2013-06-19 04:51:08
Спрашивает т и м:
Здравствуйте! Маме 56 у нее РМЖ размером менее 1 см сделанно органосохранная операция. Диагноз: Тубулярный инфильтрируюший рак, ( рецеп.эстрогена)-яркое100% ядер, (рецепт.прогестерона)-яркое100% ядер, Ki-67 (пролиферативная активность)-на уровне 5% ядер, Her2-на уровне 1(+). Через 3 недели после операци назначили лучевую терапию 16-сеансов осталось пройти 3 сеанса, врач сказала после лучевой через 2 нидели начать пить Тамоксифен в течени 2 лет и все. Скажите пожалуйста правильное ли лечение??? и не надо ли химию??? у нее 15 лет назад была удалена матка и мучают приливы от климакса.СПАСИБО!
26 июня 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день. Повторорю ответ, данный ранее на другом ресурсе.
В случае вашей мамы стандартом является хирургическое лечение (как вариант органосохраняющее, но тогда с последующим облучением) и гормонотерапия.
Стандарты лечения разрабатываются отдельно для разных клинических ситуаций. Показанием для химиотерапии при раке молочной железы является, например, наличие опухолевых лимфоузлов.
После операции при небольшой гормоночувствительной опухоли без лимфоузлов (случай вашей мамы) химиотерапия не признана стандартом, т.к. в ходе исследований доказано, что на прогноз она не влияет (выживаемость, длительность жизни, качество жизни не улучшаются). Даже наоборот, из-за побочных действий.
2016-11-08 11:28:58
Спрашивает Наиалья:
Здравствуйте)
У меня месяц назад сделали лапараскопию. Две кисты на единственном яичнике (две трубы и яичник удалили раньше)
После операции начались страшные приливы,задышка,в горле вроде удавкой передав или.....
Месячные так и не начались.
Боюсь чтоб не климакс...
Мне 30 лет.
Планировалось Эко.
10 ноября 2016 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Наталья!
В первую очередь Вам необходимо сдать анализ крови на ФСГ и АМГ. По описанию Ваша ситуация действительно выглядит, как ранний климакс, спровоцированный оперативными вмешательствами. В любом случае вначале следует оценить овариальный резерв . Существуют различные методики ЭКО ( японский протокол, например), главное, не терять время. При желании результаты АМГ и ФСГ , а также заключение свежее УЗД мне на почту alternatyva.ivf@gmail.com, подумаем, как рациональнее поступить. Не затягивайте время, прием ЗГТ при истощении овариального резерва нужно начать как можно ранее.
2016-09-25 21:01:24
Спрашивает Наталья:
Здраствуйте уважаемые доктора. Заранее спасибо за вашу помощь. Подскажите, как мне дальше действовать?мне 41 год. В 2004 году по причине эндометриоидных кист мне удалили правый яичник, правую трубу и оставили небольшой кусочек яичника слева и левую трубу. Месячные стали редко приходить года три назад, начались приливы. Сейчас месячные приходят редко, в этом году всего два раза, весной и вот осенью, в сентябре. При этом, после посещения эндокринолога(были повышенныеТТГ и креатинин) я сдала кровь на пролактин и ФСГ. Пролактин в норме, а вот ФСГ составляет 41,3, что значительно превышает норму(2,8-14) мМЕ/мл. Что это означает, помогите понять. Ведь, если у меня одного яичника практически нет, а другой давно удален, почему же фолликулстимулирующий гормон так высок? Это очень опасно? Хотя при климаксе пишут, что такой показатель не опасен. Возможно у меня уже климакс, от приливов я принимаю Эстровелл по таблетке в сутки. Как быть? Опасно ли такое превышение ФСГ на на седьмой день цикла? С уважением, Наталья
29 сентября 2016 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Наталья!
Вы должны понимать, что у Вас произошло истощение овариального резерва на фоне удаления одного яичника и резекции второго. Истощение овариального резерва и наступление раннего климакса как раз характеризует высокий уровень ФСГ и низкий АМГ. Эстровелл облегчит исключительно вегетативные симптомы климакса ( приливы, нарушение сна и т.п.), однако не защитит от более поздних осложнений ( сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и т.п.). Учитывая Ваш молодой возраст, я бы советовала обратиться к гинекологу для назначения ЗГТ. Прием ЗГТ с периода перименопаузы позволит отсрочить старение организма и будет являться профилактикой многих патологий.
2016-05-10 07:08:07
Спрашивает Марина:
Здравствуйте! Мне 43 года. В октябре 2015 я попала в боьницу с маточным кровотечением. Последние месячные были 25.08.15. Сделали "Д"соскоб. Результат: гиперметропия.Кровотечеие продолжалось. Закрыть никак не могли. Капельницами и уколами кое как приостановили , но мазня осталась. Решили поставить " Мирену",и добавили 17ОПК. Мазня еще продолжалась месяц, потом утихла и месячные прекратились.26.01.16 Мирена выпала. Месячные прошли как обычно, 17опк не отменяли.сказали делать 2 ампулы 2 раза в неделю. С 16.04.16 опять мазня, не поекращается даже на фоне 17опк. Направляют опять на узи с целью диагностики гиперметропии. И если да, то опять на соскоб.я боюсь опять кровотечения после него. Это уже будет 3 соскоб за мою жизнь и оба раза после него не могли остановить кровотечения после него. У меня приливы, я понимаю что что это климакс, ранний но климакс. Скажите, а нельзя ли просто удалить матку и все? Чем это черевато? У меня 2 детей, рожать еще я не собираюсь.
16 мая 2016 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Марина, я вопрос поняла, но гиперметропия - это дальнозоркость и отношения к маточным кровотечения не имеет....
Для того, чтобы уточнить данную проблему и решить вопрос об объёме оперативного лечения, необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки. Это исследование проводится как диагностический метод для исключения онкологического заболевания тела матки. УЗИ проводится для уточнения толщины слизистой,т.е. наличия гиперплазии эндометрия. Просто так матка не кровит, для этого есть причины. Если консервативные методы - не эффективны, то проводится оперативное лечение. Если не устраивает лечебное учреждение, Вы вправе обратиться в другое лечебное учреждение и прооперироваться. Методы есть разные: полостная операция, лапароскопический метод, чрезвлагалищный метод,....
2016-04-10 16:59:00
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте!Помогите разобраться в лечении и вообще диагнозе...
Мне 37 лет. На данный момент у меня больше 2х месяцев нет месячных и пока не предвидятся, как сказала врач на УЗИ. Всё началось с того, что в сентябре прошлого года я закончила кормить грудью своего 4го ребёнка (полтора года кормила), через месяц в ноябре пошли первые, обильные, месячные. Затем ещё через месяц, в конце января, снова пошли месячные , но с последующим сразу же маточным кровотечением. Сделали диагностическое выскабливание (28го января), но гистологич.анализ ничего не выявил.
После этой операции у меня появилась слабость, головокружение, были приливы жара, а потом и холода. Думаю это связано с моей вегетососудистой дистонией. Потом эти симптомы прошли, но слабость и головокружение остались до сих пор (заметила, что это происходит при смене положения тела).
На сегодняшний момент у меня месячные так и не пришли, хотя грудь побаливала при прощупывании и еле-еле низ живота однажды поболео, как на месячные, но они так и не наступили.
Была у гинеколога, она смотрела на кресле и сказала, что по женски проблем не видит. Спросила есть ли у меня проблемы с щитовидной железой, я сказала что у меня субклинический гипотиреоз средн.степени тяжести(и я чуть больше месяца как начала принимать тироксин, 100 мг, после 2 годичного перерыва на лактацию). Перенаправила к эндокринологу.
Эндокринолог назначила УЗИ щитовидки и гормоны на ТТГ и св.Т3. УЗИ показало гипоплазию и признаки аутоиммунного тиреоидита (который давно уже был у меня тоже).А гормоны показали норму.
Сделала УЗИ малого таза, там сказали, что фолликулы у меня слабенькие и тонкий эндометрий (4.7 мм) после выскабливания, в стадии пролиферации, если я не ошибаюсь.
Гинеколог назначила мне витамины Аевит, т.Лютеина и г.Нормоменс 3 месяца. Говорит, что сильных гормонов не назначает чтоб не вызвать этим кое-что не хорошее (онкологию). И если мне это не поможет лечение, значит у меня ранний климакс!
Эндокринолог говорит, что такое лечение не правильное и оно редко когда помогает. Что по-правильному мне надо пропить оральные гормональные контрацептивы, потом опять УЗИ, потом Дюфастон. И никакого климакса еще у меня нет!
Кому верить? Что скажете? Мне подсказала знакомая фармацевт, что эндокринолог наша грамотная врач и лучше лечиться как она скажет. А врача гинеколога-эндокринолога в нашем городке нет.
12 апреля 2016 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Юлия!
Чтобы говорить конкретно, мне необходимо видеть описание и заключение УЗД полностью, а не отдельные, вырванные из контекста данные. Понятно, что при толщине эндометрия 4,7 мм месячные начаться никак не могут! Для начала менструации необходимо эндометрий нарастить – в течение 5 дней проколоть 2,5% раствор прогестерона по 2 ампулы с утра или принимать внутрь по 2 таблетки дуфастона 5 дней. Затем ждать месячных и с первого дня менструации можете несколько месяцев принимать КОК ( регулон или др.) для восстановления гормонального фона. Принимать КОК на фоне отсутствия месячных неправильно. Для того, чтобы оценить овариальный резерв, достаточно сдать анализ на АМГ.
2015-01-30 04:34:15
Спрашивает Света:
Здравствуйте! В июне месяце была субтотальная гистероктомии с придатками . После начались все прелести климакса приливы бессоница учащенное сердцебиение скачки давления. Выписали фемостон 1/5 приливы стали более интенсивнее сказали поменять на 2/10 история та же. Как подобрать ЗГТ? У меня есть кисты в цервикальном канале и молочных железах. Не является ли это противопоказанием? Результаты анализа пролактин 293.13 ФСГ 83.08 эстрадиол-11
03 февраля 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Светлана!
По показателю ФСГ можно действительно говорить о климактерических расстройствах.
В данном случае необходима ЗГТ. Обычно если удалена матка, назначается фемостон 1/5,
т.е. тактика Вашего врача была правильная. На протяжении какого времени Вы принимали
этот препарат? Обычно уже после месяца приема симптоматика угасает. Не может быть
такого, чтобы даже увеличение дозировки не принесло результата. Возможно, Вы принимали
препарат не постоянно? Кисты в молочных железах, если Вы прошли маммографию, не
являются противопоказанием к прекращению ЗГТ.
2014-11-02 20:11:56
Спрашивает Марина цой:
Здравствуйте, климакс начался в 41 год, после консультации гинеколога начала принимать препарат Клименс. Через год вырезали желчный пузырь (камни). Неудачно сделали лапароскопию , в итоге делали полостную . Целый год месячные были регулярно, и вот несколько месяцев назад снова приливы, болит левая ногу, хромаю, нервы шалят. Так вот после операции печеночные пробы высокие AST 50 ALT 197 гамма GTP 264. При таких печеночных пробах нельзя пить видимо гормональные. Так как справляться с климаксом?? Сил больше нет, хочется умереть.
06 ноября 2014 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Доброе утро, Марина! Возможен переход на пластырьные формы ЗГТ. Есть гелевые препараты, для нанесения на кожу. Но, перед применением ЗГТ - необходимо всестороннее обследование: УЗИ гинекологическое, Обследование молочных желёз: маммография, УЗИ мол.желёз. Обследование щитовидной железы.
Если у Вас высокие печёночные пробы - Вы у гепатолога обследовались? Необходимо исключить гепатит. Сдайте ан.крови на сахар.
Удачи Вам!
2014-06-25 18:49:33
Спрашивает Инна:
Здравствуйте, хочется услышать ещё мнение специалистов! Мне 43 года, 4 месяца назад была сделана операция: суперацервикальная ампутация матки с левыми придатками. Через 28 дней после операции начались месячные, точнее то что от них осталось, идут каждый месяц с циклом 28 дней 5-6 дней. Этот цикл был у меня раньше. Чувствую себя хорошо, вроде и не было этой операции. Климатических симптомов в виде приливов, повышенного потоотделения и т.д. пока нет. Переживаю за остеопороз, и другие болячки из-за нехватки гормонов. Три месяца принимала "Менопейс", сейчас гинеколог предложил если я хочу месяца три попринимать "Анжелик". Вопрос: пить уже сейчас,что бы поддержать организм или ждать пока прекратятся месячные, и начнут проявляться признаки климакса? За раннее спасибо!
08 июля 2014 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
У Вас удалили только левые придатки и функцию удалённого левого яичника взял на себя правый(исходя из того,что нет проявлений климакса и появляются менструальноподобные кровянистые выделения). На данный момент у Вас нет необходимости принимать ЗГТ.
Ну и отдельно по препарату "Анжелик": он назначается в постменопаузе,т.е. когда менструаций нет в течение 1 года.
2014-02-21 00:37:52
Спрашивает Елена:
здравствуйте! мне 42 года. после стимуляции клостилбегитом 5 циклов с 5 по 9 день, (я хотела второго ребенка), у меня 3 года назад стали проблемы с циклом. до этого цикл был 27 дней. врач назначил фемостон 2/10. т.к. гормоны лг и фсг были высокие . пила 3 месяца, потом клостилбегит 2 цикла. месячные опять пропали. потом опять фемостон полгода и утрожестан. сейчас ничего не пью. месячных нет год. нужно ли мне пить ЗЗП до наступления возраста естесственного климакса или противозачаточные как альтернативу ЗЗП? чувствую себя хорошо. симптомов климакса, приливов и потливости нет.
23 февраля 2014 года
Отвечает Ситенок Алена Ивановна:
Елена, не совсем понятно, что означает аббревиатура ЗЗП. Если Вы имеете ввиду ЗГТ - заместительная гормональная терапия - то вопрос ее назначения решается доктором после, как минимум, двух обязательных обследований - УЗИ органов малого таза на 3-5 день цикла и маммографии. Но кроме прийома ЗГТ, у Вас еще стоит вопрос о восстановлении естественного менструального цикла.
Читать дальше
Климакс у мужчин
Долгие годы активно дискутировался вопрос о правомочности термина «мужской климакс». В отношении женщин климакс четко связывается с прекращением овуляции и утратой репродуктивной способности. Что касается мужчин, то описано большое...
Читать дальше
ЗГТ: дискуссионные вопросы
В продолжение освещения мастер-класса, прошедшего в рамках конференции «Гормоны и репродуктивное здоровье женщины» представляем вниманию читателей лекцию руководителя отдела Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии профессора Е.В. Уваровой
Читать дальше
Нет худа без добра: приливы снижают риск инфаркта и инсульта
Так называемые «приливы» или «горячие приливы» являются не только симптомом приближения климакса, но часто сохраняются и после наступления менопаузы. Внезапное резкое повышение температуры тела приводит к обильному потоотделению: как первое, так и второе крайне неприятно и вызывает сильное чувство дискомфорта. Однако, как утверждают американские исследователи, женщины, у которых наблюдаются выраженные приливы в канун климакса и его начале, менее подвержены инфарктам миокарда и инсультам, чем те представительницы прекрасного пола, у которых такие симптомы появляются некоторое время спустя после начала менопаузы или не наблюдаются вовсе.
Читать дальше
Материнский инстинкт: женщина ждала рождения ребенка на протяжении 34-х лет
Жительница Англии Ким Парсонс является живым примером того, что такое настоящая жажда материнства. До того как на свет появилась ее очаровательная дочурка, женщина делала безуспешные попытки стать матерью на протяжении 34-х лет. Было потрачено очень много времени, усилий и денег. Однако, «кто ищет, тот всегда найдет»: современные репродуктивные технологии совершили настоящее чудо – в возрасте 53-х лет Ким впервые стала матерью. Теперь она советует бесплодным парам никогда не отчаиваться и не прекращать попыток обзавестись ребенком.