Желчекаменная болезнь, удаление желчного пузыря

Здравствуйте! Действительно, золотым стандартом лечения желчекаменной болезни является удаление желчного пузыря вместе с камнями.
Желчекаменная болезнь в своем роде – это бомба замедленного действия в нашем организме, и когда она вновь покажет свое лицо, никто не знает. Поэтому не ждите он данного заболевания «новых сюрпризов» или самоизлечивания, а следуйте советам докторов и готовьтесь к операции.
Выбор хирургического метода лечения будет определяться индивидуально и только специалистом. А вообще, существует два вида операций по удалению желчного пузыря (холецистэктомии): открытая и лапароскопическая. По сути, при обоих хирургических вмешательствах происходит удаление желчного, разница состоит только в том, каким доступом эти манипуляции производится.
Так, открытая методика предусматривает широкий классический разрез брюшной стенки, а лапароскопическая операция выполняется через четыре небольших надреза (через них вводятся специальная микроскопическая техника).
Последняя из них, безусловно, менее травматична и эстетически более выгодна, но ее выполнение ограничено, так как в некоторых ситуациях требуется широкий и открытый доступ к патологическому очагу.
Такими ситуациями являются: желчекаменная болезнь в стадии обострения, вовлечение в воспалительный процесс брюшины и других близлежащих органов, тяжелые сопутствующие заболевания (цирроз печени, болезни сердечно-сосудистой системы, ожирение, болезни крови и др.), анатомические индивидуальные особенности строения и месторасположения желчного пузыря (залегает глубоко в печени и т.д.), а также перенесенные ранее операции на брюшной полости.
В последнее время стали применяться и еще такие методики хирургического доступа к желчному пузырю – это, можно сказать, некий синтез двух предыдущих вмешательств – минилапаратомия (выполняется операция с использованием лапароскопической техники, но через один небольшой разрез) и трансвагинальная/трансгастральная холецистэктомия по технологии NOTES. Мини-лапаротомия относительно травматичности представляет собой нечто среднее между открытой и лапароскопической методикой.
Холецистэктомия NOTES производится через естественные отверстия (рот или влагалище) с помощью гибких длинных эндоскопов. В данный момент этот вид вмешательства проходит клиническую апробацию.
Надо сказать, что кроме хирургических доступов, различными могут быть и способы непосредственного воздействия на ткани. Так, во время операции может использоваться как традиционный хирургический инструментарий (скальпель, зажимы и т.д.), так и различные физические методы воздействия на ткани (лазер, ультразвук, радионож, ВЧ-электросварка).
В любом случае выбор метода операции решается только специалистом в индивидуальном порядке. Всего доброго!

Марина, после удаления желчного пузыря, Вам следует придерживаться таких основных принципов диеты:
Употреблять только нежирные сорта мяса и птицы, а также рыба в отварном, запеченном, тушеном виде, молоко и молочные продукты;
пищу прнимать частыми, дробными порциями, которые обеспечивают лучшее ее переваривание и усвоение, способствуют оттоку желчи в условиях отсутствия желчного пузыря, улучшают моторику кишечника;
- пища должна проходить достаточную кулинарную обработку (вареная, тушеная, протертая пища, запеченная после предварительного отваривания), что способствует умеренному желчеотделению в связи с отсутствием желчного пузыря.
Нельзя употреблять
- продукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редис, редька);
- острые специи и приправы: горчица, перец, уксус;
продукты с большим количеством холестерина (печень, почки, мозги, баранина, свинина);
- жареную пищу
- орехи, спиртные и газированные напитки, шоколад, грибы.
Ограничиваются продукты, обладающие желчегонным действием: растительные масла, яйца и продукты, содержащие грубую клетчатку - черный хлеб, белокочанная капуста, сырые овощи.
Для профилактики повторного камнеобразования в желчных или печеночных протоках очень важна достаточная физическая активность.

Добрый день, Ольга!
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является наиболее часто выполняемой при данной патологии. Она выполняется под общим наркозом, и длиться в среднем 1,5 – 2 часа.
По отношению к общеполостному классическому варианту холецистэктомии (когда производится широкий разрез на передней брюшной стенке), при лапароскопии все хирургическое вмешательство выполняется всего лишь через 3-4 небольших разреза размером до 1 см. Через эти разрезы-проколы в брюшную полость вводят специальный инструментарий (видеосистема наблюдения, троакары, отсос, насос и т.д.), с помощью которого и производят удаление желчного пузыря. Неоспоримым преимуществом такой операции является ее малая травматичность, что в дальнейшем способствует укорочению периода восстановления – быстрее заживает послеоперационная рана, меньше выражен болевой синдром, пребывание в на стационарном лечении сокращается, возобновляется работоспособность быстрее.
Но, к сожалению, всем выполнять лапароскопическую холецистэктомию невозможно. Эта операция, как и всякая другая, имеет свои показания и противопоказания. Так, абсолютными противопоказаниями к данному виду вмешательства есть тяжелое общее состояние больного, сопровождающееся декомпенсацией функций органов и систем нашего организма.
Относительные противопоказания следующие: острый холецистит, приступ которого длиться уже более 72 часов; наличие осложнений желче-каменной болезни - перитонит, эмпиема пузыря и т.д.; беременность; анатомические аномалии расположения желчного пузыря; проведение в прошлом операций на брюшной полости; грыжи передней брюшной стенки.
Надо сказать, что бывают и такие ситуации, когда операция начинается из лапароскопического доступа, а затем при появлении различных технических сложностей (аномалии анатомии, выявления осложнений и др.), приходится ее заканчивать традиционным способом – широким разрезом. В любом случае в приведенных выше вариантах выполнения холецистэктомии разниться лишь доступ, т.е. подход к желчному пузырю, сама же техника и манипуляции с желчным пузырем остаются одинаковыми: пересекают пузырный проток и сосуды, питающие пузырь, затем выделяют и удаляют сам желчный.
Стоимость же операции по Киевскому региону в частных клиниках составляет: традиционным способом – около 15000грн, лапароскопическим доступом – около 18000-20000 грн. Всего доброго!

Добрый день!
Да действительно, золотым стандартом лечения желче-каменной болезни является удаление желчного пузыря. Это обусловлено тем обстоятельством, что даже если Вас нет каких-либо существенных жалоб (тяжесть в подреберье, нет печеночной колики, желтухи и т.д.) и периоды обострения крайне редки, то все равно помните, что патологический процесс продолжается, и нет ни какой гарантии, что в любой момент болезнь не проявит себя развитием осложнений. А осложнения могут носить довольно опасный характер:
- эмпиема желчного пузыря – развитие серьезных гнойно-воспалительных изменений в пузыре, который в любой момент попросту разорваться и гной излиться прямо в брюшную полость;
- перихолецистит – здесь уже воспаление выходит за пределы желчного пузыря в околопузырную клетчатку. И если во время не начать массивную антибактериальную терапию, то процесс очень быстрыми темпами пойдет дальше.
Но даже если «вас пронесет» сейчас, то все равно в последующем, оставшиеся после воспаления спайки, будут давать о себе довольно болезненными ощущениями;
- холангит (воспаление внутрипеченочных желчных протоков) – это довольно тяжелое осложнение, когда воспалительный процесс переходит на ткань печени и на этом фоне может развиться печеночная недостаточность, сформироваться абсцессы и др.;
- закупорка камнем общего желчного протока – мало того, что это проявляется очень сильным болевым симптомом, желтухой, кроме того при таком состоянии воспаление довольно часто распространяется вверх на внутрипеченочные протоки;
- острый панкреатит – довольно частое и грозное осложнение - воспаление поджелудочной железы;
- перфорация (прободение) желчного пузыря – разрыв стенки желчного пузыря происходит из-за полного гнойного расплавления его стенки, гной при этом изливается в брюшную стенку и здесь уже развивается перитонит;
- и наконец, перитонит – это разлитое воспаление брюшины, такое состояние крайне опасно для жизни и требует безотлагательного оперативного вмешательства.
Вот перечень наиболее распространенных осложнений, которые нередко возникают на фоне не леченной желчекаменной болезни. И если Вы не хотите носить в своем организме такую бомбу замедленного действия, то думаю, что Вам стоит прислушаться к совету лечащего врача, и в плановом порядке выполнить предлагаемую операцию. Всего доброго!

Добрый день!
После лапароскопической холецистэктомии (насколько я поняла, именно такую операцию будут выполнять Вашей маме), как правило, больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии на период выхода из наркоза (чаще всего не более 2-х часов). Затем, при отсутствии осложнений, пациента переводят в палату. Далее в ближайшие 4-6 часов Вашей маме нельзя будет принимать пищу и воду, а также вставать с кровати. Затем, по истечению данного времени доктор, скорее всего, разрешит понемногу приподниматься в постели и под присмотром медицинского персона даже встать с кровати.
Пить в первых день после операции можно только обычную воду небольшими порциями. На следующий день можно уже самостоятельно ходить по палате и несколько расширить рацион питания (нежирный кефир, диетический крупяно-овощной суп, овсяная каша и т.д.).
В дальнейшем на протяжении еще 1- 2 недель надо придерживаться строгой диеты – можно: нежирный творог и мясо в отваренном виде, кисломолочные продукты, каши, печеные овощи и фрукты, бананы; нельзя – жирную и жареную пищу, сладости, копчености, крепкий чай и кофе. Касаемо медикаментозного лечения в послеоперационном периоде, то здесь, назначения делает Ваш лечащий доктор только в индивидуальном порядке. Как правило, врач рекомендует прием обезболивающих или спазмолитических препаратов при выраженности болевого синдрома, прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (для улучшения свойств желчи), а также, при необходимости, антибактериальные препараты. Уход за ранами (их обычно от 2 до 4, размером до 1 см) сводится к их обработке антисептиками (йод, бетадин и т.д.).
При этом вполне разрешено принимать душ (при условии бережного отношения к ране со швами и последующей обработкой антисептиками). Швы же снимают, как правило, на 5-7 день после операции.
Длительность пребывания на стационарном лечении обычно составляет не более 2-3 дней, после чего пациент выписывается на реабилитацию в амбулаторных условиях по месту жительства (сроком на 2-3 недели).
В этот период рекомендовано ограничить физические нагрузки (особенно, что касается напряжения мышц брюшного пресса). Всего доброго!

Добрый день, София!
Безусловно, все предоперационные назначения и анализы носят индивидуальный характер, а их объем определяет только специалист после непосредственного осмотра. Самому же этого делать нельзя, так как в конечном итоге Вы можете нанести вред самой же себе, пропустив какую-либо патологию и во время ее не корригировав. Надеюсь, что необходимость оперативного вмешательства Вы не сами определили, а все же после консультации специалиста. И думаю, что здесь идет речь не об удалении камней, а об удалении всего желчного пузыря вместе с камнями.
Я лишь могу привести усредненный список необходимых предоперационных обследований и манипуляций, на который Вы можете только ориентироваться.
Итак, перед хирургическим вмешательством, а именно перед холецистэктомией (удаление желчного пузыря) надо сделать следующее: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови ( определить уровень АЛТ, АСТ, белка, щелочной фосфатазы, билирубина, креатинина), определение группы крови и резуса, анализ крови на сифилис и гепатит, сахар крови, коагулограмма (анализ свертываемости), ЭКГ, пройти консультацию терапевта и кардиолога.
Кроме этого, надо выполнить ультразвуковое исследование печени, желчных протоков и поджелудочной железы, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Иногда, по показаниям перед операцией требуется произвести колоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки). А для более детального обследования желчных протоков доктор может назначить Вам магнитно-резонансное обследование, холангиографию, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографию.
А теперь что касается непосредственно подготовки к операции – перед хирургическим вмешательством нельзя (уже с вечера предшествующего дня) принимать какую-либо пищу, перед самой операцией следует сделать очистительную клизму. И в заключении, я хотела бы еще раз подчеркнуть, что все вышеперечисленные обследования носят усредненный характер, а Вам, если не безразлично собственное здоровье, все же придется отправиться на очную консультацию к доктору. Всего доброго!

Здравствуйте, Алина!
К сожалению, даже самое малоинвазивное хирургическое вмешательство и манипуляция (даже обычный укол) может вызвать развитие побочных реакций и осложнений. Операция – это всегда риск, какой бы сложной или технически легкой она не была. Причин этому множество: от индивидуальных особенностей организма, состояния общего здоровья, иммунитета и выраженности патологических изменений в оперируемом органе до, чего греха таить, степени опытности и квалификации хирурга. Поэтому всегда перед операцией рекомендовано провести тщательное обследование с целью выявления и дальнейшей коррекции возможных нарушений. И относиться к предоперационному обследованию нужно с должным вниманием: сдавайте все анализы и проходите все необходимые дополнительные консультации.
А теперь о возможных неприятностях после холецистэктомии (причем вид самой операции – традиционный либо лапароскопический- здесь не играет особой роли).
Со стороны операционной раны могут возникнуть такие осложнения: гематомы (кровоизлияния), отек и воспаление раны с развитием раневой инфекции, отторжением швов; формирование в дальнейшем келоидных рубцов и послеоперационных грыж. Возможные осложнения со стороны брюшной полости: внутрибрюшные гематомы, абсцессы, развитие воспаления брюшины, кровотечение.
И наконец, осложнения непосредственно связанные с удалением желчного пузыря.
Иногда, при наличии камней не только в желчном пузыре, а и в желчных протоках, возможно после оперативного лечения развитие вновь симптомов желче-каменной болезни.
Чтобы этого избежать следует еще до операции пройти должное обследование по выявлению камней в протоках, чтобы одномоментно их удалить вместе с желчным пузырем.
Желчеистечение – может быть признаком повреждения желчных протоков во время операции или же просто быть связано с течением желчи по имеющимся дренажам (тогда оно само проходит в течении 2-4 дней).
Кроме того, как и при любой другой операции, возможно развитие аллергических реакций, как на этапе непосредственного выполнения операции, так и на применяемые после хирургического вмешательства лекарственные препараты. Всего доброго!

Добрый день, Игорь! Постулат про то, что в нашем организме нет ничего лишнего, безусловно, работает и здесь. Но только с одной оговоркой – если орган здоров и работает, не причиняя вреда другим системам организма. В противном случае если оставлять, к примеру, небные миндалины при хроническом тонзиллите, аппендикс при аппендиците, то последствия могут быть не только нежелательными, а вовсе плачевными. Здесь, так сказать, нет выбора и из двух зол следует выбирать наименьшее.
Так, желчный пузырь выполняет такие функции в нашем организме: именно в нем собирается и в последующем хранится желчь, где она концентрируется, а затем по мере необходимости дозировано выбрасывается во время пищи в кишечник. А при наличии камней и хронического воспаления в стенках желчного пузыря о выполнении вышеперечисленных функциях уже речь совсем не идет, он просто становиться не способен всего этого делать. Кроме того, может причинять дополнительные проблемы и способствовать развитию тяжелых осложнений (панкреатит, перитонит и т.д.).
Думаю, мне все же удалось убедить Вас в целесообразности проведения операции. А теперь о том, что происходит после удаления желчного пузыря. Желчь по прежнему продолжает вырабатываться печенью, но затем, передвигаясь по желчным протокам, будет поступать непосредственно в 12-ти перстную кишку. На этом этапе в первое время после операции может возникнуть проблема.
Ведь в нашем организме так устроено, что желчь поступает в просвет кишечника только после приема пищи (чтобы эту пищу и обрабатывать), а теперь она будет непрерывно изливаться, тем самым раздражая слизистую и причиняя некий дискомфорт.
Но следует сделать акцент что так будет именно некоторое время, спустя которое организм адаптируется к новым условиям и сможет снова контролировать выброс желчи, а храниться она теперь будет в желчных протоках. Но только помните, чтобы процесс адаптации был быстрым и полным, Вам нужно немного изменить свой режим питания.
А именно – принимать пищу нужно будет часто, но небольшими порциями. Всего доброго!

Здравствуйте, Оксана!
Вероятнее всего Вы имеете в виду такой метод лечения как экстракорпоральная или дистанционная ударно-волновая литотрепсия. Суть данного вида лечения следующая: ударная акустическая волна фокусировано направляется непосредственно на сам камень в желчном пузыре и под ее действием происходит дробление камней. Такая методика используется и в лечении мочекаменной болезни. Но, как и любой другой вид лечения, литотрепсия имеет свои показания и противопоказания, поэтому проводить ее у каждого больного нельзя (согласно данным статистики только 15% пациентов подлежат такому лечению).
Так, такая операция проводится при отсутствии воспалительных явлений в желчном пузыре (острых или хронических), если сохранена анатомическая и функциональная активность желчного пузыря и протоков (протоки проходимы, а пузырь не утратил свое свойство сокращаться), а также определяющим моментом является размеры самого камня (он должен быть, либо один, но размер не превышать 3 см, либо их может быть несколько, но не более 3, тогда их размер должен быть не более 1-1,5 см). И еще, как и после любого другого вида лечения, после литотрепсии тоже могут возникнуть осложнения. Чаще всего это развитие желтухи (механической или подпеченочной) или же острого панкреатита.
К тому же надо сказать, что некоторые врачи относятся к литотрепсии с опаской и довольно ограничено ее используют. Это связано с тем фактом, что после дробления камней мы можем получить множество пусть маленьких, но острых осколков, которые способны повредить слизистую и вызвать воспаление не только желчного пузыря. Поэтому данный вид лечения желчекаменной болезни, безусловно, имеет место быть, но применение его должно производиться при наличии строгих показаний и отсутствии противопоказаний.
И последнее, если Вы прошли данный вид терапии и получили положительный результат, то гарантию, что камни не появятся вновь, к сожалению, никто Вам дать не сможет. Всего доброго!

Добрый день, Валерия! Действительно, в терапии желчекаменной болезни выделяют такой консервативный метод лечения как медикаментозный литолиз.
Суть метода следующая: под воздействием специальных медицинских препаратов (урсофальк, хенофальк) на камни в желчном пузыре в ходе химических реакций происходит их «расплавление»: они постепенно уменьшаются в размере, плоть до полного исчезновения. Красиво, безболезненно и заманчиво, не правда ли?
Но на самом деле, к сожалению, все обстоит немного не так.
Дело в том, что данные препараты могут эффективно воздействовать лишь на определенный вид камней и при определенных строгих условиях. Так, растворяют эти лекарства только камни, состоящие на сто процентов из холестерина, а таковые встречаются довольно редко (чаще всего имеют место смешанный их состав из пигментных и известковых отложений).
Кроме того, камни должны быть размером не более 1,5 см и занимать не больше половины просвета пузыря. Сам желчный пузырь должен сохранить в полном объеме свою функциональную активность: хорошо сокращаться, а желчные протоки должны быть полностью проходимы.
Обязательным условием начала такого лечения должно быть отсутствие у больного ожирения и иных патологических изменений со стороны пищеварительной системы. И еще, немаловажно, что медикаментозный литолиз – это длительный (может длиться год и более) и дорогостоящий процесс, и даже если Вы добьетесь положительного результата, то никто не даст гарантии, что камни не появятся вновь (ведь сама причина и возможность их образования не устранена).
Суммируя вышесказанное, я бы хотела сделать следующий вывод. Метод медикаментозного литолиза, безусловно, имеет место на жизнь, помогая избежать оперативного вмешательства в наш организм, но применение его довольно ограничено.
Поэтому прежде, чем покупать самостоятельно лекарства, посоветуйтесь с лечащим доктором по вопросу целесообразности такой терапии вообще. Всего доброго!

Здравствуйте. Риск возникновения желчекаменной болезни действительно можно снизить. Для этого следует соблюдать режим труда и отдыха; иметь систематическую физическую нагрузку (нельзя допускать снижения трудоспособности, а также увеличения массы тела); дробный прием пищи (пищу следует принимать не реже 5 раз в день, неторопливо, в строго определенное время), что стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе желчного пузыря); включать в рацион питания продукты, обладающих холецистокинетическим и желчегонным действием. Необходимо максимально ограничить курение и приём алкоголя (не рекомендуется курить и употреблять алкогольные напитки даже в так называемых "малых" количествах), а также необходимо проводить своевременное лечение дискинетических расстройств желчевыводящей системы. Но, прежде всего, Вам следует лично проконсультироваться у терапевта либо врача общей практики – семейной медицины для оценки Вашего состояния здоровья. Все общие рекомендации обязательно следует индивидуализировать. Универсальных советов нет. Всегда следуйте только советам врача, данным после личного осмотра. Всего доброго!

По законодательству медицина в Украине бесплатна.
Операция холецистотомиии (удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря) в настоящее время выполняется очень редко из-за высокого риска повторного образования камней.
Желчный пузырь удаляют не из-за наличия в нем желчного пузыря, а из-за того что желчный пузырь камни продуцирует.