Псоріаз

Псоріаз – еритематозно-сквамозний дерматоз мультифакторіальної природи з домінуючим значенням у розвитку генетичних факторів, що характеризується гіперпроліферацією епідермальних клітин, порушенням кератинізації, запальною реакцією в дермі, змінами в різних органах та системах.

МКХ-10: L40

МКХ-10
Клас ХІІ. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00-L99)
L40-L45 Папулосквамозні порушення
L40 Псоріаз
L40.0 Псоріаз звичайний
Монетоподібний псоріаз
Бляшковий псоріаз
L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз
Імпетиго герпетиформне
Хвороба Цумбуша
L40.2 Акродерматит стійкий
L40.3 Пустульоз долонний та підошовний
L40.4 Псоріаз краплиноподібний
L40.5 Псоріаз артропатичний (див. протокол „Псоріаз артропатичний”)
L40.8 Інший псоріаз
Згинальний інверсний псоріаз
L40.9 Псоріаз, неуточнений

Общая информация

Протокол надання медичної допомоги хворим на псоріаз
7.1.10 Модель пацієнта Код МКХ-10: L40, L40.8 Псоріаз
7.1.10.1 Модель пацієнта. Тяжкий перебіг (розповсюджений псоріаз у прогресуючій стадії, еритродермія, ексудативна форма, пустульозний псоріаз Цумбуша, долонно-підошовний псоріаз)
7.1.10.2 Модель пацієнта. Середній та легкий перебіг (обмежений псоріаз, помірно розповсюджений псоріаз, стаціонарна та регресуюча стадія)
Висипка мономорфна і складається з папул не гострозапального характеру, червоного кольору з чіткими контурами, сріблястими лусочками по поверхні.
Характерні три псоріатичні феномени: стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі, які виникають при зішкрябуванні папул.
За перебігом розподіляється на тяжкий, середній та легкий.

Диагностика

Лабораторна діагностика
- клінічний аналіз крові (за необхідності дослідження повторюють 1 раз на 10 днів);
- аналіз сечі (2 рази);
- біохімічне дослідження крові (АлАТ, АсАТ, глюкоза, холестерин, тригліцериди, загальний білірубін, креатинін, коагулограма) – за необхідності дослідження повторюють;
- серологічне дослідження (РМП, РВ);
- флюорографічне дослідження.
Консультації спеціалістів
- терапевт,
- окуліст (при плануванні фотохіміотерапії),
- ендокринолог,
- отоларинголог,
- стоматолог.
Додаткові дослідження і консультації спеціалістів проводять за показаннями.

Лечение

Лікувально-профілактична допомога здійснюється в спеціалізованих закладах – шкірно-венерологічних диспансерах (районних і міжрайонних, міських, обласних диспансерах), клініках науково-дослідних інститутів та вищих навчальних закладів, в амбулаторно-поліклінічних закладах, що мають шкірно-венерологічні кабінети (наказ МОЗ України № 385 від 28.10.2002).
Профіль відділення – дерматологічний.
Профіль спеціаліста – дерматовенеролог (наказ МОЗ України № 333 від 06.07.2005).
Показання до госпіталізації. Розподіл хворих між поліклінікою та стаціонаром
Тяжкий перебіг псоріазу, розповсюджений псоріаз середнього ступеня тяжкості, еритродермічні форми, форми, обтяжені алергічними ускладненнями, підлягають госпіталізації.
Тяжкий перебіг захворювання (розповсюджений псоріаз у прогресуючій стадії, еритродермія, ексудативна форма, пустульозний псоріаз Цумбуша, долонно-підошовний псоріаз)
Лікувальні заходи
Дієтотерапія
Дієта № 15.
Системна терапія
- седативні засоби (таблетки валеріани, 3% розчин натрію броміду, настоянка пустирника, півонії);
- антистресорні адаптогени (гліцисед);
- за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол);
- дезінтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт);
- вегетотропні засоби (25% сірчанокисла магнезія);
- гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, магнію сульфат);
- антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин);
- при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін). При виразному нічному свербежі показано використання ін’єкційних форм зазначених препаратів;
- засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін);
- гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва кислота, силібінін, глутаргін, тіотриазолін);
- вітаміни (А, Е, групи В, С);
- цитостатики (метотрексат) (не бажано призначати до 16 років);
- імуносупресанти (циклоспорин, ацитретин).
Не можна одночасно призначати циклоспорин, метотрексат і ацитретин!
Зовнішнє лікування
- уражену шкіру змазують кортикостероїдними індиферентними кремами, у деяких випадках – в комбінації з кератолітиками;
- для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.
Фізіотерапія
- фотохіміотерапія (ПУВА-терапія), реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом ацитретином). При неможливості проведення ПУВА використовують УФО;
- електросон.
Тривалість лікування
Стаціонарно – від 30 до 45 днів (залежно від тяжкості захворювання).
Очікувані результати лікування
Припинення формування елементів висипу. Припинення загострення: зменшення інфільтрації висипу, повне або часткове зменшення лущення, припинення свербежу. Відсутність або значне зменшення суб’єктивних проявів захворювання.
Хворі підлягають диспансерному нагляду районним дерматологом.
Середній та легкий перебіг захворювання (обмежений псоріаз, помірно розповсюджений псоріаз, стаціонарна та регресуюча стадія)
Лікувальні заходи
Дієтотерапія
Дієта № 15.
Системна терапія
- седативні засоби (таблетки валеріани, 3% розчин натрію броміду, настоянка пустирника, півонії);
- антистресорні адаптогени (гліцисед);
- за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол);
- дезінтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт);
- вегетотропні (25% сірчанокисла магнезія);
- гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, магнію сульфат);
- антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин);
- при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін по 0,01 г 2 рази на день). При виразному нічному свербежі показано використання ін’єкційних форм зазначених препаратів;
- засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін);
- гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін);
- вітаміни (А, Е, групи В, С);
- неспецифічна стимулююча терапія (алое, метилурацил, аутогемотерапія, пірогенал);
- імуномодулятори (циклоферон, тимоген, тактивін).
Зовнішнє лікування
Розсмоктуюча терапія: мазі з нафталаном 5-10% або дьогтем 5-10% при торпідному перебігу під оклюзійну пов’язку, або медичний солідол, або лінімент нафталанської нафти, або кальципотріол – синтетичний аналог найбільш активного метаболіту природного вітаміну D (мазь втирають в осередки ураження), або цинк піритіон аерозоль чи крем.
При торпідному перебігу, а також при застарілих псоріатичних бляшках використовують топічні стероїди із саліциловою кислотою у вигляді мазей для аплікацій чи оклюзійних пов’язок на обмежені ділянки шкіри, або мазь на основі протизапальних фітопрепаратів.
На осередки ураження волосяної частини голови використовують креми та лосьйони з кортикостероїдами та кератолітичними засобами.
Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.
Фізіотерапія
- фотохіміотерапія (ПУВА-терапія), реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом ацитретином). При неможливості проведення ПУВА використовують УФО;
- електросон;
- фонофорез з кремом, що містить кератолітичний засіб сечовину 10%, на псоріатичні бляшки з виразною інфільтрацією;
- фонофорез із маззю, що містить кортикостероїди сильної дії в комбінації з кератолітичними засобами (за наявності запальних явищ та виразного лущення псоріатичних бляшок);
- ультразвук паравертебрально.
Тривалість лікування
Стаціонарно – від 20 до 30 днів (залежно від тяжкості захворювання).
Очікувані результати лікування
Розсмоктування інфільтративних елементів висипу, зменшення або відсутність гіперемії, лущення бляшок. Відсутність суб’єктивних проявів захворювання.
Санітарно-гігієнічні, реабілітаційні заходи та диспансеризація
При досягненні клінічної ремісії або покращення пацієнти підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців (обстеження суміжними спеціалістами за показаннями); дотримання рекомендацій стаціонару; адекватність дієтичного режиму й режиму праці та відпочинку; усунення хронічних осередків інфекції, гіперінсоляції, стресів, переохолодження. За 1-2 тижні до відповідних сезонів періоду очікуваних загострень захворювання необхідне призначення адаптогенів: екстракту елеутерококу чи екстракту левзеї, або екстракту лимоннику в комплексі з прийомом дибазолу всередину. Уражені ділянки шкіри за необхідності слід змазувати індиферентними кремами або кремами, що містять кератолітичні засоби, а саме сечовину 10%.

Алгоритм зовнішнього лікування хворих на псоріаз

Алгоритм зовнішнього лікування долонно-підошовного псоріазу

Алгоритм зовнішнього лікування ексудативних форм псоріазу

Алгоритм зовнішнього лікування звичайного псоріазу

Алгоритм зовнішнього лікування псоріазу волосяної частини голови