2016-09-05 08:28:09
Спрашивает Елена Сотникова:
Добрый день! Подскажите пожалуйста мои дальнейшие действия при следующих условиях. 8 месяцев назад проведено ЭКС (слабая РД, а затем и полное отсутствие родовой деятельности). Грудью не кормлю. Половой жизнью не живу. Уже два раза прокололи разные антибиотики(с учетом чувствительности), т.к. высеивалась Candida после родов. Временно проходит. Затем снова восстанавливается. Сейчас третий раз уже прохожу лечение. В ходе беременности развился гипотиреоз. В данный момент ТТГ>100. Т4 свободный 7.98 - снижен, АТ к ТПО >1000. Принимаю заместительную терапию l-тироксина пока всего 10 дней. По всей видимости, проблемы ЩЖ отразились на женских половых гормонах:тестостерон и пролактин в норме,тогда как прогестерон в 22ой д.ц. всего 0.5 при референсных значениях лютеиновой фазы 5.16-18.56. Цикл сначала сбился (увеличился, менструации стали болезненными), а теперь уже вообще 6 недель как отсутствует. УЗИ показало матка в антефлексио 49×34×42, контуры ровные, миометрий однороден. Эндометрий пролиферативный 0.5, однородный,не расширен. OD 37×23 не увеличен, неоднороден, содержит множественные жидкостные включения (>12), расположенные диффузно.OS 41×25 слегка увеличен, неоднородный, содержит мнодественные мелкие включения (>12), расположенные диффузно. Шкйка матки и цервикальный канал без особенностей. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не определяется. Нормальная картина матки. Гипоплазия эндометрия. Поликистозные яичники. Это возможно решить при помощи Дюфастона, который мне сейчас назначили по 2 т.в день+витамины группы В?
08 сентября 2016 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Елена!
До беременности Вам выставляли поликистоз в анамнезе? Вы забеременели сразу при планировании зачатия? Однозначно Вы должны находиться под контролем эндокринолога, который будет корректировать дозу тироксина. В норме ТТГ должен быть в границах 2,5. Кроме того, актуальным является проблема СПКЯ. Дуфастон назначен в качестве симптоматической терапии для наращивания эндометрия и для того, чтобы вызвать месячные. Глобально проблему СПКЯ данный препарат не решит. Наблюдайте за своим состоянием в динамике. Возможно, при нормализации функции щитовидной железы менструальный цикл восстановится. Если этого не произойдет, тогда обращайтесь к гинекологу для назначения другого вида гормонотерапии.
2016-04-11 17:37:55
Спрашивает Александра:
Здравствуйте.При беременности в 31 неделю у меня обнаружили сильную аритмию,посоветовали пройти холтеровское мониторирование,по его результатам преобладание одиночных экстрасистол 21790,парных 1187,и ставят предварительный диагноз всд по смешанному типу и частая одиночная мономорфная право-желудочковая экстрасистолия-направили в другой город к аритмологу,где та мне сказала что я приехала без дообследования и ставит предварительный диагнозкардиосклероз миокардитический,частая одиночная парная желудочковая экстрасистолия и синусовая тахикардия,прописала бисопролол 5мг в день утром,омега 3 1т.в обед,и магнелис в6 2т 2 раза в день,плюс обследования:консультация лора(на наличие хронического тонзиллита,так как часто болела ангинами),консультация эндокринолога,гормоны и узи щитовидки,повторный холтер на фоне приема терапии и узи сердца.
Заключение лора-что хрон.тонзиллит имеет место быть но нужны дополнительные обследования,гормоны в порядке(узи еще не проходила),узи сердца заключение- частая экстрасистолия и синусовая тахикардия,признаки дисфункции митрального и трикуспидального клапана,повторный холтер-одиночные экстрасистолы упали до 5964,парные до 70,общее кол-во желудочковой активности упало на 74%.К аритмологу на повторный прием поехать не могу,так как уже 36 нед,в дороге рожать не хочется,и гинеколог не советует этого делать а местный кардиолог на больничном,подскажите можно ли мне перестать принимать бисопролол и как лучше это сделать(пишут что надо умеьшать дозировку а и так пью 5мг в день) и стоит ли принимать остальное прописанное(омега3 и магнелис в6)?и какой прогноз по данной ситуации вы можете дать?
21 апреля 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. У беременных экстрасистолия - частое явление, чаще всего лечения не требует. Бисопролол отменять надо постепенно, по пол-дозы в неделю. Остальные препараты не окажут существенного влияния ни на Вас, ни на экстрасистолию.
2016-03-11 15:48:52
Спрашивает Карина:
Добрый день, помогите пожалуйста! Мне 24 года, на 21 неделе беременности проходила УЗИ, все с плодом в порядке за исключением боковых желудочков мозга:
Ширина ЗР
Справа 10 мм
Слева 11 мм
Поставили заключение- Пограничная двусторонняя вентрикуломегалия.Эндоцервицит. И отправили на сдачу TORCH инфекций.
Сейчас я нахожусь на 24 неделе беременности, сдала все анализы и получила отрицательные ответы на них. Тоесть здорова. Вчера была на повторном УЗИ,
Боковые желудочки: ширина ЗР атриум
Справа 9мм 10,5 мм
Слева 9мм 11 мм
Тоесть как я поняла не хуже и не лучше, осталось все как и было. Диагноз тот же- Пограничная двусторонняя вентрикуломегалия. По возможности сказала можно пропить капли - "Протефлазид" и назначила снова повторное УЗИ через 4 недели. Я зашла в аптеку, прочитала инструкцию Протефлазида, капли оказались противо-инфекционные... не пойму смысла приема, если я прошла все анализы, и инфекций у меня не каких не обнаружили. Я очень переживаю за ребеночка, чтоб с ним было все впорядке без всяческих патологий. Подскажите мне пожалуйста, как быть?? Что нам грозит с таким заключением желудочков?? Какие могут быть последствия? Что повлияло и вызвало такой диагноз?И стоит ли мне все таки пить эти капли? За ранее большое Вам спасибо!!!
14 марта 2016 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Карина!
Пограничное состояние – это еще не патология. Вы проходили скрининги, их результаты были в норме? При возникновении сомнений можете дополнительно проконсультироваться у генетика. Принимать протефлазид нет никакого смысла. В любом случае до родов предпринять ничего невозможно, после родов советую пройти нейросонографию.
2015-06-30 17:49:52
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте,да я проходила узи 22/06/15,сказали что все нормально,поставили срок 13,4,КТР-73,МоМ шейной складки 0,94,носовая кость визуализируется.23/06 была на приеме у врача,она мне поставила 12 недель,последние месячные были 26.03.15,анализ сдавала 23/06,в бланке проставили где даные о пацыенте 13+4 срок,а в даных про узи 13+2,(как вы думаете ето может повлиять,так как читала что срок нужно проставить как можно точно?)РАРР-А 1,82скорр.МоМ 0,34 fb-hCG-49скор Мом1,25, Возрастной риск 1:497 Биохимический риск Т21 1:122 Комбинированый риск на Тримосомию 21 1:677 Тримосомия 13/18 1:10000,в ето время у меня была молочница и ставила свечи канестен,принимала фолиевую кислоту,вес 59,7,возраст 32(02.06.1983)в бланке поставили 32,1,спасибо большое зарание!
01 июля 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Светлана!
У Вас занижен МОМ по РАРР, что и обусловило такой высокий биохимический риск. Советую Вам обратиться на консультацию к генетику. В 16-18 недель нужно будет пройти тройной тест и затем генетик направит Вас на дополнительное обследование при необходимости. В 20 недель рекомендую пройти ЭХО-сердца плода.
2015-05-26 12:21:46
Спрашивает Ирина:
Добрый день. Подскажите, что делать? Мне 22 года. По направлению гастроэнтеролога проходила УЗИ органов малого таза. УЗ признаки: Ретрофлексированная матка. Кисты шейки. Уменьшение толщины эндометрия. Косвенные признаки левостороннего хр. сальпингоофорита. Жалоб особых не было, беспокоили прыщи воспаленные на ногах. Половой жизнью не живу. Объясните пожалуйста, что значат эти признаки, причины которые могли привести к этому, и как лечится? Заранее, большое спасибо.
07 июля 2015 года
Отвечает Геревич Юрий Иосифович:
Ретрофлексированная матка- встречается у 20% женщин это не болезнь, а особенность никаких существенных проблем не доставляющая. (тело матки в этом случае ближе к прямой кишке, а не к мочевому пузырю как у 80% женщин).
Кисты шейки -это так называемые Наботовы кисты- закупоренные железы - возникают при естественном процессе замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский на шейке. Абсолютно безобидны.
Уменьшение толщины эндометрия (какая толщина?)- нужно анализировать какой был день цикла какая у Вас длительность цикла если он регулярный, был ли в яичниках доминирующий фолликулл - в общем если у вас не регулярный цикл, обратитесь к врачу обязательно если регулярный повторите узи за 16-14 дней до ожидаемой даты начала месячных.
> Косвенные признаки левостороннего хр. сальпингоофоритаа - какие? думаю об этом можно просто забыть скорее всего гипердиагностика того чего нет(этот диагноз хр. сальпингоофорит-в этом плане излюбленный).
2015-04-13 20:52:24
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте)))Год назад обратилась к гинекологу-эндокринологу с диагнозом бесплодие вторичное.Обнаружили некоторые проблемы,прошла лечение-биопсия,лапароскопия.Сказали здорова,но при фоликулометрии мало желтых телец,начали стимуляцию.вот описание последнего УЗИ:5-й день м/ц
М-эхо-0.79,однородное.
Структура эндометрия соответствует средней пролиферативной фазе м/ц.
Правый яичник сбоку от матки размерами-4.03*3.51*3.83 см с единичным полостным,тонкостенным,гипоэхогенным образованием размерами 3.47*3,07 см
Паренхима яичника однородная.
Левый яичник сбоку от матки размерами-3.34*1.93*3.15 см.
10.64 куб/см,с 2 фолликулами диаметром от 0.66 до 1.81 см.
Паренхима яичника однородная.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Заключение:Состояние эндометрия соответствует фазе м/ц(больше нормы).Лидирующий фолликул в правом яичнике.
Обеднение фолликулярного аппарата яичников.
Рекомендовано:
Сиофор 850мг*2 раза в день после еды-до наступления беремнности
Йодомарин 100мг утром с едой
С 5 по 9 день м/ц Клостильбегит по 50 мг 1 раз в день
С 10 по 25 день м/ц Дивигель 0,5 мг втирать в кожу передней брюшной стенки 1 раз в день
С 15 по 25 день м/ц Утрожестан по 200 мг 2 раза в день вагинально
Это не помогает.
Расскажите пожалуйста как проходит стимуляция?Какие сроки стимулируют?Что врач должен предпринять,ЕСЛИ беременность не наступила в определенные сроки?
Хотелось бы узнать ваше независимое мнение.
Большое спасибо.
До свидания.
15 апреля 2015 года
Отвечает Геревич Юрий Иосифович:
Для второго мнения недостаточно информации - Возраст, как давно были роды, в том же браке, как партнер, что за проблемы (биопсия/лапароскопия)?
1) по узи возможно низкий овариальный резерв - сделайте УЗИ и АМГ с ФСГ на 2-3 день цикла (АМГ более информативен чем фсг)
2) на 5 деньу Вас фоликулл более 3 см это персистирующий фоликулл (он не проовулирует) даже формально можно сказать фолликулярная киста- на 5 день??? странно, нет ли ошибки кстати при такой картине на 5 день нельзя начинать стимуляцию овуляции
3)назначен сиафор у вас нарушение толерантности к глюкозе /ожирение?
4)назначен Клостильбегит - для стимуляции овуляции была ановуляция? Клостильбегит не более 6 циклов на протяжении жизни, узи контроль, доза максим 150 мг день, чаще используют триггер овуляции (преппараты ХГЧ). Можно использовать другие препараты и.т.д. но Вас не теория думаю интересует а Ваш случай и заочно это не очень удобно делать, если у Вас основная проблема в эндокринной сфере (овуляции нарушение) то это решается как правило успешно (этим ваш врач видимо и занимается), правда чаще такие проблемы на фоне высокого овариального резерва а у вас он якобы низкий но такое не исключено (низкий резерв - у вас мало времени, эффективность эко снижена)
В общем много вопросов\нюансов - сначала нужно попытаться понять в чем действительно!!!! проблема, а потом учтя все ваши с партнером!!!!! обстоятельства предлагать план лечения (вот так схематично). Обращайтесь к врачу заочно здесь сложно помочь.
2015-03-12 19:48:03
Спрашивает Анна:
Здравствуйте!у меня на сегодняшний день срок 28 недель.резус отрицательный.беременность вторая.у первого малыша положительный.вкололи через пару часов после родов-иммуноглобулин.сейчас же снова порекомендовали его вколоть.вопрос-обязательно ли его колоть сейчас,учитывая то.что мне его кололи 2 года назад после родов?или это совсем другая история?каковы риски для малыша в случае отказа?
и ещё один вопрос..2 недели назад проходила УЗИ обследование-"ПУПОВИНА:отмечается краевое прикрепление пуповины в проекции краевого синуса плаценты"очень переживаю.хочу услышать несколько мнений.врач,что делала УЗИ сказала,что это может как-то сказаться в родах,а врач,что ведёт беременность,что при вынашивании могут возникнуть(а могут и не возникнуть)проблемы.в общем я ни на шутку напугана((
13 марта 2015 года
Отвечает Гуменецкий Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Анна!
При отсутствии изоиммунизации в сроке 28-32 недели вводится доза антирезусного
иммуноглобулина, независимо от того, что она вводилась при первой беременности. Тут
тактика врачей абсолютно правильная и благодаря ей Вы успешно вынашиваете второго
ребенка. В случае отказа, если второй ребенок унаследовал резус (+), возможны проявления
резус-конфликта, угрожающие его здоровью.
Относительно второй части вопроса уточните, что Вы имели в виду – краевое предлежание
пуповины или все-таки плаценты?
2015-03-03 21:48:45
Спрашивает марина:
Добрый вечер. В августе 2014 года была полностью удалена щитовидная железа.Диагноз:рак щитовидной железы І ст. ІІІ кл.гр. pT1 pNo pMo. Радиойод не принимала,так как оперирующий хирург сказал,что в моем случае он не строго обязателен, достаточно раз в три месяца сдавать анализы на гормоны и проходить УЗИ лимфоузлов. В декабре анализы были следующими:
ТТГ 0,025мкОд/мл, АТ к ТГ 28 Од/мл ТГ< 0.2 нг/мл. В марте сдала анализ повторно: ТТГ 0,01мкОд/мл АТ к ТГ 60 Од/мл ТГ<0.2 нг/мл. Почти в два раза увеличился уровень антител. О чем это говорит? Что есть остатки ткани щж? Каково мое дальнейшее лечение? И не повлиял ли на результат анализов тот факт,что кровь на гормоны сдавала через неделю после проведенной операции по удалению желчного пузыря? Заранее благодарю за ответ.
09 марта 2015 года
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:
Здравствуйте Марина
Приведенные данные говорят о принадлежности в Вашем случае Вас в группу очень низкого (минимального) риска или группу низкого риска. Международные клинические рекомендации общим принципом начальной супрессивной терапии устанавливают достижение целевого значения ТТГ< 0.1 мЕД/л при сохранении уровней свободного Т3 и Т4 в пределах референтных значений нормы. Приемлимым для ТТГ может считаться диапазон 0.1-0.4. Более того,, допускается поддержание уровня ТТГ 0.5-1 мЕд/л в определенных клинических ситуациях. Рекомендуют использовать высокочувствительные методы анализа ТТГ(третья генерация ТТГ). По поводу АТ к ТГ: могут сохраняться в течении 1-3 года после тиреоидэктомии. Даже после очень качественно выполненной операции остаются эпителиальные клетки, почему и назначается супрессивная терапия. Уровни ТГ и АТТГ (метод имеет значение) дают важную информацию только в динамике и на данный момент поводов для паники у Вас нет. Связи между проведенной неделю назад операции по удалению желчного пузыря (метод-?) и результатами гормональных обследований я не вижу, но учитывать результат необходимо с ориентацией на одну лабораторию.
2015-02-10 08:49:35
Спрашивает Раиля:
Добрый день!Мне 23 года, не замужем, 3-4 месяца назад перед месячными начали болеть груди, было уплотнение груди. Проходила Узи молочных желез. Сказали киста молочной железы в левой груди( многокамерная). Размер раньше был на 5 часах 9мм * 3мм. Обратилась к маммологу. Прописал мастодинон 3 мес по 3 раза в день, и Экспесс(в составе травы,брокколи- такие дорогие) принимала 3 месяца как прописал врач.Иногда что то жжет в груди. После приема снова проходила узи молочных желез а киста только увеличелась размер 10мм* 4мм. Что мне делать посоветуйте пожалуйста?
13 февраля 2015 года
Отвечает Демишева Инна Владимировна:
Добрый день, надо повторно обратиться к маммологу, для коррекции лечения
Читать дальше
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) в соответствии с рекомендациями Международного совещания экспертов (Римские критерии I, 1988; Римские критерии II, 1999) и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра определяется как...
Читать дальше
Дисбиоз кишечника
Дисбиоз – синдром при многих заболеваниях кишечника, при патологии тонкого кишечника характеризуется увеличением в нем количества микробных тел.
Читать дальше
Кровь на ХГЧ
Одним из самых применяемых и широко известных методов ранней диагностики беременности является тест на беременность, основанный на выявлении в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Читать дальше
Что лучше: УЗИ или маммография?
Рак молочной железы на сегодняшний день является самым распространенным видом рака у женщин. С каждым годом число заболевших в молодом возрасте увеличивается – рак «молодеет». Поэтому профилактика становится все более актуальной. Одной из стратегических целей медиков является воспитание у женщин культуры прохождения в обязательном порядке ежегодных профилактических обследований на раннее выявление патологии.
Читать дальше
Внематочная беременность со счастливым исходом
Редчайший в истории медицины случай внематочной беременности, закончившейся появлением на свет здорового ребенка, произошел в Танзании. Примечательно, что обследования с помощью аппаратов УЗИ не выявляли патологии на протяжении нескольких месяцев.
Читать дальше
Прорыв: удаление злокачественной опухоли у плода
Прогресс в медицинской науке не обошел стороной и такое направление как антенатальная медицина, которая занимается проблемами здоровья еще нерожденных младенцев. А «виртуозы скальпеля» из США удалили злокачественную опухоль 4-х месячному плоду.
Читать дальше
Сердце матери «не дало» врачам убить будущего ребенка
София Тейлор, несмотря на свой очень молодой возраст – 22 года, уже почти многодетная мать: у нее четверо детей. Первого ребенка она родила в 16 лет, а последнего – при несколько необычных обстоятельствах – три месяца назад. Именно материнский опыт Софии и, разумеется, особая интуиция, которая присуща матерям по отношению к их детям, не дали убить собственного ребенка, хотя врачи настаивали на том, что плод мертв, что он представляет угрозу для жизни и здоровья самой женщины. Эскулапы даже выдали Софии специальные таблетки для изгнания плода. Однако она решила подождать – и оказалась права: несколько дней спустя обследование УЗИ показало, что сердце ее ребенка бьется, как ни в чем не бывало.
Читать дальше
«Старым дедовским способом»: молодая пара готовится к рождению сразу 4-х детей, зачатых без помощи современных технологий
Очаровательная молодая женщина на фото держит табличку с надписью «12 недель» – это символ того, что первый триместр беременности у Меган Мейзенкап проходит успешно. И сама Меган, и ее муж Джастин еще не совсем пришли в себя, после того как месяц назад во время первого исследования УЗИ врачи сообщили молодым супругам о том, что у них будет сразу четверо детей. Примечательно, что дети были зачаты естественным путем, без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Получается, что супруги Мейзенкап вытянули счастливый билет, который попадается лишь один раз на 729 000 беременностей.