кардиохирургия
Вопросы и ответы по: кардиохирургия
Маме 81. В марте 2015, после того, как на ЭКГ обнаружилась гипертрофия левого желудочка с нарушением поляризации в передне-боковой стенке, верхушке, на фоне полной блокады передней ветки левого пучка Гиса, госпитализирована в кардиологическое отделение Харьковской ГКБ №8.
Полный диагноз:
Основной:
ИБС: нестабильная(прогрессирующая) стенокардия.Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень. Гипертензивное сердце(ГЛЖ) Риск 3(высокий). Недостаточность митрального клапана умеренная. Недостаточность аортального клапана неревматического генеза умеренная. Стеноз аортального клапана , стеноз незначительный. CH II A ст. с сохраненной систолической функцией левого желудочка ФК III(NYHA).
Сопутствующий:
Дисциркуляторная гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопати. Облитерирующий атеросклероз сосудов нмжних конечностей. Мочекаменная болезнь. Микролиты обеих почек. Хронический пиелонефрит, обострение.
ЭКГ в стационаре: 20/03/2015 - Синусовый ритм. Блокада передней ветки ЛНПГ. Нарушение процессов реполяризации по передней стенке.
УЗИ: 13/03/2015 - Склеротические изменения ароты с расширением корня аорты. Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК. Подклаппанный кальциноз А.К., тяжелый АС. и умеренная НАК. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левого предсердия. ФВ--55.1%
УЗИ ОБП: признаки хронического холицистита. Микролиты обеих почек. Признаки пиелонефрита.
Эхокардиоскопия:
Кардиометрия, см.:
ЛП - 4.8 Д аорты - 3.8
КДРлж - 5.2 КСРлж - 3.7
ТЗСЛЖд - 1.0 ТМЖПд - 1.2
ПЖ - 2.6 ПП - 3.6
КДО - 129.5мл КСО - 58.1мл
ФВ(%) - 55.1 Уо - 71.4
Сократимость миокарда:
Передняя стенка ЛЖ, МПЖ, Верхушка, боковая стенка ЛЖ, задняя стенка ЛЖ, свободные стенки ПЖ - всё норма.
Клапанный апарат:
Створки митрального клапана: повышенной эхогенности, утолщены, движутся разнонаправленно. Регургизация в полость левого предсердия 3+.
Створки аортального клапана: повышенной эхогенности , утолщены. Раскрытие ограничено, maxPg - 84 мм.рт.ст.3+, регургирация в полость левого желудочка.
Створки трикуспидального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, регургирации в полость правого предсердия нет.
Створки клапана легочной артерии: средней эхогенности. Признаков значимой легочной гипертензии нет.
Стенки аорты: повышенной эхогенности.
Жидкость в перикарде: нет.
Дополнительные структуры: отсутствуют.
Заключение:
Склеротические изменения аорты с расширением корня аорты.
Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК.
Подклапанный кальциноз АК, с тяжелым АС и умеренной НАК.
Гипертрофия левого желудочка. Дилатация левого предсердия.
Принимала лечение в стационаре (в течении 12 дней):
Кардиомагнил, Актовегин, Изокет(Изосорбида Динитрат), Кориол(Карведиол), Тиоцетам(Тиотриазолин), Вазар(Валсартан), Бритомар(Торасемид), Корвитин(Комплекс кверцетина с новидоном), Арикстра(Фондапаринукс натрия), КАрдикет Ретард, Розукард(Розувастатин)
Через 5 месяцев, 19/08/2015 обследовалась в Институте общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины, в отделении кардиохирургии с анестезиологической группой и ПИТ.
УЗИ сердца(пишу только написанное от руки)::
Трехстворчатый клапан - норма.
Градиент давления: 2.0mmHg
Обратный ток:+
Клапан легочной артерии - норма.
Градиент давления: 2.0 mmHg
Гипертензия: 39mmHg
Митральный:
Движение створок: параллельное, П-образное
Кальциноз: основания 3С
Градиент давления: 5.0 mmHg
Обратный ток: +
Аортальный клапан:
Кальциноз: до 3.0
Диаметр аорты: 2.1-4.2 см.
Градиент давления: 114/72 mmHg (5 месяцев назад был maxPg-84мм.рт.ст.3+)
Левый желудочек: гипертрофия, выраженная.
КСР - 3.7см.
КДР - 5.2см.
ЗС - 1.7см.
МЖП - 1.7см.
Сократимость:
КДО - 126мл.
КСО - 44 мл.
УО - 81 мл.
ФВ - 64%
Левое предсердие:
V - 62мл.
диам.дл.ось - 4.2
Апикальная - 5.6x5.3, увеличено умеренно
Правое предсердие - норма:
Диаметр - 4.0см.
Правый желудочек - норма:
Систолическое давление - 42mmHg
Консультативное заключение:
Атеросклеротический стеноз аортального клапана 4 ст.
Max 144mmHg, ср.-72mmHg, кальциноз аортального клапана +++,
митральная недостаточность I ст., гипертрофия ЛЖ 1,7 см., ФВ 64%, CH 2a
Рекомендации:
1) Коронаровентрикулография в плановом порядке
2)Решение вопроса об оперативном лечении - протезировании Ао клапана.
Сейчас ежедневно принимает:
Розукард 20(Розувастатин) 20мг - 1р/д, вечером
Вазар(Валсартан), утром и вечером - по 80мг.
Кориол(Карведиол-КВ), утром и вечером - по 6,25мг.
Кардиомагнил - 75мг.вечером
Также Вестибо(результата от приема практически не наблюдается)
По личной субъективным оченке состояния ухудшений после марта 2015 не замечает, ведет довольно активный образ жизни для такого состояния:
домашние хлопоты, медленно гуляет с подругами по парку, при медленном подъеме на второй этаж возникает одышка и НЕ ВСЕГДА головокружение.
Замечаю за ней опное сна, задержка дыхания до 30-40 сек. в положении на спине. Думаю побороться с опное путем пришивания кармашка между лопатками и вкладывания туда мячика от большого тениса, с целью недопущения переворота на спину.
Хронический панкреатит, варикоз вен нижних конечностей(без признаков тромбоза), правобочный коксоартроз.
Обычное давление: 90-110/50-70, ЧСС -55-60
От хирургической операции отказывается в связи с возрастом и возможными осложнениями.
Каков прогноз, в.т.ч. по времени, продолжительности жизни?
Как часто необходимо ложиться в кардиостационар для профилактической "поддерки"?
Прошу Вашей помощи в оценке возможности проведения Баллонной вальвулопластики, Транскатетерной имплантации аортального клапана и оценке рисков и последствий данных видов малоинвазивноий терапии.
Может быть, кто-нибудь подскажет, где в Украине (Беларуси, СНГ) делают данные операции?
Семья малообеспечена - в таком случае: альтернатива вышеперечисленному?
Очень надеюсь на Вашу помощь и благодарю.
С уважением, Юрий.
АД не более 120/40
В кардиохирургию уже не берут.
на дигоксине 1 таб/сут, милдронат, кокардоксилаза,триметазидин курсами,
арифон-ретард, фуросемид при выраженных отеках ( с аспаркамом)
Как еще консервативно можно помочь в данном случае ?
Спасибо
"Несколько лет наблюдаюсь у кардиолога. Повышенное АД. ГБ 2 степени. Сегодня сделала узи: результат заключения- гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (тяжелый субаортальный стеноз). Мягкая митральная регургитация. ДХЛЖС. Я ТАК понимаю нужна операция? Этот диагноз лечится или только оперируется?". Мне дали ответ. Спасибо. сказали пройти узи в кардиохирургии.
Заключение: Ассиметричная гипертрофия ЛЖ за счет МЖП, Аок трехстворчатый, функция клапана не нарушена. Градиент в выводном тракте повышен, динамическая обструкция за счет передне-систолического движения хорд МК. Относительная регургитация на МК 1 ст. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Данных за КоА нет. (Градиент давления 54,2).
Левый желудочек: МЖП (диаст.),мм - 19, ЗСЛЖ (диаст), мм - 13. ММЛЖ,г - 344, инд.ММЛЖ,г/м2 -174. Клапаны:
скорость кровотока, м/с
МК - 1,09
Аок - 3,68
ТК - 0,77
КлЛА - 1,31
Градиент давления
МК - 4.73
АоК - 54,2
ТК - 2,36
КлЛА - 6,91
Площадь см.кв.
МК 5,81
Аок - 3,08
В предыдущем узи градиент давления был 69!.
Нужна ли всё таки операция? сколько она может стоить, где её делать в какой клинике лучше, и сколько может стоить непосредственно сам кардиостимулятор. Заранее спасибо за ответ.
Коарктация аорты у новорожденных относится к критическим порокам. При этом пороке в первые дни или недели после рождения, очень часто резко наступает ухудшение кровообращения, в результате чего существует угроза жизни ребенку. Поэтому, Вы должны рожать вблизи кардиохирургического центра, где есть хирургия новорожденных.
Сразу же после рождения ребенка необходимо доставить в кардиоцентр, где ему установят диагноз и если необходимо будет, то окажут специализированную помощь.
К примеру, одним из таких Центров, где этим занимаются, является и наш Центр. Если Вас заинтересует, то звоните по т. (044)2916162, 2916160
Поскольку такая операция очень сложная, то не в каждом центре их выполняют. В нашем Центре такие операции делаются. Тем более, рядом с нами находится роддом с которым мы тесно сотрудничаем. Если Вы выберите наш Центр, то Вы должны приехать к нам на УЗИ сердца плода в ближайшее время. Во первых мы можем подтвердить наличие такого порока или исключить, а во вторых договорится о дальнейшей тактике родов и дальнейшего лечения будущего ребенка. Т. (044)2916162, 2916160
у отца высокое давление, скорее всего это связано с почками, подскажите пожалуйста куда обратиться для последующего нормального, качественного лечения? Желательно в г. Киеве.
К сожалению, лечение в МЕДИКОМе и подобных частных клиниках будет дороговато, а обратиться к местному терапевту тоже не подходит т.к. если знать этого "специалиста" станет понятно, что это потеря времени. Местные кардиологи тоже оставляют желать лучшего.
Возможно есть какаие-то у нас институты или хорошие клиники которые на этом специализирются, например как Амосова на кардиохирургии..?
Заранее огромное спасибо!
Мне 29 лет, недавно в Днепропетровском центре кардиологии и кардиохирургии поставили диагноз:
ВПС, Аневризма МПП (тип R)с ДМПП вторичным (д-0,9см).
Предложили закрыть окклюдером.
Скажите, пожалуйста, где в Украине проводят такие операции,их стоимость, все прелести и недостатки этого метода а также про полостные операции.
Большое спасибо!
Популярные статьи на тему: кардиохирургия
Признанием значительных достижений Академии медицинских наук Украины в области кардиохирургии и перфузиологии стало то, что именно в Киеве летом будущего года состоится ХІІ Европейский конгресс по технологиям экстракорпорального кровообращения.
Тромбоэмболия легочной артерии – это острая окклюзия ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.
В прошедшем году, несмотря на смену правительства и определенные политические события, Министерство здравоохранения продемонстрировало достаточно стабильную и продуктивную работу.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время у более 110 млн (3-6%) человек в мире выявлены те или иные клинически значимые проявления депрессии.
Наша газета традиционно большое внимание уделяет вопросам внедрения современных технологий и подходов к лечению согласно мировым стандартам в Украине и, в частности, в разных областях страны.
Мы все хорошо знаем, как сложен и долог путь лекарственного препарата от производства до клиники. Не каждый препарат выдержит проверку экспериментом, временем, а самое главное – практикой.
Донецкая область имеет свои особенности - развитые металлургическая и угольная промышленность, неблагоприятная экология и т. д. Понятно, что все это не может не сказываться на здоровье жителей края.
О перспективных направлениях развития медицины одного города
Время летит быстро. Казалось бы, еще недавно мы информировали наших читателей о том, что в г. Харькове впервые больному с острым инфарктом миокарда проведена тромболитическая терапия современным препаратом тенектеплаза в условиях стационара, а прошло...
Свою единственную поездку в Запорожье я вспоминаю до сих пор. Репортаж о первой в Украине удачно проведенной трансплантации сердца профессором А.С. Никоненко долго обсуждали сторонники и противники трансплантологии. Тогда мне удалось познакомиться со...
Новости на тему: кардиохирургия
Фундаментальное исследование, которое провели ученые из Швеции, положило конец длительным дебатам медиков относительно безопасности применения консервированной донорской крови в ходе кардиохирургических операций. Такая кровь признана безопасной.
Как сообщает пресс-служба МОЗ, в Центре детской кардиологии и кардиохирургии Министерства здравоохранения Украины состоялась пресс-конференция по случаю передачи оборудования для лечения детей с пороками сердца, приобретенного на благотворительные средства. За средства, собранные благотворителями в 2009 году, было закуплено 7 оклюдеров – аппаратов, которые позволят провести операцию на сердце ребенка без разреза грудной клетки.
Такой была тема пресс-конференции, которая прошла 18 августа 2016года в «Институте сердца МОЗ Украины». Участие в приняли исполняющая обязанности министра охраны здоровья Украины Ульяна Супрун, представители Верховной Рады Украины – соавторы нового закона о трансплантологии органов и тканей человека, а также пациенты, которым было успешно трансплантировано донорское сердце более 10 лет назад: Эдуард Соколов и Мащенко Сергей. Особое внимание было уделено Павлу Дорошко – человеку, которому 12 июля этого года, первому в Украине было имплантировано механическое сердце.
12 июля 2016 года в Украине произошло событие, ставшее серьезным шагом вперед в развитии отечественной кардиохирургии: в Институте Сердца была впервые проведена операция по имплантации механического сердца.
По данным ВОЗ в Украине 60-70% смертей связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отмечая важность проблемы для украинского общества, с 2015 года компания Philips решила направить все свои социально-благотворительные инициативы на решение одной задачи – борьбу с болезнями сердца в нашей стране.
Пока трансплантологи других стран пытаются решить проблему дефицита донорских сердец с помощью законодательных мер, французские ученые уверенно идут своим путем. Во Франции была произведена третья операция по имплантации искусственного сердца.
Клиника Brigham and Women's Hospital в городе Бостон является одним из ведущих лечебных и научно-исследовательских центров США. В середине этой недели привычную работу больницы нарушили звуки выстрелов – было совершено покушение на кардиохирурга.
Открытие, которое совершили американские ученые, обеспечит прорыв в миниатюризации имплантируемых устройств, а также позволит использовать крохотные приборы вместо таблеток. Такие устройства не будут нуждаться во встроенных источниках питания.
К сожалению, жизнь больного, которому впервые в истории медицины было имплантировано искусственное сердце, оборвалась на 76-й день после операции. Несмотря на неудачу, медики продолжают считать это направление кардиохирургии очень перспективным.