2012-12-22 06:24:28
Спрашивает Тимур:
Здравствуйте доктор!!!! У меня такой вопрос: в сентябре 2012 года мне поставили диагноз: Лимфома Ходжкина "нодулярный склероз" стадия 3Б.после лапоротомии (нижний полюс селезенки), которое мне провели в одном из индийских госпиталей. По приезду домой назначили химиотерапию по схеме BEACOPP-14. Перед началом химиотерапии онкогематолог потребовал сделать МСКТ брюшной полости и грудной клетки. После снятия снимка оказалось, что у ворот селезенки и бокового канала имеется осумкоманный карман с инфильтратом (протяженость до 31 см.). После чего гематолог посоветовал обратиться к хирургам и отказался проводить химиотерапию. Хирурги после осмотра продренировали данный карман, из которого вытекло 900 гр. гноя и серозной жидкости.(в течение 2,5 недель), каждые три дня я делал УЗД, в конце становили что данный карман сократился в два раза. Параллельно я получал антибиотики (цефтриаксон и т.д.).После того как жидкость перестала течь,хирурги сняли дренаж и я лег на химиотерапию. После 2х- курсов состояние нормальное, но имеется температура до 38,5 градусов. После 2-го курса БЕАКОПА сделал повторно МСКТ брюшной полости и выяснилось, что имеющийся карман не исчез, а снова стал увеличиваться в размерах (по данным УЗД- жидкостьсодержащий очаг с включениями).Вопрос: можно ли продолжать химиотерапию, при наличии осумкованного кармана с жидкостьсодержащим очагом (гной?)Заранее спасибо.
25 декабря 2012 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Тимур. Проведение химиотерапии (а тем более такой как BEACOPP) подразумевает контролируемое значительное снижение иммунитета (вплоть до агранулоцитоза). В ответственные моменты пациенты живут чуть ли не в стерильных условиях. Наличие гнойного очага в этом случае недопустимо (иначе сепсис и смерть). Если же не допускать снижения иммунитета, то и опухоль выживет. Поэтому я считаю, что дальше проводить химиотерапию в вашем случае нельзя. Следует добиться полного и надежного заживления гнойного очага в брюшной полости, и только потом начинать химиотерапию сначала.
2011-11-27 10:32:28
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте! Очень хотелось бы услышать профессиональное независимое мнение по моей проблемме.Пару лет периодически меня беспокоил фарингит,пошла на прием к ЛОРу,пролечилась почти месяц тремя разными антибиотиками так что начала беспокоить печень.Во время этого лечения у меня умирает отец от рака легкого(лимфома левого легкого+перифирический рак), я в похоронной суете напилась воды после простуженного брата.Результат ОРЗ+ бронхит.ЛОР отменила уколы лораксона,выписала галитин и отправила долечивать бронхит.И вот пошел уже третий месяц как я не могу избавиться от кашля.Прошла обследование.ОАК-норма,моча-следы белка,сахар-5,рентгеннограмма-все в порядке(кроме образования в правом легком,которое наблюдается уже несколько лет в неизмененном виде),пневмотахометрия-норма,спирограмма-норма,ЭКГ-норма,биохимия крови-норма(включая все пробы)УЗИ щетовидки-умеренно увеличена,УЗИ орг.брюшной полости-признаки хронического панкреотитаи хр.холецистита,мокрота на ТБ-отрицательно.Была у пульмонолога-долечивать трахеобронхит,пропила все выписанное,результата-ноль,была у ЛОРа(уже другого)-хронический вазомоторный ринит,идиопатический кашель,прошла КТ ОГП:при спиральной компьютерной томографии органов грудной полости определяется в S6 сегменте нижней доли правого легкого на фоне неизмененного легочного рисунка патологическое объемное образование округлой формы,размерами около 1,7 см, с четкими,ровными контурами,неоднородной структуры,тканевой плотности до 48 ед.Н., с включением глыбчатых кальцинатов.Все остальные органы полости в порядке,не изменены,без жидкостей,без особенностей,не увеличены.Заключение:объемное образование нижней доли правого легкого, с признаками доброкачественности,требующее динамического наблюдения(гамартома?,туберкулома??).Я не курю,не пью,алергиями никогда не страдала.А кашель меня просто замучал.Кашляю утром после вставания с постели,сразу кашель сухой,а потом откашлеваю слизистую прозрачно-белую мокроту,и в это время заложенность носа присутствует,так продолжается минут 30-40,потом все проходит, в течении дня бывает иногда легкое покашлевание и откашлевание такой-же мокроты(пару плевков),когда сижу или лежу кашля нет вообще,ночью тоже кашля нет,сплю нормально.Других простудных симптомов нет,температуры нет.Есть немного похудение(но я после антибиотиков лечила печень и поджелудочную и у меня от медикаментов пропал аппетит,была тошнота,сейчас аппетит нормализовался)Я просто панически боюсь этого кашля! И понимаю что он не просто так, а что-то в организме дало сбой.Боюсь врачебной ошибки ,так как моего отца два года лечили от нейроинфекции, а оказалось после КТ-рак легкого, а лечить было уже поздно.И еще ни один врач к которым я обращалась не собрал общего анамнеза заболевания,каждый заглянул в свою область и поставил свой диагноз, а ведь диагноз может быть вторичным и искать нужно другую причину.Скажите пожалуйста, что вы думаете о моей ситуации? Спасибо.
09 декабря 2011 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Наталья. 1. Вам нужно пройти диагностическую бронхоскопию при которой смывы ( промывные воды бронхов) должны направить на общий анализ, анализ на КСП (кислотоустойчивые палочки), посевы на неспецифическую флору и микобактерии туберкулёза.; 2. Дообследовать данное объёмное образование рентгенологически (просмотреть динамику развития его на рентгеновских снимках (поднять Ваш рентгенархив за прошлые года). 3. Желательно представить все Ваши данные на пульмонологическую комиссию в поликлинике, где Вы на диспансерном учете ( в неё обычно входят пульмонолог, онколог, фтизиатр и рентгенолог). И вот исходя их результатов обследования и консультации специалистов можно говорить о лечении Вашего кашля при таком неблагополучном анамнезе. Не тяните. Здоровья Вам.
Читать дальше
Целиакия, болезнь Уиппла – клинические маски
Целиакия представляет собой заболевание тонкой кишки, характеризующееся атрофией ее слизистой оболочки, вызванной генетически обусловленной непереносимостью белка клейковины злаковых – глютена и образующегося из него глиадина.
Читать дальше
Клинический случай болезни Уиппла*
45-летняя женщина из северного Онтарио (провинция Канады) поступила в местную больницу, имея в анамнезе в течение 2 лет асимметричные мигрирующие артралгии в области левого колена, голеностопных суставов, локтей и пальцев.
Читать дальше
Генитальный герпес
ГГ является одной из самих распространенных вирусных инфекций человека. Свыше 90% населения земного шара инфицировано ВПГ, и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.
Герпетические инфекции представляют собой группу...