2016-02-14 18:47:23
Спрашивает Наталия:
Здравствуйте! Моей дочери 24 года. Год назад ЗБ на 5-6 неделе. Сейчас беременность 12 недель и 5 дней. Два дня назад был первый скрининг. Результаты УЗИ - все параметры в норме. Перед зачатием прослеживали овуляцию, она наступила на 25 день МЦ (обычно цикл 30-32 дня). На 5 неделе беременности появились кремовые выделения, которые были обнаружены только при одном походе в туалет. Гинеколог назначила дуфастон по 10 мг утром и вечером. Через 10 дней - то-же самое, кремовые выделения - были обнаружены при двух походах в туалет. Врач еще добавила 10 мг дуфастона и утрожестан 200 мг на ночь. Также при появлении "мазни" в течении 7 дней назначали вибуркол (утром и вечером).Больше никаких выделений и жалоб не было. С 11 недели сняли 10 мг дуфастона. Сейчас дочь принимает дуфастон 10 мг - 9 утра, дуфастон 10 мг- 17 вечера и утрожестан 200 (23-24 часа перед сном). Доктор с 13 недели предлагает следующую схему: 7 дней: дуфастон 10 мг(утро) и утрожестан 200 - на ночь. С 14 недели - 7 дней только утрожестан 200. Получается с 15 недели нет поддержки. Много информации в интернете о том, что до 16 недели беременности должна быть поддержка, а еще лучше до 20 недели. Но есть и современные рассуждения об автономности работы плаценты, и что поддержка уже с 8 недель не нужна, а анализ на прогестерон не информативен, т.к. не показывает истинного значения прогестерона при его приеме. Мои вопросы:1. Согласны ли Вы с предложенной схемой отмены? 2. Нужно ли сдавать кровь на прогестерон перед отменой? 3. Смущает, что отмена идет утрожестана 200 без перехода на 100мг, нужен ли такой переход? 4. Существуют схемы, где дуфастон снижают даже используя половинки таблеток, правильно ли это? 5. До какой недели беременности лучше быть на поддержке? Если можно, то предложите свою схему отмены, которую считаете самой безопасной. СПАСИБО,
16 февраля 2016 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Наталья!
Я понимаю Вашу обеспокоенность по поводу развития беременности дочери, однако Вы, я так понимаю, не акушер-гинеколог, поэтому самостоятельно отменять назначенное лечение или изменять его не имеете права. Статьи в интернете – это всего лишь поток информации, пишут разное, в том числе то, что в европейских странах дуфастон вообще не назначают. Прогестероновую поддержку назначают до 12-16 недель и ориентируются по уровню прогестерона в крови, т.е. эффективности терапии. Однако при необходимости и четких показаниях препарат прогестерона могут назначать и на более поздних сроках. Отменять терапию нужно постепенно, а не резко. Лечащий гинеколог расписал схему и ее стоит придерживаться.
2015-12-02 12:07:11
Спрашивает Алена:
Добрый день срок 26 недель в пон. сдала мазок на кольпоцитологию анализ плохой отсутствие прогестерона угроза гипоксии плода в этот день сделала узи все хорошо с развитием ребенка до этого за 5дней сдавала кровь на прогестерон по анализу гармон в норме.Скажите пожалуйста какая есть угроза для вынашивания и развития ребенка,какие препараты для повышения гармона можно принимать на этом сроке
03 декабря 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Алена!
Что значит “мазок на цитологию плохой”? Что именно указано в заключении? Как может быть поставлен диагноз “угроза гипоксии”, если по УЗД подобной картины не наблюдается? Отсутствия прогестерона при беременности быть не может, т.к. это гормон, который при беременности вырабатывается в больших количествах. Если уровень его несколько понижен , то по усмотрению лечащего врача может назначаться дуфастон.
2015-02-09 00:56:04
Спрашивает цветик:
Здравствуйте! 12.12.были последние месячные.До этого больше года пила белару.24.01. сделала УЗИ.Тело матки 52,3*43,3*52.Положение а/т.контуры ровные,четкие.В полости матки плодное яйцо 9,7мм.Соответствует5/6нед.Шейка матки 40мм,прав.яичник 27*15,контуры ровные расположен за маткой,левый яичник 67,3*54.Содержит жидкостное тонкостенное образование 57,7*49мм,содержимое однородное.Жидкость в малом тазу не лоцинируется.Заключение:беременность 6нед,киста левого яичника(которая как сказали должна сама пройти к 16 нед.беременности).Меня абсолютно ничего не беспокоило.Пила вит.е и фолиевую кислоту.Врач в консультации назначила принимать дюфастон по 1т.2 раза в день из-за кисты,витамин е и фолиевую кислоту.На следующий день после приема дюфастона с утра были тянущие боли внизу живота и пояснице,а вечером после похода в туалет было небольшое кровянистое выделение.При осмотре врачом через несколько часов(в этот же день)вышел большой сгусток крови.По УЗИ(04.02.) :форма матки шаровидная51,7*46,9*42,3мм.Эндометрий толщиной до 11,8мм,неоднородный,полость матки расширена до10мм,плодное яйцо не обнаружено;цервикальный канал расширен до 8мм.Заключение:несостоявшийся выкидыш раннего срока.В итоге было выскабливание полости матки.Вопрос заключается в том, что мог ли выкидыш спровоцировать прием дюфастона,ведь до этого никаких жалоб не было?Кровь на прогестерон я не сдавала.Или причина в чем-то другом?Беременность вторая по счету.Первая закончилась рождением девочки на 41 неделе. В эту беременность я уже успела встать на учет и сдать анализы на скрытые инфекции-ничего не обнаружено.Биохимия:сахар 4.5,билирубин 7,7, мочевина 3,креатинин 52,алт 25,аст 25,общ.белок 76.при постановке на учет gn1 L-30-40-60 gn.t.не обн.;rw1,ф50 1,hbsag1,antihcv1-отриц.Онкоцитология б/атип.,токсоплазмоз ig+ 9,0, im отрицат.,краснуха-отриц.Коагулограмма протромбин.время 109%, фибриноген 3,28г/л,аптв- 25,8сек,пт 10,3, тт 13,2.Клинич.анализ крови : гемоглабин 134,эритроциты 4,36,тромбоциты 258,лейкоциты 7,16,соэ 10.Какие анализы мне лучше сдать сейчас для планирования след.беременности и через какой промежуток времени можно еще раз повторить попытку?Заранее спасибо!
11 февраля 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте!
Дуфастон назначается в качестве поддерживающей терапии при беременности, поэтому
спровоцировать выкидыш он никак не мог. Скорее всего причина выкидыша в кисте
яичника, она достаточно больших размеров и требует наблюдения в динамике. Если на
протяжении 3 менструальных циклов она не исчезнет, тогда потребуется ее оперативное
удаление. Только после этого можно планировать беременность.
2014-04-11 08:32:16
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте. Мы с мужем уже более 3-х лет планируем беременность, но безрезультатно. Я у гинеколога была, проходила обследование, сдавала анализы. ЗППП не выявлено, воспалительных процессов нет, по рез-м УЗИ овуляция проходит, а эндометрий в сентябре 2013 по рез-м узи во второй фазе был 9,1 мм, в декабре 2013 по рез-м узи составил 11,0мм (во второй фазе). Сдавала кровь на прогестерон, результат соотв-т норме. Для поддержания 2-й фазы м.ц. мне назначили лютеину (вагинально и сублингвальнов на протяжении 3 месяцев. Начала принимать в марте 2014).
Прокомментируйте, пожалуйста, следующие результаты анализов спермограммы мужа (31г., вредных привычек не имеет, планируем беременность безрезультатно 3 года). В августе 2013 муж сдал спермограмму. Заключение: тератозооспермия, ИТЗ увеличен, показатель ИНПС выше критического уровня. Всего клеток в эякуляте 155.0 млн. (>80). Быстроподвижных сп-в было 15,6(>50%), через 3 часа их 11.2, подвижных 35,7(>50%). Непоступательное движение 64,3 (<40%). С нормальной морфологией 20.0 (>30%), с аномальной 80.0 (<70%). Атипии головки 88.5, атипии шейки 8.3, атипии жгутика 3.2. Также сделали УЗИ: был выявлен хронический простатит, везикулит, мочекислый диатез. ЗППП выявлено не было.
После полученных результатов было назначено лечение (трибестан (курс был 3 мес.), зиман, енат-400, неовир, неопрост форте, офлоксацин, фуцис, йогурт). В средине лечения был сдан повторный анализ спермограммы (показатели улучшились)и в конце лечения, в январе 2014 (показатели пришли в норму).
9.04.2014 пересдали анализ спермограммы. Результаты привожу ниже:
Кол-во: 4,0 мл. (2,0-5,0мл)
Цвет: серовато-белый (серовато-белый)
Прозрачность: мутная (мутная)
Запах: специф (специфический, цветков каштана)
Консистенция: 17 мин. (через 20-30 мин.)
Вязкость: 0,1 см. (длина нити 01-0,5см
Реакция рн: 7,9 (7,2-7,6)
Кол-во сперматоз-в в 1 мл.: 70 (60-120млн.)
Кол-во сперматоз-в в эякуляте: 280 (>150 млн.)
Кинезисграмма (через 1 час):
нормокинез(активноподвижных), %: 27,1 (80-90)
гипокинез (слабоподв-х), %: 34,3 (10-12)
акинез (неподвижных), %: 34,3 (6-10)
дискинез: 4,3 (0)
Окраска по Блуму:
живые, %: 70 (70-90)
мертвые, %: 30 (30-10)
Морфология сперматоз-в, %:
1. С нормальной морфологией: 40 (70-85)
юные: 2 (0)
старые: 2 (0)
2. Дегенеративные: 56 (30-15)
паталогии головки 16 (15)
паталогии тела 14 (3-5)
паталогии хвоста 8 (2-5)
смешанная паталогия 18 (0)
Агглютинация сперм-в: 0 (0)
Клетки сперматогенеза, %: 1,41 (0,5-2)
Эритроциты: - (единичные)
Лейкоциты: 1-3 в п/з (единичные)
Эпителиальные клетки:
уретры: - (единичные)
простаты: единичные в препарате (единичные)
Сперматофаги: единичные в препарате (-)
Зерна липидов: много (большое кол-во)
Кристалы Бехтера: - (единичные)
Амилоидные тельца: - (-)
Слизь: - (отсутствует)
Показатель плодовитости Фарриса: 171, 92 (более 200)
Заключение: астенозооспермия и тератоспермия. Фертильность немного понижена.
Подскажите, пожалуйста, почему сразу после лечения результаты спермограммы были хорошими, а спустя 3 месяца после лечения результаты снова ухудшились? Что нам дальше предпринимать?
13 апреля 2014 года
Отвечает Судариков Игорь Витальевич:
Уважаемая Татьяна!
Действительно, в приведенных спермограммах снижена подвижность сперматозоидов и повышен процент патологических форм. Это свидетельствует о небольшой вероятности забеременеть и довольно высоких рисках невынашивания. В Вашей ситуации я бы Вам посоветовал сначала выяснить причину такой ситуации, затем устранил бы те факторы, которые ухудшают сперму (воспалительные, сосудистые, иммунологические и другие). Только после всего этого имеет смысл проводить мероприятия улучшающие качества спермы. То, что Вы и делали.
Непонятно только присутствие в перечне лекарств антибиотика. Делать спермограмму посреди курса, включающего антибиотик, не имеет смысла, поскольку анализ спермы становится объективным только через 75 дней после антибактериального лечения. Учитывая срок Ваших попыток забеременеть, я бы Вам посоветовал глубже обследовать мужа и выяснить настоящие причины такой ситуации.
С уважением, доктор Судариков.
2013-10-24 12:49:08
Спрашивает Светлана:
Добрый день! 2 года назад у меня была проблема - гипергидроз подмышек, я нашла заграничное средство, которое помогало на неделю. Применяла год, дальше гипергидроз сам по себе исчез, зато появилась молочница, причем хроническая. Периодически пролечиваю ее, хотя вылечивается только месяца на 2. Сдала анализы крови (и на сахар тоже) + мочи - все анализы хорошие. Планируем сейчас ребенка, 3 месяца не получается. Сдала кровь на Прогестерон - результат выше нормы в 2 раза. Вероятно, что есть Гормональный сбой в организме? Какие анализы нужно сдавать, чтобы опеределить? И может ли молочница быть последствием гормональных нарушений в организме?
28 октября 2013 года
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:
Молочница обычно является следствием дисбактериоза (местного или общего). Поэтому кроме противогрибковых препаратов необходим прием препаратов для восстановления микрофлоры. Кроме того, для уточнения диагноза советую Вам пройти осмотр гинеколога с мазками на флору (на него обратить особое внимание) и цитологию и УЗД органов малого таза после окончания месячных, особенно если Вы планируете зачатие.
Говорить о возможном бесплодии еще очень рано, 3 мес. это не срок! Если при открытой половой жизни беременность не наступит на протяжении 1 года, тогда следует обследоваться более детально. Молочница к гормональному сбою не имеет отношения да и о гормональном сбое по одному показателю (прогестерону) не судят. Менструальный цикл у Вас регулярный? Если да и заключение УЗД будет без изменений, значит о гормональном дисбалансе говорить также рано.
Вы можете пройти фолликулометрию и планировать зачатие конкретно в период овуляции, заодно проверите, или овуляция проходит.
Успехов Вам!
2013-04-13 10:40:24
Спрашивает Надежда:
У меня была замершая беременность. После этого две чистки 28.02.13 и 01.03.13 г. и три узи. После первой чистки остался полип плацентарый на ношке и гематометра. Контуры матки были ровные и яичники не увеличены. После второй чистки контуры матки не ровные, волнистые, яичники не увеличены, но не однородные за счет мелких жидкостных включений. Третье Узи от 12 апреля 13г. на 22 день менс. цикла: Матка не увеличена, в объеме 87 см. куб., форма нормальная, в антефлексио, контуры не ровные, волнистые. Структура миометрия не однородная. Определяются миоматозные интерстикулярные узлы 1,9, 1,3 и 1,15 см по передней и по задней стенки. Эндометрий 1,3 см, не расширен, повышенной эхогегенности, диффузно неоднородной структуры. Шейка матки – контуры ровные, структура однородная. OD визиализируется 2,9*2*2,1 см в объеме 6,5 см.куб., не увеличен, не однородный за счет мелких жидкостных включений 0,3-0,4 см, расположенных по периферии. Доминантного фолликула нет. Правая маточная труба не визуализирутся. OS визиализируется 3,4*2,5*2,6 см в объеме 11,5 см.куб., увеличен, не однородный за счет мелких жидкостных включений 0,6-0,8 см, расположенных по периферии. Содержит желтое тело размером 1,7*1,6 см. Левая маточная труба не визуализирутся. В позадиматочном пространстве незначительное количество свободной жидкости. Анализ крови на прогестерон на 22 день цикла - 23,84 ng/ml (норма лютиинов. фаза 5,16-18,56 ng/ml), эстрадиол – 322 pg/ml (норма лютиинов. фаза 42-338 pg/ml), дегидроэпиандростерон-сульфат – 158,6 mg/dl (при норме для женщин 41-39 mg/dl). Подскажите о чем говорят узи? Что означает контуры матки не ровные, волнистые? Ведь раньше на предыдуших узи до беременности и до второй чистки с маткой все было впорядке. Что значит эндометрий повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры? Почему может быть увеличен яичник и что это за мелкие жидкостные включения? Должна ли быть жидкость в позадиматочном пространстве? О чем говорит повышенный прогестерон? Во время беременности несмотря на то, что мой собственный прогестерон был в норме, меня заставляли его пить по 400 мг*2 раза в день + 2,5 мл в/м. Сейчас я ничего не принимаю. Что вы можете посоветовать в плане лечения по результатам моих обследований? Могу ли я теперь забеременеть?
16 апреля 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
По результатам последнего УЗИ у Вас поликистоз яичников ( увеличенные яичники с мелкими жидкостными включениями по периферии (фолликулами)), повышенный уровень ДГЭА, который обязательно подлежит коррекции. Желтое тело и незначительное количество жидкости свидетельствует о прошедшей овуляции. На момент УЗД доминантного фолликула нет. Забеременеть и выносить ребенка Вы сможете, но после проведения рациональной гормонотерапии. В противном случае, даже при наступлении беременности возможно повторение ситуации с замершей беременностью.
2013-02-14 16:20:26
Спрашивает Светлана:
здравствуйте, мне 25 лет, не могу забеременеть в течение 6 месяцев. Анализы пцр на инфекции все отрицательные. Узи на 20 день цикла: вид исследования: трансвагинальный. Тело матки определяется в retroflexio. Форма шаровидная. контуры четкие, неровные.Размеры: длина 48,2 мм, передне-задний 36,5 мм, ширина 39,3 мм. эндометрий: толщина 9,2 мм. Шейка матки: длина 37,4 мм. Форма не изменена. Структура изменена с OVULLAE NABOTHII В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ДИАМЕТРОМ 6 ММ.Подпаян к ребру,дну, позади матки. Содержит округлое гипоэхогенное включение сетчатой структуры диаметром 17,9 мм - ЖЕЛТОЕ ТЕЛО.Фолликулы определяются с макс диаметром 9 мм.левый яичник: размеры 30,7-20,9-18,1 мм. объем 6,08 куб.см(мл) Подпаян кребру матки. Строение не изменено. Фолликулы определяются с макс.диаметром 13,4 мм. Свободная жидкость в брюшной полости определяется В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ. Миометрий: диффузно неоднородная, преимущественно по передней стенке, в верхней трети передней стенки ближе перешейку лоцируется интерстициальный миоматозный узел диаметром 15,8 мм, в верхней трети передней стенки лоцируется интерстициальный миоматозный узел с тенденцией к центрипетальному росту диаметром 17,4 мм, над ним интерстициально-субсерозный миоматозный узел диаметром 10,2 мм. Заключение: УЗ-признаки миомы матки малых размеров с центрипетальным ростом одного из узлов в сочетании с аденомиозом, косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. На 22 день цикла сдала кровь на прогестерон результат 7,15 нг/мл. Подскажите пожалуйста, может ли быть причиной бесплодия (такой диагноз мне поставила доктор после 3 месяцев неудач забеременеть) заключение написанное в узи. И что вы мне посоветуете делать дальше, мой доктор уволилась и когда будет другой неизвесто, а бегать в консультации от одного врача к другому я не хочу. Хочется стабильности. Кстати, муж проверялся, сдавал анализы и спермограмму, все в норме. Заранее спасибо!
--------------------------------------------------------------------------------
18 февраля 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Ничего страшного в Вашей ситуации я не вижу. Наботовы кисты – это физиологическое явление, которое часто встречается и ни на что не влияет. За миомами нужно наблюдать в динамике, если они не деформируют полость матки, то на процесс зачатия они не влияют. Если Вам ставят спаечный процесс, а он возникает вследствие воспалительных процессов, абортов, полостных операций и т.п., то необходимо проверить проходимость маточных труб. Если трубы будут проходимы, то 6 мес. еще не срок, диагноз бесплодия ставится после 1 года открытой половой жизни и не наступления беременности. Успехов Вам!
2013-01-17 17:11:01
Спрашивает Вероника:
Добрый день!Я в 15 недель попала в больницу на сохранение из-за коричневых выделений. Врач назначил уколы прогестерона 2,5% один раз в день. После я сдала анализ крови на прогестерон - результат 61,62 при норме от 29.4 до 89.7. Но врач сказал что нужно продолжать колоть. Сейчас уже у меня 18 недель и на сколько я знаю то на этом сроке уже выработку гормона на себя берет плацента, но резко бросать прием прогестерона тоже ельзя. Подскажите, пожалуйста,как правильно свести на нет прием прогестерона.А тоя очень переживаю Спасибо
24 января 2013 года
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:
Переживать не стоит, передозировки или негативного влияния на плод или Ваш организм прогестерон вызвать не может, т.к. в норме в большом количестве выделяется в организме беременной женщины. Тем более, что назначенная врачом доза не высока. Желательно пройти контрольный УЗИ, чтобы еще раз оценить состояние плода и плаценты, а затем, если не будет выделений, болей и другой симптоматики, а также результаты обследований будут в норме, можно отменять препарат. Тактика Вашего врача правильная. Успехов Вам и здоровья!
2013-01-04 23:22:53
Спрашивает Руслана:
Здравствуйте!У меня такая проблема,мне 23 года,в 18 лет мне сделали очень ложную операцию по удалению кисты яичника. Остался поликистоз. Теперь переодически у меня появляются кисты, то на одном, то на другом яичнике. Врачи говорят, что это фоликул,как правило сам выходит с месячными.Уже несколько раз действительно так и было!Но у меня никак не наступает беременность.Я сдала кровь на прогестерон, он оказался низким 10.85. Врачи говорят должен быть 20.00(сдавала на 21 день м.ц.)Назначили преперат дуфастон.Пропила 4 месяца,а беременности все нет!Очень нужен ваш совет!!!
10 января 2013 года
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:
Если у Вас действительно поликистоз, подтвержденный заключением УЗД и результатами гормонов, то его необходимо профессионально корректировать, без адекватной гормонотерапии беременность не наступит. Я бы советовала прием КОК для регуляции гормонального фона и профилактики развития фолликулярных кист. В идеале приглашаю на консультацию в нашу клинику “Альтернатива”.
Читать дальше
Кровь на прогестерон
Среди женских половых гормонов прогестерон занимает особое место - он активно участвует в процессах зачатия, имплантации плодного яйца и вынашивания беременности.
Читать дальше
Кровь на ХГЧ
Одним из самых применяемых и широко известных методов ранней диагностики беременности является тест на беременность, основанный на выявлении в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Читать дальше
Маточные кровотечения: красный сигнал тревоги
Маточные кровотечения потенциально опасны для здоровья женщины. Они приводят к развитию анемии, страдает самочувствие, внешний вид, настроение. Значительно ухудшается качество жизни. Читайте, когда при кровотечении нужно немедленно обратиться к гинекологу
Читать дальше
Мастопатия
Мастопатия – заболевание МЖ, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Заболевания МЖ вне беременности, объединенные общим термином...
Читать дальше
Внематочная беременность
Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность).
Читать дальше
Эндометриоз
Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии, эндометриоидная болезнь) – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки возникают разрастания эпителиальных и стромальных элементов эндометрия.
Читать дальше
Лейомиома матки
Лейомиома – гормонозависимая доброкачественная опухоль миометрия, которая развивается из мышечных и соединительнотканных элементов; ее синонимы: фибромиома, фиброма, миофиброма, миома.
Читать дальше
Контрацептивы против … сотрясения мозга
Открытие, которое совершили ученые одного из университетов США, поможет врачам более эффективно лечить сотрясения мозга у женщин. Выздоровление после такой травмы прямо связано с гормональным фоном женщины и ее менструальным циклом.
Читать дальше
Минусы «райского фрукта» пока перевешивают «плюсы»
Грейпфрут, воцарившийся на зимних прилавках, – продукт хотя и полезный (в плане содержания витаминов), но непростой. Для некоторых людей он просто опасен. Достаточно сказать, что FDA (Управление по продуктам и лекарствам США) в обязательном порядке требует проверять все новые фармакологические препараты на совместимость с грейпфрутовым соком