больничный после родов
Вопросы и ответы по: больничный после родов
С 18 лет наблюдала эррозию шейки матки. Перед беременностью, в 2011 году для себя сдаю анализ на ВПЧ — подтверждается тип 16. Иду к гинекологу:
результат кольпоскопии — Незаконченная зона трансформации; ( со слов врача у меня заживающая эррозия, которую нужно наблюдать)
результат цитологии — Тип 2 — инфекция и воспаление. Рекомендация - после родов на консультацию.
Далее следует беременность, роды. Ребенку 2 месяца , июнь 2012г.— я иду к гинекологу, уже к другому, делаю микроскопию урогенитальных выделений - врач говорит, что у меня легкая дисплазия, чтоб через год, после кормления я пришла на прижигание. (И это все без цитологии)
Я в панике, бегу в онкологию, там мне снова берут цитологию — результат: Умеренная дисплазия цилиндр. эпителия на фоне ВПЧ, еще есть фраза «пролиферация фиброзных клеток». Врач говорит срочно бросай кормить, будем лечить вирус и дисплазию.
Я ищу по знакомым другого врача-гинеколога, прихожу к ней, она смотрит меня под кольпоскопом, говорит, что есть эррозия, но ничего страшного она не видит. Прописала мне какие-то свечки иммуноповышающие, я их проставила, затем снова к ней. Она взяла у меня мазок, не знаю точно, цитология или нет, но на бумажке написано «Цитоморфологическое исследование». Результат : Тип 2, воспаление, инфекция. Врач меня отпускает домой, разрешает продолжать кормление, прийти через 3 мес. Вообщем 3 раза я к ней приходила, все эти разы она мне делала кольпоскопию, брала мазок. последний мазок в мае 2013 — тоже тип 2. Врач сказала приходить осенью, когда закончу грудное вскармливание, будем прижигать эррозию.
В октябре прихожу к ней, по кольпоскопу она мне говорит, что все в порядке, выделения чистые, есть небольшая эррозия. Говорит, что у них новая лаборатория и новый анализ появился Пап тест на онкоцитологию, давай сдадим . Я его сдаю и результат — Тяжелая дисплазия 3В плоского эпителия. Врач , пожав плечами и сказав « А визуально я была тобой довольна, ничего не понимаю...» направляет меня на конусирование шейки матки, но порекомендовала пересдать цитологию. Я в панике иду пересдавать анализ в Синево. Там я сдаю Пап тест на основе жидкостной цитологии, как -то так, и сдаю анализ на количественный ВПЧ . Результат : ВПЧ 16 — 5,55 Lg ВПЧ /10*5 клеток., а пап тест — дисплазию не показал вообще!!! Заключение : ASC-US — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Воспалительные изменения, включая репаративные — выраженные. Рекомендации — Повторить исследование через 6 месяцев после лечения инфекции.
Я конечно записалась на прием к хорошему онко-гинекологу, но в день приема оказалось, что она ушла на больничный на 2 недели. Я иду еще в одну лабараторию сдавать повторный Папп Тест, опять таки для себя, ибо 2 недели ждать просто не смогу - результат Тип 2 воспалительный процесс и пролиферация железистого эпителия. Обнаружены элементы хронического воспаления - гистиоциты и макрофаги.
Вот такие дела. Вот как такое может быть? Уточню, что та лаборатория, которая поставила тяжелую дисплазию у нас в городе новая, ни одного отзыва я не нашла. Вторые две - очень знаменитые.
Я еще понимаю погрешность между дисплазией легкой и тяжелой, но так чтоб ее вообще не показало....И еще, обратите, пожалуйста, внимание, в онкологии в 2012 году мне ставят диагноз «дисплазия ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО эпителия на фоне ВПЧ», а в предпоследнем анализе Тяжелая дисплазия ПЛОСКОГО эпителия.
Отмечу, что жалоб у меня нет никаких, ничего не беспокоит, кандилом нет. Конечно, я дождусь выхода онко-гинеколога с больничного и пойду к ней.
Врач, у которого я наблюдалась прописала лечение мне и мужу от ВПЧ Протефлазид, Мератин, Гропринозин, Бетодин, Генферон. Потом мне пересдать анализ на ВПЧ количественный и цитологию. Вопрос - адекватное ли лечение? Нужно ли мужу сдавать анализ на ВПЧ перед лечением и после?
Мазок на цитологическое исследование берется с цервикального канала, с поверхности ш/м и бокового свода влагалища. Цервикальный канал не всегда виден, но о проблемах может сказать результат мазка. Поражение шейки матки может быть в виде нескольких очагов в разных местах, кроме этого очаги могут быть разной степени поражения.
Лечение необходимо с обязательным контролем мазка, прицельной биопсией. Кроме этого сделайте УЗИ гинекологическое и сдайте ан.крови на онкомаркеры яичника.
ВПЧ 16 тип один из самых опасных вирусов, который может привести к развитию рака ш\м, поэтому проходите лечение вместе с мужем. Этот вирус насчитывает более ста типов. 16-й тип ВПЧ кондиломы и бородавки не вызывает.
Лечение слабоватое, но, Вам нужно начинать принимать его иначе эффекта не будет. После этого курса - кольпоскопия, цитология, прицельная биопсия. Дисплазия за неделю или две не вылечится, наберитесь терпения - курсов будет много. Мужчину можно обследовать, можно не обследовать, так как он может быть бессимптомным носителем. Но, лечение он должен проходить, так как этому вирусу присуще вызывать еще и рак горла. Начинайте лечение, если будете выполнять всё - эффект будет. Может подтвердиться дисплазия тяжелой степени, тогда нужна будет диатермоконизация ш/м, но медикаментозное лечение необходимо, для того, чтобы избежать рецидива дисплазии ш/м.
у меня с детства ставят диагноз хронический тонзилит. За всю жизнь гнойной ангиной болела тлько один раз. Горло бывает болит в год раза 3-4 - не больше. Пробки на гландах появились последние года три, темпиратура иногда 37,3 - 37,4 и чувствовала привкус в гортани. Из-за беременности и родов никаких особо процедур не делала. Осенью ребенок заболел ангиной ( скорее мы её подхватии в поликлиннике, когда ходили к врачу, там был мальчик с ангиной), через неделю после выписки из поликлинники, у ребенка опять красное горло и темпиратура 38,5. Через день как выписали со второго больничного - у ребенка опять красное горло и темпиратура. Я переживала что это уже из-за меня (ребенок любит очень со мной целоваться) и сделала промывание горла. Врач обещал эффект где-то на пол года, однако прошло три месяца и пробки снова на гланда и тот же неприятный привкус. Сейчас врач предлагает удалить гланды т.к. это может повлиять на сердце, суставы и т.д. И сказал что промывание это только трата времени и денег, и только на какойто период. А инфекция всегда в организме и это очень плохо.
Я переживаю, что после удаления гланд будет хранический лорингит тогда или ещё что-нибудь.
подскажите, что мне делать удалять гланды или нет?? Если да, то на анестезию надо делать пробу, у меня аллергия на некоторые обезбаливающие (зубы лечу без анестезии).
Спасибо.
Удаление миндалин - ампутация органа.
Пройдите курс комбинированного лечения (гомеопатическое лечение,фитотерапия, физ.методы,местное лечение, криотерапия, и др.)
www.otolaryngology.kiev.ua
Выздоравливайте и весной начните закаливание
ЛОР врач МОЛОТОВ А.В.
"Здравствуйте,
41год, 20лет назад при родах была эпизотомия, ничего не беспокоило, а сейчас полное отчаяние. Началось с
кишечника, воспалилась киста зуба с сильным отеком(в Японии), уехать домой сразу не было возможности, Там лечили капельницами с антибиотиками (убийственными дозами). После этого болело все в кишечнике, запоры, геморой, Потом появилась шишка между анусом и влагалищем на шве. При посещении проктолога , она даже смотреть не стала, сказала приходите на колоноскопию и все сразу посмотрю. Я подготовилась, при ужасных болях, пришла к ней, но она ушла на больничный. Через направление гинеколога, я все таки попала к ней. Диагноз парапрактит, выписала антибиотики, мазь вишневского , и будет брать гистологию из этой шишки, Я сказала что была эпизотомия, Она говорит "а что это такое".
Сама перерыла весь интернет И поставила диагноз РЕКТАЛЬНОВАГИНАЛЬНЫЙ парапрактит. Из свиша пошел гной, сама вскрыла тоненькой иголочкой,сил не было терпеть боль. Я медсестра, все промываю, В анусе а самом начале прощупывается очень болезненная складочка, видимо трешина,и еще когда делала микроклизму , то вода пошла из влагалища. Получается просто ужас. Сложный парапрактит. Что делать, не знаю. И еще есть воспаление бартолиновой железы, тоже давно, но не беспокоит, и гинекологи молчат. Я думаю , что это тоже после эпизотомии.Хочу протянуть время, чтобы найти опытного проктолога-хирурга. Т к в нашем городе их нет. медицину почикали, врачи опытные уехали, лечится не у кого. Пожалуйста, ответьте как вы оперируете при таких ситуациях. , с учетом новых методик. Я почитала этот форум, и многое уже сама поняла, серьезное у меня положение, Очень боюсь, осложнений и потому хочу найти опытного врача."
После этого сделала операцию по поводу РВС в проктологическом центре. На 5 день опять пошли газы из влагалища. Врач ничего не говорит, хочет поставить дополнительные швы еще, говорит сложно все. т к влагалище подтягивали.
Может ли быть так что только газы будут выходить через влагалище а кал нет. Может такое быть, что только газы. Или нет
41год, 20лет назад при родах была эпизотомия, ничего не беспокоило, а сейчас полное отчаяние. Началось с
кишечника, воспалилась киста зуба с сильным отеком(в Японии), уехать домой сразу не было возможности, Там лечили капельницами с антибиотиками (убийственными дозами). После этого болело все в кишечнике, запоры, геморой, Потом появилась шишка между анусом и влагалищем на шве. При посещении проктолога , она даже смотреть не стала, сказала приходите на колоноскопию и все сразу посмотрю. Я подготовилась, при ужасных болях, пришла к ней, но она ушла на больничный. Через направление гинеколога, я все таки попала к ней. Диагноз парапрактит, выписала антибиотики, мазь вишневского , и будет брать гистологию из этой шишки, Я сказала что была эпизотомия, Она говорит "а что это такое".
Сама перерыла весь интернет И поставила диагноз РЕКТАЛЬНОВАГИНАЛЬНЫЙ парапрактит. Из свиша пошел гной, сама вскрыла тоненькой иголочкой,сил не было терпеть боль. Я медсестра, все промываю, В анусе а самом начале прощупывается очень болезненная складочка, видимо трешина,и еще когда делала микроклизму , то вода пошла из влагалища. Получается просто ужас. Сложный парапрактит. Что делать, не знаю. И еще есть воспаление бартолиновой железы, тоже давно, но не беспокоит, и гинекологи молчат. Я думаю , что это тоже после эпизотомии.Хочу протянуть время, чтобы найти опытного проктолога-хирурга. Т к в нашем городе их нет. медицину почикали, врачи опытные уехали, лечится не у кого. Пожалуйста, ответьте как вы оперируете при таких ситуациях. , с учетом новых методик. Я почитала этот форум, и многое уже сама поняла, серьезное у меня положение, Очень боюсь, осложнений и потому хочу найти опытного врача.
1. При наложении швов на шейку матки при ьеременности и гипертонусе 1 Можно ли ходить/гулять или соблюдать строгий постельный режим практически до родов? Гинеколог не открывает мне больничный лист и говорит, что мне можно работать.
2. Можно ли мне посещать курсы для беременных с учетом зашитой шейки матки и ограничения физической активности?
3. С момента наложения швов прошло около месяца. Ни разу не производилась санация половых органов на кресле. Нужна ли она? Делать ее самой или только у врача?
4. Какие анализы и как часто нужно сдавать, чтобы исключить риск возникновения воспаления (мазок)? В ЖК взяли бак. посев, цитологию, не опасны ли эти процедуры после зашития?
Если Вас ничего не беспокоит и гинеколог не рекомендует стационарного лечения или постельного режима Вы можете ходить, гулять. Но нельзя бегать, прыгать, жить половой жизнь при угрозе. Если Вас что-то беспокоит Вы должны обратиться к гинекологу сдать анализы и провести лечение, если у Вас все хорошо зачем спринцеваться и что-то делать самой. Вот у меня вопрос Вы наблюдаетесь у гинеколога или Вы ведете свою беременность сами? Швы на шейку Вам в ателье накладывали. Неужели Вы думаете, что Ваш гинеколог ничего не понимает? Ведите нормальный образ жизни, а ограничения толко по Вашему сотоянию. Наслаждайтесь беременностью. Удачи!
Беспокоят меня лор органы (а именно носоглотка и горло) года 2. Мне 24 года.
Для более детальной картины, немного истории.
С детства, я страдаю постоянными выделениями слизи (прозрачных соплей) из носа. Причину уже наверно я не вспомню, но так, как я занимался спортом серьёзно (лёгкой атлетикой) на открытом воздухе, помню, что достаточно часто простуживал носоглотку. Т.е. практически все перенесённые ОРЗ начинались именно с воспаления в носоглотке, и инфекция постепенно спускалась вниз в горло и бронхи. (Извиняюсь, возможно, пишу не очень грамотно с медицинской точки зрения, но главное донести суть).
Далее, 2,5 года назад после очередного отдыха на море начались у меня проблемы с горлом. На протяжении полугода с периодичностью в 2-3 недели горло и носоглотка постоянно воспалялись. Я, по глупости, особо не придавал этому значения и лечил дома всякого рода леденцами и каплями в нос.
2 года назад всё началось. Зимой, после очерёдного перенесённого ОРЗ горло и носоглотка воспалились, посерьёзней. Лечил как обычно, но заметил что субфебрильная температура (37,1-37,5) не падала больше недели. Да и состояние было не из лучших, слабость и т.п. Решил пойти в местную поликлинику. После осмотра и сдачи мазков (был обнаружен Стрептококк а 10 в 4 и стафилококк 10 в 3). Был прописан ципроГЕКСАЛ в таблетках. Но, к сожалению никакого эффекта, такое лечение не принесло.
Через месяц с постоянно присутствующей температурой, обратился к знакомому Лору, который так же прописал мне антибиотик – Сульбактомакс. Проколол 7 дней. Изменений практически не было, кроме того, что температура начала скакать с 36.8 о 37,5. Состояние ухудшалось. После этого, сного обратился в больницу, где меня положили в инфекционное отделение. Анализы крови, мочи и мазков были в норме. Меня перевели
в лор отделение. Там, мне поставили другой диагноз – фарингит и прописали Тонзипрет, беконазе и Синупрет. Лечение никакого эффекта не принесло.
Плюнув на «толковых» врачей, в очередной раз, решил заняться самолечением. Полоскал нос раствором морской соли, горло - отварами ромашки, шалфея и т.д. Температура как была, так и оставалась субфебрильной, постоянна слабость, озноб, красное горло, першение носоглотке, повышенная потливость. Визуально явный хр. тонизилт и фарингит. С наступлением холодного времени состояние усугубилось. Выйти на улицу и дышать холодным воздухом было каторгой. Сного обратился к врачам. Мне сного сделали мазок горла, рентген носовых пазух. Пазухи были чистые, искривление носовой перегородки так же не наблюдалось. Мазок – тот же стафилококк и Е.cloacae 10 в 4 степени. Назначили промывание гланд антибиотиком ципрофлоксацин и физпроцедуры (на сколько я понял, это было кварцевание гланд). После 10 дневного курса результат был таков – температура то появлялась, то исчезала (в среднем было 50/50, день есть, день нету) но общее состояние оставляло желать лучшего.
Кое как дождавшись весны обратился к очерёдному Лору. Мазки, рентген, осмотр были аналогичными. Мазок – стрептококк и стафилококк, рентген – норма, искривления переносицы не нашли. Провели эндоскопию. Ничего не обнаружили, ни аденоидов, ни кисты, ни полипов. Поставили очередной диагноз хр. тонзиллит и ринит. Направили сдавать несколько анализов крови (общий, ревмопробы, биохимию и ещё парочку, уже не вспомню). Все показатели в норме, кроме Антистрептозилина ( 250 ед.). Сного прописали кучу таблеток и уколов каких не вспомню, да и нету смысла, ибо помощи мне это не принесло. Лор, как и несколько предыдущих ему, предложил вырезать гланды. Я не хотел их резать, да и достаточно начитался в Интернете на подобным вашему ресурсах.
Сного пришла зима (2010-2011г). Сного постоянная температура, которая по сути особо не падала ниже 37 уже 2 года. Сил не было это всё сного терпеть. Записался на операцию. Перед ней, обследовал сердце. Результат показал, что из-за постоянной температуры появилось осложнение. Вырезали мне гланды. Первую неделю, еле говоря счастью, не было предела. Не было ни температуры, ни сухости в горле, ни першения и скапливания слизи в носоглотке. Горло начали приобретать розовый цвет . Но, к сожалению всего лишь неделю…. Именно столько я был на больничном и сидел дома.
Как только вышел на работу, история повторилась, но с некоторым, хоть и небольшим положительным изменением. Температура выше 37.3 не поднималась и подымалась, в основном только после физ нагрузок. Больше ничего положительного не было.
Честно говоря, я уже не знаю к кому обратиться. В своём городе я обошёл все больницы, наблюдался и лечился по минимуму у 10 лоров
Я извиняюсь за этот весь рассказ, но это лишь 10 часть истории моей болезни.
На данный момент после тонзилэктомии прошло 2 месяца и картина такова. Основные симптомы: 1)горло и нёбная часть практически до самых передних зубов воспалены. Всё нёбо и горло усеяно маленькими прыщиками (судя по тому, что я нашёл в интернете, состояние горла похоже на атрофический хронический фарингит т.е сухой. Никто из врачей не указывал мне какой именно у меня фарингит, общие термины, не более); 2) Нос. Постоянная небольшая заложенность. В лежачем положении одна из ноздрей практически не дышит. Постоянно выделяемая прозрачная слизь; 3) Носоглотка. Именно эта часть мне приносит наибольший дискомфорт, не давая забыть о себе ни на минуту. Постоянное першение (я так понимаю из за сухости), постоянно хочется сглотнуть слизь, через нос она не выходит, а затекает в носоглотку. Хотя бывает, что глотать то нечего, но носоглотка першит и хочется её увлажнить. Каждое утро начинается адом. Носоглотка першит и печёт на столько сильно, что я говорить еле могу. Приходится с усилием, как бы отсасывая языком делая глотательные движения и сплёвывать слизь, которая комом собирается где-то в носоглотке. При чём, слизь плотная, тёмная, похожая на гной. Я так понимаю, она такая из-за того, что всю ночь собирается и засыхает в одном месте, ибо днём такой слизи я не наблюдал. Ещё, когда ем что-то сладкое, при глотании часть пищи попадает в носоглотку (за язычок туда наверх) и начинает очень сильно печь. 4) Уши. При глотании слышу лёгкий хруст в ушах, возможно из-за воздуха, который выходит.. я просто уже не помню, как должно быть нормально….
Все, вышеперечисленные симптомы у меня были и с самого начала возникновения хронического воспаления горла и носоглотки..
Недавно, сного сделал мазок глотки уже без гланд, бактерия та же – р. Streptococcus 5*10 в 5 степени. То есть, на сколько я понимаю, источником инфекции не были гланды.
Аллергия однозначно отпадает. Я консультировался и сдавал необходимые анализы у аллерголога. Да и воспаление то постоянное, без какой либо закономерности и периодичности.
Имунонедостаточность. При каждом лечении врачи прописывали мне имуностимуляторы, Аля лавомакс и другие. Да и кроме заболевания лор органов, остальные тьфу тьфу…
Вопрос к вам, уважаемые, следующий. Если есть бактерия, которая вызывает воспаление, значит, есть источник. Но вот только где он может быть? Гланд нет, пазухи чистые, искривления нет, аденоидов и кисты тоже, зубы в порядке. Может, я чего-то не правильно понимаю, но меня уже лечат 2 года от последствий, а первоисточника заболевания так и не нашли.
Обращаюсь к вам, в надежде, что хоть кто-нибудь разберётся в этом деле или поможет, подскажет, что надо делать дальше? Как мне вернуться к нормальной, здоровой жизни.
При необходимости, результаты анализов, бак посевов, снимков, фотографии горла, наконец, я смогу вам предоставить.
Заранее благодарю за ваши комментарии и ответы. Ещё раз извиняюсь за мой рассказ, просто наболело.
Популярные статьи на тему: больничный после родов
На очередном заседании элитарного клуба, успешно функционирующего под эгидой Украинского международного комитета по вопросам науки и культуры при НАН Украины, была проведена встреча журналистов с читателями. О состоявшейся встрече сообщалось в...
С первых дней введения современной методики кесарева сечения в 80-х годах ХІХ века происходили бурные профессиональные дебаты о надлежащих показаниях к выполнению этого оперативного вмешательства.
Возле корпуса Института экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя АМН Украины находится барельеф основателя этого крупнейшего в тогдашнем СССР научного центра, ученого, спрогнозировавшего наше сегодняшнее экологическое неблагополучие.
Общественное здравоохранение Австрии продолжает двигаться в направлении профилактической медицины, с каждым годом достигая все больших успехов.
Здравоохранение Германии основывается на хорошо структурированной системе медицинского страхования, состоящей из государственного обязательного страхования и частных страховых фондов.
Киевская городская детская клиническая инфекционная больница отмечает свое 75-летие.
Диагностика заболеваний – чрезвычайно сложный процесс. Если учесть всю глубину и широту познания, конструктивность мышления, полноту и силу характера, необходимые для научного открытия, то последнее отличается от установления диагноза лишь тем, что...
Нужно говорить о вымирании украинского народа: за последние 14 лет нас стало меньше на 4,5 миллиона.
С 19 по 21 сентября в Харькове состоялась ежегодная традиционная осенняя конференция Украинского научного медицинского общества оториноларингологов. В ходе конференции были проведены заседания на темы: «Острые и хронические риниты», «Воспалительные...
Новости на тему: больничный после родов
Результаты исследования норвежских ученых на первый взгляд напоминают злую шутку: женщины, которые боятся боли и возможных медицинских осложнений во время родов, дольше мучаются в схватках.
Эта драматичная и невероятная история произошла ровно год тому назад, но лишь сейчас ее главная героиня решилась поведать о ней. Теперь, когда ее малышу исполнился год, юная британка с дрожью вспоминает обстоятельства, при которых он появился на свет. Роды у девушки, которой едва исполнилось 17 лет, длились на протяжении 3 недель, ребенок, появившийся, в конечном итоге, на свет родился очень недоношенным – он весил всего 600 граммов. Но современная медицина иногда может творить чудеса – малыш выжил и окреп.
Люди, занимающиеся спортом профессионально и добившиеся успехов на этом поприще, не могут не вызывать уважения окружающих. А достижение триатлониста из США Эктора Пикара особого рода – еще в молодые годы он лишился обеих рук, но не сломался.
На этой неделе акушерам одной из клиник американского штата Техас пришлось принимать уникальные роды. Роженица была беременна тройней, зачатой естественным путем, а две девочки срослись животами. Однако врачи обещают, что скоро разделят их.
Впервые в истории немецкой медицины местные трансплантологи пересадили неизлечимо больному 12-летнему мальчику сразу оба легких. Операция стала в своем роде уникальной еще и потому, что прижизненными донорами органов стали мать и отец ребенка.
В течение дня молодая аргентинка пережила 2 потрясения. Сначала врачи сообщили ей, что ее дочка умерла сразу после появления на свет, а потом, когда она пришла в морг, чтобы проститься с младенцем, ребенок ожил. Сейчас малышка чувствует себя хорошо.
Англичанин Пол Хоуп стал одним из тех пациентов в Соединенном Королевстве, которому после инфаркта миокарда сделали, в общем-то, рутинную операцию по восстановлению проходимости сосудов сердца с помощью баллонной ангиопластики, однако оперировали Пола не через разрез в паху, а с помощью небольшого разреза на запястье руки. Медики считают, что за новым, гораздо менее травматичным методом большое будущее. Некоторые кардиохирурги Великобритании проводят уже более 90% подобных операций с помощью разреза на руке. Медики все чаще применяют эту методику и после инфарктов, не ограничиваясь, как ранее, лишь медикаментозным лечением.
Пилотное исследование, проведенное в Торонто, перевернуло представление об оснащении больничной родильной палаты. Ученые предложили убрать из нее стандартную кровать. В результате в роддоме на 28% упало использование окситоцина, сильного гормона, применяемого для ускорения медленного течения родов.
2-летний житель штата Индиана был на днях доставлен в чикагский госпиталь в соседнем штате Иллинойс после того, как на его теле появилась сыпь, покрывшая 80 процентов кожи