протоковый рак
Вопросы и ответы по: протоковый рак
2015-03-01 10:10:05
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте.
Мне 44, цикл +.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Что означает G2?
Необходимо ли проведение лучевой терапии (учитывая инвазии в лимфатические сосуды)?
Действительно ли при таком Ki-67 прогноз совсем неблагоприятный?
Заранее большое спасибо.
Мне 44, цикл +.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Что означает G2?
Необходимо ли проведение лучевой терапии (учитывая инвазии в лимфатические сосуды)?
Действительно ли при таком Ki-67 прогноз совсем неблагоприятный?
Заранее большое спасибо.
28 мая 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
G2 – это микроскопическая характеристика агрессивности клеток опухоли. Бывает от G1 (минимальная агрессивность) до G4 (максимальная агрессивность). Этот фактор учитывается при выборе лечения как влияющий на прогноз.
При полном удалении молочной железы (мастэктомии) и отсутствии поражения лимфоузлов лучевая терапия не показана. Она в таком случае не улучшает результаты лечения.
Ki-67 показывает какая часть клеток опухоли находится в состоянии деления. Ki-67 70% – это действительно плохой прогностический фактор. Это значит, что клетки в опухоли очень активно делятся. Это требует дополнительных лечебных воздействий.
Обычно при небольшой опухоли в сочетании с отсутствием метастазов в лимфоузлах и полным удалением железы химиотерапию не назначают. Однако в вашем случае из-за Ki-67 70% я бы назначал химиотерапию.
2015-02-14 09:37:30
Спрашивает Ирина:
Добрый день! Впервые обратилась месяц назад. Cr прав.мол.железы p T1c No Mo G1, Cт.I, бинодозная формаЖенщина, 36 лет. Три недели назад прооперирована - радикальная квадрантэктомия, убрали лимфоузлы. ПМИ: Инфильтрирующий протоковый рак мол.железы, бинодозным фактором роста в виде узлов 2х1,5см и 1,5х1,5см в толще квадранта 12х11х4см, узлы расположены друг от друга на расстоянии 5см. В л/у - МТС не выявлено. ИГХ: ER, clone SP1 +++ (H=270 d 98% в опух.клеток), PR? clone PgR 636 +++ (H=280 d 95% в опух.клеток, Her 2 neu? polyclonal - (0)? Ki67? clone MIB-1 - 22%. Ответ - фенотип соответствует инфильтративному протоковому раку II степени злокачественности (7 балов по Элстону) с индексом пролифер.активности 22%, молекулярный субтип люминальный Б.
Вопросы: 1)насколько вероятны метастазы и рецидив в сохраненной части груди? 2) Показана ли химия адрибластином 100мг и Эндоксаном 1000мг? 3) Сколько сеансов лучевой терапии нужно? 4) какие варианты гормонотерапии оптимальны? Заранее спасибо!
Вопросы: 1)насколько вероятны метастазы и рецидив в сохраненной части груди? 2) Показана ли химия адрибластином 100мг и Эндоксаном 1000мг? 3) Сколько сеансов лучевой терапии нужно? 4) какие варианты гормонотерапии оптимальны? Заранее спасибо!
28 мая 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина.
1) При исключении носительства генов BRCA1 и BRCA2 в сочетании с проведением лучевой терапии на оставшуюся ткань железы вероятность небольшая, такая же как вероятность возникновения опухолей вообще.
2) Схема химиотерапии AC, о которой вы говорите, является основной при раке молочной железы. Так что да, показана.
3) Количество сеансов облучения зависит от выбранного режима, суммарной дозы, переносимости. Рекомендую вам в этом вопросе довериться врачу радиологу.
4) Оптимальны два варианта:
a. Хирургическое удаление яичников в сочетании с приемом ингибитора эстрогена (например, тамоксифена) в течение пяти лет.
b. Блок функции яичников при помощи препарата аналога гонадотропин-рилизинг гормона (например, Диферелин) в течении пяти лет в сочетании с приемом ингибитора эстрогена (например, тамоксифена) также в течение пяти лет.
2014-12-11 14:03:32
Спрашивает Мария:
Маме 44 года. цикл +.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Необходимо ли дополнительное исследование?
Какие виды лечения, препараты порекомендуете. Какие в данном конкретном случае могут быть прогнозы?
Заранее большое спасибо.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Необходимо ли дополнительное исследование?
Какие виды лечения, препараты порекомендуете. Какие в данном конкретном случае могут быть прогнозы?
Заранее большое спасибо.
02 февраля 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Доброго дня, Маріє.
Вважаю, що додаткове дослідження пухлини не потрібне.
Зазвичай, в післяопераційному періоді при невеликих пухлинах без ураження лімфовузлів хіміотерапію не призначають. Але враховуючи надзвичайно високу проліферативну активність (Ki-67 70%) та наявність інвазії в лімфатичні судини, я б рекомендував проводити післяопераційну хіміотерапію так, наче виявлено зміни в лімфовузлах. Звичайні схеми з антрациклінами (4 курси).
Показана також гормонотерапія строком на 5 років. В молодому віці (як у вас) для найкращого результату необхідна повна естрогенові блокада. Це комбінація двох факторів:
1. «Виключення» гормональної функції яйників (за допомогою ліків аналогів гонадотропін-релізінг гормонів – тимчасово, або хірургічного втручання – назавжди). Приклад медикаментозного виключення яйників – препарат Диферелін.
2. Постійний прийом блокаторів естрогенових рецепторів. Приклад – Тамоксифен.
Прогноз сприятливий. Досить висока вірогідність повного одужання.
2014-06-13 15:52:30
Спрашивает Надежда:
помогите расшифровать диагноз 2стБ T2 N1 M0 2кл гр инвазивный низкодефферинцированый протоковый рак мтс в 13л\узлах код8500/33 рэ-отрц , рп-отр ,Her2neu-отр, Ki-67-90.каков прогноз
29 июля 2014 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Надежда, Эти буковки означают: опухоль от 2 до 5 см, метастаз в подмышечных и подключичных лимфоузлах, отдаленных метастазов не выявлено, гормононечувствительная опухоль. Прогноз благоприятный.
2014-05-13 12:27:53
Спрашивает Роза:
Добрый день!В марте 2014 поставлен диагноз инфильтративный протоковый рак мол.железы с фиброзом,без лимфоидной инфильтрации, T1N0M0,1 ст,3кл.гр.,ER 5б., PG 5б.,HER2Neo - 3+,проведена масэктомия по Мадэну, в дальнейшем назначили биовариоэктомию и тамоксифен 20 мг в сутки. Подскажите правильно ли назначено лечение,нужна ли химиотерапия или облучение?мне 32 года.
26 мая 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Роза.
После мастэктомии по поводу небольшой опухоли в молочной железе без изменений в лимфоузлах (как у вас) облучение и химиотерапия не улучшают результаты лечения. Это доказано в результате клинических исследований. Иначе обстоит дело с гормонотерапией. При наличии гормоночувствительности опухоли (как у вас) полная эстрогеновая блокада (прекращение функции яичников в сочетании с антиэстрогенным препаратом) достоверно улучшает отдаленные результаты. Так что все правильно.
После мастэктомии по поводу небольшой опухоли в молочной железе без изменений в лимфоузлах (как у вас) облучение и химиотерапия не улучшают результаты лечения. Это доказано в результате клинических исследований. Иначе обстоит дело с гормонотерапией. При наличии гормоночувствительности опухоли (как у вас) полная эстрогеновая блокада (прекращение функции яичников в сочетании с антиэстрогенным препаратом) достоверно улучшает отдаленные результаты. Так что все правильно.
2014-05-08 05:46:15
Спрашивает Валентина:
Здравствуйте! Моей маме 46 лет, 2, недели назад была сделана органосохраняющая операция для определения качества пощупываемого при пальпации новообразования в левой груди. Во время операции выяснилось, что клетки злокачественные. После получения результатов гистологии направили в гинекологическое отделение и настояли на лапраскопии и удалении яичников (так как еще не наступила менопауза) операция была проведена. Сегодня назначили 6 курсов химии, первые два препаратами: циклофосфан, доксорубицин, фторурацил, ондасетрон. Результаты гистологии следующие: диагноз T2N2M0 степень IIa Инфильтративный дольково протоковый рак. Рецептор к эстрогену: TS - PS (4) + IS (1) - 5
Рецептор к прогестеррну: TS - PS (3) + IS - 4
Экспрессия белка HER 2/new 2
Ki67 17%
Клетки направили на FISH исследование, пока ждем результаты.
Помогите более точно понять диагноз и активность клеток опухоли на те или иные препараты. И как максимально снижать побочные эффекты при химиотерапии.
Заранее спасибо.
Рецептор к прогестеррну: TS - PS (3) + IS - 4
Экспрессия белка HER 2/new 2
Ki67 17%
Клетки направили на FISH исследование, пока ждем результаты.
Помогите более точно понять диагноз и активность клеток опухоли на те или иные препараты. И как максимально снижать побочные эффекты при химиотерапии.
Заранее спасибо.
14 мая 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Валентина.
Диагноз - злокачественная опухоль молочной железы. Поскольку выполнена органосохраняющая операция, то обязательно необходимо облучение оставшейся части молочной железы. Размер опухоли, судя по всему, был довольно значительный, кроме того, выявлены опухолевые изменения в лимфоузлах, значит химиотерапия действительно нужна. Клетки опухоли оказались умеренно чувствительны к гормонам, следовательно показано удаление яичников и гормонотерапия (да-да, сочетание удаления яичников и гормонотерапии улучшает результаты лечения). Экспрессия белка HER 2/new оказалась на уровне 2+, возможно показана таргетная терапия Трастузумабом (Герцептином). Трастузумаб - это не химиопрепарат, переносится легко. Переносится легко.
Побочные эффекты химиотерапии достаточно разнообразны. Принято различать краткосрочные эффекты, например, тошнота, и более долгосрочные, например, угнетение кроветворения. Кроме того, различают побочные действия конкретных препаратов, например, для доксорубицина описана кардиотоксичность.
Если говорить о снижении выраженности этих эффектов, то единого рецепта быть не может. Все достаточно индивидуально, и общаться по этому поводу правильно с вашим лечащим врачом. Скажу лишь, что желательно полноценное, богатое белками питание, т.к. в процессе лечения пациенты склонны слабеть и терять вес. Кстати говоря, Ондансетрон - это лекарство, уменьшающее тошноту и рвоту. Используется как раз с целью уменьшения выраженности тошноты как побочного действия химиотерапии.
Диагноз - злокачественная опухоль молочной железы. Поскольку выполнена органосохраняющая операция, то обязательно необходимо облучение оставшейся части молочной железы. Размер опухоли, судя по всему, был довольно значительный, кроме того, выявлены опухолевые изменения в лимфоузлах, значит химиотерапия действительно нужна. Клетки опухоли оказались умеренно чувствительны к гормонам, следовательно показано удаление яичников и гормонотерапия (да-да, сочетание удаления яичников и гормонотерапии улучшает результаты лечения). Экспрессия белка HER 2/new оказалась на уровне 2+, возможно показана таргетная терапия Трастузумабом (Герцептином). Трастузумаб - это не химиопрепарат, переносится легко. Переносится легко.
Побочные эффекты химиотерапии достаточно разнообразны. Принято различать краткосрочные эффекты, например, тошнота, и более долгосрочные, например, угнетение кроветворения. Кроме того, различают побочные действия конкретных препаратов, например, для доксорубицина описана кардиотоксичность.
Если говорить о снижении выраженности этих эффектов, то единого рецепта быть не может. Все достаточно индивидуально, и общаться по этому поводу правильно с вашим лечащим врачом. Скажу лишь, что желательно полноценное, богатое белками питание, т.к. в процессе лечения пациенты склонны слабеть и терять вес. Кстати говоря, Ондансетрон - это лекарство, уменьшающее тошноту и рвоту. Используется как раз с целью уменьшения выраженности тошноты как побочного действия химиотерапии.
2014-04-25 15:35:31
Спрашивает Лариса:
Здравствуйте! Мне 45 лет, месячные еще идут. Перенесла мастэктомию левой МЖ. Рез-ты гистологии следующие: T2 N0 M0 Pt2 pN0 pM0; ЭР-4, ПР-6, her2neu0%,Ki-67-7%.Низкодифференцированный инфильтрирующий протоковый рак МЖ в сочетании с кистозным фиброаденоматозом. В л/узлах метастазов рака нет.Какие у меня шансы на выздоровление и какое нужно лечение? Спасибо.
14 мая 2014 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Лариса, шансы на выздоровление у Вас очень высокие , но Вам необходима химиогормонотерапия. Препараты подбираются индивидуально, лечащим врачем.
16 мая 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Здравствуйте. 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии, затем - лучевая терапия.
2014-03-05 06:17:54
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте. Клинический диагноз моей мамы:рТ4вТ1М0 стадия III. Инфильтративный протоковый рак. Gr2.
В 1л/узле 1 уровня МТС рака. 2-3 уровень-в л/узлах лимфоидная гиперплазия,ER-100%,PR-100%,HER2neu 2 балла,Ki67-20%.В костях, легких, органах брюшной полости метастаз нет.Проведена правосторонняя мастэктомия с лимфаденэктомией 1-3 уровней.
Назначено лечение: химиотерапия эпирубицином, доксорубицином,облучение с последующим приемом гормональных препаратов. Герцептин не назначили, у мамы серьезные проблемы с сердцем. Скажите пожалуйста, без герцептина с маминым диагнозом, возможны хорошие результаты лечения?
Настрой у мамы позитивный, желание бороться огромное.
В 1л/узле 1 уровня МТС рака. 2-3 уровень-в л/узлах лимфоидная гиперплазия,ER-100%,PR-100%,HER2neu 2 балла,Ki67-20%.В костях, легких, органах брюшной полости метастаз нет.Проведена правосторонняя мастэктомия с лимфаденэктомией 1-3 уровней.
Назначено лечение: химиотерапия эпирубицином, доксорубицином,облучение с последующим приемом гормональных препаратов. Герцептин не назначили, у мамы серьезные проблемы с сердцем. Скажите пожалуйста, без герцептина с маминым диагнозом, возможны хорошие результаты лечения?
Настрой у мамы позитивный, желание бороться огромное.
12 марта 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина.
При наличии в опухоли рецепторов HER2neu 2 балла герцептин достоверно улучшает результаты лечения. Почему его вашей маме не назначили я не знаю. Спросите об этом у вашего врача, возможно на то есть веские причины, о которых я не знаю. Проблемы с сердцем – это не повод для отказа от герцептина, скорее это сигнал быть осторожнее с эпирубицином и доксорубицином, т.к. они кардиотоксичны.
Без герцептина наверное возможно получить хорошие результаты, но вероятность этого ниже, чем при использовании герцептина.
При наличии в опухоли рецепторов HER2neu 2 балла герцептин достоверно улучшает результаты лечения. Почему его вашей маме не назначили я не знаю. Спросите об этом у вашего врача, возможно на то есть веские причины, о которых я не знаю. Проблемы с сердцем – это не повод для отказа от герцептина, скорее это сигнал быть осторожнее с эпирубицином и доксорубицином, т.к. они кардиотоксичны.
Без герцептина наверное возможно получить хорошие результаты, но вероятность этого ниже, чем при использовании герцептина.
2014-02-27 08:20:30
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте. Клинический диагноз моей мамы:рТ4вТ1М0 стадия III. Инфильтративный протоковый рак. Gr2.
В 1л/узле 1 уровня МТС рака. 2-3 уровень-в л/узлах лимфоидная гиперплазия,ER-100%,PR-100%,HER2neu 2 балла,Ki67-20%.В костях, легких, органах брюшной полости метастаз нет.Проведена правосторонняя мастэктомия с лимфаденэктомией 1-3 уровней.
Назначено лечение: химиотерапия, облучение с последующим приемом гормональных препаратов.
Меня интересует каков прогноз? Настрой у мамы позитивный, желание бороться огромное.
В 1л/узле 1 уровня МТС рака. 2-3 уровень-в л/узлах лимфоидная гиперплазия,ER-100%,PR-100%,HER2neu 2 балла,Ki67-20%.В костях, легких, органах брюшной полости метастаз нет.Проведена правосторонняя мастэктомия с лимфаденэктомией 1-3 уровней.
Назначено лечение: химиотерапия, облучение с последующим приемом гормональных препаратов.
Меня интересует каков прогноз? Настрой у мамы позитивный, желание бороться огромное.
04 марта 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина.
Прогноз серьезный. Прорастание опухоли в кожу, поражение лимфоузлов, наличие в клетках опухоли рецепторов HER2neu (2 балла) – это самые неблагоприятные моменты, но шансы на успех лечения все равно есть.
Успех лечения во многом будет зависеть от того, насколько скурпулезно вы и ваша мама будете выполнять рекомендации врача. В частности, очень важно, чтобы химиотерапию ваша мама получила в полном объеме, чтобы лечение герцептином и гормонотерапия продолжались положенное время.
Прогноз серьезный. Прорастание опухоли в кожу, поражение лимфоузлов, наличие в клетках опухоли рецепторов HER2neu (2 балла) – это самые неблагоприятные моменты, но шансы на успех лечения все равно есть.
Успех лечения во многом будет зависеть от того, насколько скурпулезно вы и ваша мама будете выполнять рекомендации врача. В частности, очень важно, чтобы химиотерапию ваша мама получила в полном объеме, чтобы лечение герцептином и гормонотерапия продолжались положенное время.
Популярные статьи на тему: протоковый рак
Читать дальше
Таргетная терапия: продление и улучшение качества жизни у больных раком молочной железы
11 мая в Алуште состоялась конференция, посвященная таргетной терапии солидных опухолей, в частности лечению рака молочной железы, который на сегодня является значимой причиной смерти женщин во всем мире.
Читать дальше
Рак молочной железы
Рак молочной железы – это одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Этот термин объединяет сразу несколько видов опухолей, которые развиваются из разных тканей.
Читать дальше
Классификация рака молочной железы
Существует несколько классификаций рака молочной железы, однако наибольшую распространенность получила принятая в 1984 г. гистологическая классификация ВОЗ.
Читать дальше
Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии
Рак молочной железы является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста.
Читать дальше
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ.
Читать дальше
Что нужно знать гастроэнтерологу о сахарном диабете третьего типа?
Эпидемиология Эпидемиология вторичного сахарного диабета (СД) при патологии поджелудочной железы (ПЖ), в частности при панкреатитах, изучена недостаточно. Это объясняется, прежде всего, сложностью диагностики хронического панкреатита (ХП) как такового...
Читать дальше
Современные аспекты диагностики и лечения холестаза
В рамках проведенной в начале октября научно-практической конференции «Дни гастроэнтерологии в Киеве» состоялась сессия «Современные аспекты диагностики и лечения холестаза» при поддержке фармацевтической фирмы «Др. Фальк Фарма», на которой было...
Читать дальше
Криохирургические методы лечения неоперабельных опухолей органов брюшной полости (окончание)
Окончание. Начало в № 74. Лечение опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки представляет собой одну из сложнейших и до конца не решенных проблем в хирургии и онкологии. Несмотря на длительную историю этого вопроса, до сих пор остаются...
Читать дальше
Лікування хронічного панкреатиту
Відповідно до Міжнародної Марсельсько-Римської класифікації (1989) хронічний панкреатит (ХП) – хронічне запальне ушкодження тканини підшлункової залози (ПЗ) з деструкцією екзокринної паренхіми, її атрофією, фіброзом і, принаймні на пізніх стадіях,...
Новости на тему: протоковый рак
Читать дальше
Рак груди и тамоксифен – гель не хуже таблеток
Тамоксифен – гормональный препарат, который связывается с рецепторами эстрогена, подавляя деление клеток. Для женщин с высоким риском развития рака молочной железы, препарат назначают внутрь в качестве превентивной меры. Он также используется для лечения поздних стадий заболевания.
Читать дальше
Мужчины и рак груди, что общего?
Трудно в наше время найти человека, который бы не слышал о таком грозном недуге как рак молочной железы. Это самая распространенная форма рака среди женщин. Однако в исключительно редких случаях болезнь поражает и мужские грудные железы.
Читать дальше
Западные онкологи пробуют лечить рак груди гелем
Медики из США испытывают экспериментальную методику терапии одной из форм рака молочной железы с помощью местного лечения – нанесения геля, содержащего противоопухолевый препарат. В случае успеха метод поможет избежать тяжелых побочных эффектов.
Читать дальше
«Агрессивность» опухоли заложена в ней с самого начала ее развития
Почему одни виды рака отличаются о других большей агрессивностью? Этот вопрос уже давно изучается учеными всего мира. Исследователи Института Кюри попытались ответить на него на примере рака молочной железы
Читать дальше
Старый противомалярийный препарат может пополнить арсенал онкологов
Препарат хлорохин в свое время использовался в качестве противомалярийного средства, но сейчас применяется редко. А ученые из США получили первые обнадеживающие результаты в использовании старого лекарства для предотвращения рака груди.
Читать дальше
Опухоль с пугающим названием хотят переименовать
Распространенную доброкачественную опухоль груди под названием протоковая карцинома in situ (ПКIS,), которая отличается относительно медленным ростом и благоприятным прогнозом при своевременном лечении, хотят переименовать, так как слово «карцинома» пугает женщин.