отек легких лечение в стационаре

Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: • Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, , ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний ?

Здравствуйте.
В июне 2011 года на сроке 29 недель мне провели ЭКС (причина - дистресс плода по УЗИ, нарушения сердечного ритма). Родился мальчик, 650 гр., 29 см. Через 5 дней умер.
По результатам гистологии ребенка и плаценты был озвучен диагноз - внутриутробная инфекция герпетического генеза. Всю беременность 1 раз в месяц появлялся герпес на губах. Поскольку он был у меня и до беременности, то гинеколог сказал, что ребенку он ничем не угрожает. Начиная с 22 недель (т.е. со второго планового УЗИ) ставили задержку развития, порок сердца, маловодие. Из-за возможной генетической аномалии я согласилась на кордоцентез, результат - нормальный мужской кариотип.
После случившегося были сданы анализы:
1) Обследование на TORCH-инфекции – носитель ВПГ 1 типа, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр.
2) Анализы на гормоны (прогестерон, пролактин, лютеинизирующий гормон, ФСГ, ДГЭА-сульфат) – норма
3) Анализы на антифосфолипидный синдром: антитела к фосфолипидам, антитела к кардиолипину - отсутствуют, волчаночный антикоагулянт – норма
4) Гормоны щитовидной железы – выявлен аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом легкой степени
5) Коагулограмма – норма
6) Кариотипирование меня и мужа – нормальные генотипы
Т.е. риски при наступлении беременности – вирусы, гипотиреоз и резус конфликт (у меня 3 «-», а у мужа – 2 «+»). Поэтому по графику, утвержденному моими докторами, я контролировала все эти риски – кровь на ПЦР вирусов, гормоны щитовидки и антитела по резус-фактору.
В самом начале второй беременности (июль 2013 года) на сроке 5-6 недель в крови однократно был обнаружен ВЭБ, после проведенного лечения - больше не проявлялся, как и ВПГ с ЦМВ. По щитовидке и резусу – все было в норме.
Беременность протекала без осложнений, все скрининги и 2 плановых УЗИ (в 10 недель и 19 недель) - все в норме. Была единственная простуда в 26,5 недель (легкое недомогание, насморк, температура 37,1). Учитывая мою прошлую ситуацию, мне было назначено контрольное УЗИ в 27 недель. И опять - задержка развития 2-3 степени, срочная госпитализация в стационар. В день поступления в роддом меня той же ночью перевели в реанимацию, т.к. развился тяжелый гестоз (давление 170/120 + белок в моче 2,6-3г,доходил до 6 один раз, отеки). Я была на приеме у гинеколога за 10 дней до этого, давление и белок были в норме. В первую беременность гестоза не было. Дотянули нас до 29 недель, плановое кесарево. Родилась девочка, 770 гр, 31 см. К сожалению, через месяц она также умерла. По результатам вскрытия и гистологии ребенка причиной случившегося снова названа внутриутробная инфекция, особо подчеркнута гипотрофия ребенка.
Как такое могло произойти? Ведь ПЦР ничего не выявляла, кроме случая ВЭБ в начале беременности. Но тогда ВУИ проявилось бы гораздо раньше… Мог ли гестоз спровоцировать инфицирование? Или диагноз ВУИ ставится, когда точно не могут сказать причины? (есть такое мнение – надо же что-то написать в заключении о смерти…)
Также в роддоме мне посоветовали сдать анализ на генетические мутации гемостаза (8 показателей). Результат – мутация Серпина 1 (PAI-1) (антагонист тканевого активатора плазминогена) по гомозиготному типу 4G/4G – повышенный риск гипоксии, задержки внутриутробного развития, тяжелого гестоза. Все остальные (F2-протромбин, F5, F7, F1 3A1, FGB – фибриноген, ITGA2-α2 интегрин, ITGB3-b интегрин) – нейтральный генотип.
Можно ли считать причину ЗВУР найденной? Или для этого должна быть мутация одновременно нескольких генов?
Как Вы считаете, нужно ли проводить дополнительные исследования? По поводу наличия мутации Серпин-1 - надо ли принимать препараты до беременности (какие?) или уже после наступления беременности идти к врачу ( к какому – гинеколог? терапевт? гематолог?) за назначениями? Спасибо

19 марта 2013 года
Спрашивает Владимир:
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как быть:
моему папе 56 года. четыре дня назад попал в реанимацию, на данный момент сост. стабильно тяжелое, случился инсульт. сделали МРТ. сказали, что это обширный ишемический инсульт в правом полушарии и сильный отёк прав. части мозга, произошла закупорка главной артерии, которая питает мозг, левая рука не двигается, левая нога немного реагирует по почесывание стопы (дергается), язык малоподвижен. речь-мычание. находиться в глубоком оглушении, на 2-ой день поднялась температура до 37.8. врач сказал что с 3-7 день решающие что может не выжить. Каковы его шансы, выжить и какие шансы, на полное выздоровление? Какое правильное должно быть лечение и уход? заранее благодарю!!!!
 Сегодня 25.03. уже как 4 дня перевели с реанимации в стационар неврологический, и сразу поднялась температура до 38, а дальше снижают уколом. почему такая температура и при какой температуре требуется снижения, при отёке мозга даже 37,5 плохой знак. как долго отекает мозг после инсульта, и какие симптомы??? Воспаления лёгких нет и мочевой инфекции тоже нет

Здравструйте,
6 отктября 2011г начал лечить бронхит и пневмонию (Цефтриаксон, АЦЦ, Синупрет т.к. был насморк и не чувствовал запахов), через 3недели начал ходить на работу.
Примерно через неделю 9 ноября 2011г появилась боль в правой брови. С утра боли нет, к обеду постепенно появлялась, пик боли был где-то в районе полудня, к 3-4 часам дня боли проходили.Обратился в больницу - фронтит правосторонний, гайморит правосторонний. Но гнойных уровней на снимках не было.Выделения скудные желтого цвета. Лечили 7 дней - Цефатоксимом, Синупретом, 3 дня капельницы Реосорбилакт+Дексаметозон, ингаляции хлорофилипта, физпроцедуры(током через нос).Иногда когда втягивал носом в себя появлялся горьковатый иногда сладковатый привкус. За неделю боли в брови прошли но остались в висках, и появились на скуле на краю глазницы (возле виска), иногда отдавало в зубы с правой стороны.
Отправили домой позже появились боли на краю глазницы возле носа, иногда в переносице и в начале брови в основном с правой стороны. Появилась болезненость нервов на лице при холодном ветре в лицо.После выписки из больницы почернел язык, начал принимать пробиотики. Через несколько недель сделал повторный рентген картина таже, правая сторона воспалена но меньше, уровней нет. Неделю пил Азимед и Цинабсин. Сделал дополнительно МРТ-признаки острого пансинусита все пазухи воспалены, особенно фронтальные да так что местами слизистая с противоположных стенок соприкасается между собой. Врач сказала что это у тебя хроническое могу направление в областную выписать.
6 декабря попал в областную поликлиннику. На их снимках гайморовые пазухи вообще были прозрачны, фронтальные какие-то странные (сказал ЛОР) но без уровней-отправили на консультацию в стационар. Там сказали нужно лечить, и положили меня в стационар.На следующий день профессор сказал сделать снимок в боковой проекции-пневматизация сохранена. Неделю колят цефтриаксон, в конце недели 3дня ставили турунды с адренализацией несколько дней. У меня от них ручьем начинало лить при вдыхании через нос,но не из пазух а именно из носа. Все это время выделения желтого цвета скудные без привкусов. Сделали контрольный снимок в двух проекциях есть уровень в правой фронтальной, с первого раза не просветили пришлось делат второй раз. Сделали трепанопункцию была нарушена проходимость соустья, и пока промывали докалывали вторую неделю цефтриаксон. Вымывали гнойные выделения коричневатого цвета. Иногда слизисто-гнойные желтого цвета. Первые дни много последующие стабильно немного иногда совсем мало почти нечего только мусор. Докололи антибиотики (2 недели). И после еще неделю вымывали без уколов цефтриакона, В конце второй недели промывания решили попробовать добавить бетадин в физраствор,у меня от него было легкое жжение в пазухах. Выделения продолжались. Непомогло. Решили флуконазолом промыть. Вобщем пока кололи антибиотики и промывали правую сторону постепенно начали появляться боли с левой стороны, точно также постепенно. Когда выделений почти не было, сделали контрольный снимок. Пазухи чистые но на левой немного высветлена то место где были несильные боли. Сказали что просто отек не сошел.Перед новым годом выписали.Начали появляться головные боли после улицы минут через 15-20 начинались с переносицы затем лоб затем виски и общая головная боль.
Сидел дома 10 дней стобы на лице не болели нервы. Через несколько дней после выписки снова начались выделения, желтые. Начал ходить на работу, такое впечатление что на холодном воздухе хорошо открываются соустья и начинаю выходить все эти гадости. Особенно хорошо когда сырая погода. В течение недели выходили и желтые и коричневые горьковатые выделения если я сильно втягивал воздух носом. Через три недели после выписки выделения продолжаются в основном пока желтые, последние два дня в течение дня прозрачные но утром из носоглотки сплевываю желтые.досих пор продолжается бронхит причем выделения такогоже чвета как и из пазух, заметил что если выделений меньше то и откашливается меньше. Головные боли постоянно присутствуют не сильные но изматывающие, усыливающиеся после улицы, вечером боли почти проходят. Иногда появляются боли в округ глаз, скулах висках, иногда в зубы отдают. Режет и слезятся глаза больше правый.
Сейчас вспоминаю что по утрам летом появлялись давящие или распирающие ощущения как теперь выяснилось в фронтальных пазухах (думал что сплю неудобно или давление, даже и не подозревал что во лбу есть какие-то полости). но они практически полностью проходили днем, особенно после утренних пробежек.Перед этим последний раз болел с насморком весной в апреле. С какого периода появились утренние тяжести в голове конкретно сказать не могу. Точно могу сказать что прошлой зимой и летом все было хорошо.
Можно ли сделать какие нибудь анализы определяющие что в пазухах и чем это лечить, надоело лечение наугад. Если вдруг прийдется делать снимки головы снова, сколько можно делать снимков. Посчитал что за 2 месяца лечения 8 снимков, из них 6 за один месяц. Делал бак посев из носа и из зева через неделю после последней выписки, Haemophilus influenzae 10*6, Staphylococcus epidermis 10*6. Чувствую себя можно сказать хорошо если бы не боли и выделения.

Заранее спасибо.