Анемия: что скрывается за диагнозом

Очень многие из нас если не болели сами, то, определенно, слышали такой диагноз как «анемия». И не мудрено, поскольку анемия встречается при множестве самых разнообразных заболеваний и состояний и всегда была самой распространенной патологией крови. Однако лишь немногие неспециалисты знают, что анемия – это собирательное понятие, охватывающее целый ряд различных заболеваний, основным симптомом которых являются изменения эритроцитов и гемоглобина крови.

Прежде чем говорить об анемии, скажем несколько слов о самых важных участниках этого патологического процесса – красных клетках крови или эритроцитах. Эритроциты являются важнейшим компонентом крови, поскольку содержат богатый железом белок гемоглобин, главной функцией которого является доставка кислорода от легких к тканям организма человека. Образование эритроцитов происходит в костном мозге. Для синтеза гемоглобина и эритроцитов красный мозг использует различные вещества, в частности железо, витамин B₁₂, фолиевую кислоту и белок.

Анемия развивается в случаях, когда в крови циркулирует недостаточное количество эритроцитов/гемоглобина, или если эритроциты/гемоглобин неполноценно выполняют свою основную функцию (перенос кислорода). В некоторых случаях анемия носит временный характер, в других – становится долгосрочным, хроническим заболеванием. В зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности изменений картины крови принято выделять легкую, среднетяжелую и тяжелую анемию.

Виды анемии

В зависимости от причины возникновения и характера нарушения выделяют следующие основные виды анемии:

1. Железодефицитная анемия является наиболее распространенной формой заболевания. Ее причина – дефицит железа, связанный с недостаточным поступлением, нарушением всасыванияем или чрезмерным потреблением этого элемента тканями организма. Железодефицитной анемией часто страдают лица, сидящие на жесткой диете, люди с язвенной болезнью желудка и геморроем (из-за хронического кровотечения из язвы и геморроидальных узлов), женщины с обильными менструациями, беременные и кормящие грудью женщины. При анализе крови основным признаком железодефицитной анемии является снижение уровня гемоглобина, некоторых случаях – в комбинации с пониженным количеством эритроцитов (например, при анемии, развившейся вследствие кровотечения).
2. В₁₂-дефицитная анемия связана с недостатком витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Ведущая причина этой формы анемии – неправильное питание. Поскольку основным источником витамина В₁₂ и фолиевой кислоты являются животные продукты, довольно часто эта разновидность анемии развивается у последователей веганства – наиболее строй форы вегетарианства, запрещающей прием любой пищи животного происхождения. Также причиной В-12-дефицитной анемии могут быть некоторые заболевания желудка и кишечника, ведущие к нарушению всасывания этих витаминов. При исследовании крови обнаруживается увеличение содержания гемоглобина в крови, увеличение размеров эритроцитов и появление патологических клеток – мегалобластов (из-за них эту анемию также называют мегалобластной). Тяжесть проявлений этого типа анемии обуславливает еще одно ее название – злокачественная (пернициозая) анемия.
3. Апластическая анемия – довольно редкая форма заболевания, причина которого – в нарушении синтеза эритроцитов в костном мозге. Чаще всего к развитию апластической анемии приводят тяжелые вирусные инфекции, воздействие токсичных химических веществ, ионизирующего излучения, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам и аутоиммунные заболевания. При анализе крови выявляется резкое снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.
4. Гемолитическая анемия возникает вследствие значительного укорочения периода жизни эритроцитов и их разрушения в кровотоке или в селезенке. При активном распаде эритроцита в кровь поступает большое количество билирубина, который в высоких концентрациях токсичен для нашего организма. К разрушению эритроцитов могут приводить механические причины (например, негерметичные искусственные клапаны сердца), инфекции, воздействие токсинов, аутоиммунные заболевания, а также врожденные аномалии строения эритроцитов. Анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, а также высокий уровень билирубина.
5. Серповидно-клеточная анемия - это наследственное заболевание, при котором нарушается строение белкового компонента гемоглобина. Эритроциты с неполноценным гемоглобином меняют форму и не могут нормально выполнять свои функции. Срок жизни таких эритроцитов укорачивается, и они быстро подвергаются гемолизу (разрушению). Диагноз ставится на основе обнаружения в крови специфических эритроцитов, имеющих форму серпа.
6. Анемия хронических заболеваний. Некоторые хронические заболевания - такие как рак, ВИЧ/СПИД, ревматоидный артрит, болезнь Крона и другие хронические воспалительные процессы, а также тяжелые заболевания почек - могут вмешиваться в процесс производства гемоглобина и эритроцитов, вызывая развитие хронической анемии.

Факторы риска развития анемии

Учитывая многообразие возможных причин развития анемии, были выделены следующие факторы, позволяющие выявлять людей с высоким риском развития заболевания.

1. Диета со стабильно низким содержанием белка, железа, витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.
2. Заболевания кишечника, в том числе целиакия, болезнь Крона; перенесенные операции на желудке и тонком кишечнике.
3. Обильные менструации.
4. Беременность.
5. Любые хронические заболевания, в частности болезни, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью.
6. Онкологические заболевания (любая форма рака).
7. Хронические кровотечения (например, при язвенной болезни или геморрое).
8. Наличие наследственной (например, серповидно-клеточной) анемии в семейном анамнезе.
9. Другие факторы (инфекционные заболевания, болезни крови, аутоиммунные заболевания, алкоголизм, воздействие токсичных химических веществ, а также использование некоторых лекарств).

Симптомы анемии

Симптомы анемии очень разнообразны, зависят от вида анемии, ее причин, длительности и тяжести течения заболевания. К типичным симптомам, позволяющим заподозрить наличие анемии, относятся: постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость, бледность кожи и видимых слизистых, учащенный пульс, частое поверхностное дыхание, боль в голове и груди, головокружения, нарушение памяти, похолодание кистей и стоп, головная боль.

На ранних этапах анемия обычно протекает бессимптомно. В этом периоде поставить диагноз можно лишь случайно, по результату анализа крови. Однако, если не устранить причину анемии, заболевание прогрессирует и вскоре появляются симптомы, которые постепенно нарастают.

В отсутствие лечения тяжелые вид анемии могут приводить к серьезным осложнениям, включая развитие сердечной недостаточности, и смерти пациента.

Диагностика анемии

Обязательными компонентами обследования при подозрении на анемию являются:

1. Опрос пациента с целью сбора жалоб, а также информации, касающейся личного и семейного анамнеза, анамнеза заболевания;
2. Осмотр с оценкой кожи и видимых слизистых оболочек, выслушиванием легочных шумов и тонов сердца, определением размеров печени и селезенки;
3. Лабораторные анализы и, прежде всего, общий клинический анализ крови для определения таких показателей как количество эритроцитов, цветовой показатель и гемоглобин. Надо сказать, что нормальные значения гемоглобина для взрослого составляют примерно 140-180 г/л у мужчин и 120-160 г/л у женщин. Нормальные показатели для детей сильно варьируют и зависят от возраста ребенка.
4. Дополнительные анализы. В зависимости от подозреваемой формы анемии врач может назначить исследование сыворотки крови на уровень железа, пункцию костного мозга с исследованием образца, тщательное обследование пищеварительного тракт (для выявления источника хронического кровотечения) и другие анализы и исследования. При некоторых формах заболевания к обследованию могут привлекаться узкие специалисты, например гастроэнтеролог или гематолог.

Принципы лечения анемии

Характер лечения анемии зависит от типа анемии и причины заболевания.

1. Железодефицитная анемия. В основе лечения лежит изменение рациона с увеличением доли продуктов, содержащих в своем составе железо. Дополнительно назначаются препараты железа (в виде таблеток, капсул или инъекций), которые быстро повышают уровень элемента в крови. Если причиной железодефицитной анемии является кровотечение – основой лечения является поиск источника и остановка кровотечения. Иногда с этой целью прибегают к хирургическим вмешательствам.
2. В₁₂-дефицитнаяя анемия также корректируется посредством лечебного питания и препаратов, содержащих витамин В₁₂ и фолиевую кислоту. При наличии заболеваний или токсических воздействий, являющихся причиной данной формы анемии, обязательна их коррекция или устранение.
3. Анемия хронических заболеваний не имеет специфической терапии. Все внимание должно быть сосредоточено на лечении основного заболевания. При тяжелом течении анемии могут назначаться переливание эритроцитов или инъекции синтетического эритропоэтина (гормона, стимулирующего образование эритроцитов в красном костном мозге).
4. Апластическая анемия. Лечение этой анемии может включать переливание эритроцитов для повышения их уровня в крови. При тяжелом поражении костного мозга может понадобиться его пересадка.
5. Гемолитические анемии. В основе лечения этой формы анемии лежит отмена лекарств, оказывающих разрушающее действие на эритроциты, лечение сопутствующих инфекций и применение препаратов, защищающих эритроциты от атак иммунной системы. При тяжелом течении может переливаться эритромасса, или может быть назначен плазмаферез (процедура фильтрация крови). В некоторых случаях врачи прибегают к удалению селезенки.
6. Серповидно-клеточная анемия. Лечение этого вида анемии включает введение кислорода, обезболивающих препаратов и действия, направленные на профилактику осложнений. Также могут быть показаны переливание крови, применение препаратов и добавок с фолиевой кислотой.

Профилактика анемии

Поскольку причины развития анемии хорошо известны, меры профилактики также довольно очевидны. К ним относится сбалансированное питание, здоровый образ жизни, неприятие самолечения и использование лекарственных препаратов только по назначению врача. Для своевременного выявления заболеваний, способных дать толчок развитию анемии, а также выявления ранних стадий анемии обязательным является ежегодное диспансерное обследование у терапевта с непременным общим клиническим анализом крови.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна

Читайте также

К вопросу о финансировании лечения больных болезнью Гоше Диагностика ишемической болезни сердца. Оценка болевого синдрома и данных анамнеза Клиническая инфектология и паразитология. Часть 3 Клиническая инфектология и паразитология. Часть 5