Синдром печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия – комплекс неврологических и психических расстройств, осложняющих течение заболеваний печени, который обусловлен нарушением печеночного клиренса и периферического метаболизма – повышением уровня аммиака, нейротрансмиттеров и их предшественников, воздействующих на головной мозг.

МКБ-10: K72

Общая информация

Клиническая картинаКлинические проявления зависят от характера и тяжести этиологических факторов. Характерны расстройства сознания (сонливость, фиксированный взгляд, заторможенность, апатия, возможно развитие комы), личности (ребячливость, раздражительность, эйфория), интеллекта (нарушение оптико-пространственной деятельности, изменение начертания букв, распознавание объектов). Неврологические нарушения: «хлопающий тремор» пальцев и кистей рук; гиперкинезы шеи, языка, челюсти, рук; атаксия при ходьбе; повышение глубоких сухожильных рефлексов и мышечного тонуса.
Клинические варианты: субклиническая, острая, хроническая энцефалопатии.

Диагностика

Физикальные методы обследования
• опрос – указание в анамнезе или наличие заболевания печени.
• осмотр – выявление неврологических и психических нарушений («тест соединения чисел»).
Лабораторные исследования
Обязательные:
• в соответствии с предполагаемым заболеванием, вызвавшим энцефалопатию.
При наличии показаний:
• Исследование спинномозговой жидкости.
Инструментальные методы исследований
Обязательные:
• ЭЭГ.
При наличии показаний:
• КТ;
• МРТ головного мозга.
Консультации специалистов
Обязательные:
• невропатолога;
• психиатра.
При наличии показаний:
• индивидуально.

Лечение

Фармакотерапия
Стандартная:
Как дополнение к лечению заболевания, обусловившего развитие энцефалопатии. На фоне высоких очистительных клизм:
• лактулоза – внутрь и в виде клизм;
• неомицин – 4-6 г/сут 5-7 дней;
• метронидазол – 250 мг 4 раза в сутки.
При наличии показаний:
• адеметионин.
Хирургическое лечение
Не показано.
Критерии эффективности лечения
Уменьшение стадии энцефалопатии или ее устранение.
Продолжительность лечения
Индивидуальная.