сказывается на сердце?

Ученые из университета Индианы решили положить конец спорам о том, что же появляется сначала – депрессия, или воспаление. В результате выяснилось, что депрессия влияет на повышение уровня белков воспаления, а это в свою очередь приводит к развитию сердечнососудистых заболеваний. Таким образом, депрессия влияет не только на здоровье психики, но и на работу одной из важнейших систем человеческого организма.

"Виагра" лечит биоритмы человека

Отправляясь в длительное путешествие за океан, захватите с собою... "Виагру". Аргентинские ученые уверяют, что перелет и связанное с ним нарушение суточного ритма организма, преодолеть на 50% легче, приняв таблетку "Виагры"

Наибольшее доверие вызывает врач, «не жалеющий» рецептов на антибиотики
Читать дальше
Наибольшее доверие вызывает врач, «не жалеющий» рецептов на антибиотики

В западных странах здравоохранительными органами уделяется большое внимание вопросу доверия к врачам со стороны пациентов. Однако в вопросе доверия к эскулапу больные часто руководствуются критериями, далекими от научно обоснованных.