Высокий уровень протромбинового индекса

Фибриноген – это белок, который синтезируется, в основном, в печени и играет важную роль в образовании тромбов, являясь основным компонентом кровяного сгустка. Кроме участия в гемостазе (свертывании крови), фибриноген является белком острой фазы воспаления, что объясняет частое его повышение при любых воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, травмах и ожогах, обширных хирургических вмешательствах, коллагенозах, остром инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. Увеличение его концентрации наблюдается также при тромбозах и состояниях с повышенным риском тромбообразования.
Снижение уровня фибриногена в крови отмечается при наследственном его дефиците, болезнях печени с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью (тяжелые гепатиты, цирроз, рак печени, отравление некоторыми ядами), а также после применения фибринолитиков (препаратов для быстрого растворения тромбов).Норма фибриногена : 2-4 г/л. Фибринолитическая активность плазмы - показатель, характеризующий способность крови к спонтанному растворению тромбов. Она обеспечивается наличием в плазме фибринолизина - вещества, расщепляющего основные структурные компоненты тромба. Фибринолитическая активность плазмы оценивается по времени растворения тромба : удлинение этого времени свидетельствует о снижении ФАП и склонности к тромбообразованию, укорочение – о высокой ФАП и повышенной кровоточивости.
Снижение фибринолитической активности плазмы наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, остром инфаркте миокарда, некоторых злокачественных новообразованиях, др. Повышение ФАП может наблюдаться при патологии печени (вирусные гепатиты, циррозы), обширных хирургических вмешательствах, некоторых заболеваниях крови (лейкозы), анафилактическом шоке. Нередко отмечается повышение фибринолитической активности плазмы при лечении фибринолитиками, гепарином, никотиновой кислотой и др. Возможно кратковременное увеличение данного показателя под влиянием стресса, боли, значительной физической нагрузки. В нормальной плазме здоровых лиц лизис эуглобулинового сгустка происходит в течение 5-12 мин.
Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания контрольной ("нормальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:
- приемом противосвертывающих препаратов (варфарин, фенилин и др.); - врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
- заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови - печеночными клетками;
- дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови (недостаток - витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);
- выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).
Увеличение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при тромбозах различной локализации, наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования). Кроме того, увеличение ПТИ возможно при длительном приеме гормональных контрацептивов. Нормальный уровень ПТИ составляет 78-142 % по методу Квика.
Активированное частичное тромбопластиновое время - показатель, отражающий состояние одного из этапов свертывания крови. В клинической практике определение данного показателя наиболее часто используется для контроля состояния свертывающей системы крови у больных, получающих противотромботические препараты (например, гепарин). Кроме того, рекомендуется проводить исследование АЧТВ перед любой плановой операцией, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в процессах свертывания крови и избежать осложнений. АЧТВ является важным тестом для диагностики некоторых заболеваний крови (гемофилии, болезни Виллебранда, др.).
Удлинение АЧТВ выше нормальных значений свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть вызвано : - введением гепарина;
- тяжелыми заболеваниями печени, при которых нарушается синтез белков, участвующих в - свертывании крови;
- недостатком витамина К (многие факторы свертывания крови витамин К-зависимы);
- врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови; - антифосфолипидным синдромом (заболевание, при котором в крови определяется большое - количество антител к компонентам мембран клеток;
- наличием гемофилии;
Укорочение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбообразованию и может быть связано с тромбозами любой локализации, а также с некоторыми наследственными заболеваниями, характеризующимися повышенным риском тромбообразования. Норма АЧТВ в среднем - 30-40 сек.
Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) – это частицы тромбов, которые в большом количестве появляются в крови при развитии массивных тромбозов, например, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза других крупных артерий и вен.
Как видите, все показатели коагулограммы Вашей мамы находятся в пределах нормы (даже улучшились). А Вы обращались к кардиологу?

Терапевт, который Вам посоветовал ничего не принимать наверняка не сталкивался с проблемой антикоагулянтной терапии у "клапанных" больных. Его совет вреден!!! При нестабильном уровне ПТИ (МНО) нужно: при повышении его значений увеличить дозу на 1/2 таблетки. Кратность приёма 1-2 раза в день. Причём если кратность притёма 1 раз/день таблетку(и) лучше принимать на ночь. Тогда уровень утреннего ПТИ будет с учётом принятой вечерней таблетки. В период подбора дозы ПТИ нужно проверять каждый день. Если уровень ПТИ всё ещё высок - следует через 3 дня ещё добавить 1/2 таб. И так до приемлемых цифр. Когда ПТИ достигнет 60 % наращивать дозу нужно прекратить, т.к. эффект будет наростать. Если на протяжении недели уровень ПТИ стабилен - доза подобрана.
При низком ПТИ (менее 30) приём варфарина на день - два прекращают, а в дальнейшем дозу подбирают "с нуля"..

Здравствуйте! Дело в том, что анализ на ПТИ сам по себе есть не очень точным! Это обусловлено отсутствием стандартизации тромболастина (основного реагента). Более точным является МНО (INR - английская аббревиатура) - Международное нормализированное отношение. Этот анализ был разработан Международным комитетом по стандартизации в гематологии и Международным комитетом по тромбозу и гемостазуи и в 1983 году рекомендован ВООЗ к использованию. Результат анализа на МНО, благодаря стандартизации (возведению тромболастина в МИЧ) должен быть одинавовым во всех лабораториях. Если имплантированый клапан (протез) исскуственный - МНО должен быть в пределах 2,5-3,5. Если нет возможности делать анализ на МНО, то ПТИ должен быть приблизительно 40-50 %.
Теперь о правилах приема. Стандартная схема антикоагулянтной терапии варфарином выглядит таким образом : 5 мг (Варфарин-Никомед 2.5 мг 2 таблетки) принимают однократно в один прием, как правило в промежутке с 17 до 19 часов четыре дня подряд (нагрузочный период). На пятый день утром делается анализ крови и по результатам коррегируется доза. Еще раз хочу подчеркнуть, что вся доза варфарина принимается однократно в один прием.
Все это, и многое другое (например, как надо- и не надо себя вести; на что следует обращать особое внимание; какие продукты и как влияют на процес лечение и др.) Вам должен был объяснить лечащий врач. Если по какой-то причине он этого не сделал, напишите на мой e-mail письмо и я дам Вам подробные рекомендации.

Уважаемая Марина!
Действительно, по описанию Ваше страдание клинически более похоже на полимиалгию, хотя не все характерные признаки этой болезни имеются у Вас. Сложность диагноза – в скудных данных лабораторных и инструментальных исследований. Обратите внимание на такие исследования, как СОЭ, уровень креатинина, клубочковой фильтрации, биопсию мышц, височных артерий, цветную допплерографию крупных сосудов, электромиолгию, МРТ для выявления бурсидов (субакромиальную, субдельтовидного, тендовагинит двуглавых мышц). Не знаю, Все ли эти исследования Вы прошли, но именно они подтвердят или опровергнут диагноз полимиалгии.
Для лечения диагностика важна, т.к. если подтверждается полимиалгия, то назначают в малой дозе 5-10 мг преднезалон (в течение 2-х недель, если нет – нужно проконсультироваться в Санкт-Петербурге, Москве, в клиниках при медицинских университетах.
Что касается антигена HLA-B27, то его обнаруживают не только при болезни Бетхерева, но и при реактивных артритах, вызванных флорой после перенесенных энтероколитов (этерихия, сальмонелла, клебсиелла, клостридия) и при урогенитальной патологии (хламидии, уреаплазма). Может, Вы переносили что-то подобное? Обследовались ли на эту флору? Болезнь Бехтерева, как я поняла из Вашего сообщения, врачи исключили. Думаю, что за столь длительный период Вашей болезни хоть какие-нибудь признаки заболевания должны были проявиться рентгенологически.
Всю информацию из этого сообщения по поводу возможности дообследования и лечения Вы должны обязательно согласовать со своим врачом.

Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания контрольной ("нор­мальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %.
Уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:
- приемом противосвертывающих препаратов;
- врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
- заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови
- печеночными клетками;
- дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови
(недостаток - витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);
- выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).
Увеличение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при тромбозах различной локализации, наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования). Кроме того, увеличение ПТИ возможно при длительном приеме гормональных контрацептивов. Нормальный уровень ПТИ составляет 78-142 % по методу Квика.
*Количество тромбоцитов* в норме составляет 150 000 - 350 000/мкл. Риск кровотечения развивается при количестве тромбоцитов ниже 100 000/мкл. Спонтанные кровотечения возникают в тех случаях, когда количество тромбоцитов менее 20 000/мкл, а при их содержании менее 10 000/мкл часто наблюдаются серьезные кровотечения. Учитывая Ваш результат (171) - Вам ничего не грозит. Удачи!

Здравствуйте, Люба! Дело в том, что анализ на ПТИ сам по себе есть не очень точным! Это обусловлено отсутствием стандартизации тромболастина (основного реагента). Более точным является МНО (INR - английская аббревиатура) - Международное нормализированное отношение. Этот анализ был разработан Международным комитетом по стандартизации в гематологии и Международным комитетом по тромбозу и гемостазуи и в 1983 году рекомендован ВООЗ к использованию. Результат анализа на МНО, благодаря стандартизации (возведению тромболастина в МИЧ) должен быть одинавовым во всех лабораториях. Если имплантированый клапан (протез) исскуственный - МНО должен быть в пределах 2,5-3,5. Если нет возможности делать анализ на МНО, то ПТИ должен быть приблизительно 40-50 %. Теперь о правилах приема. Стандартная схема антикоагулянтной терапии варфарином выглядит таким образом : 5 мг (Варфарин-Никомед 2.5 мг 2 таблетки) принимают однократно в один прием, как правило в промежутке с 17 до 19 часов четыре дня подряд (нагрузочный период). На пятый день утром делается анализ крови и по результатам коррегируется доза. Еще раз хочу подчеркнуть, что вся доза варфарина принимается однократно в один прием.
Обо всём этом и многом другом (например, как надо- и не надо себя вести; на что следует обращать особое внимание; какие продукты и как влияют на процес лечение и др.) я дам Вам подробные рекомендации если Вы напишите на мой e-mail письмо.

Добридень, Діма! Знову приємно бачити рідну мову! Нажаль, не правильно!!! Чому? Тому що препарат, що ви приймаєте діє 10-12 год., отже інші 12 год. Ви повністю беззахисні!!! Окрім того, таке «смикання» системи гемостазу ДУЖЕ НЕБЕЗПЕЧНЕ!!! І, навпаки, значно підвищує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень… Якщо вже Ви приймаєте цей препарат, то добову дозу слід ділити на два прийоми з інтервалом 12 годин. Значно кращим антикоагулянтом є варфарин!!! Період його дії становить 24 год., тому його дійсно слід приймати 1 раз на добу. Окрім того при його застосуванні значно рідше виникають ускладнення («проблеми з кров’ю, кровотечі, облисіння, ін.). Саме тому варфарин є препаратом №1 в Європі та Америці.
Що стосується частоти лабораторного контролю, то до підбору дози препарату аналіз крові слід здавати кожні 4-5 днів до підтвердження цільового рівня двічі; далі – 1 раз на місяць. До речі! Протромбіновий індекс – не дуже точний аналіз і в Європі ним не користуються. Рекомендованим Всесвітньою Організацією Охорони Здоро’я тестом для котролю антикоагулянтноі терапії – є Міжнародне Нормалізоване Відношення (МНВ, INR – англійська абревіатура). Для Вас, в разі імплантації штучного клапана, МНВ повинно становити 2,5-3, біоклапана – 2.

Здравствуйте! Было бы очень не плохо, если бы у Вас был синдром ВСД. Но, боюсь, у Вас тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии (!!!) «оторвавшимся» из ноги тромбом. Поскольку этот диагноз не звучал и, соответственно, эту патологию никто не лечил, возможно, начала развиваться асептическая (не микробная) пневмония. Отсюда и температура, и кашель, и Ваше состояние…
Пришлите на мой электронный адрес (tarasyuk@ukrwest.net) письмо с подробным описанием ЭхоКС (УЗИ сердца. Обязательно обратите внимание на то, есть ли в нем такой показатель, как давление в лёгочной артерии!!!), а также дайте ответ на ряд вопросов :
1. Есть ли у Вас задышка? Если есть, то когда она усиливается и в каком положении (вертикальном или горизонтальном) наступает улучшение?
2. есть ли кашель? Если есть, то какой? Когда усиливается?
3. Делали ли Вам рентгенографию лёгких? Если да, то когда и процитируйте результат.
4. Какое сейчас у Вас давление?
5. Какая частота пульса?
6. По-возможности пришлите мне фрагменты ЭКГ.
7. Где Вы проживаете?
Жду ответов.

Здравствуйте! Если ноги отекают систематически, если отек появившийся вечером не спадает к утру, если одновременно с отеками появились другие неприятные симптомы. Или если ноги отекают очень сильно срочно нужно обратиться к терапевту по месту жительства и сдать для начала общий анализ мочи, можно сделать УЗИ почек для исключения их патологии. Если же отеки не такие сильные, скорее всего, проблемы с ногами возникли из-за малоподвижного образа жизни. Также очень важно и то, какую обувь вы носите, не рекомендуется регулярно носить обувь с каблуком выше 5-6 сантиметров. Дело в том, что отток крови и лимфы от ног осуществляется в основном за счет сократительной способности икроножных мышц. Если мышцы в тонусе - застоя не будет, а, значит, не будет и отека. Когда вы ходите на высоких каблуках, икроножные мышцы практически не сокращаются, в результате чего и возникает отек. Особенно он будет заметен ближе к вечеру, когда вы приходите домой и снимаете обувь. Ноги гудят+ Хочется вытянуться на диване и положить ноги на возвышение. В любом случае, рекомендую дообследоваться.

Здравствуйте, Алла! К сожалению, насколько я знаю, анализ о котором Вы говорите в Украине не делается (разве что можно попробовать обратится в Институт гематологии). Коридор МНО для Вашего сына должен составлять 2-3 (ПТИ 40-50%), продолжительность приёма - 6 месяцев. Если нет сопутствующих заболеваний, сопровождающихся кровотечениями, или риском кровотечений (язвенная болезнь желудка, геморой, занятия силовыми видами спорта и т.д.), опасаться серьёзных геморагических осложнений следует в том случае, когда МНО выше 4 !!! Если всё же риск развития кровотечения повышен, следует проводить терапию варфарином с паралельным лечением сопутствующего заболевания и под более жёстким контролем.
Что же касается резистентности - это не резистентность, это - недостаточность дозы! Не значительные колебания показателя МНО при приёме одной и той же дозы допустимы. Более того, на результаты МНО влияет характер питания!

Здравствуйте, Камала! Высокий протромбин указывает на наличие проблем со свертывающей системой крови. Эта проблема в сочетании с признаками заболеваний сердца и сосудов являются показанием для срочной консультации пациента у кардиолога и невропатолога. По результатам осмотра и обследования Вашей маме будет назначена терапия, нормализующая свойства крови и предотвращающая развитие таких грозных заболеваний, как инсульт и инфаркт миокарда.Дополнительная информация по интересующему Вас вопросу – в статьях Профилактика инфаркта миокарда. Каастрофу можно предупредить, Профилактика инсульта. Используем проверенные методы . Берегите здоровье!

Уважаемая Светлана, у Вас протромбиновый индекс повышен что свидетельствует о склонности к тромбообразованию, однако ориентироватся только на один показатель некорректно. Для четкого определения склонности к тромбообразованию необходимо изучить полную и развернутую коагулограмму - это можно сделать в любой диагностической лаборатории, а "расшифровать" показатели поможет Ваш доктор. Учитывая сопутствующую варикозную болезнь и признаки варикозного расширения вен нижних конечностей необходим прием дезагрегантных препаратов - простейший аспикард, кардиомагнил, аспирин.
Но перед приемом препаратов проконсультируйтесь у Вашего доктора, так как данные препараты могут спровоцировать гастрит или язвенную болезнь. Для улучшения венозного оттока целесообразен прием венотоников - флебодия, детралекс, а также желательно носить компрессионный трикотаж (чулки или гольфы)

Уважаемый Виктор. Величина ПТИ, которую необходимо поддерживать для разных моделей протезов митрального клапана разная. Для двустворчатых одна, для одностворчатых ПТИ должен быть ниже. После имплантации биологических протезов непрямые антикоагулянты (смнкумар, варфарин и др.) принимают только первые 2 - 4 месяца. Желательно делать анализ в МНО (INR-международное нормализационное отношение). Оно предусматривает соотношение активности тромбопластина ("реактив" с помощью которого делают анализ) который используется для анализа к человеческому. Тогда учитывается коэффициент пересчета. Таким образом получится более достоверный результат. МНО которое Вам желательно поддерживать наверное 2,5 (ПТИ - в пределах 40 - 60). Но эти данные желательно уточнить у врача, так как не известно какой протез клапана Вам имплантировали. Здоровья Вам.

Добрий день, Ярослав
При лікуванні варфарином проводиться лише контроль МНО. ПТІ в жодній країні не є показником лікування варфарином. І коли в нашій країні ще проводили дослідження МНО тоді робили ПТІ. Тому це скоріше рудимент і його разом з МНО не потрібно застосовувати. Дозу варфарину може визначити і контролювати лише лікар. Так як дуже велика кількість медикаментів може вплинути на ефект варфарину. З боку пацієнта потрібно знати, що вживання алкоголю заборонене, бо воно суттєво впливає на дію препарату. Крім того, захворювання печінки і нирок потібно враховувати при визначенні дози. Про інші ліки, які можуть вплинути на дію можна прочитати в інструкції, але все ж таки, призначення і прийом саме цього препарату потребує ретельного контрою лікаря. Тому, потрібно постійно буди під контролем свого лікаря.

Лучше из вены, но можно и из пальца. Различие в результатах - ошибка лаборатории.

Кровь нужно сдавать из вены. Но, дело в том, что анализ на ПТИ сам по себе есть не очень точным! И даже если бы Вы сдали кровь с одной и той же вены с разницей в один час, но в разных лабораториях, то результаты могли бы сильно отличаться. Это обусловлено отсутствием стандартизации тромболастина (основного реагента). Более точным является МНО (INR - английская аббревиатура) - Международное нормализированное отношение. Этот анализ был разработан Международным комитетом по стандартизации в гематологии и Международным комитетом по тромбозу и гемостазу и и в 1983 году рекомендован ВООЗ к использованию. Результат анализа на МНО, благодаря стандартизации (возведению тромболастина в МИЧ) должен быть одинаковым во всех лабораториях.

Здравствуйте, Елена! ПТИ 105 – это норма. Учитывая наличие у Вашей мамы сахарного диабета, я советую продолжить приём клопидогреля (Плавикс) пожизненно!!! В Украине существует «свой Плавикс» - Атерокард. Препарат по качеству и эффективности ничем не хуже, но ЗНАЧИТЕЛЬНО дешевле…

Уважаемая, Елена! Самой большой проблемой стентирования является высокий риск тромбоза в стенте. Поэтому очень важно принимать препараты, препятствующие тромбообразованию, но при этом желательно контролировать их эффективность. В данном случае ПТИ не дает ответа на вопрос, нужно контролировать агрегационную активность тромбоцитов. Если Вы проживаете в Киеве – обращайтесь. В любом случае нужно принимать кардио-аспирин (в любых формах), но для надежности к нему лучше добавить клопидогрель (опять-таки любой фирмы, не обязательно Плавикс) Но это не единственные препараты, которые нужно принимать. Надеюсь, в схеме терапии есть статины и ингибиторы АПФ (как минимум)