климакс симптомы лечение

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

Здравствуйте!Помогите разобраться в лечении и вообще диагнозе...
Мне 37 лет. На данный момент у меня больше 2х месяцев нет месячных и пока не предвидятся, как сказала врач на УЗИ. Всё началось с того, что в сентябре прошлого года я закончила кормить грудью своего 4го ребёнка (полтора года кормила), через месяц в ноябре пошли первые, обильные, месячные. Затем ещё через месяц, в конце января, снова пошли месячные , но с последующим сразу же маточным кровотечением. Сделали диагностическое выскабливание (28го января), но гистологич.анализ ничего не выявил.
После этой операции у меня появилась слабость, головокружение, были приливы жара, а потом и холода. Думаю это связано с моей вегетососудистой дистонией. Потом эти симптомы прошли, но слабость и головокружение остались до сих пор (заметила, что это происходит при смене положения тела).
На сегодняшний момент у меня месячные так и не пришли, хотя грудь побаливала при прощупывании и еле-еле низ живота однажды поболео, как на месячные, но они так и не наступили.
Была у гинеколога, она смотрела на кресле и сказала, что по женски проблем не видит. Спросила есть ли у меня проблемы с щитовидной железой, я сказала что у меня субклинический гипотиреоз средн.степени тяжести(и я чуть больше месяца как начала принимать тироксин, 100 мг, после 2 годичного перерыва на лактацию). Перенаправила к эндокринологу.
Эндокринолог назначила УЗИ щитовидки и гормоны на ТТГ и св.Т3. УЗИ показало гипоплазию и признаки аутоиммунного тиреоидита (который давно уже был у меня тоже).А гормоны показали норму.
Сделала УЗИ малого таза, там сказали, что фолликулы у меня слабенькие и тонкий эндометрий (4.7 мм) после выскабливания, в стадии пролиферации, если я не ошибаюсь.
Гинеколог назначила мне витамины Аевит, т.Лютеина и г.Нормоменс 3 месяца. Говорит, что сильных гормонов не назначает чтоб не вызвать этим кое-что не хорошее (онкологию). И если мне это не поможет лечение, значит у меня ранний климакс!
Эндокринолог говорит, что такое лечение не правильное и оно редко когда помогает. Что по-правильному мне надо пропить оральные гормональные контрацептивы, потом опять УЗИ, потом Дюфастон. И никакого климакса еще у меня нет!
Кому верить? Что скажете? Мне подсказала знакомая фармацевт, что эндокринолог наша грамотная врач и лучше лечиться как она скажет. А врача гинеколога-эндокринолога в нашем городке нет.

Здравствуйте! Мне 29 лет, живу в Крыму. В феврале 2013г. мне сделали диагностическую лапароскопию по поводу невыясненного бесплодия и обнаружили аденомиоз и эндометриоз 3 степени, трубы проходимы, после назначили лечение гормонами искусственный климакс (диферелин)4 укола месячные пришли в конце августа 2013г.После этого начались все симптомы эндометриоза (постоянная боль в пояснице, внизу живота, межменструальные мажущие выделения) до лапароскопии этих признаков не было. Когда я пошла к гинекологу мне назначили фемостон 2/10 на 3 месяца но чувствую себя также, кроме этого при половом контакте почти всегда идет кровь, планировать беременность не возможно. Подскажите, что мне сейчас делать (может быть необходимо сдать гормоны после климакса), возможно ли мне самостоятельно забеременеть или остается только ЭКО, хотя я читала при эндометриозе ЭКО не эффективно, нужно его сначала вылечить.

Здравствуйте .Мне 38 лет .Менструальный цикл последние два года был с задержками ,пила Утрожестан .Последние 4 месяца менструального цикла нет .Начались симптомы :плохо спать ночью ,приливы .Сдала кровь на гормоны . Врач гинеколог -эндокринолог поставил диагноз ранний климакс ,назначил пить фемостон 1/10 постоянно .Раз в год осмотр . Пью неделю ,пока ночью сплю плохо ,засыпаю под утро .При осмотре узи молочных желез ,в левой груди три мелкие кисты d 3,0-3,5 (фиброаденоматоза с преобладанием железистого кистозного компонента ).Переживаю стоит ли принимать фемостон не увеличится ли кисты в груди . Или стоит переходить на гемеопатические таблетки .И опасно ли кисты в груди не требуется ли лечение или операция .Буду очень благодарна за ваш ответ.

Добрый день! В ноябре 2012 года обратилась к гинекологу по поводу начавшегося кровотечения на 12-й день м.ц. (цикл 26-28 дней).Дополнительные симптомы- физическая слабость более года появляется периодически, очень сильная потливость по ночам.Несколько раз потеря сознания, частое вздутие живота,постоянные запоры, при месячных через цикл очень сильные боли внизу живота+геморрой. Диагноз-аденомиоз матки.УЗИ показало свободную жидкость 5 см2.Лечение свечи Дистриптаза + 5 месяцев Фемоден. Повторное обследование-Все норм, кроме жидкости- теперь ее 7 см2. Назначили Тазалок+онкомаркеры яичников.Рекомендуют провести гистологию жидкости. По маминой линии климакс наступал у родных даже в 28 лет, у мамы-в 47.Какие еще можно провести обследования, кроме узи и гистологии? Спасибо заранее,

добрый день,у меня с 2006 климакс,после родов ,когда ребенку уже было 6-7 месяцев,резко плохо стало,диагноз астма(ранее был бронхит с астм компон.год-два назад),в это же время начались признаки первых приступов,при интенсивном движении ногами(поднятии по лестнице или когда танцуешь),начинали ноги слабеть,потом сердце учащенно биться.Потом ,когда я пролечилась с астмой ,выходя их больницы я обнаружила,ючто у меня перестали ноги слабеть и т д ,ну я тогда связала это с астмой.потом через некоторое время вне зависимости от обострения астмы,у меня снова начались похожие симптомы.В первый раз упала в обморок,когда решила все же дойти до этажа нужного и я упала в обморок,наступило удушье сердцебиение и все...не помню.Очнулась через 2-4 секунды(столько пример.длится отключка),я прихожу в себя,непрооизвольное мочеиспускание уже вышло при потере сознания.Обратилась к невропатлогу,сняли томографию головы,вообщем ничего серьезного(если надо опишу заключение),вообщем,ставит мне невроп.диагноз- судорожный синдром,назаначает лечение-актовегин,фезам длительно,фенотропил ит д,поначалу помогло,но потом снова начались приступы,снова к ней ,она уже добавляет еще лекарств,и уже такого эффекта -нет Потом я иду к кардиологу,котрый,сделав узи,суточное мониторирование(когда его одевала у меня не было аритмии) ставит -пароксизм.нарушение ритма,хронич легочное сердцест субкомпенсациинк 1 ст.,напрвляюсь на более глубокое изучение в нац мед центр-там осле неск.исследований сделали заключение-дисгармональнаямиокардиострофия.НЕ исключается эпилептический генз синкопе гемодинамич.показатели стабильны.и прописали пропанорм 3 раза в д вит-Е.И МАГНЕ-6,затем конс невропатолога.У неврапот.сделала диагност система цифровой электроэнцефалографии с видеомониторингом,матем обработкойпллуч данн.методом спектраль. анализа и амплит.картрирования Диагноз невропатолога уже другог-прогрессирующая вегетативная недостаточ.с симпатоадренал пароксизмами Лечение-вобилон феварин флуоксетин,которы мне как мертвому припарка,абсолютно без изменений.Потом уже у гинеколога сдала анализ на гормоны-лг-33,3.ФСГ-71,1.ЭСТРАДИОЛ-27,5.Назначила анжелик и еще витамины и по женский кое-что,вообщем принимаю уже третий месяц -изменений -ноль,думала хоть гормноы восполню и может пройдет все.теперь про этот тринерджи в интернете все пишут и они названивают,мол восстанавливает функцию яичника,а если только появляются признаки климакса -отодвигает этот процесс.ВООБЩЕМ,НАДОЕЛА ЭТА НАПОНЯТНАЯ БОЛЕЗНЬ,которая лишила меня двигательной активности,неужели я как инвалидка,даже полы не могу помыть,колотит ,сразу спазм в горле,удушение и если не остановлюсь,то в обмороке.и нет конкретного диагноза.И у эндокринолога была-незначит.диффузный зоб обнаруживали,но щас и это не ставят ,вчера на узи щитовидки была,умеренные диффузные изменения.ПОМОГИТЕ ОПРЕДЕЛИТЬСЯ С ДИАГНОЗОМ И ПРАВИЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ

Здравствуйте! Очень нуждаюсь в вашей консультации! Мне 30 лет,
в июле 2010 г. сделали операцию (замершая беременность 19 нед., после чстки открылось кровотечение)-экстирпация матки без придатков. После опирации врач хотел мне назначить ЗГТ, но за рекомендациями я так и не пришла! Была в жуткой депрессии. С момента операции прошло 9 месяцев, но в течении всего времени наблюдаюсь у гинеколога, она категорически против назначения ЗГТ, т. к говорит что придатки у меня работают, а если начать принимать ЗГТ, то собственные гормоны перестанут вырабатываться придатками. Но мне кажется у меня стали проявляться симптомы климакса! Сдала анализы на гормоны репродуктивной функциии, вот результаты:
Lg-8,20 mMe
ФСГ-7,40 mMe
Э2-43,1 mMe
Р-0,33 mMe,
также прошла УЗИ молочных желез и щитовидной желизы, в правой груди обнаружена киста 10х5, и в правой доле щитовидной желизы обнаружили кисту 8х5, так же сдала анализ на гормоны щитовидной желизы-норма по словам врача эндокринолога. По поводу лечения кисты молочной желизы получаю лечение, повторное УЗИ назначили через 3 месяца! Врач эндокринолог прописала мне пить Фемостон 1/5, а мой гинеколог категорически против! Говорит, что если и назначать ЗГТ , то принимать Фемостон 2/10. Я устала от всех этих неясностей, мне очень хочется сохранить свою молодость и здоровье, но я незнаю кого мне из моих лечащих врачей слушать.Помогите пожалуйста советом, очень буду признательна Вам!

Здравствуйте! Мне 38 лет,у меня эндометриоз, в 99 году была лапороскопия кисты яичника,потом полгода пила доназол,и ещё какое-то время с перерывами по полгогода принимала регивидон.Чуть больше года назад вновь обнаружили кисты яичников,назначили жанин,пила полгода без 7-ми дневного перерыва,потом ещё полгода линдинет-20,но уже с перерывами.Кисты после лечения не изменились,но я только сейчас поняла,что ещё во время приёма жанина у меня были симптомы климакса,сейчас почти полгода ничего не принимаю,месячные сразу после отмены препарата начались только через 32 дня,затем были ещё три раза с перерывом в две недели,последние очень обильные,потом совсем прекратились,а вот приливы наоборот усилились,ночами вообще спать не могу.Скажите пожалуйста,неужели у меня действительно начинается климакс,и это всё от гормонов? И если это так,то,что можно сделать?Заранее благодарю за ответ.

52 года. Месячные прекратились 2 года назад. Беспокоит сухость во влагалище. Многие гармоназаменители сильно бьют по печени( у меня хроническое заболевание печени). Нет ли более щадящих препаратов для лечения симптомов климакса?