Необхідний перелік забезпечення виїзної бригади швидкої медичної допомоги

Острый коронарный синдром. Сердечная астма и отек легких. Кардиогенный шок.

1. Санітарний автомобіль швидкої медичної допомоги
2. Медичний ящик (основна укладка)
3. Травматологічна укладка:
   3.1. Протишоковий костюм із можливістю накачування повітря окремих частин тіла
   3.2. Комплект пневматичних і вакуумних шин
   3.3. Комплект імобілізаційних головоутримувачів
   3.4. Вакуумний матрац
   3.5. Носилки – полотнище типу волокуші, носилки складні
   3.6. Багатофункціональне крісло-каталка
4. Дефібрилятор портативний двофазний з голосовою підказкою
5. Портативний монітор вставних функцій з бортовим або автономним струмом (ЧСС, ЕКГ, АТ, SPO2, t)
6. Електрокардіограф три-канальний з інтерпретацією
7. Апарат наркозного дихання з можливістю вибору будь-якого анестетика
8. Апарат ШВЛ ручний портативний з м’яким регулюванням дихання з можливістю застосування у дітей
9. Аспіратор портативний електричний з бортовим або автономним струмом
10. Аналізатор газів і електролітів крові (портативний)
11. Капнограф
12. Портативний глюкометр
13. Інфузійний насос (прецизійна помпа) з можливістю проведення внутрішньовенної анестезії
14. Додаткова медична валіза для розміщення інфузійних розчинів, пологового пакету
15. Штатив для інфузій
16. Меблі для розміщення медичної апаратури і приладів, світильник спрямованої дії в салоні
17. Засоби радіозв’язку (радіостанція)

ОСНОВНЕ УКОМПЛЕКТУВАННЯ МЕДИЧНОГО ЯЩИКА

Умови

1. Кількість предметів, необхідних для надання першої допомоги, повинна бути зведена до мінімуму
2. Вигідне сортування предметів за функціональними ознаками (з метою швидкого пошуку і використання)
3. Оптимальний розмір, вага і форма, витривалість конструкції для зручного використання

КОМПЛЕКТАЦІЯ ЯЩИКА

1. Набір інтубаційних трубок, повітроводів, клинки, ларингоскоп, язикоутримувач, роторозширювач, щипці, набір для конікотомії
2. Набір для катетеризації судин, сечового міхура і плевральної порожнини
3. Шприци одноразові різної ємності
4. Система подачі кисню (2-літровий кисневий балон і т. п.)
5. Прилад типу «Кардіопомп» для проведення закритого масажу серця
6. Ручний універсальний прилад ШВЛ для дорослих і дітей
7. Шафа для зберігання медикаментів
8. Набір для індивідуального захисту (рукавички, окуляри, фартух)
9. Небулайзер і пікфлоуметр
10. Набір експрес-реагентів
11. Тонометр і стетоскоп

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Критерии диагностики

• Типичный ангинозный приступ продолжительностью свыше 30 минут.
• Отсутствующий или неполный эффект от нитроглицерина.
• Имеющиеся на ЭКГ признаки нарушения коронарного кровообращения.

Лечение

• Ацетилсалициловая кислота – 175-325 мг разжевать или от 0,5 г в/в.

Альтернатива: клопидогрель – 150 мг реr os.

• Нитроглицерин (спрей) – 1-2 таблетки (дозы) с интервалом в 5 минут.

Альтернатива: внутривенное капельное введение раствора нитроглицерина 1% в дозе 1 мл или изосорбида динитрата на 200 мл физиологического раствора.

• Дать реr os или ввести внутривенно β-адреноблокатор: 20-40 мг анаприлина per os или 25-50 мг метапролола реr оs, или 3-5 мг обзидана в/в при отсутствии противопоказаний!

Одновременно зарегистрировать ЭКГ!

Наладить стойкую связь с периферийной веной.

Альтернатива: с центральной веной.

Ингаляция кислорода через носовой катетер.

Альтернатива: возможная ингаляция кислорода через кислородную маску.

При недостаточной аналгезии дополнительно аналгетик (трамадол, фентанил, морфин в/в). Выбор препарата и дозы зависит от выраженности болевого синдрома, возраста больного, назначения сильнодействующих препаратов в прошлом.

При наличии острого нарушения ритма, который вызовет снижение артериального давления или синдром стенокардии, – антиаритмическая терапия (см. «Протоколы лечения острых нарушений ритма»), преимущество предоставляется электроимпульсной терапии, кордарону.

Госпитализация на носилках бригадой, имеющей возможность провести дефибрилляцию в салоне санитарного автомобиля.

При кардиогенном шоке см. соответствующий протокол.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ

Ингаляция кислорода, при необходимости через пеногасители.

Повышенное АД

• Фуросемид 1% в дозе 4-6 мл в/в.
• Параллельно ЭКГ-мониторинг.

При незначительном эффекте морфина гидрохлорид 1% в дозе 1 мл в/в (или титровать по 0,3-0,5 мл повторно).

Приступ купирован

Госпитализация больного (при ПМ и невозможности оставить на месте вызова).

Или отсроченная госпитализация (при ухудшении состояния в случае транспортировки).

Или наблюдение врача ПНМД (при наличии таких состояний в прошлом и стабильной гемодинамике при отсутствии изменений на ЭКГ).

При неполном эффекте

Дополнительно дроперидол 0,25% по 1-2 мл титровать в/в.

Или бензогексоний в/в под контролем АД.

Альтернатива: внутривенное капельное введение раствора нитроглицерина 1% в дозе 1 мл или изосорбита динитрата на 200 мл физиологического раствора.

Альтернатива (устаревшая): жгуты на нижние конечности, банки на спину.

Низкое АД

• Допамин в/в капельно до 10-12 мг/кг/мин.

Альтернатива: добутамин/допамин в/в капельно.

Параллельно ЭКГ-мониторинг.

При малом ОЦК дополнительно физиологический раствор 200 мл в/в или реополиглюкин.

Госпитализация

После относительной стабилизации АД (это позволит перенести пациента в салон санитарного автомобиля) терапию продолжает во время госпитализации бригада, имеющая возможность проводить дефибрилляцию в салоне автомобиля.

КАРДИOГЕННЫЙ ШОК

Критерии диагностики

• Признаки острого инфаркта миокарда.
• Спутанное сознание.
• Систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст.
• Периферические признаки шока.

Лечение

Наладить стойкую связь с периферической веной.

Альтернатива: с центральной веной.

Постоянный ЭКГ-мониторинг.

Ингаляция кислорода.

Допамин до 10-12 мг/кг/мин на физиологическом растворе.

Альтернатива: добутамин или добутамин + допамин в/в капельно.

Или норадреналин 0,2% – 1 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора.

Вспомогательная терапия

• Реополиглюкин в/в капельно при малом ОЦК.
• Гепарин 5000 ЕД в/в или низкомолекулярный гепарин.
• Госпитализация на носилках бригадой, имеющей возможность провести дефибрилляцию в салоне санитарного автомобиля с продолжением противошоковой терапии во время движения.