2012-05-25 05:24:21
Спрашивает Александра:
Здравсвуйте. Сразу скажу, что социально адаптирована, вредных привычек нет. Я заболела в конце марта, остро, с подъёма температуры до 39, беспокоила боль в горле, немного болела шея справа и были увеличены поднижнечелюстные лимфоузлы с обеих сторон. Перед этим сидела на сквозняке, думала, что продуло. До этого ничего не беспокоило, самочувствие было хорошее, но на протяжении полугода постоянный нервный стресс и в феврале выезжала в ближнее зарубежье. Температура выше 38 держалась 5 дней, принимала кагоцел полным курсом, терафлю 1 пакетик в сутки. На ФОГ обнаружили очаговую небольшую тень в верхней доле правого лёгкого. Начала принимать Клацид СР в дозе 1000мг, с первых суток температура снизилась. Сделали реакцию Манту и диаскин-тест, обе пробы отрицательные. У меня два рубца от БЦЖ более 5 мм. На томографии тоже очаг, и для диагностики госпитализировали в тубдиспансер с рабочим дигнозом внебольничная пневмония. Там обнаружили инфекционный мононуклеоз, проводилось лечение амоксиклавом в/в 5 дней по 3 раза, затем в таблетках. Также давали аскорил, но кашля и мокроты не было. На 2ой день приёма таблеток появилась мелкоточечная сыпь, затем она усилилась и поставили диагноз токсико-аллергическая реакция средней степени тяжести, лечилась преднизолоном, т.к. обычные антигистамины без эффекта. На повторных снимках через 2 недели изменений не было, остановились на диагнозе туберкулёз. Все, кто в постоянном контакте со мной проверились сразу на ФОГ, всё нормально. На КТ сказали, что процесс неактивный.
Сейчас принимаю рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид. Среагировала печень (в 3 раза повысились АЛТ, АСТ). Скажите пожалуйста, какой у меня прогноз? Какое лечение предстоит? Можно ли мне общаться с людьми без боязни их заразить? Можно ли мне работать врачом посе этого (я учусь в медицнском институте)? А если нельзя, то кем можно (например, менеджером или может бухгалтером)?
05 июня 2012 года
Отвечает Царенко Юрий Всеволодович:
Уважаемая Александра, коллега. С диагнозом мы согласны, лечение адекватное, опасности для окружающих Вы не представляете, нашей профессии не изменяйте: т.к. за сорок пять лет работы по специальности мне не довелось встретить специалистов, способных лаконично и информативно изложить анамнез заболевания и грамотно сформулировать вопросы, думаю у Вас светлое будущее (подумайте о том, что есть люди, которым Вы можете помочь в аналогичной ситуации). В части касающейся побочного действия противотуберкулезных препаратов – уделите больше внимания дезинтоксикационной терапии.
2010-04-13 12:40:19
Спрашивает Елена:
Простите, не могли бы Вы помочь... в октябре 2008 года у меня начали воспаляться подчелюстные лимфоузлы - никаких действий я не предпринимала по этому поводу... Потом появился субфибринитет (37,5-37,9) и общее состояние разбитости... Участковый врач прописала курс антибиотиков, после того, как я сдала стандартный набор анализов (клиника крови и т.д.) и они оказались в "пределах нормы"... Пришлось колоть 3 или 4 курса, т.к. температура всякий раз возвращалась... Я обратилась к иммунологу - там я сделала имунный статус, мне поставили диагноз "вторичный имунодефицит"...Я принимала различные иммуномодуляторы, витамины, а так же такие препараты, как Flexotid и Интал... После почти годового лечения у иммунолога (в декабре 2009 года) субфибринитет и слабость снова появились, плюс к этому началось выпадение волос, боли в суставах, проблемы с пищеварительной системой, нарушения сна... Я обратилась к инфекционисту - там мне был поставлен диагноз инфекционный мононуклеоз... Получила лечение, температура нормализовалась, однако все остальные симптомы остались... Последнее, что я сделала - прошла NLS-анализ... Были выявлены OPIATHORHIS FELINEUS и MUCOR RACEMOSUS... Подскажите - при моих симптомах какие диагностики мне следует сделать, что бы наконец-то узнать точную причину моих недомоганий и получить правильное лечение?
12 июня 2010 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Елена , NLS-анализ не является доказательством наличие гельминтов в Вашем организме, если есть повод подозревать гельминтозы, сдайте анализ калла на гельминты(трижды) , дуоденальное зондирование и анализ методом ИФА . Причинной длительной субфебрильной температуры могут быть очень многие заболевания, часто так и не найдя причину - врачи ставят диагноз : лихорадка не ясного генеза , тоесть возможно причина так и не будет выяснена . В Вашем случае обследование нужно дополнить, следующими исследованиями : Анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови: белковые фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, фибриноген , Реакция Манту, Вассермана, анализ крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ), рентгенограмма органов грудной клетки, электрокардиограмма, гинекологический осмотр ,консультация стоматолога, рентгенограмма корней зубов (при наличии коронок), консультация лор-врача.
2008-11-14 18:27:10
Спрашивает Руслан :
Добрый день! У меня проблемы с носом и горлом на протяжении 3-х лет (хронический тозиллит, фарингит, ринит) + чувство слабости, потливости, головные боли, повышение АД. Длительное время лечусь у ЛОР-врачей. Был прооперирован в 2007г. в части удаления полипов из левой гайморовой пазухи и гребня слева. Улучшения не аступили, даже стало еще хуже. Не помогает ничего. Из носа высевали золотистый стафилококк, из горла патогенной флоры не обнаружено. Против стафилококка кололи аутовакцину. Помогла не на долго (около месяца). Повторный мазок из носа показал умеренный рост эпидермального стафилококка
Лор направил на консультацию к иммунологу, т.к. считает, что проблем по его линии нет (так считает несколько лоров, от профессоров до обычных врачей в поликлиннике).
Сделал иммунограмму. Отклонения от нормы по следующим показателям - фагоцитарная активновность - 38 (при норме 40-70), фагоцитарное число - 8 (при норме 9-12), иммуноглобулин М - 2,1 (при норме 0,5-2,0 г/л), иммуноглобулин G - 16 (при норме 8-15 г/л), ЦИК - 11 (при норме 5-6ед. опт. пл.). Остальные показатели в пределах нормы.
ОАК - СОЭ - 19, остальное в норме.
Иммунолог поставил диагноз: Аутоимунный синдром на фоне дефекта фагоцитоза. Назначил иммуномодуляторы: деринат (капли в нос), кипферон (свечи), ридостин (в/м), суперлимф (свечи), ликопид (таблетки), деринат (в/м). После 2-х недельного курса эффекта нет.
Иммунолог направил на дополнительные анализа на вирус Эпштейна-Барра. Результат - ДНК - отсутствует, антитела Ig G к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра - обнаружены (индекс - ОП/cut off 3,2).
После получения результатов иммунолог назначения отменила и направила на консультацию к инфекционисту. Инфекционист сказал, что вирус Эпштейна-Барра лечить не нужно - результаты показывают, что я болел инфекционным мононуклеозом в прошлом, а сейчас только остались следы. И по ее мнению коррекцию иммунитета проводить не нужно. Рекомендовала проверить щитовидную железу (анализ на гормоны я сдавал - в норме) и сделать анализ на токсоплазмоз.
По всем этим общениям с врачами я не знаю, что делать дальше. Другого иммунолога (чтобы проконсультироваться) в г. Днепропетровске нет).
Просьба ответить на мои вопросы:
- могут ли следы вируса Эпштейна-Барра вызывать подобные состояния?
- нужно ли проводить диагностику ребенка 2,5лет (иммунолог настаивает на анализах);
- нужно ли корректировать иммунитет иммуномодуляторами?
- как лечиться дальше и нужно ли лечиться?
- нужно ли применять дополнительное лечение против золотистого стафилококка (например, стафилококковым анатоксином);
- нужно ли поводить дополнительные анализы мне, супруге и дочке?
Буду очень благодарен за предоставленные консультации.
08 января 2009 года
Отвечает Малышок Ольга Владимировна:
Уважаемый Руслан! Благодарю за четкую формулировку Ваших вопросов. Попробуем разобраться. Плохо что Вы не указали свой возраст, а также беспокоит ли Вас повышение температуры , пусть даже незначительное, нету ли болей в суставах и мышцах, насколько выражена общая слабость. По порядку – что бы судить про активность Епштейн- Барр вирусной инфекции еще следует сделать ДНК к вирусу непосредственно в мазке из зева , а также уровень антител к раннему антигену вируса.
Если же действительно позитивными окажутся только антитела к ядерному антигену - это всего лишь следствие контакта организма с вирусом, и Ваши жалобы не связаны с этой инфекцией, следовательно лечить ее не надо. В этом случае Вы не заразны, то есть какой либо необходимости обследовать жену и ребенка, особенно если они здоровы , нету.
Честно говоря, изменения в показателях вашей иммунограмы не настолько выраженные, плохо что нету данных по лимфограмме ( показатели клеточного иммунитета), я бы аутоиммунный синдром на основании ее не поставила бы и иммунотропные препараты Вам если и показаны, то не такое количество как было назначено, к коррекции иммунитета следует подходить очень обдумано, в Вашем случае нету стопроцентной уверенности вообще в их целесообразности. Относительно стафилококка – опасным является лишь золотистый! Тут можно использовать антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый бактериофаг. В случае же эпидермального стафилококка даже это считаю лишним. Самым безопасным является длительная коррекция местного иммунитета ротоглотки – препарат лизоцима – лисобакт, лизат бактерий – имудон, Аквамарис спрей для горла. Сделайте дополнительные анализы на Епштейна-Барр, лимфограмму, и не спешите использовать иммунотропные препараты.
2008-07-22 21:34:02
Спрашивает Сергей С.:
Вопрос Инфекционисту и Иммунологу
Пожалуйста подскажите что мне делать???
В 2007 г. у меня был близкий контакт с человеком у которого была температура и насморк, наследующий день я тоже заболел температура поднималась до 39 С, ломало суставы, воспалялось горло, обратился в районную больницу диагноз не установили, выписали витамины да вот пожалуй и всё. Проболел я до сентября 2007г. Выздоровление пришло с приёмом антибиотика широкого спектра действия цифролоксацина и витаминов, который мне, посоветовал принимать знакомый врач. После 4 –х днёй приёма антибиотика почувствовал выздоровление перестало лихорадить пропала отдышка, прошёл насморк, температура нормализовалась). Диагноз поставили пневмония неизвестного происхождения.
В 2008 г. в середине февраля у меня опять был контакт с тем же человеком с которым я контактировал в 2007 г. Опять поднялась высокая температура и держалась около двух недель, температура поднималась опять до 39 С, лихорадило и так далее (повторились все симптомы прошлого года). Обратился в больницу, - диагноз определить опять не удалось, Я стал опять принимать цифрофлоксацин 1 г. 14 дней и азитромицин 1г. – 1день, и 3 дня по 0,5 г но выздоровление так и не пришло, самочувствие стало только ухудшаться, стал сильней потеть, появились ощутимые боли в суставах, ещё чаще стало лихорадить. Этой зимой у меня заболела родственница (пожилого возраста) когда приезжала за мной ухаживать во время моей острой болезни, мы постоянно с ней общаемся. Её симптомы очень схожи с моими, только ещё присоединились старые болячки, у ней сахарный диабет, аритмия, кисты на почках, очень сильно задыхается и кашляет без выделений мокроты. Основной диагноз ей поставили стенокардия.
Недавно я сдал анализ на имуноглабулин, вот получил такие результаты:
Результат Пределы Замечания
Anti – EBV IgG ----- 100,10* 0,00---5,00
Anti – EBVIgM ----- Отрицательно
* -- За пределами нормы:
Пожалуйста, подскажите, что мне грозит это заболевание вирусом Эпинштэйна-Барр, если я 7 лет назад перенёс ГЛПС (горомулогическую лихорадку с почечным синдромом, переболел (хламидиозом, токсоплазмой и уреоплазмой). В больнице не лечил эти заболевания так как диагностику на эти заболевания не ставили, сейчас нашли только титры этих заболеваний.
Не могли бы Вы подсказать что мне дальше делать, в нашей больнице не делают анализ на имуноглабулин, но предложили провести превентивный курс лечения, честно сказать я сомневаюсь в правильности такого решения и хотел бы узнать где, можно сдать, дополнительные анализы и соответственно пройти курс лечения, и заодно если можно хотя бы приблизительно, узнать, сколько будет стоит диагностика и лечения инфекционного мононуклеоза (теперь наверное уже хронического).
Подскажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать, и что посоветуете сделать в первую очередь моей родственницы? Сейчас проживаем я и моя родственница в Тамбовской области. Заранее благодарен Сергей С.
29 августа 2008 года
Отвечает Марков Игорь Семенович:
Здравствуйте, Сергей! У Вас нормальные результаты тестирования на вирус Эпштейна-Барр: выявлены антитела, которые обнаруживают у 97-98% взрослых. Инфекционного мононуклеоза у Вас нет, и, по-видимому, не было. Показанием для лечения ВЭБ-инфекции является обнаружение вирусной ДНК в крови методом ПЦР. Другая виртуальная помощь не возможна. Если получится добраться до Киева – можете обратиться ко мне в клинику. Подробности консультации можно узнать в регистратуре.
2008-02-21 11:56:57
Спрашивает анна:
Здраствуйте. симптомы инфекционного мононуклеоза начались у меня полгода назад я здала все необходимые анализы но диагноз мне не поставили.и только сейчас после компьютерной диагностики мне сказали что у меня инфекционный мононуклеоз. не вызовет это ослажнений в дальнейшем лечении
13 марта 2008 года
Отвечает Дьяченко Павел Анатольевич:
Добрый день! Я не являюсь специалистом в области компьютерной диагностики, но отвечу Вам как инфекционист - нигде в мире (я имею в виду цивилизованные страны) не ставят диагноз инфекционного мононуклеоза на основании этого метода диагностики. Диагностика инфекционного мононуклеоза (в традиционной медицине) основана на определенной клинической картине, вирусологических, серологических и молекулярно-генетических методах исследования, основанных на выявлении в биологических субстратах возбудителя, либо антител к нему. Естественно и лечение должно назначаться, после лабораторного подтверждения диагноза. Для подтверждения факта наличия у Вас инфеккционного мононуклеоза следует провести исследование крови методом ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барр классов IgG, IgМ и IgG-EBNA (ядерные антитела). Если результат анализа будет положительным, надо будет определить активность вируса путем исследования на ДНК EBV крови и слюны методом ПЦР. Будьте здоровы!
Читать дальше
Инфекционная служба нуждается в реорганизации
Инфекционные болезни никогда не утратят своей актуальности. Человек живет в огромном мире невидимых существ, с которыми он вынужден сосуществовать. Есть микроорганизмы — помощники, которые обитают в нашем организме и принимают самое активное...
Читать дальше
Инфекционный мононуклеоз
Інфекційний мононуклеоз – захворювання, що викликається вірусом Эпштейна-Барр, характеризуєтся лихоманкою, генералізованою лімфаденопатією, тонзилітом, збільшенням печінки і селезінки, характерними змінами гемограми, може мати хронічний перебіг.
Читать дальше
Офтальмогерпес: взгляд клинического иммунолога
Герпесвирусная инфекция представляет собой широко распространенную группу антропонозных инфекционных заболеваний, характеризующихся выраженной персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, полиморфизмом клинического течения.
Читать дальше
Генитальный герпес
ГГ является одной из самих распространенных вирусных инфекций человека. Свыше 90% населения земного шара инфицировано ВПГ, и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.
Герпетические инфекции представляют собой группу...
Читать дальше
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция – не часто встречающееся заболевание: далеко не каждый участковый врач за всю свою практику сталкивается хотя бы с одним таким больным.