Другие неинфекционные колиты. Микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагеновый)

Заболевания толстой кишки, протекающие с хронической водянистой диареей, без каких-либо характерных эндоскопических и рентгенологических признаков, диагностируемые только морфологически. Заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 тыс. населения. Чаще развивается у лиц пожилого возраста. Среди пациентов с коллагеновым колитом преобладают женщины.

МКБ-10: K52.8

Общая информация

Этиология
Неизвестна. Предполагается, что антигенное раздражение, исходящие из просвета кишечника (микроорганизмы, токсины, ЛС, желчные кислоты), запускает иммунное воспаление, проявляющееся инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами.

Клиническая картина

Характеризуется следующими симптомами:
• Водянистая диарея (у 50% стул чаще 5 раз в сутки) без примеси крови.
• Умеренное снижение массы тела (у 50% пациентов).
• Умеренные боли в животе спастического характера (30-50% пациентов).

Диагностика

Диагноз устанавливается только на основании морфологического исследования биоптатов толстой кишки (так как при колоноскопии и ирригоскопии каких-либо характерных признаков не обнаруживается).
• Лимфоцитарный колит – увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов и инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки мононукларными клетками.
• Коллагеновый колит – дополнительно определяется утолщение коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия (в норме – 6-7 мкм, при увеличении толщины более 10 мкм диагноз не вызывает сомнений).

Лечение

Носит эмпирический характер. Препараты подбирают, исходя из соображений их безопасности и минимального числа побочных эффектов. В зависимости от выраженности симптомов используют одно из нижеперечисленных средств:
• Лоперамид – 2-4 мг внутрь (не превышая суточную дозу – 16 мг);
• Висмута субсалицилат – 0,15 г внутрь 3 раза в сутки;
• Холестирамин – 4 г внутрь 1-3 раза в сутки;
• Месалазин – 1,5-3 г в сутки с постепенным снижением дозы;
• Метронидазол – 500 мг внутрь 3 раза в день;
• Ципрофлоксацин – 500 мг внутрь 2 раза в сутки;
• Тетрациклин – 500 мг внутрь 4 раза в сутки;
• Преднизолон – 30-40 мг/сут до достижения ремиссии с последующим снижением дозы в течение 8 недель (на 5 мг в неделю);
• Будесонид – 9 мг в сутки до достижения ремиссии внутрь.
Критерии эффективности лечения
Прогноз благоприятный. Несмотря на длительное течение, симптоматика нередко исчезает спонтанно. Связь между микроскопическим колитом и раком толстой кишки не выявлена.