Лечение туберкулеза

Здравствуйте, Марина. Ацетилляция или ацетиллирование - это химическая реакция, характеризующаяся замещением атомов водорода органического соединения на остаток уксусной кислоты. Происходит реакция преимущественно в печени. В организме она служит как один из вариантов выведения веществ. Применительно ко фтизиатрии мы говорим о ней, когда упоминаем выведение изониазида.
В ацетилировании изониазида принимает участие модифицированный фермент NAT2. В результате образуется ацетилизониазид, 2 прямых метаболита которого и выводятся с мочой. Среди пациентов в отношении метаболизма изониазида выделяют быстрых элиминатов (ацетилятов), у которых период полувыведения (t1/2) изониазида составляет около 60-70 мин., и медленных с t= 5-6 и более часов. Количество и качество фермента NAT2 наследуется по аутосомно-рецессивному признаку. Подробно и доступно методики определения изониазида в крови описаны, например, в магистерской диссертации Е.М. Полянской "Определение противотуберкулёзных препаратов методом ВЭЖК для оценки их фармакокинетики и анализ её соответствия генетическим предикторам у больных туберкулёзом лёгкого" Новосибирск 2006 г. Здоровья Вам.

Уважаемая Наталия! Для ответа на Ваши вопросы необходима подробная выписка из истории болезни и рентгенограммы. Ваша цитата «таблетки DOTS» – нет таблеток таких. Есть стратегия DOTS – это целая система из различных мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику ТБ. Дозы препаратов выбирает врач. Если лекарства назначают интермиттирующе (не каждый день), тогда дозы лекарств увеличивают. Это норма. Делать перерыв в приеме химиопрепаратов в воскресенье можно. Нельзя 2 недели пить лекарства и 2-3 недели не пить, а потом опять вспомнить и для разнообразия попить. Нерегулярный прием лекарств приводит к развитию устойчивости у микробов, а у человека приводит к инвалидности и т.п. Один и тот же препарат не назначают одновременно в уколах и таблетках – это неправильно. Режим во время лечения необходим щадящий: спортом заниматься нельзя, а физкультурой можно и нужно. Если ТБ находится в активной форме, то Ваш круг общения должен быть сокращен до минимума. Вы можете быть источником заражения других людей. Тренажерный зал возможен не ранее, чем через 6-8 мес лечения и отсутствия полостей распада, кровохарканья.

Силикоз – это профессиональное заболевание, поэтому по наследству оно не передается. Силикоз — наиболее распространенное и тяжело протекающее профессиональное заболевание легких, обусловленное длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков, обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Это – хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрации пыли, количества свободной двуокиси кремния в ней, дисперсности), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма. Туберкулез – тоже, чтобы им заболеть, нужен непосредственный контакт с бактериовыделителем, да и то не однократный.

Здравствуйте, Катя. Отвечаю по порядку. 1. Туберкулома - это вариант исхода (заживления) туберкулёза. Даже при её наличии, Вы - практически здоровый (по туберкулёзу) человек. 2. Ребёнок не будет инфицирован при наличии только туберкуломы. Но, другой вопрос, что беременность и, особенно роды, - это стресс для организма. Независимо от фазы инволюции туберкуломы, она может дать рецидив. Чтобы нормально выносить и родить ребёнка, Вы должны до, во время и сразу после родов наблюдаться у гинеколога и фтизиатра, аккуратно соблюдать все назначаемые режимы, вовремя проходить очередные обследования (лабораторные) и осмотры, и т.д. Вобщем сделать всё, чтобы избежать стрессов и любых острых заболеваний во время беременности, сбалансированно питаться и соблюдать режим дня. 3. Отвечая на последний вопрос, скажу, что Вам решать, удалять ли туберкулому или нет. С ней можно прожить всю жизнь и не заболеть. А можно получить рецидив заболевания, который лечиться будет труднее и дольше, уже через 1/2 года. 50% на 50%. Думайте. Здоровья Вам.

Уважаемая Юлия! Основное при лечении туберкулеза – это химиотерапия. А выбор патогенетических препаратов (профилактика побочных реакций на химиопрепараты, иммунокорректоры, витамины, фитопрепараты, гомеопатия, противовоспалительные, биостимуляторы и т.п) производят индивидуально, исходя из особенностей течения туберкулеза и фазы заболевания. Без назначений доктора вносить коррективы в лечение Вы не можете, т.к. не знаете особенностей взаимодействия препаратов. Эссенциале содержит необходимые витамины группы В (профилактика побочных реакций на противотуберкулезные препараты), а также «эссенциальные фосфолипиды», которые не только восстанавливают клетки печени, но и нормализуют их ферментную активность, уменьшают уровень энергетических затрат печени, стабилизируют физико - химические свойства желчи. Все это в комплексе усиливает детоксикационную функцию печени и облегчает переносимость химиопрепаратов. Поэтому эссенциале вполне можно и нужно использовать с целью профилактики нежелательных реакций при интенсивном лечении.

Здравствуйте, Илона. Вы мне задали вопрос, как в сказке: поди туда, не знаю куда... Во-первых, весь туберкулёз, которых ходит в зонах опасен тем, что палочка изначально устойчива к большинству препаратов. Во-вторых, независимо от того, что я уже сказал, лечение начинают не менее, чем 5 препаратами. К ним необходимо: 1. Витамины группы В (В1, В6) в инъекциях, на курс по 2 упаковки каждого, после 40 дней уколов - поливитамины с группой В (Ревит, Ундевит - самые простые, а что-то типа "Юникап" - намного лучше. 2. Гепатопротекторы (защищающие печень) - от дорогого к простому - эссенциале в капсулах - карсил - Лив 52. Если по стоимости, учитывая длительность приёма - лучше карсил. Через 2 месяца после начала лечения, при хорошей положительной динамике, можно лидазу в инъекциях. Всё остальное сопутствующее лечение - симптоматическое и показано по мере необходимости. А еще - уход и, по мере возможности, хорошее питание ( не менее 250 гр. животного белка в сутки (мясо, рыба, яйца, птица и т.д.)). Здоровья Вам.

Здравствуйте Ольга! Туберкулез – заразное инфекционное заболевание. Каким образом медперсонал может объяснить тем, кто тесно контактировал с больным туберкулезом, почему нужно делать внеплановый рентген и пить противотуберкулезные препараты? Можно говорить людям без указаний на личности. Но в маленьком городке все про всех узнают мгновенно. Во время кормления грудью можно принимать противотуберкулезные препараты. Микродозы лекарств, которые попадут к малышу, будут его защитой от больной ТБ матери.

Здравствуйте, Ольга. Противотуберкулёзное лечение кормящей матери проводится во всех случаях, когда мать больна активным туберкулезом, независимо от того выделяет она микобактерии или нет, т.к. она может без лечения ребенка заразить. Но в любом случае своим грудным молоком Вы кормить ребёнка не должны, нужно переходить на исскуственное вскармливание, т.к. вредно и побочное действие лекарств и возможное проникновение микобактерий туберкулёза от матери к ребенку. Анонимного лечения быть не может потому, что оно длительное и этапное -стационар, амбулатория, санаторий. В случаях предвзятого к себе или к Вашему ребёнку отношения со стороны конкретных должностных лиц Вы имеете право подать на них и на разгласивших врачебную тайну медиков в суд. Спасибо.

Здравствуйте Алиса! А что остается от ожога ? Рубец ? Рубцы – это безопасные шрамики на легких.

Здравствуйте, Алиса. То, что Вы излечились от туберкулёза - это замечательно! Теперь Ваша задача немного труднее - удержать результаты лечения и не допустить рецидива заболевания. Следы как от ожога - это значит, что на месте воспалительных очагов и микродырок развивается рубец, как после ожога. С годами он становится грубее. Ваша задача состоит в том, чтобы он не распался снова. Для этого,- доктор, скорее всего уже говорила, но я напомню,- запрещено Вам загорать (категорически!), необходимо 2 раза в год проходить обследование и, в течение первых 3 лет - 2 раза в год проходить лечение противотуберкулёзными препаратами (если 2-мя, то по 1.5 мес/2 раза в год; если 1-м - то по 3 месяца/ 2 раза в год). Параллельно - не допускать переохлаждений и ОРВИ (по возможности). а если и заболели, то лечится только у врача(!) не самой. Вот, в принципе, все, достаточно несложные советы. Спасибо.

А нужны ли иммуностимуляторы. ВИЧ-положительный - подразумеваете стадию СПИДа? Выбор патогенетической терапии зависит от уровня CD-клеток, фазы туберкулеза и др факторов. Цитата об препарате, который Вы принимали: «В течение средней фазы (начинается через 2-3 сут, продолжительность - до 7-10 сут) происходит усиление реакций фагоцитоза и гибели внутриклеточных бактерий и вирусов. В результате активации фагоцитоза возможно незначительное обострение очагов хронического воспаления, поддерживаемых за счет персистенции вирусных или бактериальных агентов.». Лечение туберкулеза со стимуляцией обострения очагов воспаления? Какие очаги у Вас - свежие или уже уплотняюшиеся, течение туберкулеза гладкое или торпидное? Главное - это лечебное питание, обогащенное белком и витаминами с минералами, жирами (сливочное масло, морская жирная рыба, икра и т.д.). При СПИДе лучше решить вопрос о времени антиретровирусной терапии, если она нужна.

Здравствуйте. Исходя из данных УЗИ, возможной причиной температуры может быть осумкование и нагноение жидкости в плевральной полости. Говоря проще – жидкость скопилась в ограниченном пространстве плевральной полости и начала нагнаиваться. Очень часто при плеврите, причиной которого является туберкулез, палочки Коха в жидкости не обнаруживают. По поводу очагового туберкулеза левого легкого, то назначенные Вам препараты являются стандартной схемой лечения туб.процесса, принятой во всем мире. Возможно, есть необходимость добавления антибиотика широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминопенициллины) курсом 7-14 дней, так как нагноение жидкости скорее всего вызвано нетуберкулезными микроорганизмами. Необходимо повторно посоветоваться с хирургами, раздренировать осумкованный участок плевральной полости. После того, как будет убран гной и убиты патогенные микробы, температура упадет. Не болейте.

Здравствуйте, Кети! Спасибо за участие и предложение. Уважаю Грузию и грузин – прекрасный красивый и сильный народ. А как поют и танцуют… DOTS-стратегия неприемлема для наших стран в том варианте, в котором была предложена ВООЗ. Эту программу разрабатывали для нищих стран 3-го мира, где отсутствует или не развита инфраструктура фтизиатрической службы. Более того, данная стратегия совершенно неприемлема для детского туберкулеза, ибо построена на бактериоскопическом методе диагностики и не предусматривает возможности раннего (этапа инфицирования) выявления туберкулеза. У детей палочки в мокроте появляются, когда разрушается большая часть легких и бронхов, что недопустимо. Для лечения лекарственно устойчивого туберкулёза в нашем институте разработаны интенсивные комбинированные режимы химиотерапии, расширен арсенал химиопрепаратов с антимикотической активностью. Мой почтовый адрес есть в информации о специалисте.

Татьяна! Проконтролируйте свое артериальное давление. При ТБ оно имеет свойство снижаться, что и может быть причиной головокружений. Из инструкции к изониазиду : «Побочные действия: при применении изониазида и других препаратов этого ряда (фтивазид, метазид и др.) могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, рвота, болевые ощущения в области сердца, кожные аллергические реакции. Возможны эйфория (беспричинное благодушное настроение), ухудшение сна, в редких случаях - развитие психоза, а также появление периферического неврита (воспаления периферических нервов) с возникновением атрофии мышц (уменьшения массы мышц с ослаблением их функции в результате нарушения питания мышечной ткани) и паралича конечностей. Изредка наблюдается лекарственный гепатит (воспаление печени, вызванное приемом изониазида). Очень редко при лечении изониазидом у мужчин отмечаются гинекомастия (увеличение молочных желез), у женщин - меноррагии (маточные кровотечения). У больных эпилепсией могут учащаться припадки. Обычно побочные явления проходят при уменьшении дозы или временном перерыве в приеме препарата. Для уменьшения побочных явлений, помимо пиридоксина и глутаминовой кислоты, рекомендуются растворы тиамина -внутримышечно 1 мл 5% раствора тиамина хлорида или 1 мл 6% раствора тиамина бромида (при парестезиях /чувстве онемения в конечностях/), атрифос… Глутаминовую кислоту принимают по 1,0-1,5 г в сутки.». Гептрал, карсил и эссенциале одновременно не назначают. Их лучше чередовать в течение курса лечения. Эссенциале внутривенно по 5 введений рекомендую использовать ежемесячно и дополнительно к тому гепатопротектору, который будете пить. Не забывайте о диете, полезных бактериях, питьевом режиме (пить надо до 2-3 л в сутки – вода, соки, чаи, отвары трав и т.п.).

Здравствуйте, Андрей! В каком тубдиспансере Киева и какие лекарства требуют от Вас. Обратиться можете за консультацией в институт фтизиатрии и пульмонологии (ул. Амосова, 10) - с направлением, рентгенснимками и выпиской или с вопросами непосредственно – в министерство здравоохранения, где получите все ответы (у входа в министерство сидит вахтер – он и подскажет в какой кабинет идти). Противотуберкулезные препараты выдаются бесплатно. Что касается антибиотиков, то нужные Вам лекарства могут отсутствовать в диспансере. Государство много финансов выделяет на оплату лечения больных туберкулезом, но на патогенетические препараты (инфузионные растворы, гепатопротекторы, витамины и др.) финансирование крайне ограничено, а местами вообще отсутствует. В поезде есть специальные купе для больных, оденьте маску. Может дома будет проще? И с лекарствами полегче? Не паникуйте, а узнайте все.

Здравствуйте, Евгения! Действительно, изониазид, как и другие противотуберкулезные препараты, при длительном приеме может быть токсичным для печени. Однако риски этого лечения значительно меньше, чем польза. Нежелательных гепатотоксичных эффектов изониазида можно избежать, с помощью препарата, гепатопротекторным действием. Это препарат растительного происхождения, который производится из плодов расторопши пятнистой. Активное вещество силимарин эффективно защищет клетки печени от различных токсических воздействий. Высокая безопасность препарата позволяет использовать его в детском возрасте. Кроме того, во время противотуберкулезного лечени для контроля состояния печени необходимо 1 раз в месяц сдавать анализы крови на АЛТ, АСТ, ЩФ. Удачи!

Уважаемый Илья! Не занимайтесь самолечением, а посоветуйтесь со своим фтизиатром. На Ваши вопросы без медицинской информации невозможно ответить. ТБ не вылечивается за 3 мес. Критериями излечения ТБ являются:
- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
- регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Бактериовыделителя снимают с учета как выделяющего МБТ только после получения двукратного отрицательного анализа, как микроскопическим (мазок мокроты), так и культуральным методом (посев мокроты на питательную среду), но не ранее, чем через 6 мес. после последнего отрицательного анализа.