Фотодерматози

Фотодерматози – велика група захворювань, що розвиваються під впливом ультрафіолетових променів і характеризуються різною клінічною картиною.

МКХ-10: L56

МКХ-10

Клас ХІІ. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00-L99)
L55-L59 Хвороби шкіри та підшкірної клітковини, пов’язані з дією випромінювання
L56 Інші гострі зміни шкіри, спричинені ультрафіолетовим випромінюванням
L56.0 Медикаментозна фототоксична реакція
L56.1 Медикаментозна фотоалергічна реакція
L56.2 Фотоконтактний дерматит [berloque dermatitis]
L56.3 Сонячна кропив’янка
L56.4 Поліморфна світлова висипка
L56.8 Інші уточнені гострі ураження шкіри, спричинені ультрафіолетовим випромінюванням
L56.9 Гостре ураження шкіри, спричинене ультрафіолетовимвипромінюванням, неуточнене

Общая информация

Протокол надання медичної допомоги хворим на фотодерматози 7.1.17. Модель пацієнта. Код МКХ-10: L56.8 – Фотодерматози

Диагностика

Лабораторна діагностика

Обов’язкова

загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, АлАТ, AсАT, білірубін, цукор);
серологічне дослідження;
кал на яйця глистів.

Інструментальна діагностика

- флюорографічне дослідження.

Консультації спеціалістів

– терапевт (за показаннями), – алерголог (за показаннями).

Лечение

Лікувально-профілактична допомога здійснюється в спеціалізованих закладах – шкірно-венерологічних диспансерах (районних і міжрайонних, міських, обласних диспансерах), клініках науково-дослідних інститутів та вищих навчальних закладів, в амбулаторно-поліклінічних закладах, що мають шкірно-венерологічні кабінети (наказ МОЗ України № 385 від 28.10.2002).

Профіль відділення – дерматологічний.

Профіль спеціаліста – дерматовенеролог (наказ МОЗ України № 333 від 06.07.2005).

Показання до госпіталізації. Розподіл хворих між поліклінікою та стаціонаром

Гострий, тяжкий перебіг дерматозу, що супроводжується фотофобією, втратою працездатності є показанням до госпіталізації. Диспансерний нагляд в поліклініці.

Лікувальні заходи

Елімінаційні заходи

обмеження впливу сонячного світла (одяг, фотозахисні засоби);
виключення впливу передбачуваних фототоксичних, фотоалергійних засобів (медикаменти, парфумерія, рослини);

Дієтотерапія

Дієта № 9.

Системна терапія

гіпосенсибілізуючі засоби (розчин 10% кальцію глюконату, розчин 30% натрію тіосульфату);
антигістамінні засоби (рекомендують чергувати курси по 10 днів) (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін, дифенгідрамін, лоратадин, дезлоратадин, ебастин, фексофенадин);

За вибором препарати І, ІІ та ІІІ покоління – протягом 2-5 тижнів (для препаратів І покоління – зміна засобу через 10 днів), за необхідності після 2-3 тижнів інтервалу лікування зазначеними препаратами повторюють.

При виражених клінічних проявах захворювання, свербежу шкіри, порушеннях сну, наявності скарг невротичного характеру рекомендують ін'єкційні форми антигістамінних препаратів на вибір.

глюкокортикоїдні засоби системного застосування у тяжких випадках (преднізолон, триамцинолон, бетаметазон);
антималярійні препарати (похідні хлорохіну) після стихання гострого запалення (гідроксихлорохін, хлорохін);
антиоксиданти (бета-каротин, вітамін Е, С);
препарати, що поліпшують периферичний кровообіг (ксантинолу нікотинат, нікотинова кислота);
гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, тіотріазолін, карсил, ЛІВ-52, легалон).

Зовнішнє лікування - глюкокортикоїдні креми або мазі, що містять мометазону фуроат, метилпреднізолону ацепонат, гідрокортизону-17-бутират – на обличчя. На осередки інших ділянок тіла – бетаметазону валерат, тріамцинолону ацетонід, преднізолон.

За наявності пухирних висипань, ексудації - аерозоль окситетрациклін + гідрокортизон (до стихання гострих запальних явищ). Обов'язково використовують фотозахисні креми з високим ступенем захисту.

Тривалість лікування

Стаціонарно – 7-15 днів (залежно від нозологічної форми дерматозу та його тяжкості).

Очікувані результати лікування

Покращення загального стану та регрес елементів висипання.

Санітарно-гігієнічні, реабілітаційні заходи та диспансеризація

При досягненні клінічної ремісії або покращення пацієнти підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців. Під час огляду звертається увага на дотримання рекомендацій, наданих при виписці зі стаціонару, регулярність обстеження суміжними спеціалістами (терапевтом, офтальмологом, ревматологом); адекватність режиму праці та відпочинку; усунення чинників, що провокують погіршення стану (інсоляція, хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси, переохолодження тощо). Шкіра потребує постійного догляду, що включає індиферентні креми або мазі, які, за необхідності, містять кортикостероїди. Обов'язкове використання фотозахисних кремів на відкриті ділянки шкіри. Рекомендується уникати частого миття з милом у ванні або під душем (слід застосовувати нейтральні або кислі мила).