Новые направления в борьбе с артериальной гипертензией

По материалам Украинской научно-практической конференции с международным участием Негативные тенденции в ухудшении здоровья населения Украины в основном обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые на 61,2% определяют уровень общей смертности.

В. С. Конькова, к. м. н., научный сотрудник отдела артериальных гипертензий Института терапии АМН Украины, г. Харьков

По материалам Украинской научно-практической конференции с международным участием

Негативные тенденции в ухудшении здоровья населения Украины в основном обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые на 61,2% определяют уровень общей смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, Украина занимает одно из первых мест среди стран Европы по уровню общей смертности, смертности от болезней системы кровообращения и мозговых инсультов и одно из последних мест по средней продолжительности жизни.

Из сердечно-сосудистых заболеваний наиболее распространена артериальная гипертензия (АГ), ею страдают 15-20% взрослого населения в мире, пограничной артериальной гипертензией — до 25%. Необходимо признать, что между данными официальной статистики и результатами эпидемиологических исследований существуют определенные разногласия, свидетельствующие о том, что около 5,5 млн. больных с повышенным артериальным давлением остаются невыявленными.

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся относительно артериальной гипертензии, существенные негативные медицинские и социальные последствия повышенного АД обусловливают необходимость проведения безотлагательных мер по борьбе с этим заболеванием на государственном уровне. С 1998 года по инициативе Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины совместно с ведущими учеными Института терапии АМН Украины, Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, Института геронтологии АМН Украины, Днепропетровской государственной медицинской академии началась подготовка Национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии. Разработанные стратегические и тактические направления борьбы с артериальной гипертензией были положены в основу Национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине, которая утверждена Указом Президента Украины № 117/99 от 4 февраля 1999 года.

В Харькове создан один из первых координационных советов в Украине по реализации этой программы под руководством академика АМН и НАН Украины, РАМН, профессора Л. Т. Малой. В феврале 1998 года состоялось первое совещание по выполнению этой программы.

Цель программы — снижение заболеваемости артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, предупреждение сосудистых осложнений, смертности от осложнений артериальной гипертензии, повышение продолжительности и качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В рамках Национальной программы по инициативе Института терапии АМН Украины совместно с Харьковским государственным медицинским университетом, Управлением здравоохранения Харьковской облгосадминистрации при поддержке медицинской службы Южной железной дороги 19-20 ноября 2002 года проведена Украинская научно-практическая конференция с международным участием «Новые направления в диагностике, лечении и профилактике артериальной гипертензии и ее осложнений». Генеральным спонсором конференции выступила фирма SANOFI-SYNTHELABO (Франция), главным спонсором — LES LABORATORIES SERVIER (Франция); информационным спонсором — «Медична газета «Здоров’я України».

Значимость проблемы АГ, обсуждаемой на конференции, привлекла огромное внимание научной и медицинской общественности. В ее работе приняли участие ведущие ученые — терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, нефрологи Украины, Российской Федерации, Молдовы и других стран СНГ, Швеции, а также главные специалисты областей Украины, практические врачи разного профиля, научные работники, преподаватели высших медицинских учебных заведений, врачи семейной медицины.

С приветственным словом к участникам и гостям конференции обратилась академик Любовь Трофимовна Малая, которая подчеркнула, что одна из основных задач этого форума — ознакомление врачей разных специальностей с последними достижениями в области диагностики и лечения артериальной гипертензии, с результатами изучения достаточно обособленных вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий на фоне самых различных заболеваний и состояний, а также с современными рекомендациями международных организаций, разрабатывающих стратегию борьбы с данным заболеванием.

О важности АГ, как проблемы здравоохранения Украины и Харьковского региона, говорил во вступительном слове начальник Управления здравоохранения Харьковской облгосадминистрации Ю. Г. Федченко.

Интереснейший доклад о новейших перспективах нейрохирургической коррекции ряда состояний, которые вызывает АГ, представили ученые Института нейрохирургии АМН Украины, вице-президент АМН Украины профессор Ю. П. Зозуля и кандидат медицинских наук В. О. Федирко.

В докладе директора Института терапии АМН Украины Л. Т. Малой, подготовленном совместно с заведующим отделом артериальной гипертензии Института, профессором С. Н. Ковалем, были детально проанализированы теории и новые направления, касающиеся этиологии и лечения АГ.

В изучении эссенциальной АГ ученые добились больших успехов, но в этиологии и патогенезе заболевания еще остается много неясного. В настоящее время убедительно доказана причинно-следственная связь эссенциальной АГ с наследственностью, избыточной массой тела, потреблением поваренной соли и алкоголя, метаболическим синдромом, психосоциальным стрессом, низкой физической активностью и особенностями течения неонатального периода.

С точки зрения понимания эссенциальной АГ целесообразно выделение определенных ее клинико-патогенетических форм: гиперадренергической, гиперрениновой или ангиотензинзависимой, гипергидратационной (объем-, натрийзависимой), кальцийзависимой, цереброишемической, пограничной и злокачественной.

Достижениями ХХ века стали открытие и детальное изучение роли целого ряда нейрогуморальных, иммунных, гормональных и метаболических факторов, рецепторных систем, участвующих в развитии и прогрессировании эссенциальной АГ: симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, калликреин-кининовой, а также простаноидов, гормонов коры и мозгового слоя надпочечников, нейрогипофиза, аденогипофиза, инсулина, глюкагона, гормонов щитовидной и паращитовидных желез, эпифиза, половых гормонов, натрийуретических факторов, эндотелинов, оксида азота, адреномедулина, нейропептидов, цитокинов, факторов роста.

Большой интерес исследователей в последние годы вызывают вазоактивные факторы эндотелиального происхождения. По современным представлениям, эндотелий — это функционально активный орган, имеющий чрезвычайно важное гомеостатическое значение. Описаны такие функции эндотелия, как рецепторная (хемо-, механорецепторы), барьерная, эндокринная, иммунная, регуляция адгезии, агрегации форменных элементов крови и состояния свертывающей и фибринолитической систем.

Перспективной считается мембранная концепция развития эссенциальной АГ, впервые выдвинутая Ю. В. Постновым и С. Н. Орловым, согласно которой развитие эссенциальной АГ обусловлено отклонениями в ионотранспортной функции плазматических мембран клеток, что приводит к повышению внутриклеточной концентрации ионов кальция и рH цитоплазмы. В настоящее время продолжается интенсивное изучение роли наследственных аномалий белково-липидных компонентов клеточных мембран и нарушений, индуцированных активированными нейрогуморальными и гормональными стимулами, что имеет место при гипертонической болезни (ГБ).

Теоретически и практически важны проводимые в последнее время исследования процессов адаптации, роста и повреждения различных клеточных структур при ГБ. Речь идет о механизмах, лежащих в основе так называемого патологического ремоделирования органов-мишеней, прежде всего, сосудистой стенки, сердца, почек и мозга. Установлена роль целого ряда факторов в нарушении функций эндотелия, гладкомышечных клеток, фибробластов (активация оксидантного стресса, повышение образования вазоконстрикторных веществ, медиаторов иммунной системы, факторов роста, активация протеиназ), начато изучение процессов апоптоза (индукторов, механизмов реализации и нарушений) в различных клеточных системах при ГБ.

Одним из ведущих факторов риска АГ считается наследственная предрасположенность. В последние десятилетия расшифрованы мутации генов, вызывающих моногенные (мендельские мутации в единичном локусе хромосом) формы АГ, которые проявляются уже в детском возрасте. Вместе с тем, эссенциальную АГ рассматривают как полигенное заболевание, обусловленное совокупностью вариантных аллелей в нескольких локусах хромосом, создающих наследственную предрасположенность к развитию АГ, но не неизбежность ее проявления. Выделен целый ряд генов-кандидатов, мутации в которых могут способствовать повышению АД. Составлены карты гипертензивных генов.

Таким образом, в прошлом веке сформировано новое понимание этиологии и патогенеза АГ как вторичных, так и эссенциальной, что стало основой для разработки принципиально новых подходов в терапии.

Значительные успехи достигнуты в лечении АГ: действуют оптимальные схемы медикаментозной и немедикаментозной терапии, определены приоритетные антигипертензивные препараты, разработана стратификация риска АГ, установлены целевые уровни АД. Все это позволило повысить качество лечения больных. Не менее актуально дальнейшее совершенствование терапии АГ: внедрение новых эффективных антигипертензивных препаратов (агонистов I₁ — имидазолиновых рецепторов, ингибиторов нейтральной эндопептидазы, селективных антагонистов альдостерона, антагонистов рецепторов эндотелина и ингибиторов эндотелинпревращающего фермента), разработка методов генной терапии АГ.

В плане профилактики АГ для достижения успеха в борьбе с АГ необходимо придать проблемам АГ государственный статус и осуществить комплекс мероприятий для радикального улучшения социальных условий, качества жизни населения, оздоровления окружающей среды, выделить достаточно финансовых средств для реализации Национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии.

С чрезвычайно интересным масштабным докладом выступил академик РАМН, президент Всероссийского общества кардиологов, директор Института профилактической кардиологии МЗ РФ, академик Р. Г. Оганов, который детально проанализировал мировые тенденции в эпидемиологии и контроле АГ. В России, как и в Украине, существует программа по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии.

Особую тревогу вызывает высокая распространенность АГ, особенно в сельской местности, поскольку там низкий процент пациентов, которые лечатся регулярно, недостаточная доступность современных медикаментозных средств широким слоям населения, что является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Глубокому анализу медико-социальных последствий и основных направлений профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине в рамках реализации Национальной программы профилактики и лечения данного заболевания был посвящен доклад члена-корреспондента АМН Украины, профессора В. Н. Коваленко, исполнительного директора Программы профилактики и лечения АГ в Украине, профессора Ю. М. Сиренко и профессора И. П. Смирновой (г. Киев).

Согласно статистическим данным на 1 января 2002 года в Украине зарегистрировано более 8,5 млн. больных АГ, что составляет около 20,2% взрослого населения, почти на 50% выше по сравнению с 1997 и на 10% — с 2000 годом. Это следует расценивать как положительную тенденцию, свидетельствующую об эффективном выявлении патологии. Однако существуют некоторые расхождения между данными официальной статистики и результатами эпидемиологических исследований, которые показывают, что значительное число больных с повышенным АД в Украине остаются невыявленными. Так, исследования, проведенные Институтом кардиологии им. Н. Д. Стражеско (г. Киев) и Институтом терапии (г. Харьков) АМН Украины, показали, что повышенное АД (>=140/90 мм рт.ст.) имеют почти 40-45% взрослого населения. Учитывая территориальные особенности распространенности АГ, в целом по Украине, по научным расчетам, количество больных АГ должно составлять 13-15 млн. человек.

В докладах также отмечалось, что выполнение Национальной программы уже сейчас дает несомненно положительные результаты: увеличен показатель распространенности АГ (за счет улучшения выявляемости заболевания), стабильно снижается распространенность инсультов в Украине — на 8,4%, по сравнению с 1998, на 6,9% — с 1999 годом; произошли положительные сдвиги за 2000-2001 годы в показателях здоровья населения, связанных с АГ.

Один из ведущих кардиологов Украины академик АМН Украины, профессор Г. В. Дзяк (г. Днепропетровск) остановился на проблемах и перспективах антигипертензивной терапии, одними из требований которой являются положительное влияние ее на органы-мишени, предупреждение прогрессирования их поражения. Он привел в докладе оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов, отметил преимущества при назначении тех или иных антигипертензивных средств, детально рассмотрел критерии оптимального подбора гипотензивных препаратов в зависимости от клинико-патогенетических особенностей заболевания, ассоциированных состояний и генотипа больного.

Российский профессор Б. А. Сидоренко в своем докладе осветил вопросы клинического значения современных методов диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) при АГ. Он подчеркнул, что ГЛЖ — независимый фактор риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Вместе с тем он представил обнадеживающие данные о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне лечения антигипертензивными препаратами, а также снижения массы тела и ограничения употребления соли.

Важнейший с теоретической и практической точки зрения доклад сделал ведущий нефролог, академик АМН Украины, профессор Л. А. Пыриг (г. Киев). Он всесторонне охарактеризовал круг сложных и противоречивых вопросов, касающихся АГ и патологии почек. Актуальность взаимосвязи АГ и заболеваний почек в клинике охватывает все направления: диагностику и дифференциальную диагностику, лечение, первичную и вторичную профилактику. Патологическое влияние АГ на почки усиливается в случае ее вторичной природы, это особенно касается гипертензий эндокринного генеза. Профессор особо остановился на целесообразности раннего лечения паренхиматозных заболеваний почек как метода первичной профилактики ренопаренхиматозной АГ, на значимости коррекции нарушения почечного кровотока и адекватной антигипертензивной терапии (ренопротекторный эффект наиболее выражен у ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция недигидропиридинового ряда).

Особое внимание специалистов привлек доклад гостя из Швеции профессора П. Нильссона, председателя рабочей группы Европейского общества гипертензии «Артериальная гипертензия и диабет». Профессор сделал обзор многоцентровых исследований по органопротекции при АГ. Большую часть выступления он посвятил важнейшей проблеме кардиологии и эндокринологии, вопросам инсулинорезистентности. Он наметил в докладе конкретные научные перспективы совершенствования ранней диагностики и коррекции инсулинорезистентности как одного из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности.

Серьезный круг вопросов, касающихся механизмов прогрессирования и дестабилизации атеросклероза при АГ, выбора оптимальной терапии, подробно осветил в докладе заведующий отделом атеросклероза и его осложнений Института терапии АМН Украины, профессор В. И. Волков (г. Харьков). В частности, он остановился на проблемных вопросах о роли воспаления в инициации атерогенеза, которые интенсивно и глубоко изучаются в научном отделе под его руководством.

Современным подходам в терапии больных сахарным диабетом с сопутствующей АГ был посвящен доклад представителя украинской школы эндокринологов, профессора Б. Н. Маньковского (г. Киев). Взаимосвязь кардиологии и эндокринологии приобретает особую актуальность в связи с ростом распространенности сахарного диабета как во всем мире, так и в Украине.

В литературе последних лет подчеркивается особая актуальность ранней диагностики и коррекции диастолической функции сердца при различной кардиальной патологии, в том числе и при ГБ. Эту серьезную и не до конца еще ясную проблему рассматривала в докладе авторитетный специалист в области кардиологии, заведующая отделом Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско, профессор Е. П. Свищенко (г. Киев).

Проблемы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у больных ГБ и с острым коронарным синдромом осветил в докладе член-корреспондент АМН Украины, профессор В. З. Нетяженко (г. Киев). Докладчик отметил важность нормализации у этой категории больных эндотелиальной функции параллельно с достижением целевого уровня АД. Этому в значительной степени способствуют оптимальные дозы ингибиторов АПФ, их комбинации с блокаторами рецепторов ангиотензина II (A II). Докладчик отметил важность использования комбинации клопидогреля и аспирина для снижения смертности у данной категории больных.

В настоящее время в неврологии наиболее часто встречаются такие тяжелые церебральные сосудистые осложнения АГ, как ишемические инсульты, особенно геморрагические, протекающие по типу паренхиматозного, субарахноидального, паренхиматозно-субарахноидального, эпи- или субдурального и вентрикулярного кровоизлияния. Профессор И. А. Григорова, заведующая кафедрой нервных болезней Харьковского государственного медицинского университета на основании собственного опыта и глубокого анализа литературы отметила серьезные перспективы достижения регрессии неврологической симптоматики у больных, получавших в комплексной традиционной сосудистой терапии низкомолекулярные гепариноиды (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты — Анопирин, препараты с полифакторным действием — Актовегин, Инстенон, Кавинтон в сочетании с антагонистами кальция и ингибиторами АПФ, в частности Диротоном. Особенности структурно-функциональных изменений головного мозга у больных с сосудистой деменцией, обусловленной АГ, были отражены в докладе заведующего отделом Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, профессора Т. С. Мищенко (г. Харьков). Он подчеркнул, что особенностью клинического течения сосудистой деменции у больных, страдающих артериальной гипертензией, является подострое и постепенное начало заболевания с быстрым развитием в последующем когнитивных нарушений, с наличием в неврологическом статусе подкоркового, псевдобульбарного и мозжечкового синдромов. У большинства больных наблюдаются очаговые или диффузные изменения вещества головного мозга, а также выраженные изменения церебральной гемодинамики.

Новой перспективной группе препаратов — блокаторам рецепторов А II был посвящен доклад профессора И. Г. Березнякова (г. Харьков). Интерес к этому классу препаратов несомненен, однако в настоящее время проводится целый ряд многоцентровых исследований, посвященных влиянию этих препаратов на прогноз АГ.

Актуальный вопрос о роли АГ в прогрессировании хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных в додиализный и диализный периоды лечения осветили в докладе профессора Ж. Д. Семидоцкая и Т. С. Оспанова (г. Харьков). В многоцентровых исследованиях установлено, что АГ — наиболее значительная и ведущая причина прогрессирования почечного заболевания и ХПН, заболеваемости и смертности диализных больных.

Доказано, что лечение ХПН нужно начинать задолго до наступления ее терминальной стадии, в так называемом додиализном периоде. В связи с этим важная роль в современной терапии ХПН принадлежит методам лечения, направленным на устранение и коррекцию факторов прогрессирования, адекватное и своевременное использование которых позволяет отдалить сроки начала заместительной терапии. Важным является и тот факт, что додиализный период у больных, получавших адекватную гипотензивную терапию, больше, чем у остальных, что дает основание рекомендовать больным с поражением почек и ХПН адекватную антигипертензивную терапию в достаточно ранние сроки заболевания АГ.

Проблеме патогенеза АГ у больных с прогрессирующими нефропатиями был посвящен доклад заведующего отделом нефрологии Института терапии, профессора И. И. Топчия (г. Харьков). В нем шла речь о роли системы аутокоидов в патогенезе вторичной АГ. Эта проблема требует, несомненно, более глубокого исследования, однако уже сейчас предложены новые схемы коррекции выявленных нарушений с применением стимуляторов оксида азота и донаторов L-аргинина.

Профессор М. А. Власенко (г. Харьков) затронул в своем докладе вопросы иммуновоспалительных механизмов при АГ почечного генеза. Он предложил оригинальные схемы терапии данного контингента больных с учетом индивидуальных особенностей состояния гуморального и клеточного иммунитета.

Натрийзависимой форме АГ был посвящен доклад профессора Харьковской медицинской академии последипломного образования В. И. Целуйко. Она подчеркнула особенности центральной гемодинамики, полиморфизма гена АПФ у лиц с натрийзависимой формой заболевания и отметил важность их учета при подборе антигипертензивной терапии.

Интересные результаты оригинального исследования с использованием методов изучения биофизических и нейрогуморальных параметров были представлены в докладе заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней Харьковского государственного медицинского университета, профессора О. Н. Ковалевой. Она отметила большое научно-прикладное значение изучения функции адренергических рецепторов в понимании патогенеза АГ и в подборе антигипертензивной терапии.

Неотложные состояния при АГ — гипертонические кризы, они всегда вызывают живой интерес у врачей практического здравоохранения. Именно на долю этих ургентных состояний приходится большая часть вызовов скорой медицинской помощи. Поэтому с таким интересом участники конференции воспринимали доклад заведующего кафедрой Харьковской медицинской академии последипломного образования, профессора В. В. Никонова, в котором он отразил дифференцированные подходы к терапии неотложных состояний при АГ.

Роль оптимизации нейрогуморальной регуляции в повышении эффективности терапии АГ осветил в своем докладе профессор Харьковского государственного университета Н. И. Яблучанский. Он показал зависимость влияния b-адреноблокаторов на нейрогуморальную регуляцию от их фармакологических свойств и, прежде всего, от степени кардиоселективности и способности блокировать a-адренорецепторы.

Дискуссию о роли эндокринных нарушений в генезе АГ и ее осложнений продолжил главный эндокринолог Управления здравоохранения Харьковской облгосадминистрации, кандидат медицинских наук Н. А. Кравчун. Он акцентировал внимание на новых направлениях коррекции углеводного обмена у больных АГ с ожирением.

Проблема АГ актуальна не только у взрослых, но и у детей и подростков. Поэтому живой интерес аудитории вызвал доклад профессоров Украинского НИИ охраны здоровья детей и подростков Л. Ф. Богмат и В. В. Никоновой (г. Харьков).

Эпидемиологическим и профилактическим аспектам проблемы АГ были посвящены доклады профессора Е. Я. Николенко (г. Харьков), доктора медицинских наук И. И. Ермакович, кандидата медицинских наук А. В. Ягенского (г. Луцк).

Накануне конференции в Институте терапии при активном содействии фирмы KRKA (Словения) состоялся научный семинар на тему «Доказательная медицина и актуальные проблемы лечения и профилактики артериальной гипертензии», на котором профессор П. Нильссон (Швеция) проанализировал результаты новейших многоцентровых исследований в сфере лечения и профилактики артериальной гипертензии. В настоящее время продолжаются научно-исследовательские проекты, направленные на решение самых важных для практического врача вопросов, а именно — до какого уровня снижать артериальное давление (исследование НОТ, 1998), имеют ли антигипертензивные препараты новых классов преимущества перед традиционными (исследования САРРР, 1998; INSIGT; NORDIL; STOP-2, 2000), как лечить больных с изолированной систолической гипертензией (исследования SYST-CHINA, 1997; SYST-EUR, 1997) и другие. Данные исследования отражаются в рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ и международного общества гипертензии (МОГ) и за последнее десятилетие обновлялись три раза — в 1993, 1996 и 1999 годах. На семинаре академик Л. Т. Малая, профессор С. Н. Коваль обсудили проблемы и перспективы рациональной антигипертензивной терапии и борьбы с артериальной гипертензией в Харьковском регионе, а также вопросы применения новых препаратов (кориол и вазилип) в лечении больных артериальной гипертензией.

В рамках конференции под эгидой крупной французской фармацевтической фирмы SANOFI-SYNTHELABO был проведен круглый стол на тему «От коррекции артериального давления к органопротекции», на котором со вступительным словом выступила академик Л. Т. Малая. В ходе работы круглого стола были рассмотрены вопросы перспективного применения новых антигипертензивных препаратов с органопротекторными эффектами — блокаторов рецепторов ангиотензина-II (заведующий отделом артериальных гипертензий Института терапии АМН Украины, профессор С. Н. Коваль), об органопротекторных свойствах b-адреноблокаторов (доцент Н. Н. Безюк) и о возможностях применения этих препаратов у лиц с метаболическими нарушениями (профессор В. И. Целуйко).

Фирма GEDEON RICHTER провела сателлитный симпозиум, на котором представила один из этапных препаратов в лечении сосудистых заболеваний головного мозга — Кавинтон.

Крупной фармацевтической фирмой SOLVAY PHARMA проведен сателлитный симпозиум, определивший новые подходы в диагностике и лечении артериальной гипертензии на стыке кардиологии и эндокринологии. Вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома Х обсуждали в своих выступлениях профессора Б. Н. Маньковский, Ю. Н. Сиренко.

Не менее интересными были и стендовые доклады ученых и практических врачей Украины, России, Польши, Молдовы, Азербайджана, Туркменистана, Узбекистана. Большой интерес участников и гостей конференции вызвала огромная выставка современных кардиологических медикаментозных средств и медицинской аппаратуры зарубежных и отечественных фирм. ***

Основными итогами конференции, по сути, стали новое понимание этиологии и патогенеза артериальных гипертензий как вторичных, так и эссенциальной; принципиально новые оптимальные подходы к медикаментозной и немедикаментозной терапии АГ; определены приоритетные антигипертензивные препараты, усовершенствована стратификация риска АГ и подходы к определению целевых уровней АД. Все это позволит повысить качество лечения АГ.

К одним из перспективных направлений необходимо отнести совершенствования профилактики АГ. Важнейшие условия достижения успеха в борьбе с АГ — придание этой проблеме государственного статуса, осуществление комплекса мер, направленных на радикальное улучшение социально-бытовых условий, качества жизни населения, оздоровление окружающей среды, выделение достаточных финансовых средств для реализации национальных программ профилактики и лечения артериальной гипертензии.

В целом, положительные сдвиги, связанные с проблемой АГ, позволяют надеяться на более существенное улучшение здоровья населения Украины при внедрении в жизнь Национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии. Вместе с тем, для полной реализации программы потребуется и реальное межсекторное сотрудничество ответственных структур общества и государства в целом. Не менее важным является то, что выводы конференции и основные положения Программы заставили задуматься над их внедрением каждого медицинского работника — от участкового терапевта до организатора здравоохранения высшего ранга. Необходимо объединить усилия государственных и региональных ведомств, всех медицинских научных кадров и граждан Украины для реализации Национальной программы по борьбе с артериальной гипертензией. Это даст возможность снизить экономические затраты по временной утрате трудоспособности и будет способствовать повышению качества и общей продолжительности жизни населения Украины.

Конференция, несомненно, явилась большим событием в жизни медицинской общественности Украины и г. Харькова. Институт терапии АМН Украины приложит все усилия для того, чтобы научно-практические конференции стали традиционными в таком известном научном, учебном и промышленном центре Украины, каким является Харьков.