Дисбиоз кишечника

Дисбиоз – синдром при многих заболеваниях кишечника, при патологии тонкого кишечника характеризуется увеличением в нем количества микробных тел с преобладанием эшерихий, клебсиелл, энтерококков, лактобактерий; в толстой кишке – уменьшением количества лакто- и бифидобактерий и увеличением эшерихий, стрепто- и стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл, протея.

МКБ-10: K63.8.0

Общая информация

С современных позиций нормальная микрофлора – микробиота – рассматривается как качественное и количественное соотношение популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих необходимое биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие организма человека. Кишечный дисбиоз – изменение количественного и качественного состава, а также свойств кишечной микрофлоры. Резидентную (постоянную) микрофлору кишечника составляют 17 семейств, 45 родов и около 500 видов; облигатных анаэробов (бифидобактерии, бактероиды) в 10 раз больше, чем аэробов (лактобактерии, энтерококки, кишечная палочка).
Функции кишечной микрофлоры многогранны, дисбиотические нарушения приводят к многочисленным нарушениям как на местном (непосредственно в кишечнике), так и на организменном уровне.
К основным свойствам кишечной микрофлоры относятся: защитное (микробный антагонизм), ферментативное (расщепление клетчатки, крахмала, остатков пищевых белков и жиров, органических кислот), синтетическое (синтез витаминов группы В, К, никотиновой и аскорбиновой кислот, аминокислот, ХС), иммунное (выработка компонентов иммунной системы, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, фагоцитоз и др.).
Различают первичный (когда вначале изменяется микрофлора, а затем присоединяются нарушения в слизистой оболочке кишечника) и вторичный (возникает вследствие различных заболеваний ЖКТ, приема ЛС) дисбиоз.
Этиология
Основной причиной развития дисбиоза является затруднение двигательной функции кишечника (перистальтики) с формированием стаза, возникающее вследствие снижения кислотности желудочного сока, иммунных нарушений, тонкотолстокишечного свища, поступления бактерий из внекишечного резервуара.
Патогенез
Избыточный рост бактерий в кишке ведет к значительному нарушению процессов пищеварения и всасывания, вследствие чего возникают диарея, метеоризм и проявления недостаточности определенных питательных веществ. Кроме того, снижается биодоступность и нарушается метаболизм используемых ЛС.

Клиническая картина

Зависит от стадии и микробиологического варианта. Наиболее частыми и характерными признаками дисбактериоза считают следующие.
• Расстройства стула:
– неустойчивый стул (чередование поносов и запоров);
– послабление стула и диарея;
– запоры.
• Метеоризм (чувство распирания в животе вследствие повышенного газообразования, урчание).
• Боль в животе (чаще монотонная, тянущая и распирающая, иногда – сильная, коликообразная).
• Синдром желудочно-кишечной диспепсии (чувство переполнения в желудке, аэрофагия, отрыжка, тошнота при сохраненном аппетите; метеоризм, затруднение дефекации; боли в животе по типу кишечной колики, которая проходит после опорожнения кишечника; изменение характера кала – кашицеобразный или жидкий, пенистый, зловонный).
• Симптомы полигиповитаминоза (воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке полости рта, языка, губ – при дефиците никотиновой кислоты, тиамина, рибофлавина; атонические нервно-мышечные расстройства, в частности, снижение моторики пищеварительного канала; дистрофические изменения в миокарде, нарушения периферической нервной системы – при недостаточности витаминов группы В; различные виды анемий – при недостаточности цианкобаламина и фолиевой кислоты).
• Хроническую пищевую крапивницу.
• Синдром мальдигестии (расстройство стула с преобладанием поноса: при нарушении тонкокишечной флоры – диарея «большим» стулом, толстокишечной – «малым» стулом; метеоризм, вздутие живота, урчание, усиливающиеся во второй половине дня и ночью; отрыжка и неприятный привкус во рту; боль различного характера с локализацией в области пупка, подвздошной области; непереносимость некоторых продуктов питания – чаще молока; положительные пальпаторные симптомы Образцова, Герца).

Диагностика

Лабораторные исследования
Обязательные
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови;
• железо, ферритин сыворотки крови;
• бактериологическое исследование кала – снижение содержания нормальных кишечных симбионтов, появление условно патогенной и патогенной микрофлоры;
• исследование патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма);
• анализ кала на яйца гельминтов;
• копрограмма – жидкая или кашицеобразная консистенция кала, увеличение йодофильной микрофлоры;
• анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
• тест на лактазную и дисахаридную недостаточность: назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка);
• сывороточные Ig А, М, G, Е;
• ХС в крови;
• общий белок и белковые фракции;
• электролиты в крови – электролитный дисбаланс;
• бактериологическое исследование мочи – наличие микробных возбудителей;
• бактериологический анализ биоптата слизистой оболочки толстой и/или тонкой кишки с исследованием патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные и другие виды диагностики
Обязательные:
• УЗИ органов пищеварения и малого таза – выявление органических заболеваний органов брюшной полости, которые могут привести к развитию вторичного дисбиоза;
• ректороманоскопия – для исключения органической патологии дистального отдела кишечника;
• рентгенография кишечника (ирригоскопия) – для исключения органической патологии кишечника;
• колоноскопия (биопсия слизистой кишечника – при необходимости) – для исключения органической патологии кишечника.
При наличии показаний:
• КТ и МРТ органов брюшной полости – для исключения органической патологии органов брюшной полости.
Консультации специалистов
Обязательные:
• гинеколога – для выявления очагов хронической инфекции генитальной сферы;
• уролога – для выявления очагов хронической инфекции урологической сферы.
При наличии показаний:
• инфекциониста;
• паразитолога.

Лечение

Фармакотерапия
При наличии показаний
• прокинетики (см. «Синдром раздраженного кишечника»)
Физиотерапевтические методы лечения
• психотерапия;
• рефлексотерапия – электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже;
• электролечение – диадинамические токи, амплипульс;
• бальнеотерапия – теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ.
Диета
Диета с преобладанием злаков, корнеплодов (свекла, морковь, капуста в несыром виде), фруктов, грибов, молочнокислых продуктов.
Критерии эффективности лечения
Прекращение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности: нормализация испражнений, полное устранение болевого синдрома и метеоризма, нормализация кишечной флоры (выздоровление или стойкая ремиссия).
Продолжительность лечения
Лечение в основном проводится в амбулаторных условиях в течение 1-1,5 месяцев.