Болезнь оперированного желудка

Болезнь оперированного желудка – функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся анстеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом.

МКБ-10: К91.1

Общая информация

К болезням оперированного желудка относят демпинг-синдром (ранний, поздний), рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, синдром приводящей петли, ПЯ анастомоза и др.
Согласно литературным данным, постгастрорезекционные расстройства развиваются у 30-40% больных, перенесших резекцию желудка.
Патогенез
Патогенез раннего демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении недостаточно обработанного пищевого химуса в тощую кишку. Это создает в начальном отделе тощей кишки чрезвычайно высокое осмотическое давление, что вызывает отток жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой кишки и гиповолемию. В свою очередь, гиповолемия обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов в кровоток, что приводит к развитию клинической картины раннего демпинг-синдрома.
Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник, всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии.
В развитии пострезекционного рефлюкс-гастрита большую роль играет заброс кишечного содержимого с желчью в желудок, что оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка. Постгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточной запирательной функции кардии. В этом случае кишечное содержимое с примесью желчи забрасывается в пищевод и возникает щелочной рефлюкс-эзофагит.

Клиническая картина

При раннем демпинге наблюдается резкая слабость, головокружение, головная боль, чувство жара, тяжесть в эпигастрии, учащенное сердцебиение сразу после еды, потливость, бледность или покраснение кожи, тахикардия, снижение АД.
При позднем демпинге (гипогликемическом синдроме) – слабость, потливость, головокружение, дрожание рук и ног, особенно пальцев кисти, двоение в глазах, потемнение в глазах, чувство голода, сосущая боль в эпигастрии, ЧСС через 2-3 часа после приема пищи, снижение содержания глюкозы в крови, после окончания приступа – сильная разбитость, вялость.
При синдроме приводящей петли – непостоянные срыгивания, рвота с примесью желчи после еды, боли в эпигастрии и правом подреберье, слабость. При рефлюкс-гастрите наблюдаются тупые боли в эпигастрии, ощущение горечи, сухости во рту, отрыжка, снижение аппетита.

Диагностика

Физикальные методы обследования
• опрос – указание на оперативное лечение по поводу ПЯ желудка или ДПК в анамнезе;
• осмотр – снижение массы тела, бледность, влажность кожных покровов.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – умеренно выраженная анемия;
• общий анализ мочи – без особенностей;
• сахар крови и мочи – нормо- или гипогликемия;
• копрограмма – стеаторея, амилорея, креаторея;
• анализ кала на скрытую кровь – отрицательный.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – для диагностики гастрита культи желудка, диагностики рецидива ПЯ культи или анастомоза;
• хромоэндоскопия желудка – для выявления участков метаплазии эпителия;
• морфологическое исследование биоптатов – для выявления мета- и дисплазии;
• индикация H. pylori – для назначения антигеликобактерной терапии;
• рентгеноскопия – для диагностики синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома;
• УЗИ органов пищеварения – для выявления сопутствующей патологии;
• ЭКГ.
Консультации специалистов
Обязательные:
• эндокринолога – для уточнения характера и генеза гипогликемических состояний, их коррекции.
При наличии показаний:
• хирурга – для решения вопроса хирургической коррекции синдрома приводящей и отводящей петли.

Лечение

Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая): варианты схем лечения, схемы 1-9.
При наличии показаний:
• при выявлении H. pylori – антихеликобактерная терапия;
• при психоэмоциональных нарушениях – сульпирид или седативные препараты;
• при дисбиозе – коррекция микрофлоры кишечника;
• при анемии – препараты железа;
• при появлении дистрофии – анаболические средства, комплексная витаминотерапия, по необходимости – в/в введение белковых препаратов;
• по показаниям – хирургическая коррекция.
Критерии эффективности лечения
Ликвидация клинических симптомов и достижение эндоскопической ремиссии.
Продолжительность лечения
Стационарное лечение – 2-3 недели.
Коррекция факторов риска:
• регулярный прием пищи – не менее 5 раз в день, малыми порциями с низким содержанием сахара и высоким содержание пищевых волокон;
• ограничение горячей пищи;
• раздельный прием еды и жидкости;
• достаточный прием питательных веществ;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния.