2008-09-24 20:00:30
Спрашивает Елена:
Здравстуйте, доктор!15 лет проблема воспалений кожи. Диагнозы:пиодермия, демодекоз(пролечиласьгод-рез-т отриц), конглобатное акнэ 3 степени. Лечили антибиотиками(разные, курсы по неск мес), всеми возможными наружными средствами(около 30), гормональные таблетки, ретиноиды. После каждого курса наступал рецидив на лице(область носа и щек)Последний курс ретиноидов совместно с гормонами облегчения не принес, набрана полная куммулятивная доза.
С янв 08 отмена всех лекарств. Воспаления лица не прекращаются. Обострение тонзиллита, кандидоза. Удалены миндалины, как источник инфекции. Состояние кожи стало еще хуже.
Последние анализы:
АСЛО в динамике:апрель1823,июнь400,август200,сент1200-норма 200.Наличие мигрирующей стрептококковой инфекции.
РевФ апр08 16,6 при норме меньще 14,сейчас в норме, СрБ в норме-был и сейчас,
СОЭ 13 норма 15,моча, кал(обычный анализ)в норме, посев показал дисбактериоз 1степени,(после стольких лекарств неудивительно),ЭХОнорма,УЗи брюшной полости- незначительный холецистит, ЛЕклетки- отр, АНЦА-отр, иммунограмма- понижение функц активности лейкоцитов, понижены гранулоциты и моноциты, повышен IgG-17,2 при норме7.51-15.6. IgE в норме. Лейкоцитар формула 1,7х10 в 9степ.Повышены CD3 CD19 лимфоциты- 24,5 при норме 6-19. Понижены CD3 HLA-DR активированные Т-лимфоциты- 1,6 при норме 7-20. Повышены CD3 HLA-DR активированные лимфоциты 23,8 при норме 8-20.
Понижение среднего обьема тромбоцитов 6,3 при норме 7.4-10.4.
Диагноз СКВ и волчаночного нефрита отрицателен.
Герпес1\2 IgM отр,IgG 19,8 норма положит рез-т больше или равно 1,1. В процентах: IgM отриц, IgG 289,4%,100-400 ремиссия, 400-800 обострение, больш800-острая фаза. То есть у меня фаза ремиссия.
Токсоплазма IgM отр,IgG 77,4 норма больше или равно 8.8-антитела обнаружены.
Герпес Зостер IgM отр,IgG 472.4 норма больше или равно 165 антитела обнаружены.
Эпштейн Барр-IgM капсидному антигену не обнаруж, IgG к ранним белкам не обнаруж.
IgG к ядерному антигену Обнаружено.
Цитомегаловирус IgM отриц, IgG Обнаружено 8, 1-4 ремиссия,5-10 обострение,больш10-острая фаза. То есть у меня обострение.
Вообщем все формы Джи есть в высоких титрах, формы М нет нигде.
Была в ревматологичеком центре,у инфекциониста в Боткина, у иммунолога, у нескольких "знающих" дерматологов. Диагноз поставить не могут. Инфекционист направил сдать кровь на герпес,ЦМВ,ЭБВ, Зостер- ПЦР-все отрицательно! Взял соскобы с высыпаний и со слизистой где есть афты, еще не готовы.
Воспаления локализованы на носу и щеках под глазами- внутренние гнойные набухания, разрещающиеся или нет небольшой гнойной пустулой. Или уходит внутрь, не разрешаясь. Через время возникает напухание рядом с этим местом и так замкнутый круг.
Последние 3 недели обсыпало весь лоб- ок 30 элементов, умеренный зуд, полупузырчатая полугнойная картина. Стоматит во рту по виду неск маленьких пузырьков с белым содержимым, один преобразовался в язвочку, стоматит вялотекущий постоянный. По виду похож на герпес. В течение недели держалась субфебрильная Т- 37-37,2, лихорадило, горели щеки, лоб. И сейчас горят вечером, но нет температуры.Мажу противовирусным препаратом, помогает слабо. Все возможные мази от акнэ не действуют. По гинекологии: В Мазке(сданном неск раз) инфекций нет, герпеса нет, только бактериональный вагиноз. УЗИ не показывает поликистоза яичников, по показаниям которого было назначено Диане гормональное лечение! Еще раз иду на УЗИ повторное в 3раз.
После отмены ОК с антиандрогеном в течении 7мес с января нормальный цикл в 28-30дней. Последний мес задержка-цикл 43дня. На 5-7д повторила все возможные анализы на гормоны. Рез-т через неделю.Все лицо в воспалениях, тело чистое. Герпеса на губе в классическом его проявлении не было никогда,генитального не было никогда, как и иных инфекций никогда не находили. Кроме молочницы, которую лечила разнообразными препаратами и ее то находят, то нет как бактериальный вагиноз.
Если это герпес, то он все время активируется. Но обнаружить его не могут. Перенесла Герпес Зостер 17лет назад. Понятно, что он остался в крови.
Инфекционист сказал, что назначит лечение даже если соскоб не покажет герпес. Я в растерянности, может еще чтото подскажете сдать из анализов на герпес?
09 октября 2008 года
Отвечает Марков Игорь Семенович:
Здравствуйте, Елена! Ваши проблемы не связаны с герпетической инфекцией, поэтому в противовирусном лечении Вы не нуждаетесь. Это только усугубит Ваше состояние и уже развившееся медикаментозное отравление организма. У Вас классический системный дисбактериоз: кожи, носоглотки, ротовой полости, урогенитальный, кишечника (по-видимому). Вы стартовали с обычной стафило-стреподермии, а многочисленные и многомесячные курсы антибиотиков привели к тому, что сегодня Вы имеете. Наиболее эффективное и перспективное лечение в таких случаях как у Вас – специфическая иммунизация поливалентной бактериальной аутовакциной, приготовленной из выделенных при бакпосевах бактерий, в сочетании с местными пробиотиками. Таких курсов может понадобиться 4-5 (примерно один раз в полгода) на протяжении 2-3 лет.