остеопороз

Строгого стандарта не существует - зависит от типа и выраженности остеопороза.

Вам необходимо обратиться в клинику, где Вас оперировали, и, возможно, дополнительно
дообследоваться. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Эффективность лечения определяется с помощью конкретных критериев, характеризующих тяжесть течения хронического бронхита и его обострений. С учетом Вами описанного, Вы уже находитесь на стадии хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), а не просто хр. бронхита. M. Niederman (2000) выделяет неосложненные, осложненные и сопряженные с риском инфицирования P. Aeruginosa (синегнойная палочка) обострения ХОЗЛ. Критериями неосложненных обострений являются: любой возраст больных, ОФВ1 >50% от должного, частота обострений менее 4 раз в год, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Осложненные обострения ХОЗЛ развиваются у больных старше 65 лет, при снижении ОФВ1 до 35-50% от должного, при наличии сопутствующих заболеваний, при частоте обострений более 4 раз в год. Обострения ХОЗЛ с риском инфицирования P. aeruginosa могут возникать у пациентов любого возраста, при ОФВ1 менее 35% от должного, частоте обострений более 4 раз в год, высокой потребности в кортикостероидах, наличии бронхоэктазов. У этих пациентов также возрастает риск инфицирования другой грамотрицательной флорой. Следует помнить, что чем больше выраженность бронхообструкции, тем выше вероятность инфицирования патогенной и резистентной к антибактериальным препаратам микрофлорой.
ХОЗЛ является прогрессирующим заболеванием, при этом скорость прогрессирования у разных больных может отличаться. Обострение ХОЗЛ требует индивидуального подхода в выборе терапии. Если нет эффекта от привычных Вам препаратов, значит терапию надо изменить. Как именно изменить без осмотра и анализов определить сложно. Приведу цитату из статьи проф. Яшиной Л.А., в которой доступно изложены все ответы на поставленные Вами вопросы: «В основе современного лечения ХОЗЛ лежит применение ингаляционных препаратов. Первым шагом в базисном лечении ХОЗЛ является назначение бронхолитических лекарственных средств, в частности М-холинолитиков, уменьшающих парасимпатическое влияние на бронхи... Пролонгированный М-холинолитик тиотропия бромид не только уменьшает бронхообструкцию, но и снижает гипервентиляцию легких, а также нормализует структуру общей емкости легких. Снижение остаточного объема воздуха в легких под влиянием этого препарата способствует увеличению объема вдоха и уменьшению одышки. Очень важно, что, кроме бронхолитических свойств, тиотропия бромид обладает некоторыми противовоспалительными свойствами, так как перспективы успешного замедления прогрессирования ХОЗЛ напрямую связаны с решением проблемы контроля хронического воспаления при этом заболевании… В связи с тем что ХОЗЛ чаще всего развивается у людей старших возрастных категорий, уже имеющих ряд сопутствующих заболеваний, большим преимуществом тиотропия бромида является отсутствие влияния на течение сопутствующей патологии, а также хорошая совместимость с другими препаратами… Клиническая практика показывает, что продолжительное лечение тиотропия бромидом (в течение 12 месяцев и более) сопровождается оптимизацией показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, отчетливым уменьшением одышки, улучшением качества жизни пациентов. Важно помнить, что для достижения выраженного клинического эффекта лечение ХОЗЛ должно быть ранним, плановым, базовым и длительным». Дешевле спиривы (тиотропия бромид) можно попробовать тиова. Серетид (флиусотид+салметерол) очень хороший препарат, но спектр бронхолитического действия его несколько меньше, чем у тиотропия бромид. Причина недостаточной эффективности терапии может также заключаться в Вашей способности полноценно вдохнуть. В таких ситуациях лучше пользоваться препаратами в небулах, которые ингалируют через компрессорный небулайзер. Обнако тиотропия бромида в небулах в наших аптеках пока нет. Атровент не Ваш препарат. Все лекарства, используемые в ингаляциях практически (по сравнению с таблетированными и инъекционными формами) не всасываются в кровь и не разносятся по организму, т.е. не имеют системного действия, а поэтому ни глаукому, ни остеопороз не вызывают.

Уважаемая Катя!
Я не даром настаивал на том, что необходимо подтверждение диагноза. Потому что нельзя зацикливаться на одном диагнозе как вероятном, а оценивать все возможные варианты. Я веду к тому, что на данный момент нет достоверных данных за
актиномикоз - не высеян специфичный возбудитель, а чувствительность определяли к стафилококку.
Важным есть обнаружение при гистологическом исследовании материалов из очага воспаления так называемой «друзы» - тканевой формы актиномицетов, окруженных воспалительным валом из клеток фагоцитарного ряда. Тем не менее желательно добиваться идентификации возбудителя при культуральном исследовании отделяемого свищей и интраоперационого материала. Особо необходимо подчеркнуть важность определения всего спектра возбудителей, участвующих в инфекционном процессе.
Реакция связывания комплемента с актинолизатом положительна у 80 % больных, поэтому ее результат можно считать достоверным.

Уважаемая Катя. Хирургическое рассечение актиномикотических очагов и дренаж гнойного содержимого является основой лечения актиномикоза. Однако, к сожалению даже радикальная операция при актиномикозе часто приводит к временной редукции симптомов, не исключая рецидивов грибковой инфекции.
Рекомендации по терапии актиномикоза включают: для шейно-лицевого актиномикоза - комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты, либо ампициллина и сульбактама. Лечение продолжительное (до 4 недель). В зависимости от характера сопутствующей микрофлоры, могу назначаться препараты из группы аминогликозидов (в основном, при выявлении энтеробеактеров, клебсиеллы).
Альтернативой может быть имипинем. Вам нужно найти специалиста, который не будет заниматься "футболом", а проведет комплексное обследование, включая бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам, при необходимости хирургическую обработку , гипербарическую оксигенацию, и контроль эффективности антибиотикотерапии.
P.S. АКТИНОМИКОЗ НИКОГДА НЕ БЫЛ КОЖНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ!!!

Уважаемая Катерина! Я спрашивал о том был ли кем-то подтвержден диагноз - актиномикоз (лабораторно а не гипотетически), если же нет - есть ли у Вас возможность произвести бактериологическое исследование - посев на анаэробную микрофлору с целью выявления возбудителя и подтверждения диагноза.
Для поиска консультанта необходимы хотя-бы какие-то данные (вы сообщили, что проводился посев и определение чувствительности к антибиотикам, но мне не известны результаты посева, то есть, что было высеяно).
Как я сообщал Вам, что трудно найти специалиста в этой сфере, поэтому, чтобы я мог кому-то внятно объяснить проблему, необходимы результаты исследований, а не перечень медикаментов, применяемых Вашей матерью, что малонеинформативно. Мне бы хотелось, чтобы Ваша поездка в столицу дала бы максимальный результат, на не оказалась пустой тратой времени.
Если нет возможности озвучить интересующие меня моменты - сообщите это, и я попробую найти специалиста, который согласиться помочь, исходя из полученных от Вас данных.

Добрый день. Размеры матки велики, ее необходимо удалить (роды были, менструировали), а вот яичники обязательно оставить. Если в голове правильно сформирована доминанта, то все изменения описанные Вами вряд ли и будут иметь яркое проявление. В крайнем случае можно попробовать эмболизациюматочных артерий.

Уважаемая Оля!
Внимательно проанализируйте свой двигательный и пищевой режим. Возможно, в результате увеличения активности воспалительного процесса, Вы стали меньше двигаться, а пищевой режим остался прежним. Вывод делайте сами.
Обратите внимание на то, что антирезорбтивный препарат Алендрос показан женщинам в постменопаузальном периоде,попробуйте сменить антирезорбтивный препарат. Попробуйте

Уважаемая Оля!
Внимательно проанализируйте свой двигательный и пищевой режим. Возможно, в результате увеличения активности воспалительного процесса, Вы стали меньше двигаться, а пищевой режим остался прежним. Вывод делайте сами.
Обратите внимание на то, что антирезорбтивный препарат Алендрос показан женщинам в постменопаузальном периоде,попробуйте сменить антирезорбтивный препарат. Попробуйте

Дорогая Ольга!
Чаще всего лишний вес у пациентов с ревматоидным артитом обусловлен приемом глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпредникозон, дексаметазон и т.д.). В вашем случае однозначно ответить чем обусловлен лишний вес, сложно, особенно с учётом приема только указанных Вами препаратов. Но хотелось бы заметить, чо то, что Вы принимаете абсолютно никак не влияет на течение и прогноз самого ревматоидного артрита, поскольку Вы проводите только антиостеопоротическую терапия и не принимаете никаких "базисных препаратов" для лечения ревматоидного артрита. Думаю, Вам следкет проконсультироваться по этому поводу с ревматологом.