депрессия симптомы лечение

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

Здравствуйте.Оправдано ли хирургическое вмешательство или можно избрать другой вид лечения.Увеличение правой доли щз показания узи правая 4,38*1,79*2,25 V=9.2см левая 3,98*1,48*2,3 V=7.1см. Перешеек0,4см. Контур ровный нечеткий .Капсула не выражена. Перехима неоднородна крупнозернистая.При ЦДК кровоток резко усилен. Эхогенность ткани снижена.Доп.образов.не выявлены. Анализы Т4 свободный 30.03 пмоль (норма 12-22) Тиреотропный гормон 0,005 мкМЕ/мл (норма 0,27-4.2) Антитела к перакс.тереоцитов 600 МЕ/мл (нор. 0-34) Диагноз Диффузно-токсический зоб 1 ст.Тирионасикоз.(извиняюсь если не правильно написано почерк не понятный) Дегае...? Тиреона...офтальенопатия ОИ. Из разговора с врачем понял что таблетки в моем случае не эфективны и если ими лечится долгое время угроблю другие органы и в итоге все равно операция. Понимаю что одного диагноза офтальенопатия ОИ достаточно к операции но всеже. Мне 44 г в 2010 г обнаружили хронический гипатит С генотип 3а не лечил (лечение от 7т.у.е.) . С середины 2014 стал плохо себя чувствовать усталость хроническая ,плохой сон,раздражительность,в глазах как песок,депрессия в общем симптомы ЩЖ. Грешил на гипатит но анализы в одной поре не в острой форме.Случайно терапевт направила на узи ЩЖ по поводу тахикардии 100 уд.(к врачам никогда не ходил просто проф осмотр и не знал что такое возможно из за ЩЖ).
И второй вопрос стоит ли вообще делать операцию при не вылеченном гепатите (не известно когда будет возможно лечения) или сначала решить с гепатитом а уж потом ЩЖ .Как я думаю если удалят часть ЩЖ то печень и остаток добьет и она послужила трамплином заболеванию ЩЖ. Сейчас пью таблетки мерказолил ,анаприлин,новопассит и капли для глаз фармадекс для понижения активности ЩЖ как то так.Но пройдет 40 дней и надо принимать решение что дальше делать и вообще какие варианты в моем случае. Спасибо всем.

Здравствуйте! Уже полтора месяца мучаюсь. Температура 36.8- 37.2. Чувство будто болею. Началось все с горла. 1 день поболело. После добавилась вышеописанная температура слабость и все и ощущение ОРВИ без других симптомов и это в течении месяца+упадок сил,депрессия. Терапевт назначил антибиотик 9дней. Не помогло. Кроме слабости и температуры ничего не беспокоило. Узи брюшной полости:печень и селезнка в норме. Сдала кровь - Лейкоциты WBC 6,4(норма 4.0 - 9.0); Гемоглобин HGB 126(норма 120-140); Эритроциты RBC 4.22 (норма 3.5-5.5); Среднеклеточный объем эритроцита MCV 90.8(норма 79-96) ; Концентрация гемоглобина в одном эритроцита MCH 29.8 (норма 29-32); Тромбоциты PLT 251(норма 160-360) ; Базофилы 0; Эозинофилы 2(норма 0-5) ; Палочкоядерные 2 (норма 0,5-6) ; Сегментоядерные 44(норма 47 - 72) ; Лимфоциты 41(норма 18-40) ; моноциты 9 (норма 2-9 ) ; !вироцыты 2 (норма 0) ; СОЭ 15 (норма 2-15).

Вироцыты насторожили врача. Сходила параллельно к лору. Горло норм. Для носа назначила симптоматическое лечение,посмотрела лимфоузлы на шее,увеличены направила на анализы вирус Барра. Сказала явная картина. Сдала: (капсидный антиген VCA антитела IgM меньше 0.2=негативный резу-т)+ капсидный антиген VCA антитела IgG ,больше 8 (если больше 1.1 -позитивный). Что может, значит цыфра 8? Инфекционист сказал, что это большой титр! Назначил виферон свечи+гропринозин 7 дней. Состояние чуть улучшилось на пару дней,теперь снова температура субфибрильная. Хочет добавить вальтрекс. Эффективно ли это? Очень устала от этого выматывающего состояния, сижу, дома нет сил. Начали волосы выпадать. Как быть? Подскажите, в каком направлении двигаться и переживать ли за титр 8 IgG? Спасибо за ответ.

Здравствуйте!Уже более 4 лет беспокоит воспаление кишечника. Началось все с того, что заметила кровь на кале. При обследовании была выявлена язвочка в прямой кишке. Диагноз в 2010 г - очаговый проктосигмоидит. Диагноз в 2011 г - Эрозивный проктит. Язвочка при длительном лечении микроклизмами с травами и маслами - затянулась.
Потом стали мучать боли в животе в районе кишечника и постоянные его спазмы, при нажатии руками на живот - чувствовалась сильная болезненность. Эти боли снимались только приемом таблеток салофальк. Как правило, достаточно было 1500-2000 в сутки.
В 2013 году в стуле начало появляться много слизи - белой, желтой...со временем слизь становилась смешанная с кровью - кровавая слизь... Опять же, наилучший результат давали клизмы салофалька. Народные средства перестали действовать.
В 2013 в период ремиссии на фоне приема салофалька делала видеоколоноскопию - ничего плохого не обнаружено.
В данное время беременность 4,5 месяца. На кале много слизи с кровью. Боли не беспокоят. Стул 1-2 раза в день (утром - кашицеобразный, вечером - сформированный). В начале беременности применила 1 клизму салофальк, разделив ее на 3 раза. На время тревожные симптомы - ушли. Теперь опять вернулись. Не могу наблюдать каждый день эту картину, она меня вводит в депрессию и понимаю если ничего не делать - дальше будет хуже.На масло и свечи уже аллергическая реакция, начинается усиленное выделение слизи. Сейчас еще начался острый геморрой, вылазит отекший узел. Вижу 1 выход - клизма салофальк, но прочитав все ваши ответы, обнаружила разные подходы к использованию салофалька во время беременности. Один врач говорит, что разрешается, второй - что нельзя.
Вопрос:
1.О чем свидетельствует постоянное формирование слизи с кровью на поверхности кала? Какая это болезнь?
2. Можно ли в моей ситуации, при беременности, использовать клизмы салофальк в маленьких дозах и ограниченно во времени? (мне достаточно 1-2 клизм разделенных на 2-3 раза каждая для снятия признаков воспаления кишечника на определенное время)?

Здравствуйте. Мне 31 год. У меня такие симптомы: рецидивирующее воспаление слизистых, вздутие живота, проблемы со стулом, тошнота, сильная отечность, сбои дыхания, депрессии. Врач гомеопат ставит диагноз "кандидоз". Я лечусь уже около 7 лет. Во время лечения становится легче. Спустя пару месяцев - снова лечиться.
У меня есть дочь 6 лет. У нее те де симптомы, тот же гомеопат и тот же диагноз.
Мы сдали ВСЕ возможные анализы, но лабораторно кандидоз не диагностируется. Врачи традиционной медицины говорят, что мы здоровы.
Пожалуйста, помогите!
По всем описаниям у нас действительно кандидоз или кишечный дисбактериоз!
Как лечить? Очень надеемся найти врача думающего и отзывчивого.
Спасибо огромное!

Здравствуйте у меня проблема хожу по врачам два месяца а результатов нет. А началось все с того что заболело ухо ломило очень сильно мышци на шеи ломило зубы взяла направление пошла к лору. Доктор сказал что это не его симптомы отправил к нервопатологу тот в свою очередь после осмотра сказал что его болезней нет отправил к тератевту он назначил анализы сдала все сходила на узи . щитовидка правая доля1.45/1.4/5.3 левая 1.42/1.47/4.8 сдала анализы на гормоны ТТГ 5.620 свободный Т3 2.8 Т41.1 антителак рецепторпмТТГ0.300 моча нормальная кровь 4.8 гемоглобин 105 направили к эндокринологу выписали эутирокс 500 по 1 таблетки 3 месяца. Принимаю таблетки восстанавливаю в организме железо температура держиться вечером 37.3 Сама направила себя к маммологу доктор посмотрел пощупал живот при нажатии в правом боку низу не большая боль написал хронический апендицит направил к хирургу тот вообще посмотрел сказал градусник выкинуть ходить в лес получать положительные эмоции. Потом как то случайно утром сморкнулась увидела слизь коричневую пошла к лору отправили на снимок он показал острый гайморит справо назначили цефозалин 7 дней хлористый 3 дня откололась пришла сделали снимок стало хуже чем было пошла к другому врачу сделали прокол вышло много гноя назначили таблетки доромицин 1т.2 раза в день 7 дней синупрет аквомарис и капли в нос нофалолин пришла через семь дней сделала снимок улучшений нет отправили на КТ сходила снимок показал правая пазуха полная сделали прокол вышло очень много гноя назначили цеф3 три дня проколола пришла сделала снимок улучшений нет положили на дневной стационар выписали противогрипковые таблетки три штуки по одной три дня зиромин делают капельници раз сутки анальгин димедрол хлористый сдала анализ на чувствительность к антибиотикам все отрицательно сегодня пятый день моего лечения на дневном температура как была так и есть что самое главное что гайморит меня вообще не беспокоит заложенности носа нет насморка нет только температура. У меня уже на фоне этого начинается депрессия три месяца температура держится пошла к терапевту она говорит что это гайморит пока не вылечите ко мне не приходите . По ходу моих хождений по врачам обнаружили эрозию прижгли все нормально. еще камни в желчном пузыре ходила на узи печени написали изменение по типу хронического гепатита отправили на анализы на гепатитС и В оба отрицательные лечение не какого не дали сдавала био хим анализ крови сравнила с нормой все в пределах нормы а температура как была так и есть говорю врачам ну что мне делать они разводят руками незнаю что предпринять помогите пожалуйста советом куда мне обратиться ещею Сил нет в голове одни плохие мысли. Спасибо.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, если у меня все симптомы (кроме снижения аппетита), которые Вы описывали в характеристике о депрессии. Могу ли я как-то сама себе помочь в данном случае или лечение возможно только медикаментозным путем при наблюдении врача? Такое состояние у меня после некоторых негативных ситуаций и продолжается уже на протяжении 6 месяцев. Заранее спасибо.

Здравствуйте. Ситуация следующая: Маме 56 лет, диагноз ВСД поставлен несколько лет назад, но до недавнего времени никак себя не проявлял. Месяца 4 назад у мамы начались кризы, симптомы следующие: начинается с того, что голова становится как в вакууме, закладывает нос, не хватает воздуха, начинается сильная слабость и плохое самочувствие. АД в норме даже во время этих приступов. Кризы повторяются по 2-3 раза в день. Все эти месяцы ее не покидает постоянное чувство тревоги. Пару лет назад была депрессия. По ее словам: после этих кризов ощущение такое, что жить не хочется.
Была у терапевта, эндокринолога, кардиолога – анализы в норме. Невролог прописала пить Грандаксин по 1т. 2 раза в день и Фенибут на ночь. Перед кризами пьет Корвалол (чуть облегчает приступ). Так же пьет Пустырник. Делает зарядку + контрастный душ. Ничего из вышеперечисленного не помогает. Как можно предотвратить криз или облегчить его и какие меры в лечении можно принять? Может пора идти к психотерапевту или психиатру? Спасибо.

Добрый день. Моей маме 55 лет. 7 лет назад умерла ее мама. Возможно, это послужило причиной появления у нее депрессивных состояний. Первый раз депрессия проявилась в 2008 году. Курс лечения на протяжении 2-3 месяцев вернул ей нормальное состояние. В 2010 году ситуация повторилась. Болезнь протекала примерно как первый раз (стандартные симптомы депрессии) и после лечения вернулась к нормальной жизни. Очередной раз вспышка депрессии произошла осенью 2012 года. После полуторамесячного курса лечения ситуация не улучшилась. Приняли решение лечь в стационар в пограничное отделение Дорожной клинической больницы №1 в Киеве. После 5-дневного пребывания в клинике, прейдя домой ею была предпринята попытка суицида. (выстрел в голову с травматического пистолета после этого упаковка таблеток понижающих давление). После двухдневной реанимации ее выписали домой. Выписавший ее психиатр убедил, что реабилитацию можно пройти дома, порекомендовав курс антидепрессантов. К этому времени она уже особо не хотела пить таблетки, хотя делала это под нашим контролем. Возможно почувствовав себя лучше она перестала принимать таблетки. Состояние начало ухудшатся. Начали появляться все больше страхов (причем они бредовые), хотя сон немного улучшился. Но самое главное, что она не хочет лечиться и говорит, что не хочет выздоравливать. Т.е. если раньше она понимала, что больна, то сейчас «больны» все вокруг нее. Очень не хочется ложить ее в стационар Посоветуйте, пожалуйста, как нам быть в этой ситуации, возможно ли обойтись без стационарного лечения или нет. Куда именно нужно обратиться. Заранее благодарю за ответ.