ЗППП или ложка дегтя в бочке меда

Аббревиатура ЗППП сегодня не смущает практически никого – большинство жителей постсоветсткого пространства знают, что расшифровывается она как «заболевания, передающиеся половым путем». Однако очень немногие знают, какие именно заболевания входят в эту группу, по каким признакам можно заподозрить наличие того или иного ЗППП и чем опасна эта группа заболеваний. Поиску ответов на эти вопросы и посвящена наша статья.

Длительное время список ЗППП (или, иначе говоря, венерических заболеваний) был приятно короток и включал в себя пять классических недугов: гонорею, сифилис, мягкий шанкр, венерическую лимфогранулему и паховую гранулему.

Но за последние 25-30 лет группа заболеваний, передающихся половым путем, значительно расширилась: на данный момент она насчитывает более 20 различных инфекционных патологий. Это произошло, во-первых, благодаря так называемой сексуальной революции, увеличившей число и частоту возникновения заболеваний, основным путем передачи которых является половой контакт, а во вторых, вследствие резкого скачка в развитии лабораторных методов диагностики, которые позволили выявлять вобудителей заболеваний, ранее не поддающихся обнаружению. Ученые, занимающиеся изучением «новых» ЗППП также выяснили, как именно происходит передача возбудителя.

Оказывается, половой путь передачи подразумевает три механизма перехода инфекции от одного человека к другому:

1. Транскутанный (или через кожу) – передача возбудителя происходит при сопрокосновении тела здорового партнера с пораженным участком тела инфицированного партнера. Вероятность такого механимзма передачи увеличивается при наличии кожных повреждений (царапин, травм, ссадин). Транскутанный механизм передачи характерен для классических венерических заболеваний, вируса простого герпеса и вируса папилломы человека.
2. Гематогенный механизм передачи осуществляется тогда, когда возбудитель передается с микроскопическим количеством крови, сыворотки или спермы. Такой механизм передачи типичен для ВИЧ-инфекции, вируса гепатита В.
3. Прямой «переход» возбудителя из анальной области больного человека в половые пути здорового партнера.

Инфекционные агенты, вызывающие развитие ЗППП, исключительно разнообразны. Среди них есть разнообразные бактерии (например, возбудитель гонореи – гонококк, или сифилиса – спирохета ), простейшие (возбудитель трихомониаза), хламидии (возбудитель хламидиоза) и вирусы (ВИЧ, ВПЧ, вирус простого герпеса). Наиболее значимыми (по своим последствиям) и часто встречающимся ЗППП являются трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз (уреаплазмоз).

Трихомониаз

Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада, которая очень часто обнаруживается в материале, взятом из половых органов женщин, в симбиозе с другими возбудителями ЗППП – хламидиями, гонококками, вирусами. Развитию трихомониаза способствуют различные хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, снижением иммунитета, гормональными расстройствами, которые приводят к изменению микрофлоры влагалища со снижением кислотности влагалищной среды.

От момента заражения трихомониазом до проявления клинических признаков болезни проходит от 5 до 15 дней. В зависимости от продолжительности «знакомства» с трихомониазом и характера его проявлений различают острый трихомониаз, хронический трихомониаз (давность заболевания более 2 месяцев) и трихомонадоносительство (отсутствие проявлений болезни при наличии трихомонад во влагалищном мазке). Основными симптомами трихомониаза являются обильные, жидкие, пенистые выделения из влагалища желтоватого цвета, зуд и жжение в области наружных половых органов, жжение и болезненность при мочеиспускании.

Диагноз подтверждается результатами микроскопического исследования мазков из влагалища, канала шейки матки и уретры, и (иногда) результатами бактериального посева урогенитального отделяемого.

Лечение трихомониаза проводится одновременно у обоих партнеров (это правило общее для всех ЗППП). Причем лечить нужно все формы заболевания, в том числе и трихомонадоносительство. Наиболее эффективными противотрихомонадными средствами являются препараты метронидазола, тинидазола и клотримазола.

Хламидиоз

Возбудителем заболевания является хламидия – микроорганизм, занимающий промежуточное положение между вирусами и бактериями. Такая двойственность обусловливает высокую устойчивость хламидий к любым внешним воздействиям, в том числе к медикаментозной терапии. Хламидиоз стоит на первом месте среди ЗППП – возбудитель заболевания обнаруживается у 50% женщин с воспалительными заболеваниями половых органов. От момента заражения до появлений симптомов проходит в среднем 10-14 дней. При заражении первично поражаются слизистая оболочка канала шейки матки и мочеиспускательного канала, а затем возбудитель распространяется в другие органы половой системы (матку, трубы, яичники). Хламидиоз не имеет характерных симптомов – чаще всего женщину беспокоит усиление влагалищных выделений, иногда отмечаются боли внизу живота и спине во время и после полового акта, болезненность при мочеиспускании. Но чаще инфекция протекает без всяких ощущений.

Для подтверждения диагноза при подозрении на хламидиоз используют исследование под микроскопом мазка из канала шейки матки, иммунофлуоресцентный метод, исследование крови на обнаружение антител к хламидиям и методы ДНК– диагностики.

В лечении хламидиоза используются антибиотики группы тетрациклинов, аминогликозидов, реже – пенициллины, макролиды. Кроме антибиотиков, при лечении используются препараты, повышающие иммунитет (растительные адаптогены- элеутерококк, лимонник, женьшень), поливитамины, средства местного действия, лазеротерапия. При хроническом хламидиозе в большинстве случаев пациенткам приходится проходить повторные курсы терапии с заменой антибактериальных препаратов.

Уреаплазмоз (микоплазмоз)

Возбудителем заболевания является уреаплазма – микроорганизм из семейства микоплазм. Интересно расхождение во мнении современных профессионалов от медицины в отношении того, следует ли относить уреаплазмоз к заболеваниям, передающимся половым путем. Так, одни специалисты считают его типичным представителем именно этой группы, тогда как другие относят возникновение симптомов уреаплазмоза к последствиям бактериального вагиноза – патологии, проявляющейся изменением влагалищной микрофлоры на фоне иммунологических, гормональных и других изменений в организме.

В основе этого спора лежит тот факт, что во время лабораторного обследования уреплазмы обнаруживаются во влагалищных выделениях большого числа здоровых женщин также. Принимая данный факт во внимание, многие врачи считают уреплазмы представителями условно-патогенной флоры, в норме присутствующей в небольшом количестве во влагалище здоровых женщин.

Однако как бы там ни было, а активизировавшиеся уреаплазмы способны вызывать развитие воспалительных процессов в органах половой системы. При уреаплазмозе поражаются слизистая оболочка цервикального канала, матки, маточные трубы и яичники. Уреаплазменная инфекция может протекать в острой и хронической форме. Характерно также скрытое течение инфекции. «Опознание» недуга затрудняет и то, что специфических проявлений он не имеет. Чаще всего при уреаплазмозе возникают симптомы, типичные для большинства гинекологических заболеваний: бели и болевые ощущения внизу живота разной степени выраженности.

Диагноз подтверждается при помощи иммунофлюоресцентного, бактериологического, культурального методов и методов ДНК-диагностики. Очень часто уреаплазмоз сочетается с другими инфекциями половых путей (трихомониазом, хламидиозом, гонореей).

В настоящее время применение антибиотиков в лечении уреаплазмоза не приветствуется. Лечебный эффект достигается нормализацией влагалищной микрофлоры, коррекцией гормональных нарушений и восстановлением активности иммунитета.

Последствия ЗППП

Очень часто заболевания, передающиеся половым путем, протекают бессимптомно, то есть у больного человека длительное время полностью отсутствуют какие-либо неприятные ощущения, связанные с болезнью. Однако это никоим образом не означает, что недуг абсолютно безвреден и не оставляет после себя никаких последствий. Напротив, под влиянием инфекционных агентов в организме развиваются самые неблагоприятные нарушения!

Так, к основным последствиям ЗПП относятся:

1. У женщин прогрессирование инфекции может привести к развитию эндометрита, аднексита, сальпингита и других воспалительных процессов во внутренних половых органах, которые становятся причиной бесплодия и невынашивания беременности.
2. У мужчин также развивается воспаление, поражающее органы половой системы. Среди них – уретрит, простатит, везикулит. Эти процессы сопровождаются значительным снижением потенции, патологическими изменениями спермы и, в конце концов, становятся одной из основных причин возникновения бесплодия.
3. У детей, рожденных женщинами с ЗППП, часто диагностируются такие инфекционно-воспалительные заболевания, как бронхит, пневмония, конъюнктивит, нередки случаи врожденной патологи мозга и даже гибели плода. Кроме того, наличие ЗППП у матери довольно часто становится причиной рождения недоношенных и маловесных детей.

Кроме того, еще одним серьезным последствием ЗППП (точнее, последствием лечения заболеваний, передающихся половым путем) является нарушение состава влагалищной флоры с развитием кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. Такая ситуация является следствием проведения антибактериальной терапии, направленой на устранение возбудителя ЗППП (напомним, что в случае с уреаплазмозом нарушение состава микрофлоры нередко является первичным). При этом происходит уменьшение количества молочно-кислых бактерий (лактобацилл), которые в норме выступают в качестве антагонистов условно-патогенных микроорганизмов, участвуют в образовании местных антител, вырабатывают витамины группы В, продуцируют вещества с антибактериальным и антисептическим действием (например, лизоцим, перекись водорода).

Берегите здоровье!

Автор: врач репродуктолог, к.м.н., главный врач медицинского центра «Родинне джерело» Стрелко Галина Владимировна