аритмия сердца лечение таблетки

Здравствуйте.

У меня сложная ситуация - лечение тиреотоксикоза вызывает приступы бронхиальной астмы.
Семь месяцев назад мне поставили диагноз ДТЗ 2 ст.
Объем щитовидки 23см, до лечения ТТГ был очень низким, ниже 0,01, Т4 65.
Бронхиальная астма была в стадии ремиссии, без приступов последние 5 лет.
Прописан мерказолил для лечения тиреотоксикоза. Но через три недели приема таблеток начались бронхоспазмы. Перешла на тирозол. Принимала его в течение полгода, дозу постепенно увеличивала с 5 мг в день до 15мг (иначе Т3, Т4 не приходили в норму).
К сожалению, сейчас опять возникли бронхоспазмы. Приходится отменять тирозол. Естественно, возвращаются симптомы тиреотоксикоза - аритмия сердца, тахикардия.
Операцию по удалению щитовидки делать не хочу, из-за букета моих заболеваний. К тому же, я просто не могу привести гормоны в норму перед операцией - это равносильно постоянным бронхоспазмам.
Мне подошел бы метод радиойодотерапии, я много о нем читала.
Подскажите пожалуйста, где в Украине делают РЙТ при диффузном зобе?
Спасибо.

Здравствуйте! У моего мужа год назад обнаружили на ЭКГ мерцательную аритмию.Начали лечение кордароном,предукталом,крестором,варфарином.Результатов не было и через два месяца после этого лечения была сделана кардиоверсия. после чего ритм восстановился , но спустя год опять сорвался.Сейчас опять пытаемся восстановить медикаментами: кордарон , предуктал,крестор,омакор,варфарин.Но ритм при большой дозе кордарона(по 2 таблетки 4 раза в день) восстановился, но как только наш доктор уменьшил дозу кордарона ритм опять сбился. Мужу 50 лет, сердечных заболеваний у него не обнаружили, гормоны в норме, со щитовидкой все нормально, давление 130 /80, аритмию он ощущает в основном ночью(чувствуются не регулярные удары сердца).Скажите пожалуйста, что нам предпринимать дальше для лечения и восстановления ритма при неэффективности лекарственных препаратов, насколько опасно это состояние.

Здраствуйте. Мне 23. живу в Мариуполе. пол года назад узнал, что у меня аритмия. Предварительный диагноз - желудочковая по типу три, би - гимении. до ста ударов в минуту, слышу сбои в сердце, небольшая отдышка и т.д. Недавно начал принимать таблетки. Ритм выравнялся, но теперь снова сбился. Вопрос: что нужно делать операцию или может нужно продолжать лечение таблетками, уколами?

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

год назад мне поставили диагноз тиреотоксикоз (узи щитовидки не выявило узлов поэтому я очень надеюсь что раковых симптомов нет, пульс 130 и давление 80/60, одышка даже в периоде покоя и постепенный переход от тахикардии к аритмии) на 22.07.2014 ТТГ – 0,007 (при норме 0,27-4,2), Т3 св -28,43 (при норме 2,0-4,4), Т4 св -7,77 (при норме 0,93-1,7), АТПО -45,23 (при норме до 34), АТГ – 948,3 (при норме до 115), АТрТТГ -30,45 (при норме до 1,75) начинала я лечение с 3 таблеток тирозола (10) и 2 таблеток анаприлина (10) и 2 таблеток преднизолона (для купирования выраженной офтальмопатии) и капельниц для сердца с уменьшением по схеме. Сейчас я нахожусь в периоде ремиссии и постоянно принимаю 1 таблетку тирозола (10) в день и поскольку у меня тиреотоксикоз повлиял на сердце я постоянно принимаю 1 таблетку анаприлина (10) для снижения пульса и давления ( у меня хронически низкое давление (110/70) и пульс около 80 ) На 23.06.2015 ТТГ – 9,17 (при норме 0,27-4,2), Т3 св -2,33, Т4 св -0,784 (при норме 0,93-1,7), АТПО -17,09, АТГ – 16,35, АТрТТГ -1,97 (при норме до 1,75). В течении последнего года с момента выявления тиреотоксикоза я пыталась вместе с эндокринологом снять основные симптомы но к сожалению уменьшить дозу ниже 1 таблетки тирозола нам не удалось и эндокринолог настоятельно рекомендует операцию (а забыла сказать что я из Киева (Украина) и у нас в стране сейчас нет программы лечения радиоактивным йодом) и я хочу начать подготовку к лечению радиоактивным йодом в Польше узи щитовидки (на 04.09.2014 и 28.03.2015) за год размер щитовидки прищел в норму (по Brunn правая с 26,3 до 14,18, левая с 25,1 до 13,39 перешеек с 1,1 до 0,086) есть ли альтернатива операции или радиойоду и может ли консервативное лечение помочь и не посадить печень

Здравствуйте.Хотел бы поинтересоваться по поводу всд.этот диагноз мне поставил врач кардиолог.на кардиограмме была показана дыхательная аритмия.это очень сильно меня тревожит.пропил курс лечения после чего лучше мне не стало.через некоторое время пошол на узи сердца.Врач сказал что узи хорошее только выражена тахикардия.сказал обратиться опять же к кардиологу.я сходил.Она оценила ситуацию и прописала мне таблетки тенотен.и биспоролол.
Бисопролол еще не принимал.сказала по 1/4 в день.когда я прочитал про них в интернете мне сразу же перехотелось их принимать.там в основном про болезни сердца.про смерти и т.д пишут.скажите можно ли их принимать?со здоровым сердцем.хуже не станет?

Здравствуйте! Перед планирование сдала анализ на уреаплазму и микоплазму, обнаружена Ureaplasma urealyticum 10*5,никаких воспалений и жалоб нет, я прошла лечение, муж сдал уже когда я закончила лечение (был в командировке) и у него ничего не обнаружено, месяца 4 назад сдавал спермограмму врач сказала результат очень хороший. Теперь вопрос. Нужно ли лечить мужа, у него хронический гепатит В обнаружили 2 года назад + больное сердце (аритмия) уже два года на таблетках, без них никак. Очень боится приема антибиотиков, чтобы не активизировать гепатит и не навредить сердцу?

Здравствуйте! Вы мне ответили на вопрос:
Год назад при обследовании поставили одиночную частую желудочковую экстрасистолию. Делали холтеровский монитор. Кровь на гормоны, узи щитовидки и анализы на гормоны, эхоэкг сердца - все без патологий и в норме. Прописали эгилок на месяц по 6,25 2 раза в день. Я его пить не стала, тк сильно меня ничего не беспокоило и я очень не люблю таблетки, у которых в побочных эффектах много чего написано. Но в последнее время, я почти каждую ночь просыпаюсь после 30 мин после засыпания от ощущения невозможности дышать (могу и несколько раз проснуться, но чаще один раз) - вскакиваю, пробегусь, или откашляюсь,чтоб все заработало и опять ложусь спать, вчера я так просыпалась три раза - панических атак у меня нет, я себя не накручиваю, но человек я эмоциональный и легковозбудимый. Кардиолог напугала, что если не лечиться, то может начаться фибрилляция желудочков и до меня скорая не успеет доехать. Такие эпизоды опасны? или можно просто валерьянки попить? Очень не хочется лечится, но ощущения замирания ночью не очень приятны, меня уже муж боится - когда я посреди ночи вскакиваю и начинаю бред нести и стучать себя в грудь) Судя по всему аритмия у меня началась года три назад - просто я не связывала просыпания среди ночи с ней - просыпалась как от кошмара, а теперь просыпаясь точно понимаю, что сердце не бъется. Видимо 10 лет курения и нервов не прошли даром - сейчас я уже три года не курю.
По монитору ЧСС в пределах возрастной нормы, циркадный индекс 131%
ЧСС днем средняя 87, мин 64, Макс 162
ЧСС ночью средняя 66, мин 62, Макс 77
В течении времени субмакс ЧСС достигнута (86%)
Нарушения ритма сердца:
Одиночные жедудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 268 до 661 (в среднем 455) мсек
Всего: 4978(275 в час) днем 1574 (155.в час) ночью 3404 (428 в час)
Одиночные над жедудочковые экстра систолы с предэктопическим интервалом от 416 до 665 ( в среднем 541) мсек
Всего: 6 ( менее 1 в час) днем 2 ( менее 1 в час) ночью 4 ( 1 в час )
Изменения ST-T
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
ваш ответ:
В первую очередь нужно знать, какие нарушения ритма есть в тот момент, когда Вы просыпаетесь от них и "стучите себя в грудь". Для этого делают 2-3-суточное мониторирование ЭКГ или подобные обследования. Пока в описанных Вами нарушениях ритма опасных для жизни не выявлено. Есть еще проблема, которая может так проявляться - сонное апноэ, то есть остановки дыхания во сне. Есть специализированные клиники, занимающиеся его диагностикой и лечением. Не исключено, что у Вас именно эта проблема.

у меня возник еще один вопрос - я начала неделю назад пить панангин - и почему то на его фоне засыпать стала лучше - просыпаюсь иногда но уже нет того ощущения остановки сердца - просыпаюсь без ужасов) - значит это все таки была моя экстрасистолия?

Здравствуйте! Отцу 76 лет. Диагноз УЗИ (14.05.12): окклюзия правой ОПА, гемодинамически значимые стенозы левой ОПА, коллотеральный кровоток дистально. Аорта - аневризм не выявлено. Стенка утолщена, уплотнена; ход неровный. Стеноз аорты - 45 %, плотная, с элементами кальцификации циркулярная АБ с переходом на бифуркацию. Стеноз бифуркации - 50%. Окклюзия правой ОПА, стеноз левой ОПА 70% - коровоток коллетарльный. Стенозы ПБА, ПклА - с обеих сторон на протяжении 60%. ЗББА - с обеих сторон - кровоток низкоамплетудный, коллотеральный. Дополнительно: нагруженная лодыжка правой нижней конечности с изъязвлением. Покраснение кожи.
В июне прошел лечение в отделении сосудистой хирургии в Одесской ГКБ №9. Диагноз сосудистого хирурга: ХОЗАНК окклюзии бедренно-подколенного сегмента ХАЦ - ІІІ степени. Прошел лечение илломедином ( 10 капельниц), состояние улучшилось. Язва на ноге уменьшилась в размерах. В течение трех месяцев принимал энелбин, вазонит, актовигин. Август-сентябрь находился под наблюдением участкового хирурга на предмет извъязвления. До декабря 2012 с сердцем проблем не было, сахар был 5,2. В декабре хотели пройти лечение илломедином или вазопростаном, но кардиограмма показала аритмию. Находился на лечении в стационаре ГКБ №8 г. Одессы. Диагноз: ИБС, диффузный кардиосклероз, экстрасистолическая аритмия, Аблитирирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. ХАК ІІІ ст. Трофическая язва правой стопы. Хронический панкреатит, ремиссия. Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный.
Анализы: 14.12.12 -биохимический анализ крови - все показатели, кроме глюкозы в пределах нормы ( глюкоза 12 могла быть высокой из-за того, что ночью кушал... он постоянно ест...); кауголограмма - все показатели в предалах нормы. Глюкоза 13.12.12 - 5.6
Лечение: актовигин, латрен, тивортин, аспаркам, фуросемид, варфарин, j- лизина эсенциат. Динамика состояния положительная. Состояние после лечения несколько улучшилось. Принимает таблетки: варфарин, тивортин аспаргиат, аспаркам, верошпирон, нейровитан.
18.12.13 меряли глюкозу - 4.8. Нога красная, появились на голени темные пятна. Сейчас проходим курс азонотерапии ( спожек и капельницы с физраствором).
Что еще мы можем сделать для улучшения состояния отца? Какие у него есть варианты? Можно ли для улучшения колотерального кровотока применять ксатинола никотинат? Можно ли его применять вместе с таблетками варфарин, тивортин аспаргиат, аспаркам, верошпирон, нейровитан?
Спасибо за ответ.