2014-10-27 04:55:42
Спрашивает Елена:
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня проблема очень частого цистита, пропила за последнее время много антибиотиков, неделю назад взяли анализы на бакпосев из цервикального канала и обнаружили сапрофитный стафилокок. Плюс ко всему эндометрит. Инфекций : уреаплазма, хламидиоз и микоплазма - не обнаружено. По анализам мочи есть превышение лейкоцитов и много бактерий.Сейчас снова прописали антибиотики : афлоксоцин+орнидазол. Может быть мне добавить бактериофаг стафилококковый (пиобактериофаг поливалентный очищенный)? Иммуномодуляторы? Уже год не получается забеременнеть, может ли это являться причиной? Нужно ли пролечить мужа и ребенка?
11 ноября 2014 года
Отвечает Мазаева Юлия Александровна:
Елена, добрый день! Да, можете пройти назначенный курс лечения. Хронический цистит не влияет на способность к зачатию. Будьте здоровы!
2015-11-16 03:31:54
Спрашивает Надежда:
Здравствуйте.была операция гистероскопия.после пропила доксициклин 10дней и сразу как начала пить антибиотики начался понос пила линекс энтерол ничего не помогало тогда я обратилась к инфекционисту здала кал.результат такой клебсиела пневмония и ентеробактер айрогенес.лечила 2месяца понос и еще после гистеры был сильный зуд во влагалище.затем из за непрекращающих кровотечений через 2месяца после гистеры зделали опять рдв и там децидуальный гнойный эндометрит.скажите могли ли врачи занести при гистере инфекцию и мог ли быть из за этого понос.
17 ноября 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Надежда!
Уточните, с какой целью Вам проводили гистероскопию? Слово “децидуальный” указывает на связь с беременностью. У Вас диагностировали замершую беременность? Остатки плодного яйца могут провоцировать инфицирование и гнойный процесс. После проведения гистероскопии какое заключение гистологии Вам выдали на руки?
2015-06-11 10:00:53
Спрашивает Наташа:
Здравствуйте! Дочери 23 года. Сентябрь 2014 ЗБ на сроке 7 недель. Во время беременности на 5 неделе цитология была воспалительного типа и 70 лейкоцитов в мазке. После выскабливания был назначен офлоксин на 7 дней. Через два месяца сдала на торч.инфекции. Іg-полож,а Ім-отриц. Токсоплзма вся отриц. Половых инфекций не выявлено. ВПЧ многих типов не выявлено. Гомоцистеин норма. Гормоны щитовидной-норма. Коагулограмма-норма.Обнаружили дисплазию.Февраль 2015 радиоволновое лечение.Гистология:легкая дисплазия.Через четыре месяца после радиоволны контрольная цитология показала опять-воспалительный тип. Доктор проводившая радиоволну сказала что всё хорошо зажило и была смущена такой цитологией. После прижигания с мужем пользуется презервативами, т.к. доктор сказала 6 месяцев не беременеть.Что ещё необходимо сдать чтобы найти причину такого воспаления. Доктор УЗИ не назначает.У дочери появились скудные мажущие выделения до месячных в течении 5 дней.Гинеколог сказала что это из полости и ничего страшного.Я сама мед.сестра и у меня одна дочь.Думаю что необходимо ещё УЗИ на 5-7 день МЦ.Как исключить хр.эндометрит, всё же было выскабливание и вот эта мазня? Посоветуйте что делать?
12 июня 2015 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Необходимо сдать бак.посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на микоплазму, уреаплазму, хламидиоз, герпес 2т. Перед сдачей этих анализов - не спринцеваться, воздержаться от половой жизни - 3-5 дней. Провести кольпоскопию с забором мазков на цитологическое исследование - желательно по месту жительства, в женской консультации, в кабинете патологии шейки матки. УЗИ лучше сделать перед месячными на фоне мажущих выделений.
Инфекция всё-таки есть, дисплазия легкой степени звучит - дисплазия легкой степени воспалительного характера, т.е. есть инфекция - есть воспаление. Диагноз: хронический эндометрит подтверждается или исключается биопсией эндометрия, но если было диагностическое выскабливание, то его наличие возможно - нужен бак.посев выделений.
2013-12-23 08:47:08
Спрашивает Алеся:
Здраствуйте.у меня такой вопрос.когда проверялась на скрытую инфекцию,обнаружилось что у меня 1.уреаплазмоз,2.вирус папилломы человека 16типа, 3.Хронический эндометрит,сальпингоофорит. Прописали лечение (вильпрафен 500мл,свечи тенферон,лавомакс.получилось пролечилась месяц,как и надо было.после лечения павторно не проверялась,прошло с мамента лечения где-то 9 месясев. Сейчас другой партнер хотим ребенка. Цикл 30-31 день,месячные научились 8 ноября прошли 5дней. С 23 по 26 ноября не предахранялись. Потом была задержка 5 дней,грудь очень болела не могла спать на блоках,было больно живот потягивал но быстро проходил,и вот 12 начались с болями,несколько дней страдала прошли 4 дня и не в больших количествах .тесты были отрицательные .и вот собственно вопрос ( могла ли эта быть беременность,может быть был выкидыш? И могу ли я забеременнить при таких заболиваниях,могло ли помоч лечение, сегодня ходила к гинекологу посмотрела меня сказала матка в норме, внешне все в норме,но прописала мне свечи дикловит 10 суппозиториев.живот иногда протягивает.Очень страшно смогу ли я родить ребенка,ответьте пожалуйсто на вопросы,заранее спасибо)
24 декабря 2013 года
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:
Не думаю, что была беременность, скорее всего это был просто сбой гормонального фона.
Ничего страшного у Вас не выявлено.
Уреаплазма является условнопатогенной микрофлорой. При наличии ВПЧ 16 типа необходимо следить за состоянием шейки матки. Гинеколог при осмотре проводил кольпоскопию? Эрозии не выявлено? При данных диагнозах забеременеть теоретически Вы можете. Если боли понизу живота будут продолжаться, тогда желательно пройти контрольный УЗД.
2013-08-24 20:07:20
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте!помогите пожалуйста в моей проблеме!мне 26 лет.Я не рожавшая и обортов не делала,беспорядочную половую жизнь тоже не вела.Свою нелегкую историю начну с того,что наблюдалась у своего участкового гинеколога 3 года.Изначально обратилась по причине что испытывала боли при половом контакте,постепенно эти боли усиливались,дошло до того,что половую жизнь вести вообще не могу,т.к ужасные боли,а так же при менструальном цикле и не только ( месячные проходят болезненные и обильные с перебоями 2,3 дня и темно-коричневого цвета сгустки как перед,так и после менструального цикла). Все это время мне мой лечащий врач ставила диагноз- хронический эндометрит. Лечения я толком никакого не получала.в 2012 г. Только направила на дневной стационар в женской консультации (2 раза), капельницы,антибиотики,тампоны,свечи,лазер ничего так и не помогло. Отправили в городскую больницу,врач осмотрев меня и изучив мои предыдущие УЗИ,сказал,что у меня данных за обострения хрон.эндометрита,аднексита нет. И что учитывая ДТЗ ( я еще наблюдаюсь у эндокринолога, было ДТЗ 2 ст., сейчас 1, но гормоны на данный момент сильно снизились) синдром мультифолликулярных яичников,что я нуждаюсь в обследовании гинеколога-эндокринолога совместно с эндокринологом и в госпитализации отказал. После чего я попросила у своего леч.врача направление к гинекологу-эндокринологу, она назначили мне анализы на половые гормоны,если говорит анализы будут плохие,то направим.Пока месяц ждала результатов,врач (гинеколог-эндокринолог) ушла в отпуск,дали направление эндокринологу,я не дожидаясь пошла к своему эндокр. В частную поликлин. Посмотрев мои результаты она сказала,что это не по индокриной системе,а именно по гинекологии мне сейчас необходимо лечиться,порекомендовала сделать УЗИ малого таза.По результатам УЗИ были обнаружены полипы. Гинеколог назначила анализы. По результатам мне врач сообщила,что у меня умеренная дисплазия шейки матки, назначает сразу операцию методом вышкабливания и опять направили в городскую больницу. На тот момент мне попалась другой врач и сообщила,что оперировать некому и я пришла не подготовленая к операции и то,что она мне назначили выскабливаете,это вообще каменный век,что сейчас делается гистроскапия. И об'яснила,что перед операцией во-первых она мне не назначила анализы на ВПЧ16,18 и на хламидии,микоплазму и уреаплазму ( самые необходимые); во -вторых по результатам выше перечисленных анализов,должна была назначена противоспалительная терапия! Спасибо ей огромное,хоть она мне все раз'яснила.После чего я пошла в частн.поликлинику к гинекологу и сдала мазок на ВПЧ 16,18 и на миклофролу ( на миклофлору анализ нормальный). Я опять к своему гинекологу которая в женской консультации,чтобы поставила меня на очередь на операцию,показала отказ из городской больницы и рекомендации по моему лечению. И я ей сказала,то что мне рекомендовали сдать анализ на выше перечисленые воспаления, она ( гинеколог) дала направление на анализы и сразу назначили мне противосполительную терапию, она такова: изопринозин,свечи виферон и спрей эпиген. Около двух недель тирапии и опять записала на операцию. Не будем говорит дажидаться анализов,а сразу лечиться и после операции продолбим противоспалительную терапию! Скажите пожалуйста, это вообще как нормально,что Я говорю врачу,то что мне необходимо сдать? Что назначается терапия без ВПЧ и инфекций?и терапия всего около двух недель и вообще я сомневаюсь что она мне правильную назначила( я уже ее 2-й день принимаю)?сомневаюсь в профессиональности врача! На данный момент хороший специалист в отпуске...может стоит повременить с операцией?После воспалительной терапии должны же повторно сдаваться анализы,т.к на фоне этого могут произойти изменения? Я вообще в растеряности что делать! Подскажите пожалуйста как должно проходить правильное лечение? Что мне сейчас делать? За раннее благодарна!
02 сентября 2013 года
Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:
Здравствуйте, Юля. Извините, но чтобы Вам поставить правильно диагноз и посоветовать что делать, нужен осмотр и результаты гормонального профиля.
2013-08-14 19:50:50
Спрашивает Лиля:
Добрый день! 2 года назад была обнаружена хламидийная инфекция методом пцр, подтвержденная анализом крови! Вместе с партнером, теперь уже полтора года как мужем, прошли лечение курсом антибиотиков, через месяц у обоих отрицательно. Через пару месяцев после лечения начала планировать беременность, которая так и не наступила. Последние полгода как на работу хожу по мед учреждениям, жуткий воспалительный процесс в области малого таза: то ли эндометрит, то ли гиперплазия, каждый месяц что-то новое, теперь и эндометриодные кисты яичников. Каждый месяц сдаю мазок на все возможные инфекции- все отрицательно, у супруга тоже. Кроме этого никакими зппп не болела, один половой партнер за всю жизнь. Подскажите пожалуйста как исключить возможность дальнейшего процветания хламидиоза. На антитела не сдавала, и может ли их наличие вызывать выше указанные симптомы. В последнее время часто бывают желтоватые выделения ! Заранее благодарю за ответ!
02 сентября 2013 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Лиля.
Судя по описанию вы прошли массу обследований, так почему же не указаны их результаты?
В любом случае, учитывая наличие воспаления нужно выяснить его причину и устранить. Если речь идет о гиперплазии эпителия или эндометрите, то вероятно есть и гормональные нарушения.
Учитывая наличие сильного воспаления не удивительно, что характер выделений изменился.
Если вы вылечили хламидиоз, что было подтверждено лабораторно, методом ПЦР и динамика титров антител также была положительная, то хламидий у вас сейчас нет, и не они причина данных жалоб.
Найдите приличного гинеколога, который сможет комплексно оценить ситуацию, ваши анализы и поставить конкретный диагноз, и, назначить адекватный курс лечения.
Берегите здоровье!
2013-05-10 10:41:08
Спрашивает Виктория:
Добрый день!Подскажите пожалуйста в каком направлении дальше двигаться. Мне 25 лет. До ЗБ иногда был нерегулярный цикл (28-32д) и гипоплазия матки 45*30*42.В прошлом 2 ЗБ на сроке 6-7 недель постмен. срока. 1-ая ЗБ 02.2011г. Заключение в гистологии :нарушение развития беременности , обусловлено сочетанием инфекции , вероятнее всего небактериальной этиологии, с недостаточностью гормонов желтого тела. Хронический эндометрит. 2-ая ЗБ 08.2012г.Заключение в гистологии :нарушение развития беременности, обусловлено сочетанием инфекции смешанной ДНК- вирусной и бактериальной этиологии и недостаточностью гормонов желтого тела. Так же на УЗИ узист сделал акцент, что отсутствует желтое тело. Дело в том,что после 1-ой ЗБ как такового лечения не проводилось. Врач только направил сдать ИППП (все было в норме). После 2-ой ЗБ сменила врача, схема лечения приведена ниже.
Анализы , они все в норме :HLA типирование 2 класса (жду результатов);АФС IgG,IgM; кариотип; гармоны :1.тиреоидные: ТТГ,Т4,антитела к тироидной пероксидаз, 2.репродуктиные эстрадиол, пролактин, прогестирон,ФСГ,ЛГ,тестестерон общ, андростендион,3. Гомоцистеин,4. 17-ОН –прогестирон; Узи щитовидной железы; ПЦР:Chlamydia trachomatic,HSV 1,2, Cytomegalovirus,Toxoplasma gondii,РЗМ скрининг (18,39,45,59,16,31,35,33,52,58), Фемофлор 16 :микоплазма гениталиум , уреоплазма, микоплазма химинис, кандида (были выявлены, назначены антибактериальные средства),стрептококки,
стафилококки; Фемофлор скрин: карденелла,превотелла, кандида, уреоплазма, миоплазма, микоплазма ген,тричомонас,гонорея,хламидии,HSV-2,CMV,HSV-1. Муж сдавал мазок и спермотограмму все в норме.
Лечение: УЗИ(диагноз–эндометрит)окт2012 гирудотерапия +мазь эфтиллин (антибак.);нояб. 2012 свечи с лонгидазой+курантил+мексидол+ярина; дек. 2012 актовегин в\м , затем в таблетках + санаторий (грязи+многие процедуры направленные на улучшение кровообращения)+ярина. ; янв. 2013 ярина; ; фев. 2013 тайм фактор(витамины); март. 2013 перерыв;апр. 2013 УЗИ(ановуляция)+дюфастон; май в планах УЗИ , дюфастон с 16-25 день МС, фолиевая кислота , йодомарин.
В основном все лечение назначено на восстановление эндометрия, но меня не оставляет в покое заключение гистолога от 08.2012г., где написано про « сочетанием инфекции смешанной ДНК- вирусной и бактериальной этиологии». На мой взгляд сданы все возможные анализы, возможно вы можете что то еще посоветовать. Если они описаны в результате гистолога, то значит. что то должно же быть обнаружено?! Возможно вы можете дать еще ценные рекомендации.
Заранее спасибо!
14 мая 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
У Вас недостаточность лютеиновой фазы, что обуславливает недостаточность гормонов желтого тела при беременности. Думаю, эта причина (гормональная) является основной при ЗБ. Чтобы говорить конкретнее, необходимо видеть результаты половых гормонов (Вы не указали конкретные цифры) и заключение УЗД органов малого таза после месячных, на 7-9 день м.ц. Лечение Вам назначено правильно. Инфекции Вы сдавали, как я понял, они были выявлены и санированы, правильно? Если гистология дает заключение о вирусной ДНК, значит нужно еще сдать анализ на высокоонкогенные штаммы ВПЧ. Кроме того, было бы замечательно сдать анализ на антитела к ХГЧ или прогестерону, но проблема в том, что далеко не каждая лаборатория проводит данные анализы. При наступлении следующей беременности необходимо контролировать в динамике уровень прогестерона и корректировать его препаратами. Успехов Вам!
2013-04-14 10:54:42
Спрашивает Алина:
Здравствуйте! Мне 29 лет. В феврале этого года была замершая беременность 5-6 недель. Гистология ничего не показала. Перед выскабливанием сдала мазок на ТОРЧ-инфекции:
ЦМВ IgM – 0,109 (отрицат.),
ЦМВ IgG – 3,415 (положит.),
ВПГ (1+2) IgM – 0,303 (положит.),
ВПГ (1+2) IgG – 3,680 (положит.).
ПЦР-диагностика выявила Candida albicans.
Прошла два курса лечения антибиотиками в стационаре, появился эндометрит. Прошла лечение от герписа по схеме: генферон 500 тыс. 2 раза/день - 10 дн. во влагалище, неовир в/м №10, ацикловир 400 мг х 3 раза/день – 10 дн.
2 месяца пропила регулон. После проведенного лечения снова высыпания и выделения. Какую схему лечения нужно провести, чтобы подавить вирусы и грибки? По какой схеме повысить иммунитет? Пожалуйста, помогите, уже руки опускаются, я в отчаянии. Очень хочу родить ребенка. Беременность планирую в сентябре.
23 апреля 2013 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Алина
Выявление антител IgG к ВПГ1/2 и ЦМВ лишь свидетельство того что Вы, как и большинство взрослых, пожизненный носитель ВПГ1/2 и ЦМВ. Само по себе носительство этих вирусов не опасно, вреда не причиняет, лечения не требует. Лечение может потребоваться лишь в случае их активации.
А вот раз уж есть клинические проявление, то естественно, речь идет о активации ВПГ.
Кандиды уйдут, как только повысится иммунитет и нормализуется своя микрофлора. Если пройти курс противогрибкового препарата и дотировать это капсулами с нормальной микрофлорой, то это произойдёт быстрее + коррекция питания.
С ВПГ, задача сложнее. Тут первостепенный вопрос в Вашем иммунитете, в т.ч. и местном. Противовирусное лечение противовирусным (и, кстати, назначить его может только врач на очном приеме), но стресс, чистка, лечение противовирусными, антибиотиками и т.п. иммунитет точно не повысят. А вот нормализация режима отдыха/сна/работы, гармонизация отношений, положительный настрой, коррекция питания, аутогемотерапия, гомеопатическое лечение – это то, что вам сейчас нужно.
Будьте здоровы!
2013-01-28 16:38:56
Спрашивает Алена:
Здравствуйте Игорь Евгеньевич.Мое УЗИ от 22.01.13 матка форма обычная.М-эхо 4,4 структура не изменена.Правый яичник длина 51.толщина 35,структура неоднородная за счет 2-х камерного анэхогенного образования размером 39*28мм,так же имеются фоликулы 5мм.Левый длина 21,толщина 11 с фоликулами 3 мм тяжистый.свободая жидкость не определяется.Заключение:киста правого яичника.До образования кисты результаты УЗИ:Матка длина52,передне-задний 37,ширина 58.Миометрий:структура не изменена.Эндометрий:6мм не соответствует фазе м.ц.по периферии гипоэхогенный ободок.в структуре эндометрия единичные мелкие гиперэхогенные включения.Шейка:структура не изм.В эндоцервиксе единичные кисты 6мм и меньше,а так же мелкие гиперэхогенные включения.Правый яичник:дл.30,шир.16,тол.15 структ однородн.эхогенность средняя.Рядом с яичником эхонегативное образование 9мм.Левый яичн.дл.31,шир 21.толщ.19,структ.однородная,эхогенность средняя,визуализир.желт.тело 18мм.По периферии яичников мелкие гиперэхогенные включения.Свободн.жидк.определ.в небольшом количестве.Заключение:УЗ признаки гипоплазии эндометрия(хр.эндометрит,хр.сальпингоофорит,параовариальн.кисты.Из признаков воспаления.то постоянные боли внизу живота,особенно во время полового акта,выделения обильные бели,иногда зуд.если не зудит.то белей настолько много,что приходиться менять 2-3 ежедневные прокладки в день.Покалывания и ощущение тяжести со стороны яичников.Гормоны пролактин 2200(норма до 600)МРТ ничего не показало,кортизол 977,9(норма до 600),дигидротестостерон 1299(норма для женщин до 300),альдостерон 531(норма до 300)-такие анализы гормонов после приема гормональных таблеток Диане-35(во время приема очень болела грудь-следствие повыш.пролактина и застоя жидкости)И так длиться уже 5 лет и воспаление не проходит из антибиотиков принимала почти все:цефтриаксон,цефазолин,юнидокс солютаб,зофлокс,клион,гентамицин,метродидазол,диклофенак,аугментин,тинидазол,вильпрафен,и бактериофаги (бактериофаг стафилоккоковый)для уничтожения какой
то палочки.Так же на генетических анализах повышен FGB- фибриноген-1,ингибитор активатора плазминогена 5G/4G(гетерозигота)-1,относительная сумма по генам системы фибринолиза-1 итого-генетическая предрасположенность к осложненному течению беременности-3,25(средний от 2-3,9)Лейкоциты из шейки-38 всегда.Все проблемы начались после замершей беременности,что делать подскажите,какие анализы еще сдать,и как вылечить воспаление,даже ремиссий не бываеткаждый месяц все начинается заново.Постоянно на антибиотиках,и как сдать ПЦР мазок если постоянно лечусь и ставят тампоны с димексидом и антибиотики.Как еще можно проверить инфекции специфические и не спец.И что делать дальше,очень хочу детей.
31 января 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Для начала нужно разделить две проблемы – воспалительный процесс и гормональный дисбаланс. Это не нормальная ситуация, что воспаление длится 5 лет и Вы приняли практически все возможные антибиотики! Какой организм это выдержит! У Вас наблюдается повышение температуры? Какой общий анализ крови, по нему можно поставить воспаление? Обильные бели и зуд могут быть обусловлены дисбактериозом влагалища и всего организма от такого количества принятых антибиотиков. Я бы советовал прекратить прием антибиотиков, восстанавливать микрофлору влагалища местно+ принимать бактерийные препараты внутрь. Кроме того Вам показано санаторно-курортное лечение, инъекции плазмола и т.п., т.к. процесс перешел в хроническую форму. Необходимо дать организму немного отдохнуть и восстановиться. Гормональный дисбаланс нужно корректировать адекватной гормонотерапией. Такие завышенные показатели гормонов после приема КОК тоже ненормальное явление. Пролактин нужно сбивать достинексом, что снимет боли в груди. Гиперандрогению нужно снимать комплексным лечением, которое включает не только КОК или вообще другую группу препаратов. За кистой нужно наблюдать в динамике. После того, как решится вопрос с воспалением, необходимо будет проверить проходимость маточных труб, за столько лет воспалительной реакции могли образоваться спайки. Ситуация запущенная, Вам необходимо найти опытного гинеколога, у которого можно постоянно наблюдаться, пока что Вашу ситуацию лечат симптоматически, не устраняя первопричину, а лишь загоняя процесс в хроническую форму.
Читать дальше
Цитомегаловирусная инфекция
Одно из первых мест в изучении инфекций ТОRСН-комплекса занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). В мире цитомегаловирусом (ЦМВ) инфицируется до 2% новорожденных и 45-60% детей в первый год жизни. К тому же, по данным ВОЗ, выявление антител к ЦМВ...
Читать дальше
Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз нередко протекает бессимптомно, но его осложнения грозят серьезными проблемами со здоровьем. Узнайте, что является основанием для предположения о наличии хламидийной инфекции, как лечиться и не допустить повторного заражения.
Читать дальше
Гонорея
Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, возбудителем которого является грамотрицательный гонококк, вызывающий в основном воспаление слизистых оболочек мочеполовых органов.
Читать дальше
Кандидозный вульвовагинит
К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний влагалища относится кандидозный вульвовагинит. Отмечаемый во всем мире рост заболеваемости КВ связан в первую очередь с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека.
Читать дальше
Урогенитальный микоплазмоз
Урогенитальный микоплазмоз или уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное микроорганизмами, относящимися к семейству Mycoplasmaceae (или проще Mycoplasma).
Читать дальше
Безопасные роды двойней: «за» и «против»
Новые исследования позволили внести предложение о том, что в случае родов у беременных двойней врачу можно сразу не применять операцию кесаревого сечения, а начинать с извлечения первого ребенка из пары через естественные родовые пути