миома матки что это за болезнь

Вопросы и ответы по: миома матки что это за болезнь

2014-09-16 04:36:49
Спрашивает Кристина:
Здравствуйте! Мне 54,5 года, менопауза 4,5 года.У меня был обнаружен рак левой молочной железы, протоковая карцинома G2. 10 июня меня прооперировали в Израиле,профессор онколог-маммолог Моше Папа.Была проведена лампэктомия,(небольшой аккуратный разрез в верхнем квандранте груди), с удалением 2 сторожевых узлов.Лимфоузлы чистые, отдаленных метастаз нет, опухоль в наибольшем диаметре 2,4 мм.Края среза чистые,инвазии кровеносных сосудов нет.Гистология ER+++(95%),PR++(60%),HER2-0,K67-10%.Хирург сказал, что мой вариант, один из самых благоприятных в данном заболевании.Якобы можно пролечиться и забыть об этом, как о страшном сне ( только проверяться).Я прошла облучение на молочную железу в Обнинске ( на ускорителе),там тоже врачи подтвердили благоприятность моего варианта заболевания.Все мои показатели подходят под проведение теста Онкотайп, чтобы определить процент рецедива в течение 10 лет и необходимость химиотерапии.Я провела данный анализ и он показал, что я вхожу в низкую группу риска рецедива болезни на протяжении 10 лет - ВСЕГО 8%( при условии лечения гормонотерапией).По результатам теста - химиотерапия мне не показана, так как она не улучшит результат и будет неэффективна.Вреда от нее будет больше чем пользы.В тесте Онкотайп - написано лечение Тамоксифеном ( в данном тесте всегда идет ссылка на этот препарат).Мне было назначено онкологами Обнинска принимать Летрозол на 5 лет, 2,5 мг ежедневно,так как в моем случае он больше подходит и более эффективен.Я начала его пить, переношу хорошо.У меня к Вам несколько вопросов: 1)Действительно ли мой вариант заболеванияя более благоприятный, или просто успокаивают? 2)Почему в тесте Онкотайп написано лечение - Тамоксифеном, а мне назначен Летрозол.Не ухудшит ли это результат?.Наши врачи объяснили, что суть Онкотайпа именно в ГОРМОНАЛЬНОМ лечении ( а не именно Тамоксифеном), а Летрозол является аналогом, только более современным.Это действительно так? 3)Что значит - "Инвазия кровеностных сосудов отсутствует" И последний вопрос, который меня очень волнует ( мнение гинекологов на этот счет различны)- 4)Нужно ли мне удалять яичники, если они все равно не работают (менопауза).Если есть проблема в образовании гиперплазии эндометрия матки, то матку я бы удалила, тем более у меня миома с 28 лет.Но яичники удалять не хочу, это говорят сильно влияет на состояние и внешний вид женщины.У меня хроничекий аденексит, иногда были боли, а как начала принимать Летрозол, боли прекратились.Возможно, что это связано с приемом лекарства? Заранее спасибо.Всего доброго! Удачи!
12 ноября 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Кристина. 1. Действительно, ваш вариант заболевания более благоприятный. 2. Это особенности самого теста. Он определяет химиотерапия показана/непоказана, а тонкости – на усмотрение клиницистов. Ваши врачи правы. На сегодняшний день в результате исследований доказано, что у женщин в менопаузе по сравнению с блокаторами рецепторов эстрогенов (Тамоксифеном) лучшие отдаленные результаты (безрецидивное выживание) дает использование ингибиторов ароматазы (Летрозола). Это не значит, что Тамоксифен не используется теперь вообще, просто показания другие. 3. Инвазия – это прорастание злокачественной опухоли. Инвазия кровеносных сосудов говорит о высокой вероятности распространения опухолевых клеток (метастазирования) с током крови. 4. С точки зрения лечения по поводу рака молочной железы, показаний для удаления яичников нет. Мероприятия, касающиеся гиперплазии эндометрия и миомы матки обсуждайте с гинекологами.
2012-04-03 19:02:23
Спрашивает Татьяна:
Здравстуйте, подскажите пожалуйста, что мне делать с моим букетом. Мне
38 лет, двое детей. один аборт.
В период 3 -ей беременности(2 роды) в 2004 г. обнаружили узел в
щитовидке 23*14мм при ТТГ-1,6. антитела не обнаружены.
Рост узла по годам на одном аппарате УЗИ :
год Правая доля см.3 Левая см.3 Узел
2007 8,7 6,3 16,2-19,2
2008 12,5 6,3 до 19мм в диаметре
2009 12,8 6,4 20-22мм
2010 13,3 6,3 20.6-22
2011 15,5 6,6 24-24
2012 16,3 6,7 26.8-28.2



Капсула уплотнена. Контур волнистый, четкий. Структура
диффузно-неоднородная, мелкозернистая.В правой доле узел с гипоэхогенным
контуром, внутри узла единичный кальцинат и определяется
гипо-анэхогенное содержимое в центре узла. Общая эхогенность железы
повышена.Биопсия в 25.01.2011: в препарате отмечается скудный коллоид; тиреоидный
эпителий в состоянии пролиферации. Последние данные по крови от
12.01.11 ТТГ-2,1, АТ к ТПО-855,0. Вес 105 кг., на треть превыш. норму. Сама пью л-тироксин 100, хотя эндокринолог в Областной отменила, написала, что не нуждается в горм. терапии и сказала удалить узел. После биопсии хирург сказал , если не мешает то можно не резать.
Еще с 20-лет и по сей день у меня фиброзно-кистозная мастопатия.
В феврале 2012г. сделала УЗИ малого таза : Миома матки размеры длина-73мм, передне-задний размер -55 мм.,поперечный -63 мм., форма правильная, контуры ровные, структура миометрия однородная. Серед. М-эхо 12,7 м м, не расширено, четкое, однородное. ОS- размер 34 мм-15-16, не увеличен, контуры ровные, четкие, структура неоднородная. Содержит мелкие жидкостные включения. ОD- 30-12-15. все то же. Заключение гинеколога: миома матки, признаки аднексита слева. Бактериолог. обследование: кольпит, инфекций нет по бак посеву. По цитоморфол.. обследов.: Слабая дисплазия цилиндр. эпителия, клетки плоского эпителия верхнего слоя+ умеренный гиперкератоз, изменения характерные для герпес-инфекции. Уреоплазма и микоплазма обнаружена в титре больше 104 .По антибиотикограмме чуствительн. только к офлоксацину. Цервицит и эрозия под вопросом с первого раза не рассмотрела. Одесский гинеколог не увидел эрозию.
Назначение гинеколога в Одессе: Альфарекин по 1 млн. в/м -№10; спринцывание декасаном №10; свечи вагикаль, ле-кран, капли миома.
Наш Б-Днестровский гинеколог, против назначений, говорит неизвестно как отразиться на щитовидке, езжайте в Киев , вылечите щитовидку исчезнут проблемы с гинекологией. Кроме этого у меня язва 12-п., дуоденит, хронический бронхит, гайморит, пониженный гемоглобин.У меня боли внизу, тянет, как вроде ноги отнимаются, температура 37 к вечеру.. Что делать не знаю, к кому ехать в Киев не знаю?. Посоветуйте пожалуйста как увязать мои болезни , чем лечиться. В Одессе и тем более у нас нет хороших специалистов эндокринологов-гинекологов. Можно мне принимать назначенное лечение, или чем его заменить? Что делать с щитовидкой?
ПОМОГИТЕ. ПОЖАЛУЙСТА.
05 апреля 2012 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Доброго здоровья! Заболевания, которые вы перечислили являются самостоятельными состояниями и не связанны между собой. В вашей ситуации потребуется консультация и рекомендации нескольких специалистов. Таких как: 1) Гинеколог. С ним необходимо решить вопрос о лечении миомы матки. 2) Терапевт. С ним решить вопрос о лечении бронхита, анемии (низкого гемоглобина) и язвы 12-перстной кишки. 3) Эндокринолог, который может установить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения. Как эндокринолог могу сказать, что состояние щитовидной железы еще не уточнено и диагноза нет. Есть образование в железе, но нет цитологического заключения, которое позволило бы поставить диагноз и принять правильное решение относительно дальнейшего лечения. В Киеве вы можете обратиться в институт эндокринологии имени Комисаренко.
2012-02-15 03:34:49
Спрашивает Ирина:
Здраствуйте.Столкнулась в жизни своей с такой проблемой как несколько болезней в одном органе, хочется хоть какой то консультации. Результат узи тело матки 6.2-4.2-5.2 контуры б/о в области перешейка по задней стенке гиперэхогенный узел диаметром до 8мм. эндометрии м-эхо 6мм 2-ф. шейка матки б/о. Правый яичник 3.5-2.2 леввый 2.8-1.5 оба б/о. Заключение миома матки. Нельзя исключить гиперплазию эндометрию. Просто подскажите что со мной будут делать и не будет ли при этом общего наркоза, я его панически боюсь так как один раз после общего наркоза я отходила поччти двое суток по стенам ползала, больше не хочу. И последние месячные были 19 января
16 февраля 2012 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
Здраствуйте. Если Вы хотите получить нормальную консультацию, то необходим осмотр на приеме со сбором полного анамнеза. Сколько Вам лет? Месячные регулярные? Что Вас беспокоит? С чем Вы обратились к гинекологу? Почему делали УЗИ? По предоставленным данным могу сказать, что есть небольшой фиброматозный узелок, слизистая не говорит о наличии гиперплазии. Тут необходим забор цитологического мазка с шейки матки и регулярный осмотр: один раз в 3 месяца; если ничего не беспокоит, цитология 1-2 тип - можно показаться через 6 месяцев.
2011-01-23 21:06:46
Спрашивает Лена:
Маме 80 лет,была операция_удалена грудь летом 2010году.удалён лимфоузел с метозтазом в подмышке,есть болезнь Паркенсон .есть миома матки. сейчас после гриппа в декабре состояние обострилось -паническая тревога ежедневно,не спит,хотя есть желание спать,спазмы в животе.Узи щитовидной железы показало наличиедвух узлов в железе,анализ на гармоны ТТГ-1.0.Т4 -2.4.АТТГ -54---т.е.отклонение Т4-нормадо 2.0.АТТГ должнобыть меньше50,при волнении повышается температура.тахикардия.эндокринолог поставил диагноз - териотоксикоз.Назначил принимать меркозолил по схеме 2-1-1 в сутки.прошло 4 дня.Состояние перепада тревоги уменьшилось,но все-таки есть (плачет,ноит.не спит,беспокойная) Скажите пожалуйста,если это кризис териотоксикоза,что нам делать?Живём в г Чернигове.
24 января 2011 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Добрый день, Елена!
По представленным результатам гормонального исследования щитовидной железы, маловероятно развитие тиреотоксического криза. Учащение пульса и повышение артериального давления являются нормой при волнении. Я рекомендую Вам наблюдаться у своего эндокринолога, а при появлении жалоб, которые вызывают беспокойство – вызывайте неотложную помощь.
2010-08-12 18:13:44
Спрашивает rsaitbag:
Здравствуйте ! Мне нужна ваша помощь,так как от своего врача наверное так и не дождусь...
Мне 27 лет,2007 г.кесарево сечение-крупный плод. Год назад делала узи,поставили диагноз:признаки миомы матки.В 2010 году в июле при повторном узи:
дата последней менстр-ии 08.07.10
Размеры:длина 54мм,толщ.43мм,ширина 57мм
структура миометрия неоднородная за счет диффузных изменений,гипоэхогенных участков с гипоэхогенным ободком преимущественно по задней стенке
толщина миометрия 10мм соответствует 2фазе цикла
контур эндометрия ровный,четкий
структура шейки матки изменена за счет эхонегативных включений d=3-4мм
левый яичник 24х23х35мм объём 10,5см.кубич.
структура желтое тело 14х12мм
прав.яичник 31х21х27мм объем 9,0 см.кубич.
структура кальценаты
свобод. жидкость не определяется
Заключение:
УЗ-признаки диффузных изменений в матке по типу эндометриоза,хронического оофорита,кист эндоцервикса.
Полный диагноз:
Хронический 2х сторонний аднексит,вне обострения.Спаечная болезнь брюшной полости.Эндометриоз.Цервикоз.
Я обратилась с обильными менструациями (5 дней мажут,2-3 дня льёт сгустками,3-5 дней мажет)ко всему прочему с болями внизу живота и пояснице и хронической анемией.Врач назначила сдать кровь на гормоны и пройти кольпоскопию,как это сделать у меня не получается и я не знаю как,так как кольпоскопию делают за 2-3 дня до месячных,а у меня то на неделю раньше начинаются,то появляются какие-то черного цвета выделения уже после месячных причем не один раз...через день два может опять мазать.Я никак не могу попасть на кольпоскопию,а уже устала от таких месячных.Хочется чтоб хоть какое-то лечение назначили. Слышела о гистероскопии,в каких случаях её назначают?Единственный ли метод моего лечения- это ОК.?Что мне делать и как быть,ведь мы планируем через годик другой еще ребенка...
14 августа 2010 года
Отвечает Самысько Алена Викторовна:
Добрый день.Начну с того, что УЗИ является дополнительным методом обследования и не вправе ставить диагноз, а только заключение. По поводу того что кольпоскопия делают за 2-3 дня до менструации это полная ерунда.Кольпоскопият (это осмотр шейки матки под микроскопом с целью посмотреть эпителий влагалищной части шейки матки и взять оттуда аназиз на атипические клетки (цитология). Может кольпоцитология (этот анализ говорит о гормональной насыщенности). На какой день цикла делалось УЗИ? Вы не написали. И был ли это вагинальный датчик.Я попрошу Вас повторить УЗИ вагинальным датчиком в 5-7 ой день цикла. И конечно же сходит на прием к толковому врачу. фибромиома матки и эндометриоз это две большие разницы.
2010-03-19 16:16:28
Спрашивает Светлана павловна:
Здравствуйте! Мне 62 года, в 2008 году, случайно , при узи малого таза(я хотела в частной клинике делать липосакцию, у меня ожирение 2-ой степени.вес 120 кг при росте 168см). Никаких выделений и болей не было, и нет. Давно была эрозия шейки матки, делали прижигание; в возрасте 41года ,родила здорового второго сына. Роды прошли легко. Заболеваний по -женски не было, но по-молодости были аборты. В 1996 году открылось кровотечение, прямо на улице-отправили в клинику и сказали, что у меня выкидыш и миома матки. Сделали выскабливание.Прошло 9лет и поставили при обследовании на узи- гиперплазия эпителия- 18мм, сделали диагностическое выскабливание, соскоб брали, матка не деформирована, в соскобе: слизь, фибрины,отдельные клетки цилиндрического эпителия индифферетного типа ,но никаких препаратов не назначали. У меня вопрос-надо ли мне идти на обследование к гинекологу, так как прочитала на сайте, что при толщине эпителия до 18-20мм, не однородный это чревато раком эпителия. Я в ужасе, так как прошло почти полтара года, никуда не ходила, выделений никаких, так же как и какого-либо запаха, или болей, но в матке очень мало нервных окончаний, вдруг какие-то изменения и произошли? Половой жизнью не живу уже 13 лет, климакс прошёл нормально, без кровотечений и болей в 53года.Выгляжу прекрасно, лет на 15 моложе своих лет, несмотря на полноту(ноги, бёдра, руки, есть небольшое жировое отложение на животе).Может стоит удалить матку с яичниками? Чтобы не думать о том, что "вдруг образуется рак". У моей матери был рак шейки матки в 45 лет, а у моей бабушки-рак поджелудочной железы в 61год(она умерла от него), а мама пролечилась и прожила до 73 лет.Посоветуйте, как мне поступить, кроме детских болезней я ничем не болела, но удалили год назад желчный пузырь,;хроническое варикозное расширение вен;одна почка в норме, другая -недоразвитая, всего 33мм на 56мм;артрит нижних конечностей и остеохондроз. И желудок, и печень в норме, и с лёгкими всё впорядке, сердце не болит.Гепатитом не болела.Болею ежегодно гриппом, как и многие, но по врачам хожу раз в "пятилетку"! Спасибо что выслушали меня, с уважением, Светлана Павловна.
23 марта 2010 года
Отвечает Силина Наталья Константиновна:
Уважаемая, Светлана Павловна, Вам необходимо пройти УЗИ вагинальным датчиком, кольпоскопию в самое ближайшее время. Кольпоскопию должна делать каждая здоровая женщина 1 раз в год.
2014-02-06 16:22:01
Спрашивает ольга петровна:
В 2011 году мне удалили внутри матки миому, после чего прописали пить линденет 20, якобы для того чтобы больше не было роста миомы. На сегодняшний день я так и продолжаю его принимать. Хотелось бы знать, что мне теперь его пожизненно пить, или можно сделать перерыв, а может это не правда, что гормональные таблетки способны излечивать от разных болезней. Вообще недавно слышала, о том что на каком то мед.симпозиуме объявили, что они вызывают рак!!! Мне 43 года, что посоветуете?
09 февраля 2014 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
Дополнительные к контрацептивным эффекты КОков: Помимо обеспечения контрацептивного эффекта КОКи обладают рядом положительных эффектов, в частности:
1.Регулируют менструальный цикл
2.Уменьшают проявления ПМС,дисменореи, меноррагии
3.Снижают риск развития доброкачественных опухолей яичников
4.Снижают риск развития рака яичников и поликистоза
5.Улучшают состояние кожи и волос.
Кроме этого - если бы на мед.симпозиуме такое объявили бы, то после этого стоял бы вопрос об отмене использования КОКов. Рекомендую по данному вопросу проконсультироваться в женской консультации в кабинете планирования семьи. Линдинет20 относится к контрацептивам, которые могут использоваться женщиной длительно, но после 40 лет можно рекомендовать другие варианты контрацепции. Приходите в женскую консультацию для подбора контрацептива и обследования.
2013-04-23 05:30:46
Спрашивает Любовь:
здравствуйте!Надеюсь получить профессиональный ответ т. к от своего врача не могу ничего добиться а другого врача нет.9 января была лучевая 2 укладки и 5 обычных. через 2 дня операция по удалению матки с придатками :у меня рак шейки матки 1 а ст Т0 М0.потом сказали в лечении не нуждаюсь.шов зажил хорошо но последнее время вокруг него покраснения .может это последствия лучевой?какие шансы на полное излечение?может ли возобновиться ?я перед операцией проходила узи мочевого органов брюшной полости и колоноскопию все без паталогии.но не проходила маммографию.Как узнают потом прогрессирует болезнь или нет если все удалено ?говорят что по узи .почему тогда по узи не могли определить рак если я проходила узи ежегодно по поводу наблюдения миомы. и как пддерживать свой организм(иммунитет)чтоб не возобновилась болезнь можно ли пить чагу?какие анализы сдавать? извените за ошибки и огромное спасибо за то что нам помогаете советами.
26 апреля 2013 года
Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Здравствуйте Люба. Да, покраснение шва может быть результатом лучевой терапии. Но, советую шов показать врачу, извените "покраснение" это общее понятие. Вы делали регулярно УЗИ обследование матки и придатков, но чтобы своевременно диагностировать рак шейки, а вернее предраковое заболевание, надо регулярно проходить расширеную кольпоскопию пап-мазок.
2013-03-19 12:42:06
Спрашивает Наталья:
Добрый день.
Мне 34 года. Беременности не было. Попытки зачать ребенка начаты с сентября 2011г.
Наследственных болезней ни я ни муж не имеем.
Цикл -27 -30 кал. дней.

С марта 2012.г обратилась к терапевту, с жалобой на анемию. Гемоглобин был 87 ед. УЗИ показало миому и подозрение на полип. По гормональному фону выделялся пролактин - 66 нг/мл в фолликулярной фазе.
В июле 2012 жене сделали гистероскопию, к сожалению копию выписки операции на руках не имеем. После этого назначили "дифферелин 3,75" 5 уколов. (последний в ноябре 2012).
Вовремя уколов, поднялся уровень гемоглобина - до 120 (по причине отсутствия сильных кровопотерь). А также УЗИ показало уменьшение узлов в 2 раза. Пролактин остался выше нормы - 49,4 (при норме в 33). Хотя гинеколог говорил, что дифферелин исправит ситуацию. И нам дали совет: пробуйте - у вас все получиться.

Яичники заработали быстрее чем ожидали, на 40 кал. день после 5-го укола начались месячные. (В инструкции к препарату указана овуляция на 58 день т.е. начало месячных примерно на 70 день).
И в последующие циклы мы отслеживали по УЗИ и тестам овуляцию и пытались зачать. Однако без безрезультатно.
Снова появились обильные месячные по 13 кал. дней, упал гемоглобин до 101 ед. И УЗИ на современном аппарате 4D показал не 2 миоматозных узла, а 4.
Также УЗИ показало подозрения на субмукозный узел.

Проконсультировавшись у другого гинеколога, поняли, что учитывая размер матки и размеры миом, забеременеть практически невозможно. Не говоря, о возможности выносить ребенка.
Вопросы:
1. Что вы можете нам порекомендовать в такой ситуации?
2. Может ли повышенный пролактин влиять на созревание яйцеклетки?
4. На сколько возможно, в нашем случае, ЭМА с сохранением последующей детородной функцией?
26 марта 2013 года
Отвечает Колесник Виктория Леонидовна:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №3 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца
Все ответы консультанта
В моей практике были случаи непланируемых беременностей с множественными фиброматозными узлами, которые удалось выносить, доносить и родить (правда путем операции Кесарево сечение). Но каждый такой случай не является нормой. О возможностях ВРТ Вам более детально расскажет репродуктолог.

Популярные статьи на тему: миома матки что это за болезнь

Взаимосвязь здоровья кожи и репродуктивной системы в контексте актуальных проблем современной дерматокосметологии
Читать дальше
Взаимосвязь здоровья кожи и репродуктивной системы в контексте актуальных проблем современной дерматокосметологии

Дерматокосметология как направление медицинской деятельности существует с незапамятных времен, поскольку ее предмет отражает постоянное и естественное стремление человека к красоте и здоровью тела.

Современный подход к лечению дисменореи
Читать дальше
Современный подход к лечению дисменореи

Дисменорея – это часто встречающееся патологическое состояние, характеризующееся болезненными менструациями.

Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии
Читать дальше
Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии

Рак молочной железы является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста.

Климактерический синдром
Читать дальше
Климактерический синдром

Климактерический синдром – своеобразный симптомокомплекс, который отягощает естественное течение климактерия. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме (I группа).

Предменструальный синдром
Читать дальше
Предменструальный синдром

ПМС – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в дни перед менструацией и проявляющийся нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после ее...

Климактерические кровотечения
Читать дальше
Климактерические кровотечения

Климактерические МК являются следствием инволюционных нарушений циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Возможности современной фитотерапии в лечении климактерических расстройств
Читать дальше
Возможности современной фитотерапии в лечении климактерических расстройств

Сегодня 5% мировой популяции составляют женщины в возрасте 50 лет и старше, а по прогнозам ВОЗ к 2015 г. 46% женщин, живущих на Земле, будут в возрасте старше 45 лет, то есть в пре- и постменопаузальных периодах. Поскольку средняя продолжительность...

Дуфастон в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у женщин группы высокого риска
Читать дальше
Дуфастон в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у женщин группы высокого риска

На сегодняшний день распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии остается актуальной проблемой акушеров и неонатологов вследствие большого количества нерешенных вопросов.