Вопросы и ответы по: диссеминированный туберкулез легких
2016-07-07 15:36:31
Спрашивает Татьяна:
Добрый день!в 2009 г.заболела диссеменированным туберкулезом легких...БК + было. в 2011 выписали на амб.лечение..МЛУ у меня была..динамика положительная..вчера сделали снимки(июль 2016 г.) и в установленном диагнозе написали...
-Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с исходом в фиброз и множественные плотные очаги. З я Б группа ДУ.
R грамма :по всем легочным полям преимущественно в в/отделах и слева множественные мелкоочаговые тени на фоне фиброза.
Рекомендованно сдать макроту в течении 2х.месяцв ,флюрография через 6 месяцев и наблюдение в 3 группе ДУ еще год.... Врач толком ничего не обьяснил....помогите пожалуйсто понять...начиталась про фиброз,так там вообще написанно ,что считанные дни осталось жить)))))а так ничего не беспакоит..занимаюсь бегом и велоездой.питаюсь хорошо.после родов прошло 2.6 года....Планируем 2 ую беременность,но боюсь....спасибо!!!
Здравствуйте, Татьяна! Фиброз - это процесс образования соединительной ткани на месте нормальной ткани органа. В Вашем случае (после перенесенного туберкулеза легких) - на месте очагов специфического воспаления в легочной ткани. В подобной ситуации переход активного воспаления в фиброз - благоприятное явление. Главное, чтобы легочной ткани оставалось достаточно, чтобы обеспечивать Вам адекватную функцию дыхания. Судя по тому, что Вы в состоянии заниматься спортом, с количеством функционирующей легочной ткани у Вас также все в порядке. 3 группа диспансерного наблюдения предназначена для лиц, излечившихся от туберкулеза, но имеющих повышенный риск реактивации инфекции. Цель назначенного обследования - убедиться в стойкости клинического излечения. Продолжайте выполнять рекомендации врача, и все будет хорошо. Берегите здоровье!
2015-03-06 13:27:25
Спрашивает Сергей:
День добрый! В замешательстве, вопрос вот в чем: 19.12.14г. при очередном профмедосмотре был выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез легких S1 S2 S3 правого легкого! До этого никогда не болел и ежегодные рентгенограммы были без патологии. Жалоб нет абсолютно никаких и по настоящее время: температура в норме, не потею, аппетит не страдает, ни кашля, ни мокроты, лабораторные показатели все в норме. В ПТД сдал анализ мокроты на КУМ и ПЦР: отрицательные! Сделано КТ-грудной клетки от 12.01.15г.: Диссеминированный процесс в легких неясной этиологии (S1 S2 S3 справа и S1/S2 слева). Внутригрудные лимфоузлы, плевра, кости грудной клетки без патологии. С ПТД отпущен на дальнейшее обследование в центр грудной хирургии. Произведена бронхоскопия с браш-биопсией, мазок на БК и ПЦР: результаты отрицательные. Выставлен диагноз: Саркоидоз? ИЗЛ? Данных за туберкулез нет! Назначено патогенетическое лечение, ч/з 3 месяца показана прямая биопсия для морфологической верификации интерстициального заболевания. Отпущен домой к семье, на работу, на кафедру. 13.02.15г. с ПТД приходит (через 52 дня) извещение: посев мокроты на БК + (я его не сдавал, сказали, они сами берут, так положено)!!! С одного шока я перехожу в другой!!! Выставлен диагноз: Двухсторонний диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ (+). Начинается химиотерапия (основной курс). Делаю для себя обзорную рентгенографию от 26.02.15г. и показатели крови. Биохимия и общий анализ крови: норма. На рентгене: левое легкое без патологии (чистейшее), правое - S1 - фиброзно-очаговые изменения 3-4мм, далее без патологии!!!! Что делать, как быть, подскажите, я в замешательстве... По моему, я зря пью химию, так как за неделю лечения туберкулез бы не рассосался... Сам медик, Ваш коллега, но введен в крайнее замешательство! Как быть?! Заранее благодарен за ответ
День добрый, Сергей, химиотерапия в Вашем случае оправданна, ориентироваться сейчас на результаты рентгена нельзя, продолжайте терапию согласно рекомендациям лечащего врача, в последующем, по результатам терапии возможно Вы вернетесь к вопросу о проведению биопсии.
2013-04-02 02:34:51
Спрашивает Дина:
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать результаты иммунограммы.
Lei – 4,30 (норма 4 -9)
Lim – 38% - 1,63 (норма 19-37% – 1,020 -2,295)
CD3 – 50% - 0,82 (норма 50-80% – 0,732 -1,647)
CD4 – 23% - 0,38 (норма 33-46% – 0,433 -0,975)
CD8 – 25% - 0,41 (норма 17-30% – 0,270 -0,607)
CD4/CD8 – 0,92 (норма 1,4 -2,0)
CD16 – 18% - 0,29 (норма 3-20% – 0,03 -0,5)
CD20 – 23% - 0,38 (норма 6-23% – 0,05 -0,6)
CD25 – 18% - 0,29 (норма 7-18% – 0,06 -0,40)
CD95 – 12% - 0,20 (норма 10-45% – 0,361 -0,812)
HLA-DR – 19% - 0,31 (норма 9-28% – 0,1 -0,75)
Фаг.показатель – 54% (норма 50 -80%)
Фаг.число – 4,9 (норма 4 -8)
ЦИК – 0,013 (норма 0,042)
НСТ-тест – 13% (норма 5 -15%)
IgM мг/мл – 2,56 (норма 0,7 -3,7)
IgG мг/мл – 8,17 (норма 0,9 – 20,0)
IgA мг/мл – 4,44 (норма 1,0 -6,50)
Очень волнуют показатели CD4 и соотношение CD4/CD8. Всегда ли снижение этих показателей говорит об иммунодефиците.
Уже 4 месяца нахожусь на лечении от диссеминированного туберкулеза легких. Диагноз до сих пор не подтвержден, говорят, что возможен саркаидоз. Три года держится температура. ВИЧ - отрицательно. Возраст - 27 лет.
Добрый день! Нет, не всегда. Необходимо исключить другие инфекции, ответственные за саркоидоз, например, вирус Эпштейна-Барр. Будьте здоровы!
2011-05-11 13:05:05
Спрашивает Елена:
Здравствуйте. Моей маме поставили диагноз диссеминированный туберкулез легких и направили на лечение в диспансер. Скажите могла ли я заразиться? У неё имелся небольшой кашель без мокроты. В больнице мокроту на анализ так же не получилось взять. У меня сейчас 29 недель беременности, какие анализы мне можно было бы сдать для уточнения?
Около пяти месяцев с переменным успехом лечила острый (потом подострый, потом хронический...) отит. Через месяц после курса лечения все симптомы отита начинались по новой. Сегодня благодаря интуиции врача сделала флюорографию... Диагноз: диссеминированный туберкулёз лёгких, в верхних долях с обеих сторон наблюдаются мелкие очаговые тени. Чего мне ожидать от лечения? Что предпринять для диагностики и профилактики у мужа и 1,5летнего сына?
10 февраля 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Прогноз туберкулеза определяется давностью заболевания (впервые обнаруженный, хронический), распространенностью воспалительных и деструктивных изменений в легких, чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам. Мужу – рентген и посев мокроты на туберкулезные палочки (КСП), сынуле – проба Манту и рентген. Обоим проведите химиопрофилактику изониазидом на фоне гепатопротекторов и витаминов в течение 3 мес. Малышу можно дополнительно по 20 дней в месяц давать полезные бактерии (бифидо- и молочнокислые)
2014-12-06 14:43:21
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! Моему мужу поставили диагноз диссеминированный туберкулез. Через 3 месяца сделали повторный снимок и поставили диагноз под сомнение, предположив, что это саркаидоз. Анализы мокроты отрицательные, диаскин-тест тоже. А еще через три месяца на легком образовалась каверна. Я правильно понимаю, что это говорит не в пользу саркаидоза?
Здравствуйте! Каверны при изолированном саркоидозе легких не образуются. Такие изменения могут наблюдаться при туберкулезе или комбинации саркоидоза и туберкулеза. Вашего мужа надо обследовать дальше. Берегите здоровье!
2014-01-21 08:45:45
Спрашивает Ян:
Здравствуйте! Заключение: КТ-признаки инфильтративного tbs верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. В стационаре поставили: диссеминированный туберкулез. Сдал мокроту трехкратно, одна из которых показала положительный результат люмин. микроскопии, но посев "пришел" отрицательный, чувствительность к препаратам сохранена. Кровь, моча в норме. После двухмесячного лечения первым рядом (все пять препаратов) выясняется, что динамика отрицательная. Всё также. Ссылка на КТ (двухмесячной давности): http://nkras.ru/arhive.zip
Как такое может быть?
Вместо Стрептомицина назначили Канамицин, вместо таблеток Рифампицин теперь ставят в вену с глюкозой, + добавили еще в капсулах Майзер. Оставили Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид.
Эффективно ли новое назначение и замена препаратов?
Стоит ли делать ПЦР мокроты для установления чувствительности?
Здравствуйте, Ян. Замена препаратов и назначения обоснованы. ПЦР провести стоит. Здоровья Вам.
2013-08-11 19:04:50
Спрашивает Лиля:
Скажите пожалуйста, насколько опасно совместное проживание с мужчиной, от которого жду ребенка? Узнала о его заболевании диссеминированным туберкулезом обоих легких в фазе инфильтрации в апреле 2013, уже когда была беременна. Затем лечение в тубдиспансере, выписка, постановка на учет. В настоящее время участковый фтизиатр выдает таблетки и будет продолжать лечиться в течение 6-9 месяцев. Через 4 месяца у меня должен родиться ребенок. Опасен ли он для нас с ребенком?
Добрый день, Лиля! Вам однозначно следует обратиться к фтизиатру! Доктор поставит Вас на диспансерный учет, как лицо, контактирующее с больным туберкулезом человеком. Теперь Вы являетесь группой риска по заражению туберкулезом, а, следовательно, как минимум в течение года Вы должны проходить весь комплекс диагностических мероприятий, чтобы подтвердить, или исключить факт инфицирования. Ни в коем случае не откладывайте визит в лечебное учреждение! Объективно у Вас действительно риск заражения есть и немалый (близкий и длительный контакт с больным). Правда, во время беременности несколько ограничена диагностика (проводят пробу Манту, генетический метод, рентгенография разрешена только после первого триместра) и лечение (т.к. противотуберкулезные препараты обладают тератогенным воздействием на плод). А теперь в отношении риска заражения малыша – врожденное инфицирование туберкулёзом, к счастью, большая редкость (т.к. микобактерия не протекает через гематоплацентарный барьер). Практически все случаи врожденного туберкулёза есть следствием генитальной формы болезни. Всего доброго!
2013-01-16 13:49:05
Спрашивает Оксана:
Добрый день! Мне 28 лет. Уже 9 месяцев лечусь от диссеминированного туберкулеза двух легких. Заранее скажу, что я из благополучной семьи, веду здоровый образ жизни, сопутствующих заболеваний нет, имею двух детей. Сначала лечилась препаратами первого ряда, после установления чувствительности обнаружили резистентность к первому ряду и двум препаратам второго ряда. Схема лечения сейчас: моксифлоксацин, протамид, канамицин, пиразинамид, гепабене, нейрорубин. Пас был отменен через непереносимость.
Динамика по рентгену позитивна, но удерживается полость 1.5х1 см.Возникло несколько вопросов: 1) При дисциплинированном выполнении всех рекомендаций и принятии лекарств, какие мои шансы на полное выздоровление? Через какой срок? 2) Возможно ли формирование резистентности к лекарствам которые я принимаю сейчас? 3) Какие бы Вы посоветовали принимать витамины для уменьшения побочных действий лекарств (тошнота, головная боль и др.) 3) Уже неделю началась шум в ушах. Является ли это показанием к отмены канамицина (ведь у меня ограниченный выбор препаратов)?
4) Я находилась в больнице 8 месяцев, на данное время у меня БК-,при каких условиях может опять стать открытая форма? Являюсь ли я угрозой для детей дома (детям 2 года, инфицированные)? Заранее очень благодарна за Ваше внимание и ответы.
Здравствуйте, Оксана. 1. Полное выздоровление (полное рассасывание очагов и каверны) Вам, Оксана, к сожалению, не грозит. Заживление может происходить только путём частичного рассасывания и уплотнения, с возможным образованием санированной каверны и туберкулом. По времени, как правило, 12-14 мес. 2. Резистентность может возникать к любым препаратам, которые Вы принимаете. 3. Я бы добавил ещё аевит и противоязвенные препараты. Посоветуйтесь с доктором. 4. Если шум не сильный, нет выраженного головокружения, то отменять при Вашем ограниченном наборе не следует. Он всё равно применяется не более 2 мес. 5. Рецидив и БК-выделение могут начаться при неблагоприятных условиях, результатом которых станет снижение иммунитета, в любой момент и, конечно, Вы есть пока угроза Вашим детям. Теперь, Вы не указали, применялись ли в Вашем лечении манипуляционные методы (исскуственный пневмоперитонеум, например) При их применении результаты лечения намного скорее и лучше. Долечивайтесь и подумайте о возможности хирургического лечения. Здоровья Вам.
Популярные статьи на тему: диссеминированный туберкулез легких
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является наиболее сильным из всех известных факторов риска, способствующих активации латентной туберкулезной инфекции.
Кандидоз сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.
Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.
Бластомикоз – локальный или системный микоз, наиболее часто проявляющийся поражениями кожи, легких, вторичными поражениями костей, предстательной железы и других внутренних органов с формированием хронических абсцессов.
Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.