Аневризмы периферических артерий

Термин "аневризма" описывает мешотчатое расширение сосуда или сердца, вызванное воздействием повреждающих факторов и ведущее к различным нарушениям, и прежде всего - к значительным проблемам с кровообращением. Аневризма сердца, аорты или церебральных сосудов является очень тяжелой, иногда - смертельной патологией. При этом, аневризма периферических (более мелких) сосудов может быть не менее опасна.

Аневризмы периферических артерий: где образуются

Чаще всего периферическая аневризма формируется на артериях нижних конечностей. Реже выпячивание обнаруживается на сонной или паховой артерии либо на артериях верхних конечностей. Отдельным видом аневризмы периферических артерий является висцеральная аневризма - расширение, которое образуется на сосудах, снабжающих кровью внутренние органы - прежде всего кишечник, почки и печень.

Самыми распространенными периферическими аневризмами являются аневризмы подвздошной, бедренной, подколенной а также почечной, печеночной и почечной артерий. Именно эти типы аневризм мы рассмотрим в нашей статье.

Периферические аневризмы причины

Единой причины возникновения аневризмы периферических артерий не существует. Однако ученые, изучавшие эту проблему, выделили ряд факторов, которые повышают риск развития аневризм. К подобным факторам относятся:

• врожденная особенность строения сосудистой стенки, связанная с ослаблением соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани),
• вредные привычки (прежде всего курение и наркомания),
• инфекционно-воспалительные заболевания стенки артерий (артериит, например на фоне сифилиса),
• заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Дополнительными факторами риска являются открытые и закрытые травмы сосудов (в том числе во время открытых операций или эндоваскулярных вмешательств). Также ученые обнаружили, что риск образования периферических аневризм увеличивается с возрастом человека.

Аневризмы периферических артерий последствия

Основным последствием аневризмы периферических артерий является нарушение кровообращения в ткани или органе, получающем кровь из пораженной артерии. Нарушение кровообращения может быть легким - при небольших размерах аневризмы, отсутствии склонности к быстрому прогрессированию заболевания и наличии дополнительных путей кровоснабжения органа. Однако нередко аневризма приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, что ведет к нарушению функции, изменению структуры органа и даже гибели (некрозу) тканей органа.

Еще одним последствием аневризмы периферической артерии может быть расслоение стенки артерии. Этот процесс повышает риск разрыва аневризмы и еще больше ухудшает и без того неадекватное кровообращение по больному сосуду.

Довольно часто аневризма периферических артерий осложняется образованием тромбов. Причина повышенного риска тромбообразования заключается в изменении скорости и направления кровотока в зоне аневризмы. Образование тромба может привести к частичной или полной закупорке пораженной артерии и значительному нарушению кровоснабжения. Следствием тромбоза может стать гангрена органа (или конечности), получающего кровь из пораженной артерии.

И, наконец, самым тяжелым последствием аневризмы периферических и висцеральных артерий является разрыв стенки артерии в месте ее выпячивания. В этом случае развивается кровотечение или кровоизлияние в орган, что значительно снижает способность органа к выполнению своих функций. Разрыв аневризмы крупного сосуда (например, подвздошной артерии), к тому же, может привести к тяжелой кровопотере и смерти пациента.

Симптомы аневризмы

Аневризма периферических сосудов средних и больших размеров заметна невооруженным глазом и выглядит как пульсирующий мешочек или припухлость. Этот мешочек имеет обычно круглую или овальную форму и мягко-эластическую консистенцию. При некоторых видах периферических аневризмы (например, при аневризме подколенной артерии) больной может обнаружить у себя такое уплотнение самостоятельно.

Помимо появления пульсирующего уплотнения, периферическая аневризма может иметь другие симптомы, наличие которых зависит от типа пораженной артерии.

Аневризма подвздошной артерии

Аневризма подвздошной артерии может приводить к появлению болей в ноге в покое, усиливающихся при физической нагрузке. В результате сдавления рядом расположенных нервов возможно появление иррадиирущих болей, отдающих по длине конечности. Выраженное снижение тока крови по подвздошной артерии может привести к появлению трофических язв и гангрене нижней конечности.

Аневризма бедренной артерии

При аневризме бедренной артерии больной может нащупать эластичное пульсирующее уплотнение в области паха. Другие симптомы аневризмы бедренной артерии похожи на симптомы аневризмы подвздошной артерии.

Аневризма подколенной артерии

При аневризме подколенной артерии больной может нащупать эластичное пульсирующее уплотнение в области подколенной складки. Другие симптомы аневризмы подколенной артерии похожи на симптомы аневризмы подвздошной артерии. Следует отметить, что аневризмы подвздошной артерии и артерий нижней конечности могут быть как единичными, так и множественными, при этом наличием множественных аневризм увеличивает тяжесть клинических проявлений заболевания.

Аневризма почечной артерии

При аневризме почечной артерии появление симптомов обычно связано с давлением, которое аневризма оказывает на соседние структуры, с образованием тромбов или с разрывом аневризмы. Результатом сдавления мочеточника становится нарушение функции почки с постепенным развитием почечной недостаточности. При тромбозе почечной артерии в месте аневризмы развивается инфаркт почки, который также приводит к почечной недостаточности. И, наконец, разрыв аневризмы почечной артерии характеризуется выраженным болевым синдромом и быстрым развитием анемии.

Аневризма печеночной артерии

Аневризма печеночной артерии длительное время существует бессимптомно. С ростом аневризмы появляются боли в подложечной области и правом подреберье, не связанные с приемом пищи. Результатом сдавления желчевыводящих путей может становиться желтуха - появление желтого окрашивания кожи, языка и склер.

Аневризма селезеночной артерии

Появление симптомов аневризмы селезеночной артерии очень часто бывает связано с разрывом образования. В этом случае появляются симптомы массивной кровопотери:

• бледность,
• падение артериального давления,
• учащенное сердцебиение,
• нарушение и потеря сознания,
• прогрессирующая анемия.

В остальных случаях единственными симптомами являются боли в левом подреберье и увеличение селезенки. При аневризме селезеночной артерии у большинства больных в анамнезе имеется травма левой половины живота.

Диагностика периферической аневризмы

В основе диагностики аневризмы периферических артерий, помимо осмотра больного, лежат результаты вспомогательных исследований, позволяющих врачу оценить состояние сосуда и характер кровотока в нем. Самыми полезными диагностическими методиками в этом случае являются:

• ангиография (артериография),
• ультразвуковое допплеровское исследование,
• магнитно-резонансная/компьютерная томография.

Некоторые их этих исследований (например, ангиография) проводится с введением в артерию контрастного вещества. Обследованием пациентов с подозрением на аневризму артерий и лечением обнаруженных аневризм должен заниматься узкий специалист - сосудистый хирург.

Аневризмы периферических артерий лечение

Консервативного метода лечения периферичеких аневризм не существует. При помощи лекарственных препаратов и немедикаментозных вмешательств возможно лишь снизить скорость прогрессирования роста аневризмы, однако устранить расширение сосуда и вернуть ему нормальную функцию невозможно.

Операция протезирования артерии

Основным методом лечения аневризмы периферических сосудов является хирургическое вмешательство. Чаще всего врачи выбирают операцию протезирования. Принцип операции заключается в удалении аневризмы (расширенного участка сосуда) и восстановлении целостности сосуда и кровотока при помощи синтетического протеза или, реже, сегмента другого (здорового) сосуда, взятого у больного.

Операция шунтирование артерии

Еще одним вариантом хирургического лечения аневризмы периферических артерий является шунтирование. В ходе этой операции врач удаляет аневризму и создает обходной путь для циркуляции крови при помощи собственного сосуда больного (обычно с этой целью используют участок одной из периферических вен).

Операция стентирование артерии

При высоком риске операции возможно эндоваскулярное лечение аневризмы при помощи процедуры под названием стентирование. В ходе этой процедуры в сосуд вводится цилиндрическая конструкция, похожая на сжатую пружину. После установки в зоне аневризмы эта конструкция расширяется и становится каркасом для стенок сосуда в зоне аневризмы.

Лечение аневризмы периферических артерий проводится далеко не у всех пациентов с этим диагнозом. В некоторых случаях (например, при небольшой аневризмы подколенной артерии) достаточно регулярного наблюдения и лечения, направленного на устранения факторов риска прогрессирования аневризмы.

Автор: врач сосудистый хирург Мишин Валерий Антонович