2016-11-11 09:35:54
Спрашивает Олеся:
Добрый день. Мне 33 года, 2 месяца назад случился приступ учащенного сердцебиения ночью во время сна, проснулась от данной ситуации. Приступ длился около 40 мин, при этом было очень жарко, потоотделение. С утра была большая слабость, сделал вечером ЭКГ и ЭХО сердца, никаких изменений не было выявлено. Сдала анализ калия и магния, они были понижены. Так же сделала суточный Холтер, на нем выявились нарушения ритма сердца, диагноз:АВ блокада 1 степени переходящая.АВ блокада 2 степени 1 типа.Прописали капельницы магния и калия, после одной капельницы, вечером поднялось давление 150/100, для меня это очень большое давление, так как норма моя 90/60. Капельницы отменила, пила данные витамины в таблетках. Сдала вновь анализы:
Калий-3,7
Натрий-138
Хлор-107
Магний-0,82
Т3свободный-4,2
Т4 свободный-13.6
ТТГ-1,12
За время приема калия и магния, раз в три ночи я все равно просыпаюсь от учащенного сердцебиения 85/90 ударов, давление при этом 120/80, очень не комфортно от таких ночных пробуждений, и в основе своей они случаются, если идет минимальная физическая нагрузка(уборка квартиры, быстрая ходьба).Я занималась спортом 2,5 года(силовые), но кардио занятия начала делать только последние 3 месяца, приступ случился поле одного из занятий кардио. После приступов спорт исключила полностью.
После приема магния и калия, было сделано 2-х суточное Холтеровское исследование.Результаты:
Основной ритм-синусовый
Максимальная чсс 124 уд в минуту-нагрузка
Минимальная чсс 44 уд в минуту в 08:55-сон
Среднедневная чсс 61 уд в минуту
Регистрировалась синусовая брадикардия всего 438 эпизодов в вечернее ночное и раннее время с минимальной чсс 38 уд в минуту в 09:33-сон
Выявлены эктопические нарушения ритма:
-одиночная желудочковая экстрасистолия всего 1,в 15:00
-одиночная суправентрикулярная экстрасистолия всего 549, в том числе куплеты-всего 128, максимально в час 55 экстрасистол в 20:00
-короткие пароксизмы наджелудочковой тахикардии(предсердные)длительностью от 3 до 9 комплексов, чсс до 116-120 уд в 1 мин
Пауза асистолии 2,17 сек в 09:33 сек-эпизод AV-блокады 2 степени по типу Мобитц 2.Максимальный PR интервал 1,61 сек.Удлинения интервалов PQ и QT не выявлено.
Диагностически значимых изменений сегмента ST не выявлено. Подъем сегмента СТ по 2-3 каналу-артефакту.
Сейчас по мимо ночных мини-приступов сердцебиения, появились боли в груди, что очень сильно меня настораживает.При болях в руди пью корвалол. Подскажите по расшифровке Холтера,насколько опасна АВ блокады и все нарушения ритма выявленные у меня.
На ЭКГ ритм синусовый чсс 60 в минуту, вертикальное положение ЭОС
21 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Частота сердцебиений 80-90/мин обычно опасности не представляет, одиночные экстрасистолы в небольшом количестве тоже. Если преходящая АВ блокада 2-й степени тип 1, то она требует лишь динамического наблюдения, но появление АВ блокады 2-й степени тип 2 может требовать и хирургического вмешательства - имплантации кардиостимулятора. Вам лучше проконсультироваться очно (со всеми имеющимися кардиограммами) у специалиста, занимающегося этими проблемами. Можете прислать и мне все свои кардиограммы (сканы или фото), m.bugayov@gmail.com.
2016-10-11 18:04:34
Спрашивает Николай:
Мне 65 лет. После 60 начались пароксизмы мерцательной аритмии.
В июле 2016 г.Кардиолог рекомендовал снимать пароксизмы самостоятельно, не вызывая скорую,пропанормом.300 мг. При пульса более 100 через час ещё 300 мг. И если не прошло через 8 часов ещё 300 мг. И ещё он сказал, что пропанорм снимает пароксизм через 8-12 часов. И если пароксизм прошёл раньше, значит он прошел сам, а не от пропанорма.
В октябре 2016 г.Другой кардиолог рекомендует через час после повторного приёма 300 мг.пропанорма, если не прошёл пароксизм, вызывать скорую.
Где истина? Когда вызывать скорую?
07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Это вопрос довольно индивидуальный, не у всех купирование пароксизма проходит одинаково. Пропанорм снимает приступ, когда начинает всасываться в кровь, это в среднем через час после приема. Период полувыведения - 6,5 часов, действие до 30 часов. Максимальная суточная доза - 900 мг. У лиц младше 70 лет нагрузочная разовая доза - до 600 мг.
2016-06-09 06:01:49
Спрашивает Александр:
Отцу 65 лет. Диагноз: диффузионный кардиосклероз и постинфарктный, фибрилляция предсердий, пароксизм, частая желудочная экстрасистолия, СН II A ст ФК III.
Гипертоническая болезнь ІІІ ст. 1 степени, кардиальная астма.
Клапанный аппарат интактен. Фракция выброса 32%, степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ в систолу 15%.
Состояние очень ухудшается, не смотря на регулярный прием медикаментов прописанных лечащим врачом.
В этом случае, какие методы лечения? Хирургическое?
14 июня 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. По всей видимости, у него после инфаркта развилась ишемическая дилатационная кардиомиопатия, лечить которую совсем не просто. Низкая фракция выброса говорит о том, что работающей жизнеспособной части мышцы сердца осталось мало. Ему, безусловно, всю жизнь будет необходим постоянный приём таблеток (по назначению лечащего кардиолога), иногда помогают некоторые виды хирургических вмешательств, но это уже решается не заочно. Ну и в цивилизованном мире такие пациенты являются потенциальными кандидатами на пересадку сердца.
2016-04-02 18:13:32
Спрашивает Лариса Николаевна:
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мой возраст 66лет. В2011 году был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. и тахикардия. Принимаю на постоянной основе коронал 5мг 1/4 таб. утром и нормодипин 5 мг 1/2 таб. вечером.Давление и пульс держится в норме . Некоторое время назад стали появляться нарушения ритма сердца. После посещения кардиолога был поставлен диагноз(согласно моих жалоб) параксизмальная фибрилляция предсердий, неусточивые пароксизмы гемодинамически значимые и выписаны лекарства : этацизин 50 мг. 1/2таб. 3 раза в день и омакор 1 таб. утром. и пройти эхокг , холтер экг . Начала пить лекарство , а через 2 недели прошла рекомендуемые обследования. После приёма лекарств появились побочные явления: проблемы с животом , и сердце стало сильно дёргать(такое ощущение бывает , когда нарывает рана). Результаты холтерского мониторирования экг: ЗА ПЕРИОД МОНИТОРИРОВАНИЯ НАБЛЮДАЛСЯ СИНУСОВЫЙ РИТМ С ЧСС МИН.=55УД\МИН, ЧСС МАКС. =117 УД. МИН. ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС 1.2. ВЫЯВЛЕНЫ :ОДИНОЧНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ(37), ИНОГДА ИНТЕРПОЛИРОВАННЫЕ.ИЗМЕНЕНИЙ СЕГМЕНТА STНЕТ. ПАУЗ И ЗНАЧИМОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT НЕ ВЫЯВЛЕНО. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИИ :АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ, СТВОРОК АОРТАЛЬНОГО И МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНОВ. ПОЛОСТИ СЕРДЦА НЕ РАСШИРЕНЫ. СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СОХРАНЕНА. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПО 1 ТИПУ. ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГЛЖ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МК 0-1, ТК 0-1, ЛК 0-1. РАССЛОЕНИЕ ЛИСТКОВ ПЕРИКАРДА ПО ПЕРЕДНЕЙ ИЗАДНЕЙ СТЕНКЕ ДО 5 ММ., БОКОВОЙ ДО 8 ММ. ВОПРОС: НАДО ЛИ МНЕ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА, НАЗНАЧЕННЫЕ КАРДИОЛОГОМ , И НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЁЗНО ? БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ.
14 июня 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Если есть гипертоническая болезнь и приступы мерцательной аритмии, то медикаментозное лечение с Вами на всю жизнь. Дозы гипотензивных препаратов подбираются сугубо индивидуально. Противоаритмические препараты принимаются постоянно, дозы обычно также индивидуальны, но тут меньше вариантов выбора. Этацизин при необходимости (побочные эффекты) может быть заменён пропафеноном, это препарат той же группы и эффективности. Дозы этацизина обычно не 25, а 50 мг 3-4 р/сут. И нужно рассмотреть возможность постоянного приёма антикоагулянтов - противосвёртывающих препаратов (варфарин, Ксарелто или прадакса) - для предупреждения самого грозного осложнения мерцательной аритмии - тромбоэмболического инсульта.
2016-01-28 22:18:07
Спрашивает Р.А.:
У меня непростая ситуация... 5 лет назад после того как я приехала с черного моря у меня была температура 39, которая продержалась практичнски неделю. Потом последовали сильные головные боли. От сильных головных болей были приступы раздражительности и хотелось часто плакать. Врач, которому я очень доверяла назначил тироксин, чтобы убрать приступы, обоснов что это гипотиреоз.После этого состояния стали еще хуже. Повысились постоянные приступы чувства тошноты, которые не сопровождались рвотой. Тело было полностью в зажатом состоянии.И возникали пароксизмы. Постоянно чувствовался груз в плечах и очень сильно беспокоили боли в голове.
Мне назначили эглонил, чтобы отключить нервную систему.Постоянно сонливило.И приходилось терпеть побочное действие препарата. Но чувство тошноты все равно меня не покидало. Теперь, если я проедусь где-то в транспорте,восновном это маршрутки, и если еще водитель и закурит, то меня моментально укачивает.Сигаретный дым я просто патологически не выношу.Пробовала делать криопроцедуры, воздействие холодом на затылочную область. После этого возникли замечательные результаты. Если кто сейчас читает эту информацию, и у него такие же симптомы, могу сказать что это сработало.Но как только я начинаю переживать или если где услышу негативную информацию, если слышу ссоры, сильные крики начинает опять быть плохо и тошнит, а сильное действие света например может вызвать светобоязнь.У меня с трудом получается защитить, постоять за себя. Часто беспокоят спазмы в кишечнике, но когда я принимаю хиллак форте, то все приходит в норму.Могут возникать еще беспричиные острые спазмические боли в абдоминальной части тела.
Скажите пожалуйста, что со мной происходит ? Раньше я была полноценным человеком и ничего подобного вообще не испытывала ...
21 марта 2016 года
Отвечает Великанова Анна Львовна:
Здравствуйте, Р.А.
Начать нужно с полноценного обследования, если Вы его ещё не проходили. Сделать энцефалограмму, исключить эпилепсию, найти причину мигреней.
Возможно (раз Вам так хорошо было от воздействия холодом), причина в сосудах. Это так же нужно обследовать.
Грамотное лечение способно избавить Вас от болей о тошноты, А параллельно с медикаментами, нужно заниматься психикой.
Здоровый образ жизни и мыслей, прогулки, бассейн, массаж.
Возможно, организм просто защищается от стрессов. Причин и тактик помощи может быть множество. Только через интернет, дистанционно, возможны исключительно "общие" рекомендации.
Обращайтесь за помощью к врачу, к психологу лично.
Всё наладится!
2015-12-13 14:16:29
Спрашивает Гавхар:
Добрый день!Мне 55-лет.раняя менапуза--14лет.Пожалуйста,подскажите Опасно ли Образование Фоллекулы(две) в правом яичнике.Уже год лечусь, но почему то они не лопаются, каждые 3-5 месяцев сдаю анализ крови на СА--125.Спасибо богу, анализы нормальные. Гинеколог назначила мне, принимать препарат Омега-3, в течении 6-месяцев, а поможет ли этот препарат.Диагноз---Несоответствие наличия фоллекулов(справа)периоду менопаузы.5-лет принимаю Л-тироксин, так как у меня Гипотериоз--субъективный.Пожалуйста, подскажите, мой кардиолог назначил, в комплексной терапии витамин В6-2.0 в-м.10-дней, затем продолжит принимать Магне В6 один месяц.Диагноз--Постмиокардический Кардиосклероз с нарушением ритма по типу Пароксизма с тахикардии.Пожалуйста, подскажите, а разве эти витамины не увеличать мои фоллекулы. Очень нуждаюсь Вашей подсказке.Безмерно Благодарю Вас.С уважением Гавхар.
23 декабря 2015 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
Имеет значение были ли эти фолликулы сразу после наступления менопаузы.Можно сделать лапароскопию и забыть о проблеме. Витаминотерапия не повлияет на них.
2015-10-16 12:55:56
Спрашивает Анна:
Здравствуйте дорктор,буду благодарна за ответ!Уже два года беспокоят перебои в ритме.Результат Холтера:основной ритм на протяжении регистрации синусовый со склонностью к синусовой тахикардии в дневные часы и к синусовой брадикардии в ночные.Было обнаружено 13 пауз (на фоне блокированной предсердной экстрасистолии) с использованием установки>1,5сек.максимальная пауза составила 1,6сек и пооизошла ночью.Было обнаружено 156 эпизодов тахикардии,189 эпизодов брадикардии. Было обнаружено 2 полиморфных желудочковых экстрасистол.Было 1168 политопных наджелудочковых эктопических комплексов,что составляет 1%от общего количества QRS.Максимальное количество их в час 243 было обнаружено около 03:09 (ночью).Из них 2 пароксизма наджелудочковой тахиеардии (политопной предсердной с АВ-блокадой 1ст.и2ст.)3 эпизода ускоренного предсердного ритма,28 куплетов,2 триплета.Максимальный эпизод НЖтахикардии составил 2,6сек.с частотой102-122уд/мин.и был обнаружен в 23:28.Не было обнаружено эпизодов абсолютной аритмии.На канале 1 и 2 не было обнаружено эпизодов депрессииST.Экг-норма.Узи-камеры сердца не расширены.Показатели сократимости в норме;небольшой пролапс МК,МР 1ст.В наличии имею Всд,остеохондроз шейного отдела,киста левой доли щитовидки (гормоны в норме).Почки в норме, надпочечники тоже.Мне 34 года,у меня трое детей.Качество жизни очень ухудшается, экстрасистолы мешают очень. Теперь появились очень пугающие состояния:внезапно подкатыват ком (трудно дышать),темнеет в глазах,в эти моменты ощущение будто сердце не бьется (т.есть пульс как будто остановился, это состояние длится около5 секунд, дальше ритм востанавливается и эти симптомы ухлдят.Такое бывает нерегулярно, где-то 3-4 раза в неделю.Боюсь что в очередной раз мое сердце остановится, подскажите пожалуйста что можно с этим поделать и как улучшить качество жизни.Можно ли пойти на йогу или тренажеры?Рекомендации моего кардиолога:панангин,беталок зок25мг,боярышник. Продолжаю пить беталок,улучшения не наблюдаю.Кардиолог предложила добавить Алапинин.Как вы думаете насколько это лечение грамотно и стоит ли пить алапинин.Или можно еще обследоваться и искать причины этих перебоев?Сасибо за внимание!PS.принимаю еще эль тироксин (2года)
02 ноября 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Для начала - если гормоны щитовидной железы в норме, зачем принимаете L-тироксин? Второе. Экстрасистолия не относится к угрожающим жизни аритмиям, обычно противоаритмического лечения не требует. Конечно, лучше всего зафиксировать работу сердца именно в тот момент, когда у Вас появляется такой приступ (с ощущением остановки сердца), для этого используется то же мониторирование с длительной записью (3-7 суток), при появлении состояний каждую неделю их реально зафиксировать. Вот тогда можно будет достоверно судить об их опасности и, соответственно, лечении. Если это просто группы экстрасистол, можно подбирать эффективный антиаритмик, в том числе пробовать аллапинин. Если это реально большие паузы в работе сердца, тактика может быть несколько иная.
2015-10-14 09:58:10
Спрашивает Вероника:
Добрый день, у моего папы 2 группа инвалидности по производственной травмы. Сохранять ли ему 2 группу на перекомиссии? Ему 39 лет и у него головные боли распирающего х-ра, общую слабость метеозависимость, колебание АД, пульса, нарушения при жевании, раздражительность, и дистальный гипергидроз ладоней и стоп, головокружения, шаткость при ходьбе. Жалобы на тройничный нерв. При наклонах краснеет и темнеет в глазах, я его поддержую.
ДИАГНОЗ - восстановительный период тяжелой открытой проникающей черепно-мозговой травмы, травма производственная, Акт № 26 от 17.09.14г., форма H1, ушиб головного мозга 2 ст., перелом основания черепа, множественные переломы лицевого скелета, пневмоцефалия,перелов верхней челюсти в виде: выраженого ликворно-гипертензионного синдрома, недостаточность пятой пары черепно-мозговых нервов, двусторонняя пирамидная недостаточность, выраженная координаторная недостаточность, органическое эмоционально лабильное расстройство выраженной степени с умеренными мнестическими расстройствами, симптоматическая артериальная гипертензия, посттравматическая деформация стенок орбит, субатрофия зрительного нерва левого глаза, синдром вегетососудистой дистонии с вегетативными пароксизмами.
Сопутсвующий:
Пассттравматическая деформация скуло-орбитальной кости слева за счет оскольчатого перелома скуловой кости орбиты, верхней челюсти слева, нарушение жевания. Косметический дефект.
Обследование:
МРТ: АКТ Пневмоцефалия. Множественные переломы лицевого скелета.
Р-грамма черепа, свод черепа без патологических изменений.
СКТ множественные оскольчатые переломы костей носа, латеральных стенок гайморовых пазух, скуловой дуги слева, перелом средней черепной ямки слева, перелом ячеек решетчатого лабиринта.
ЭХО-ЭГ смещения срединного эхо комплекса не выявлено. Косвенные признаки повышенной гидрофильности мозга и нарушения ликворо-динамического равновесия.
ЭЭГ выраженные общемозговые изменения ирритативного х-ра, очаг в височных отд. с отражением справа. Дисфункция срединных центров мозга, пароксизмальная активность с включением острых волн во всех отведениях , повышена истощаемость корковых нейронов.
Психиатр: органическое эмоционально лабильное расстройство, выраженной степени с умеренными мнестическими расстройствами.
Окулист: ангиопатия по гипертоническому типу обоих глаз, посттравматическая деформация стенки орбит, субатрофия ЗН левого глаза.
ЛЕЧЕНИЕ: рибоксин, винпоцетин, физ. р-р, АТФ, ККБ, глиятон, ФТЛ, ЛФК.
Лечебные и трудовые рекомендации:
Наблюдения у невропатолога по м/жит.
Винпоцетин 5мг
АТФ лонг
Актовегин 200
Бифрен
уже 3 раза лежал в стационаре в течении года и в конце месяца ложится 4 раз.
19 октября 2015 года
Отвечает Стариш Наталья Петровна:
Здравствуйте! Определением группы инвалидности занимаются врачи гос. структур, в частности - ВТЭК. Врачи, имеющие частную практику, этого вопроса не касаются в принципе, т.к.не имеют на это юридического права, группами занимается Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) -
врачебная комиссия, устанавливающая наличие, причины и степень инвалидности, постоянную или длительную потерю трудоспособности или значительное снижение её вследствие заболевания. Вам имеет смысл обратиться с этим вопросом для начала к своему участковому невропатологу, а также поднять этот вопрос при поступлении в стационар.
2015-09-07 18:05:52
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте! Я прошла обследование в Херсонском кардиоцентре.Диагноз: Миокадиофиброз.КВГ((2010,11.08 15)ПБЛНПГ. Экстрасистолия шлуночкова и суправентикулярна. Пароксизмы фибриляции предсердий.СН IIАБ из систолической дисфункцией ЛШ(ФВ25%.ФК III-IV.Приступы кардиальной астмы.Рекомендовано - имплантация 3-х камерного кадиостимулятора. Как долго я смогу еще без него обойтись?Возможно ли установить кардиостимулятор за бюджетные средсва? Что дя этого нужно?
10 сентября 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Да, показания к имплантации кардиоресинхронизирующего устройства у Вас есть. Сколько Вы сможете прожить без него - никто не знает, это в Всевышнему. Бюджет приобретает некоторое количество стимуляторов для населения каждой области, в том числе и Херсонской. Есть ли или будут ли для Вашей области приобретены 3-камерные ЭКСы, узнавать надо в облздравотделе. Если нет, можно узнать возможность поставить бесплатно в институте Амосова (Киев) или Центре сердца (Киев).