Здравоохранение в Австрии, или что такое современная европейская медицина

Общественное здравоохранение Австрии продолжает двигаться в направлении профилактической медицины, с каждым годом достигая все больших успехов. Безусловно, эффективное внедрение новых методик и подходов зависит от организаторов, но не вызывает сомнений тот факт, что важнейшая роль в этом процессе принадлежит населению.

В суете и волнениях повседневной жизни мы часто забываем о самом главном – своем здоровье. В высокоразвитом обществе отношение к ухудшению самочувствия реактивное, то есть пока человек здоров, он ни о чем не беспокоится, но с возникновением заболевания вовлекаются все возможные средства для возвращения работоспособности. Тем не менее в последнее время все большее распространение приобретает превентивный подход, что, несомненно, является важным достижением.

Как показывает опыт последних лет, ключевым моментом функционирования любой медицинской отрасли является работа с пациентами и формирование ответственного отношения к собственному здоровью и желания заботиться о его сохранении.

С принятием в 2005 г. Акта о реформировании здравоохранения Министерство здравоохранения и защиты прав женщин внедрило клинические рекомендации относительно превентивной медицины. Одним из ключевых моментов такого нововведения стало проведение скрининговых обследований групп риска. Подобные ежегодные медицинские осмотры оплачиваются государственными страховыми фондами и позволяют проводить диагностические процедуры в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Таким образом, заболевания определяются на ранних стадиях, что имеет огромное значение для проведения эффективного лечения. Особое значение придается образу жизни больных и данным анамнеза, например злоупотреблению алкоголем, курению, заболеваемости в семье. Ежегодные медицинские осмотры будут бесплатно проводиться всем австрийцам старше 18 лет, и отношение к таким мероприятиям должно быть таким же, как и к проведению технического осмотра автомобилей: не пройдешь – не поедешь. Напоминать населению о необходимости своевременного прохождения обследования будут специальные службы, интегрированные в систему социального обеспечения.

Еще одним жизненно важным вопросом австрийской медицины является финансирование. По данным демографических исследований, население государства стареет, работоспособная популяция с каждым годом уменьшается, поэтому ситуация требует соответствующих корректив со стороны правительства.

Несмотря на существующие проблемы, высокие стандарты работы австрийской медицины делают ее одной из ведущих в мире. Акт о реформировании здравоохранения позволяет принять необходимые меры для обеспечения максимальной готовности к решению любых поставленных задач.

Мария Раух-Каллат, министр здравоохранения и защиты прав женщин Австрии

Общие социодемографические данные

По административно-территориальным характеристикам Австрийская Республика – федерация, состоящая из 9 провинций и основанная на принципах парламентской демократии. Австрия – член Европейского Союза, ООН и многих других организаций, среди которых и ВОЗ. Территория, занимаемая этим государством, приблизительно в семь раз меньше площади Украины и составляет 84 тыс. км².

За последние несколько лет средняя ожидаемая продолжительность жизни австрийцев значительно возросла, что отвечает тенденциям во всех странах – членах ЕС. В 2004 г. этот показатель превысил 76 лет для мужчин и 82 года для женщин, а согласно прогнозам уже в 2030 г. родившийся в Австрии ребенок независимо от пола в среднем проживет более 80 лет. Важно отметить, что сейчас государство пребывает в фазе необычайно быстрого увеличения популяции. С середины 1990-х гг. население Австрии увеличилось на 500 тыс., что при общем количестве жителей 8,21 млн – цифра просто ошеломляющая. Причиной подобного демографического явления послужила не высокая рождаемость, а интенсивная иммиграция, преимущественно из стран Восточной Европы. Можно предположить, что свою лепту в увеличение количества жителей Австрии внесли и наши соотечественники.

Ожидается, что в ближайшие годы наибольшие трудности в сфере социальной и медицинской политики Австрии будут связаны с небывалым увеличением процента зрелого и пожилого населения. На данный момент около 22% австрийцев старше 60 лет. По прогнозам к 2015 г. этот показатель увеличится до 25%, а к 2030 – до 32%. Такая же тенденция будет наблюдаться и в возрастной группе старше 80 лет. В то же время количество австрийцев от 15 до 59 лет постоянно уменьшается. В 2004 г. работоспособное население составило около 62%, а в 2030, как полагают эксперты, экономическую нагрузку примут на себя 55% австрийцев.

Юридические основы системы здравоохранения

Забота о здоровье населения – одна из важнейших функций правительства Австрии. И хотя организация оказания медицинской помощи в вопросах законодательства и контроля зависит от федеральных учреждений, ответственность за общественное здоровье несет не только Министерство здравоохранения и защиты прав женщин. Важную роль в воплощении законодательных актов в ежедневную практику играют провинциальные и муниципальные власти, а также организации социального страхования как самоуправляемые общественные учреждения.

Целью проведенной в 2005 г. реформы здравоохранения было создание единой сети стационарных и амбулаторных учреждений независимо от их подчинения и формы собственности. Первым шагом на пути к интегрированию поставщиков медицинских услуг на федеральном и провинциальном уровнях, а также на уровне отдельных социальных организаций стало создание Федерального медицинского управления и Провинциальных медицинских комитетов.

Федеральное медицинское управление – это национальное учреждение, занимающееся планированием, менеджментом и финансированием системы здравоохранения Австрии. В спектр деятельности этой организации входит планирование, внедрение и дальнейшее развитие документации; анализ эффективности работы систем возмещения расходов, контроля качества оказываемых услуг и применение современных коммуникационных технологий в медицине. Центральным органом Федерального медицинского управления является Федеральная медицинская комиссия, в которую входят члены национального правительства, представители муниципальных, провинциальных и городских властей, благотворительных больниц, комитетов по защите прав пациентов и фондов социального страхования. На уровне отдельных провинций действуют Провинциальные медицинские комитеты, которые с учетом общеэкономических условий и региональных потребностей модифицируют и внедряют в практику основные принципы планирования и практические рекомендации.

Например, Федеральное медицинское управление утверждает положение, согласно которому по проведенным подсчетам конкретный регион нуждается в 20 специалистах-офтальмологах для оказания амбулаторной медицинской помощи. Руководствуясь этим указанием, медицинский комитет, ответственный за данную провинцию, определяет, какое количество из необходимых окулистов будет работать в поликлиниках, а сколько – в частных кабинетах. С другой стороны, организации, оказывающие услуги социального страхования, также могут принимать участие в определении кадрового обеспечения и режима работы специалистов в условиях коллективной или индивидуальной медицинской практики.

Что же касается системы социального страхования, то в Австрии она обеспечивает благосостояние населения и предусматривает законодательные гарантии базового стандарта жизни, а также медицинские услуги в случаях:

• заболевания;
• инвалидности;
• беременности и рождения ребенка;
• безработицы;
• пожилого возраста;
• смерти кормильца.

Социальное страхование в Австрии предусматривает оказание помощи населению в виде пенсионных выплат, проведения необходимых диагностических или терапевтических медицинских процедур, а также при несчастных случаях. Организация социального страхования контролируется отдельными корпоративными структурами – так называемыми учреждениями соцстрахования, которых в стране семь. Большинство из них занимается одновременно двумя или даже всеми перечисленными видами оказания помощи населению. Исторически так сложилось, что все учреждения, оказывающие аналогичные страховые услуги населению, входят в Национальную ассоциацию органов социального страхования, которая координирует сотрудничество с федеральным правительством. Финансирование системы социального страхования осуществляется взносами застрахованного населения, а в случае работающих по найму – их работодателями. Размер страховых взносов определяется в зависимости от годовых доходов, но только в том случае, если сумма последних не превышает установленного значения, которое в 2005 г. составило 3630 евро в месяц для служащих и 4235 евро для фермеров и частных предпринимателей.

Социальное медицинское страхование

Важно отметить, что обязательное социальное страхование покрывает расходы на оказание медицинских услуг не только застрахованному лицу, но и членам его семьи, если они не платят страховые взносы от своего имени. На сегодня в Австрии около 2/3 населения самостоятельно оплачивают социальное страхование, а остальные получают услуги бесплатно как члены семей (например, дети) или же в случаях, предусмотренных законодательством, обязаны приобрести дополнительные страховые полисы. Таким образом, 98% популяции, так или иначе, имеют медицинскую социальную страховку, которая покрывает следующие затраты.

Медицинская помощь

В случае болезни обладатель страхового полиса имеет право обратиться к любому врачу, работающему с данной страховой организацией, что не составляет особого труда из-за регионального распределения поставщиков страховых услуг. Иными словами, в конкретной провинции работают 2-3 организации, и практически все медицинские учреждения или отдельные врачи с ними сотрудничают. Стоимость медицинских услуг оплачивается страховой компанией, дополнительная плата в размере 10 евро в год с населения взимается только за специальную электронную медицинскую карточку. Пациенты также имеют право обратиться к специалисту, не заключавшему контракт с региональным центром социального обеспечения. В этом случае больной получит компенсацию в размере 80% от стоимости визита к доктору, работающему по договоренности с провинциальными организациями. Если же в данной местности таких специалистов меньше требуемого количества, пациент имеет право на возвращение всей потраченной суммы.

Что касается назначаемого лечения, то доктор имеет право в установленных экономических рамках выбирать то лечение, которое посчитает нужным, или же направить больного к специалисту в амбулаторную клинику или больницу.

Медикаменты

Лекарственные средства, назначенные врачом в соответствии с Экономическими протоколами по применению медикаментов и медицинского оборудования, могут быть получены в любой аптеке за счет социальных фондов. Тем не менее за каждую упаковку австрийцам приходится заплатить еще 4,45 евро налога. Исключение составляют только препараты, подлежащие строгому учету.

Стационарное лечение

Каждый застрахованный гражданин имеет право на лечение в стационарных условиях, проводимое по необходимости без каких-либо ограничений длительности пребывания в клинике. Австрийские больницы устанавливают два типа стоимости подобного лечения – общую и специальную. За каждый день, проведенный в госпитале, пациенты обязаны заплатить небольшую сумму – приблизительно 8-15 евро, которая является частью общей стоимости. Важно отметить, что максимальное количество оплаченных дней стационарного лечения составляет 28 в год, общая стоимость пребывания в госпитальных условиях свыше этого термина оплачивается социальным фондом. В отдельных случаях, например при рождении ребенка, общая плата за госпитализацию не взимается вообще. Покрытие специальных финансовых затрат на лечение государство частично берет на себя, из социального бюджета оно осуществляет оплату услуг по медсестринскому уходу (цена зависит от больницы), а все остальные услуги пациент должен оплачивать самостоятельно или с помощью дополнительных медицинских страховок. Таким образом, обязательное медицинское страхование, обеспечивая населению равный доступ к высококачественным амбулаторным услугам здравоохранения и лекарственным средствам, все же финансово ограничивает объем стационарной помощи, что вполне соответствует тенденциям в медицине большинства западных стран.

Медсестринский уход у пациента на дому

С 1992 г. некоторые медицинские и медсестринские услуги, оказываемые на дому у пациента, также вошли в список покрытия социальной страховки. Подобная работа осуществляется квалифицированным персоналом и преимущественно заключается в проведении инъекций, перевязывании послеоперационных ран и уходе за тяжелобольными.

Психотерапия и психологическая диагностика

В начале 1990-х гг. психотерапия и клиническая психологическая диагностика бесплатно проводились всем обладателям государственного страхового полиса. После изменения законодательства в 1995 г. за счет социальных фондов в сфере психиатрии и психологии стали осуществляться только диагностические процедуры. Что же касается психотерапии, то этот вид лечения частично оплачивается самим пациентом, которому каждый сеанс обходится в 21,80 евро плюс НДС.

Частное медицинское страхование и бюджет здравоохранения

Около 30% населения Австрии имеет дополнительные частные страховки, которые позволяют улучшить условия пребывания в больнице (например, одноместные палаты), самостоятельно выбирать врача, предусматривают дополнительные выплаты в случае заболевания или же покрывают стоимость определенных терапевтических процедур. Очевидно, что страховые взносы в коммерческих компаниях устанавливаются в зависимости от состояния здоровья клиента, рода его деятельности и прочих факторов, влияющих на риск возникновения болезни. Особенностью частного сектора в сфере медицинского страхования в Австрии, по сравнению с большинством других Европейских стран, является то, что за последние 10 лет его доля значительно уменьшилась и продолжает снижаться. Такая тенденция как нельзя лучше характеризует работу социальных структур и всей системы здравоохранения в целом.

Характеризуя национальные расходы на общественное здоровье, следует сказать, что в 2004 г. они составили 17 млрд евро, то есть 7,5% ВВП, что соответствует среднему показателю по ЕС. С 2005 г. в Австрии начал действовать «принцип медицинского счета», который позволяет более эффективно контролировать финансовый оборот в медицинской отрасли. Согласно полученным данным в позапрошлом году социальное медицинское страхование было основным источником средств для оплаты лечебно-диагностических мероприятий. Наибольшая часть ресурсов была потрачена на стационарное лечение в больницах, второй по величине оказалась стоимость услуг амбулаторных специалистов, третьей – закупка лекарственных средств. В структуре учреждений Австрии, проводящих стационарное лечение, преобладают госпитали, финансируемые социальными фондами. Клиники такого типа составляют приблизительно половину от общего количества, но содержат более 70% больничных коек, рассчитанных преимущественно на пациентов с острыми состояниями. Стоимость пребывания больных в подобных учреждениях доступна национальным статистическим комитетам и в 2003 г. была на уровне 440 евро в сутки. Из этой суммы 57% уходило на заработную плату сотрудникам и лишь около 6% – на медикаменты.

Медицинская профессия в Австрии

Согласно законодательству Австрии практическая работа в сфере здравоохранения разрешается только специалистам с медицинским образованием. Соответственно, лечение нетрадиционными методами, кабинеты «народных целителей» и экстрасенсов полностью запрещены, что в значительной степени облегчает наблюдение за больными и повышает их дисциплинированность. В отличие от украинских врачей, австрийские медики практически не сталкиваются с ситуациями, когда пациенты после нескольких курсов «терапии» у разрекламированного знахаря в тяжелом состоянии попадают в больницу, при этом практически не имея средств на покупку медикаментов, так как все деньги остались у очередного доморощенного гиппократа. Интересно, что даже после вступления в Евросоюз австрийское правительство не отменило столь жесткие правовые нормы.

В 2004 г. в Австрии работали 38 422 врача: 11 716 – терапевты, 16 426 – узкие специалисты, 4106 – стоматологи, 6174 проходили интернатуру. Примечательно, что с 1975 г. количество практикующих врачей удвоилось. Что же касается развития разных отраслей здравоохранения, то здесь наблюдается четкое стремление к специализации (табл.). В то время как число врачей узкого профиля за упомянутый период увеличилось почти в три раза, работа в сфере общей практики сегодня не отличается особой популярностью среди медицинского персонала. По данным национальной статистической службы, количество профессионалов здравоохранения в Австрии составляет 2,9 на тысячу населения, что больше, чем в Британии, но меньше аналогичного показателя в Италии и Бельгии.

Хорошим примером того, как австрийские врачи заботятся о своих правах, служит Австрийский медицинский совет, являющийся представительским органом в правительстве. Эта организация, помимо многих других функций, составляет официальные отзывы о подлежащих утверждению законах, влияющих на профессиональные и социальные аспекты жизни медицинских сотрудников, а также оказывает докторам юридическую поддержку и администрирует внутренний пенсионный фонд.

Согласно существующему уже много лет законодательству образование в здравоохранении состоит из университетского курса и практического обучения, что соответствует сложившемуся международному стандарту. Недавно изменения коснулись лишь 3 существовавших в стране медицинских факультетов, которые с 2002 г. приобрели официальный статус отдельных специализированных университетов.

Минимальная продолжительность учебы, позволяющей защитить дипломную работу и получить аттестат врача, составляет 6 лет, а средняя длительность – около 7,5-8 лет. Затем начинается вторая часть образовательного процесса, заключающаяся в приобретении практических навыков. Интернатура в отрасли общей практики занимает 3 года, а для получения сертификата специалиста узкого профиля нужно учиться еще столько же, то есть всего 6 лет. Обязательной составляющей терапевтического курса является работа в первичных медицинских учреждениях в течение одного семестра. По окончании интернатуры будущих врачей ожидает комплексный экзамен, сдача которого позволяет полноправно работать в медицинских учреждениях или же открывать частную практику. Выпускники зарубежных медицинских вузов также допускаются к прохождению интернатуры в клиниках Австрии, но этот процесс обычно занимает много времени, а окончательного положительного ответа можно ждать более года из-за огромного количества желающих.

Аптеки и фармацевтические препараты

Производство, маркетинг, ценообразование и применение фармацевтических препаратов в Австрии строго регламентированы законодательством, действующим в рамках национальной политики здравоохранения и защищающим права потребителей. В Европейском Союзе лекарственные средства считаются объектом общего рынка, поэтому были приняты специальные директивы, направленные на унификацию распространения медикаментов. Такой подход позволяет существенно упростить получение необходимого лечения гражданам разных стран на всей территории ЕС. Австрийские правовые нормы также были разработаны и внедрены согласно указанным общеевропейским принципам.

При обсуждении специфических законодательных аспектов фармацевтического рынка в этом государстве следует упомянуть несколько ключевых моментов.

• Лекарственные средства могут продаваться исключительно в аптеках. В обычных магазинах можно встретить только витаминные препараты и травяные чаи. Таким образом, осуществляются контроль подлинности продаваемых медикаментов и регистрация объема продаж.
• Все аптеки должны быть одобрены специальной государственной комиссией и регулярно проходить повторные проверки. В 1998 г. правительством был принят закон, согласно которому новые аптеки должны открываться только в тех муниципалитетах, где есть постоянно действующий консультационный кабинет врача. Помимо этого, расстояние к уже существующей аптеке не может быть менее 500 м, а количество ее клиентов после создания нового фармацевтического учреждения не должно быть меньше 5500. Жесткие правовые нормы касаются и обучения персонала, оборудования торговых помещений, складов и обязуют оказывать услуги круглосуточно и в выходные.
• Австрийская система распространения медикаментов основана на принципе разделения лица, назначившего лечение (врач), и того, кто отпускает назначенный препарат (провизор). Это правило имеет исключение в случае так называемых внутренних аптек в частных практиках: если на расстоянии 6 км от официального офиса врача общей практики нет общественной аптеки, врач имеет право сам продавать лекарственные средства. На практике подобное решение позволяет решить проблему обеспечения медикаментами в регионах с небольшим количеством населения.

В 2005 г. в Австрии существовало 1176 общественных аптек, 19 коммерческих, 942 внутренние аптеки в частных практиках и 44 аптеки, созданные госпиталями для собственных нужд.

Рецептурные и безрецептурные препараты

Лекарственные средства с потенциально опасными эффектами отпускаются только по рецептам, хотя, в принципе, директивы ЕС позволяют государствам самостоятельно решать вопрос о доступности фармацевтических препаратов. Тем не менее по сравнению с другими западноевропейскими странами правила продажи медикаментов в Австрии очень жесткие: в начале 2005 г. 10 296 (81,8%) из 12 587 зарегистрированных лекарственных средства продавались исключительно по рецепту.

Некоторые социальные и политические силы постоянно критикуют высокую стоимость национального здравоохранения, поскольку даже в случаях «банальной простуды» больные должны обращаться к врачу за рецептом. Приверженцы свободной продажи лекарств аргументируют свои требования тем, что даже в странах с либеральной политикой в фармацевтической отрасли, например в Германии и Великобритании, уровень безопасности лечения такой же, как и в Австрии.

Судя по всему, Министерство здравоохранения и защиты прав женщин собирается и в дальнейшем игнорировать подобные заявления, так как в многочисленных интервью члены правительства оправдывали существующую систему тем, что даже привычные всем «ежедневные препараты» содержат небезобидные вещества, неконтролируемое применение которых может привести к искажению клинической картины заболевания, серьезным повреждениям внутренних органов, а в некоторых случаях даже к смерти.

Около 30% медикаментов, зарегистрированных в Австрии, могут быть получены пациентами при предъявлении рецепта практически бесплатно. Под словом «практически» подразумевается уплата стандартного налога 4,45 евро, который для некоторых социальных групп не является обязательным. Эта сумма затем переводится аптекой на счет социального фонда, который оплачивает установленную стоимость проданного товара. Цены на лекарственные препараты являются объектом постоянных переговоров между государством и представителями фармацевтического бизнеса, и это вполне логично, если учитывать, что современные производители лекарственных средств в любой стране вовсе не являются благотворительными фондами, а, как и все предприятия, ориентируются на получение прибыли. Следует отметить, что в зависимости от финансового оборота конкретного фармацевтического учреждения, социальные структуры имеют право на скидку до 7,5%.

Предоставление дорогостоящих медикаментов требует индивидуального рассмотрения и подтверждения медицинским консультантом. Это означает, что социальный фонд оплатит покупку данного препарата только в том случае, если ее одобрит занимающийся подобными вопросами государственный эксперт.

По сравнению с гражданами других европейских стран австрийцы принимают относительно мало лекарств: если в 2005 г. во Франции было продано 49,2 упаковки препаратов на душу населения, в Италии – 27,6, то в Австрии – всего 21,8. Все же в Германии и Великобритании потребление фармацевтических препаратов еще ниже и соответственно составляет 20,2 и 20,7 упаковок на душу населения. Граждане в возрасте старше 80 лет используют в среднем в 4,5 раза больше медикаментов, чем среднестатистический австриец, а школьникам (от 10 до 19 лет) приобретают только 4 упаковки в год.

Большинство лекарственных средств назначается для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (31,2% от общего количества отпущенных медикаментов), поражения желудочно-кишечного тракта (8,7%) и с психотерапевтическими целями (7,5%).

В заключение следует сказать, что старение населения и большие иммиграционные потоки ставят все новые и новые вопросы перед австрийской системой здравоохранения, но, судя по опыту решения подобных проблем за последние несколько лет, на страже здоровья австрийцев стоят хорошо подготовленные профессионалы, способные преодолеть любые трудности.

Р.S. Редакция выражает благодарность Представительству «Берингер Ингельхайм» в Украине за предоставленные материалы.

Подготовил Александр Нагребецкий