Донецк медицинский: шаг за шагом на пути к прогрессу

Донецкая область имеет свои, присущие только ей, особенности, в основе которых лежат высокая плотность городского населения (90%), развитые металлургическая и угольная промышленность, неблагоприятная экология и т. д. Понятно, что все это не может не сказываться на здоровье жителей края.

Для нашего издания тема внедрения новых медицинских технологий, которая началась с поездок по Харькову и Запорожью, как мы и обещали, не завершилась. На этот раз пунктом назначения мы выбрали восток страны – г. Донецк и область с 4,6-миллионным населением.

За два дня нам удалось пообщаться с представителями административных структур здравоохранения, ведущими учеными г. Донецка и специалистами небольшого г. Макеевки. При каждой новой встрече было приятно осознавать, что несмотря на все трудности и проблемы, в основном связанные с недофинансированием отрасли, ее представителями движут оптимизм и стремление сделать медицину Донецка и области прогрессивной.

Центр г. Донецка, здание Донецкой областной госадминистрации. В просторном кабинете нас встречает начальник областного здравоохранения Елена Борисовна Петряева. Владея общей ситуацией по региону, Е.Б. Петряева помогает нам представить картину состояния отрасли в целом и по конкретным ее направлениям: кардиологии и пульмонологии.

– Высокий уровень заболеваемости в нашей области сердечно-сосудистой, цереброваскулярной патологиями, хроническими обструктивными заболеваниями легких, туберкулезом, инфицированности ВИЧ, конечно, не может нас не тревожить и заставляет предпринимать шаги, направленные на улучшение ситуации в регионе.

Говоря о заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, следует отметить, что несмотря на сокращение коечного фонда, которое произошло в конце 1990-х гг. во всех регионах Украины, в нашей области была сохранена система оказания помощи больным с кардиальной патологией. В настоящее время действенными у нас являются как амбулаторная – кардиодиспансер, так и стационарная помощь – кардиологический центр с отделением неотложной кардиологии, расположенный в Донецком областном клиническом территориальном медицинском объединении (ДОКТМО). Вскоре на базе этого лечебного учреждения планируется открытие отделения кардиохирургии на 20 коек, что связано, с одной стороны, со значимостью проблемы острого инфаркта миокарда (ОИМ), с другой, потребностью в кардиохирургической помощи, которая сегодня удовлетворяется примерно на 8-10%. Пока все кардиохирургические вмешательства проводят только в Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины (ИНВХ) в г. Донецке, однако охватить всех нуждающихся в операциях пациентов с ОИМ, нарушениями ритма и врожденными пороками сердца одно лечебное заведение даже самого высокого ранга, безусловно, не может. Кроме того, если институт финансируют город и Академия медицинских наук, то отделение, которое планируется открыть, будет функционировать за счет областного бюджета.

Вопрос тромболизиса, как еще одной эффективной современной технологии в лечении больных с ОИМ и ишемическим инсультом (ИИ), в области также решается нелегко. За четыре года в нашей области проведено 286 тромболизисов. Этот метод лечения внедрен в ДОКТМО, ИНВХ, городах Макеевке, Славянске, Горловке, Краматорске и Мариуполе на базе кардиологических отделений. Я считаю, что даже в сложных условиях работы за это время удалось сделать немало.

К сожалению, пока мы не можем похвастаться проведением догоспитального тромболизиса, хотя прекрасно понимаем, насколько это перспективный метод с учетом небольшого терапевтического окна, что очень важно как при ОИМ, так и ИИ. Первые организационные мероприятия осуществлены в г. Донецке с участием ИНВХ. В прошлом году в г. Макеевке был осуществлен тромболизис альтеплазой больной с мозговым инсультом, получен хороший результат, но это капля в море. Именно поэтому мы намерены дальше внедрять и развивать это направление, придавая огромное значение вопросу организации догоспитального тромболизиса. Когда этот вопрос будет решен, на повестку дня будет вынесен следующий – о создании регионального Центра по тромболитической терапии. Кроме того, мы рассматриваем возможность подключения к проекту по телемедицине кардиологического направления через этап «скорой помощи». Этот проект работает в Донецкой области уже на протяжении нескольких лет, охватывая в значительной степени дерматовенерологию, травматологию, фтизиатрию, акушерство и гинекологию. В качестве первого этапа внедрена дистанционная расшифровка электрокардиограммы (ЭКГ) по небольшим городам и районам, где есть проблема недостаточной диагнастики случаев ОИМ.

Касаясь такого важного направления, как пульмонология, нельзя не отметить высокую распространенность обструктивных заболеваний легких, которые вышли на первое место, а в структуре смертности – на четвертое. Проблема стоит достаточно остро. Чтобы решить ее, надо было ответить на вопрос: куда чаще обращается больной при первых признаках заболевания? Конечно, в поликлинику к терапевту. Исходя из этого принято решение обучить заинтересованных терапевтов на циклах пульмонологии. Параллельно при поликлиниках были созданы пульмонологические консультативные приемы, которые в настоящее время работают независимо от специализированных пульмонологических центров. В целом на сегодня пульмонологическая служба области представлена торакально-хирургическим и пульмонологическим отделениями. Создана сеть кабинетов «Пульмис»: главный диагностический кабинет функционирует на базе ДОКТМО, а 18 кабинетов, каждый из которых оснащен компьютерным спирографом, – в наиболее крупных промышленных городах Донецкой области.

Очень остро стоит проблема туберкулеза. В прошлом году уровень смертности больных туберкулезом превышал республиканский в 1,5 раза. В 2002 г. в регионе была внедрена и адаптирована к нашим условиям предложенная ВОЗ специальная противотуберкулезная терапия (DOTS-стратегия), результаты которой мы уже почувствовали к концу прошлого года: заболеваемость снизилась на 0,5%. Казалось бы, небольшая цифра, но на фоне того, что в последние годы кривая заболеваемости стабильно шла вверх, мы считаем это большим достижением.

Важно, что внедрение этой стратегии позволило вовлечь в процесс врачей общелечебной сети. Наш трехлетний опыт был заслушан на коллегии Министерства здравоохранения в декабре 2005 г., признан как положительный и рекомендован для дальнейшего внедрения в других регионах Украины.

Конечно, проблемы в борьбе с туберкулезом остаются. Одна из них – это проблема мультирезистентного туберкулеза. Для таких больных в качестве продолжения DOTS-стратегии мы планируем организовать отделение.

Что же касается общей картины, то, как и в кардиологии, в пульмонологии также основной проблемой остается финансирование, которое по итогам прошлого года достигло примерно 48% от общей потребности, а в этом году составило 51%, что, безусловно, недостаточно для полноценной работы. Понимая сложности, в области активно привлекают внебюджетные средства для ускорения решения поставленных задач.

Мы продолжаем разговор с главным специалистом отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению Управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации Ларисой Георгиевной Брижатенко, которая дополнила полученную информацию.

– Считаю важным то, что удалось сохранить систему оказания медицинской помощи как в кардиологии, так и пульмонологии, которая начала разрушаться ввиду значительного сокращения коечного фонда. Износ диагностического и рентгенологического оборудования был более чем серьезен: практически 80% подлежало замене. Однако нам удалось выйти из этой ситуации достойно.

Постепенно оптимизировалась пульмонологическая сеть, увеличивалось количество диагностического оборудования, стал достаточно доступным для населения такой метод обследования, как бронхоскопия. Для того чтобы лечение стало по-настоящему эффективным, активно применялись современные медицинские технологии. При участии специалистов Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького были проведены научно-практические конференции, способствующие повышению квалификации врачей, а также тематические дни специалистов. Кадровый потенциал вырос не только количественно, но и качественно.

Значительно расширилась и выросла в профессиональном плане кардиологическая служба. Здесь мы также пошли по пути вынужденной реорганизации коечного фонда с привлечением новейших медицинских технологий. В результате показатели по кардиологической службе за последние годы значительно улучшились.

Мы понимаем, что активное внедрение новых медицинских технологий и есть краеугольный камень в лечении любой кардиальной патологии. Мы внедряем системную тромболитическую терапию, мини-инвазивные и кардиохирургические методы лечения. Они активно используются в ИНВХ, ДОКТМО, специализированных отделениях лечебных учреждений городов области. Мы внимательно следим за опытом наших коллег, в частности харьковчан, у которых в свое время обучались наши специалисты.

К сожалению, у нас нет, как в Харькове, программы, которая бы давала возможность использовать для проведения тромболитической терапии средства областного бюджета, но она уже назрела. В этом плане разработаны проекты, которые находятся на обсуждении в облсовете. Не имея Центра по тромболитической терапии и достаточного финансирования, можно однозначно сказать, что мы выполняем задачу по внедрению новых медицинских технологий, о чем свидетельствуют 286 выполненных на сегодня тромболизисов.

Что касается кардиохирургических вмешательств, то до настоящего времени такие операции проводились только в ИНВХ, но в скором времени в областной клинической больнице будет открыто новое отделение кардиохирургии. Такое решение принято исходя из необходимости улучшить и расширить базу для проведения операций на сердце. Это позволит обеспечить хирургическую часть лечения сердечно-сосудистой патологии в области.

В Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины царит привычно оживленная рабочая атмосфера. Ежедневно через отделы этого института проходят десятки и сотни больных, нуждающихся в той или иной помощи. Кроме того, не так много времени осталось до проведения научно-практической конференции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины, которая совпала с 20-летием кардиохирургической службы Института. Так что работы сотрудникам хватает.

Директор Института, доктор медицинских наук, профессор Владислав Константинович Гринь принимает нас, как желанных гостей. В свою очередь, нам было интересно общаться с человеком, который стал достойным преемником основателя кардиохирургической службы Института – профессора В.К. Гусака, чье имя носит он сейчас, человеком, у которого слово (по мнению его коллег) не расходится с делом. Новаторский дух, присущий В.К. Гриню, позволяет ИНВХ не просто удерживать передовые позиции среди лечебных учреждений научно-практического назначения, но активно двигаться по пути освоения и внедрения в повседневную практику новых медицинских технологий. Мы спрашиваем у нашего собеседника, что конкретно сделано за последние годы в Институте.

– Я считаю, что сотрудники ИНВХ имеют все основания гордиться тем, что сделано. Продолжая дело нашего Учителя, профессора Владимира Корнеевича Гусака, мы достигли достаточно высоких результатов в мини-инвазивной кардиологии.

В нашем Институте проводятся все виды оперативных вмешательств. Однако, если в одних направлениях мы уступаем главным учреждениям, то в других являемся конкурентоспособными и даже лидерами. Например, по количеству проведения операций с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК), которых в прошлом году мы провели 154, мы значительно уступаем Институту сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины. Это направление для нас является перспективой роста.

Но в таком направлении, как аритмология, наш Институт находится на одной из лидирующих позиций. Институт располагает уникальной и пока единственной в Украине навигационной системой для картирования сердца CARTO-XP, которая позволяет осуществлять навигацию камер сердца, качественно визуализировать сердце, прокартировать его с точки зрения дополнительных источников возбуждения и, соответственно, найти точки, нуждающиеся в абляции. Такое оборудование позволило нам значительно расширить спектр аритмологических процедур. Наш приоритет в этом направлении признан всеми лечебными учреждениями Украины.

– Владислав Константинович, а как обстоят дела с лечением ишемической болезни сердца, которая еще 2-3 года назад была камнем преткновения?

– Действительно, еще 2 года назад мы делали всего 60 коронарографий в год. Тогда я попросил посетить наш Институт академика АМН Украины Г.В. Кнышова, при участии которого мы провели совещание в областном управлении здравоохранения, выслушали предложенные рекомендации. Это было необходимым шагом, поскольку ситуация складывалась не в нашу пользу: несмотря на современную материально-техническую базу и высокопрофессиональные кадры, количество коронарографий было небольшое, стентов имплантировали мало, аортокоронарное шунтирование (АКШ) практически не делали, соответственно, много больных погибало. После этого совещания ситуация изменилась коренным образом. Уже в 2005 г. проведено более 450 коронарографий, имплантировано 135 стентов (в 2004 г. – 30), увеличилось число АКШ. Мы по-прежнему делаем упор на мини-инвазивные технологии: ургентную коронарографию, чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику и стентирование. В этом направлении мы не были пионерами, скорее наоборот – учениками. Учились у признанных профессионалов в этой области: Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, Института хирургии и трансплантологии АМН Украины. Перед нами стояла конкретная задача – не сделать один раз и забыть, как это иногда происходит в клиниках, а использовать эти методики постоянно. При этом мы пошли дальше, организовав в прошлом году круглосуточную службу, подготовив специалистов для проведения коронарографии по экстренным показаниям в любое время суток.

Особое место в лечении ОИМ занимает тромболитическая терапия как метод, предшествующий мини-инвазивным вмешательствам, а иногда и используемый в качестве альтернативного лечения. Опыт тромболизиса у нас большой: в 1999 г. мы начинали с коронарной тромболитической терапии, постепенно перейдя к системному тромболизису. В этот же период в Институте было открыто отделение неотложной кардиологии, сделан ремонт, закуплено оборудование, подобраны профессиональные кадры. Сегодня тромболизис проведен не одной сотне пациентов как современными тромболитическими препаратами, так и теми, что используются уже десятилетия.

– И здесь вы тоже пошли дальше, перейдя к этапу догоспитального тромболизиса.

– Совершенно верно. Мы понимаем, что при ОИМ бороться за жизнь больного нужно на как можно более ранних сроках заболевания. В этом плане догоспитальный тромболизис не может сравниться ни с чем. До настоящего времени этот метод в области еще не применялся.

Мы провели организационную работу с врачами скорой медицинской помощи г. Донецка, получили одобрение со стороны городского и областного управлений здравоохранения. Академия медицинских наук, которая сразу откликнулась на нашу просьбу, выделила необходимые средства для закупки тенектеплазы – единственного на сегодня тромболитического препарата, который может применяться на догоспитальном этапе. Мы нашли форму взаимодействия с городским управлением, взяв на себя оказание помощи четырем близлежащим районам. Что дает догоспитальный тромболизис? В комбинации с экстренной баллонной ангиопластикой коронарных артерий он позволит существенно уменьшить смертность от острого инфаркта миокарда, а также в значительной степени снизить уровень инвалидизации пациентов.

– Как осуществляется финансирование этих методов?

– В нашем Институте введение тенектеплазы и постановка непокрытых стентов проводится для пациентов бесплатно за счет бюджета Академии медицинских наук Украины. Искренние слова благодарности за это ее президенту академику Александру Федоровичу Возианову, который с большим пониманием относится к этому вопросу.

– Владислав Константинович, а ведь говоря о возможностях стентирования, Вы не упомянули о том, что в Вашем институте проводится стентирование периферических сосудов?

– Вы правы. Так случилось, что в этом направлении мы оказались первопроходцами. Это стало возможным благодаря приобретению уникального оборудования – специальной лазерной установки, которая дает возможность прожечь периферическую бляшку независимо от ее размеров, а затем на это место поставить стент.

Этот опыт уникален не только для Украины, но и для России. Пока таких операций выполнено немного, поскольку их внедрение в практику мы начали только в прошлом году. В этом году планируем выйти примерно на цифру 70 стентов и в дальнейшем поставить эти операции на поток. Уверен, что этим методам и принадлежит будущее нашей медицины, поэтому мы приложим максимум усилий для их планомерного развития.

В подтверждение своих слов профессор В.К. Гринь предлагает нам совершить небольшую экскурсию по Институту. В отделении рентгенэндоваскулярной хирургии, которым заведует Роман Николаевич Романенко, идет операция – баллонная ангиопластика бедренной артерии. Через полтора-два часа здесь будет проведено стентирование периферических сосудов при помощи лазерной установки «Спектронетикс». К сожалению, увидеть в действии этот уникальный метод не удалось – не позволяло время.

Рядом находится отделение интенсивной терапии и кардиологии, на базе которого расположен Центр тромболизиса. Здесь также идет работа полным ходом. Заведующий отделением О.И. Столика как раз проводил клинический разбор сложного случая с заведующим блоком интенсивной реанимации В.Б. Костогрызом. Мы не стали мешать рабочему процессу, тем более что нас ожидала встреча с главным кардиологом Управления здравоохранения Донецкой области Галиной Семеновной Рыбалко, с которой мы продолжили разговор о тромболитической терапии.

– Уже многие годы в нашем регионе заболевания системы кровообращения определяют демографическую ситуацию, поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место, а инвалидность, как их следствие, – второе. В связи с этим мы стараемся уделять самое пристальное внимание их профилактике и лечению. С этой целью в Донецкой области активно развиваются новые методы лечения, в числе которых одной из важных составляющих является тромболизис. Установлено, что лечение пациентов с ОИМ, более трети из которых – это лица трудоспособного возраста, с использованием тромболитических препаратов позволяет предотвратить развитие осложнений от ОИМ примерно у 60% больных.

– Вы можете назвать города, в которых активно развивается это направление?

– В лечебно-профилактических учреждениях области внедряются новые технологии для лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний. Одним из направлений является тромболитическая терапия. За 2005 год в кардиологических отделениях области проведено 286 тромболизисов. С целью улучшения организации и качества лечения больных с ОИМ, тромбоэмболией легочной артерии, а также с целью выполнения приказа Министерства здравоохранения Украины от 10.08.1998 г. №247 «Про заходи щодо поліпшення якості кардіологічної допомоги населенню України» в Мариуполе с 2004 года утверждена программа по снижению смертности от ОИМ в трудоспособном возрасте. С этой целью за последние 2 года выделено 400 тыc. гривень. С начала 2006 года в г. Краматорске приняты меры по выполнению программы профилактики и лечения артериальной гипертензии. Намечено приобретение необходимого оборудования и препаратов для тромболитической терапии. Активно внедряется тромболитическая терапия в практику лечения острого инфаркта миокарда в городах Славянск, Макеевка, Харцызск, Горловка, Донецк, Красноармейск и Енакиево. Планируется создание программ по улучшению показателей кардиологической службы области с организацией центров тромболитической терапии.

– Галина Семеновна, я знаю, что сейчас на стадии подготовки находится и областная региональная программа.

– Эта программа фактически создана, но для того чтобы о ней говорить более подробно, она должна быть утверждена. Она рассчитана на приобретение необходимой кардиологической аппаратуры, медикаментозных средств для лечения больных ОИМ современными препаратами – альтеплазы и тенектеплазы, а также средств сопровождающей терапии.

– В областной больнице в настоящее время активно проводится реорганизация кардиологической службы. В чем она заключается?

– Буквально через месяц-полтора на базе ДОКТМО будет создано кардиохирургическое отделение, произойдет расширение отделения неотложной кардиологии, где будут проводить лечение больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и куда, конечно, по показаниям будет включена и тромболитическая терапия. Финансирование этих отделений будет проводиться в основном за счет областного бюджета.

За последнее время Управление здравоохранения Донецкой области организовало широкомасштабную работу в плане поездок по региону с целью проверок работы кардиологических служб и оказания организационно-методической помощи. Такие поездки позволяют не только оценить состояние оказания помощи пациентам, но и информировать врачей об уникальных возможностях лечения ОИМ, которые способствуют значительному уменьшению риска развития сердечно-сосудистых осложнений, летальности, инвалидизации, а также улучшению качества жизни больных. Для этого в городах и районах области постоянно проводятся конференции, посвященные возможностям тромболитической терапии при ОИМ.

В беседе с нами Г.С. Рыбалко подчеркивает, что тромболизис для Донецкой области – не нововведение, этот метод лечения используется на протяжении длительного времени. Другое дело, что сегодня есть реальная возможность применять с этой целью современные препараты, а для этого нужны знания и опыт врачей. А вот каков этот опыт в небольших городах Донецкой области, мы решили выяснить, побывав в г. Макеевке, что в 40 минутах езды от Донецка.

По словам начальника Городского отдела охраны здоровья Макеевского городского совета Елены Геннадьевны Теряевой, в Макеевке ежегодно регистрируется порядка 650-700 случаев ОИМ и около 1400-1700 – ишемического инсульта. Для города с 421 тыс. населения это достаточно высокие показатели. Причем 25% больных – это люди трудоспособного возраста, из них более 300 человек после перенесенных ОИМ или ИИ становятся инвалидами.

– Постоянно сталкиваясь с этими проблемами, мы не могли не задуматься над их решением, одним из которых стало внедрение современных технологий. В 2003 г. мы впервые использовали в клинической практике «золотой стандарт» терапии – системный тромболизис, апробация которого происходила в кардиологическом отделении городской больницы № 1, где сконцентрированы усилия многих служб и куда привозят пациентов для оказания ургентной помощи.

Для того чтобы использование этого метода лечения стало системой, мы подготовили специальный приказ, включавший несколько направлений: информированность населения о первых признаках заболевания, обучение персонала кардиологического отделения, больниц соматического профиля и станции скорой медицинской помощи, закупка необходимого оборудования и тромболитических препаратов на тендерной основе.

Проведя организационную работу, мы посчитали возможным 1 апреля 2004 года приказом по Отделу охраны здоровья создать Центр тромболитической терапии на базе кардиологического отделения городской больницы № 1. Возглавил этот Центр врач высшей категории Александр Васильевич Понизовный, который является инициатором использования данного метода в городе и непосредственным его реализатором.

– Использование тромболизиса в течение трех лет дало возможность улучшить результаты работы службы. Какова динамика использования этого метода?

– Что касается результативности, то она видна, прежде всего, по показателям летальности. Если в 2003 г. в кардиологическом отделении летальность составляла порядка 14,1%, то с внедрением этого метода мы сегодня вышли на показатель 11%. Казалось бы, это немного, но я считаю, что важна каждая сотая при том уровне сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, что в целом фиксируется в Украине.

Что касается динамики внедрения тромболитической терапии, то в 2003 г. мы выполнили 25 тромболизисов, в 2004 – 61, в 2005 – 88 и за неполные 4 месяца 2006 г. – 32. То есть на сегодня порядка 20% больных кардиологического отделения, которые нуждаются в этой терапии, ее получают. Безусловно, эта цифра далека от европейских стандартов, но для нашего города и области в целом, я считаю, это хороший показатель.

– Финансирование является такой же серьезной проблемой, как и для всей области?

– К сожалению, да. Ежегодно на закупку тромболитических препаратов город выделяет незначительную сумму – около 35 тыс. гривен. Но мы прекрасно понимаем, что это реальные возможности нашего города. Имея ограниченный финансовый ресурс, большую часть препаратов покупают наши пациенты за счет собственных средств. Мы говорим об эффективности этой методики и каждого отдельно взятого тромболитика, а пациент выбирает препарат исходя из своих возможностей.

– В ноябре прошлого года впервые в Донецкой области осуществлен системный тромболизис при ИИ. И проведен он здесь, в Макеевке. Расскажите, пожалуйста, об этом.

– Мы очень гордимся тем, что этот тромболизис был успешно проведен в нашем городе. Он стал первым в послужном списке городского невропатолога, заведующего неврологическим отделением городской больницы № 1 Валерия Васильевича Дергунова. Я думаю, что при встрече он более подробно опишет этот случай. От себя могу добавить, что именно эта больница не зря послужила базой для проведения тромболизиса. В ней концентрируются все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, кардиологическое отделение рассчитано на 60 коек, есть компьютерный томограф (КТ), который позволяет четко диагностировать заболевание.

Администрация больницы приняла решение укрепить кадровый потенциал неврологического отделения, в котором сейчас круглосуточно дежурят два специалиста. Отделение также рассчитано на 60 коек, 20 из которых общеневрологического профиля, 40 – нейрососудистого, кроме того, имеются 6 коек нейрореанимации. Благодаря реорганизации коечной сети и перепрофилированию неврологических коек, мы внедрили этапное оказание медицинской помощи больным: после лечения они имеют возможность проходить реабилитацию в специально созданных для этого условиях в стационарных неврологических отделениях лечебных учреждений по месту жительства. Такая система работает в городских больницах № 2, 4, 7, и я надеюсь, что она окажется очень успешной.

– Елена Геннадьевна, имея такое желание двигаться вперед, идеи относительно улучшения качества работы служб, каковы планы на ближайшее будущее?

– Я очень надеюсь, что мы подготовим городскую комплексную программу по профилактике и лечению сердечно-сосудистой патологии, в которой будет уделено внимание и неврологической службе. Этот шаг запланирован в контексте Указа президента «Про невідкладні заходи щодо реформування галузі охорони здоров’я». В дальнейшем под эту программу хотелось бы получить целевое финансирование.

Мы будем и дальше защищать эффективность методик и доказывать своей работой и ее результатами, что их внедрение необходимо. Мы уже сейчас целенаправленно работаем над информированием населения и планируем внедрить практику обучения населения доврачебной помощи, цель которой – выигрывать время в ургентной ситуации.

В целом же, конечно, мы стараемся закрепить успех и идти дальше, в чем постоянно чувствуем поддержку со стороны администрации областного здравоохранения и ее главного терапевта. В тесной взаимосвязи мы работаем с Институтом неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, куда наши специалисты часто приезжают перенимать опыт.

Мы имеем возможность делиться нашими опытом и знаниями на научно-практических конференциях, которые постоянно проводим в рамках Дня города и куда приезжают специалисты со всей области. Уверена, что такой информационный обмен мнениями очень полезен и работает на дальнейшее развитие отрасли.

Конечно, не посетить Макеевскую городскую больницу № 1 мы не могли. От главного врача, депутата Макеевского городского совета, городского хирурга Игоря Анатольевича Пешего мы узнали об истории создания этого лечебного учреждения и нынешних успехах.

– Наша больница является старейшей в городе, в этом году ей исполняется 120 лет. Сегодня можно утверждать, что объем оказания медицинской помощи у нас колоссальный. За год через наше лечебное учреждение проходит порядка 23 тыс. стационарных больных, такое же количество обслуживается амбулаторно.

Больница имеет Центр по лечению острых панкреатитов, Центр по оказанию экстренной медицинской помощи при желудочно-кишечных кровотечениях, нейрососудистый центр, отделения, которые представляют все профили медицины, а также параклинические отделения.

Мы гордимся, что наша больница занимает ведущие позиции по внедрению в практику последних достижений медицины в области. Так, специалисты нашего кардиологического отделения одними из первых стали применять метод системного тромболизиса для лечения больных ОИМ и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). И, конечно, следует сказать о том, что в нейрососудистом центре, который работает на базе неврологического отделения, был успешно проведен первый в Донецкой области системный тромболизис при ИИ.

По словам заведующего неврологическим отделением Макеевской городской больницы № 1, городского невропатолога, врача высшей категории Валерия Васильевича Дергунова, проведенный впервые в области тромболизис при ишемическом инсульте не был случайностью. Этому предшествовали долгие годы труда, процесс реорганизации неврологической службы, который позволил сделать помощь больным этого профиля этапной; выделение необходимого количества коек, наличие компьютерного томографа (КТ), аппарата ультразвуковой диагностики и допплерографии, а кроме того, серьезная помощь и поддержка со стороны горздрава и администрации больницы с выделением средств на приобретение альтеплазы – единственного тромболитика, применяемого при ИИ, – все это в совокупности предопределило возможность эффективного использования тромболизиса при данной патологии.

– Больной, которой успешно проведен тромболизис при ишемическом инсульте, было 79 лет. После внезапного возникновения мозгового инсульта ее привезли в сроки, при которых проведение тромболизиса возможно. Ситуация ухудшалась на глазах: женщину привезли в сознании, со слабовыраженным парезом, а после проведения КТ больная уже находилась в коме. В данном случае тромболизис подтвердил свое предназначение как жизнеспасающего мероприятия – больная восстановилась, она жива, и качество ее жизни удовлетворительно.

Конечно, этот случай внушает оптимизм, что в дальнейшем мы сможем проводить тромболизис при инсульте значительно чаще, и это позволит спасти не одну жизнь. Вновь закуплена альтеплаза, то есть мы находимся в состоянии готовности в любой момент провести тромболизис. Проблема одна – это поздняя доставка больных. А ведь за прошлый год через отделение прошло 1200 пациентов с ИИ, и какому-то проценту из них, благодаря тромболитической терапии, мы могли бы спасти жизнь, а кого-то не оставить инвалидом...

Познакомившись с заведующим кардиологическим отделением, врачом высшей категории Александром Васильевичем Понизовным, мы просим рассказать о применении тромболитической терапии у больных кардиологического профиля.

– Несмотря на то что этот метод лечения в стенах нашего отделения применяется уже пять лет активно внедрять тромболизис при ОИМ мы начали последние 3 года. Во-первых, появилась городская программа по проведению тромболизиса, начались закупки тромболитиков за бюджетные средства, мы смогли ознакомиться с опытом в масштабах Украины и за рубежом. Вне сомнений, что в наших условиях, когда невозможно масштабно проводить ангиопластику, именно тромболизис является единственно возможным доступным методом реваскуляризации миокарда.

В прошлом году из 70 больных, которые поступили в сроки до 6 часов от начала заболевания, 67 был проведен тромболизис, и только 3 больным пришлось отказать из-за ограничений по возрасту или противопоказаний. За 2005 г. летальность в нашем отделении была ниже, чем за всю историю его существования. Таким образом, по мере увеличения количества тромболизисов снижается смертность, уменьшаются сроки лечения больных, инвалидизация, что в результате экономически выгодно для государства.

В прошлом году на бюджетные средства нам удалось получить 11 доз препарата альтеплазы, но большинство пациентов, к сожалению, продолжает покупать препарат за свои деньги, а метод достаточно дорогостоящий. Это проблема, которая, надеемся, будет решена со временем. Уже сейчас говорится о закупках тромболитических препаратов на бюджетные средства в масштабах Украины.

В рамках работы отделения планируем в ближайшее время апробировать на догоспитальном этапе самый современный препарат – тенектеплазу, для чего предполагается провести подготовку врачей «скорой помощи». Несомненны колоссальные преимущества догоспитального тромболизиса: мы существенно выигрываем время и, как показывает практика других областей Украины, летальность при введении тромболитика у постели больного равна 0. Теперь осталось только осуществить задуманное.

Но не только кардиологическая помощь прошла процесс реорганизации. Пульмонологическая отрасль в Донецкой области также претерпела ряд существенных изменений. Об этом говорили выше как начальник областного здравоохранения Е.Б. Петряева, так и главный специалист отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению Л.Г. Брижатенко.

Мы находимся в кабинете главного фтизиатра Донецкой области, заведующей кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького Светланы Михайловны Лепшиной. Поскольку в области, как и в Украине в целом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной, этот вопрос и стал приоритетным в нашей беседе.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Донецкой области начала ухудшаться с 1993 года. В 2000 году стало очевидным, что система контроля за туберкулезом в условиях дефицита бюджета не работает. Используя математические методы, мы попытались составить прогноз заболеваемости и смертности от туберкулеза населения регион.