Сахарный диабет и болезни глаз

Итак, что нужно контролировать при сахарном диабете, чтобы быть уверенным в своём здоровье и в случае отклонений от нормы, вовремя принять надлежащие меры. Свой ответ я разделю на две части: в первой будут исследования, необходимые для поточного контроля за своим состоянием (эти исследования следует проводить ежедневно или раз в несколько месяцев), во второй – те исследования, которые следует делать периодически (как правило, не чаще, чем 1 раз в год) для оценки состояния органов, которые в первую очередь могут страдать при диабете.
І. Поточный контроль.
1. Для оценки правильности проведения инсулинотерапии (подбора дозы в зависимости от принимаемой пищи) следует ежедневно измерять уровень сахара крови при помощи глюкометра или тест-полосок. Делать это нужно обязательно натощак и через 2 часа после приёма пищи, а также всякий раз, когда Вы подозреваете у себя состояние гипогликемии (если, конечно, состояние позволяет). Для пациентов с так называемым «лабильным» диабетом, когда уровень сахара в крови часто меняется, когда имеют место частые гипогликемии, или когда отмечаются трудности в подборе адекватной дозы инсулина (одной единицей инулина меньше – имеем высокий сахар, одной единицей больше – гипогликемия) возникает необходимость, хотя бы временно измерять сахар крови ещё и перед едой, чтобы, в случае превышения нормы, правильно скоригировать дозу инсулина.
2. Каждые 3 месяца необходимо измерять уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в крови из вены или из пальца, который показывает насколько адекватно Вы «держали» сахар крови в течение всего этого периода под контролем. Это очень важный показатель, т. к. именно по нему мы судим о том вредит ли пациенту диабет или нет. Так, например, при уровне HbA1c меньше 6,5% мы вправе констатировать, что несмотря на на наличие диабета у данного пациента как такового, он ему не вредит. Для иллюстрации важности регулярности этого исследования приведу один пример. У одной из моих пациенток (стаж диабета 5 лет), которую привела в клинику мама, несмотря на полное отсутствие жалоб со стороны здоровья мы взяли анализ крови на HbA1c. К удивлению девочки и её мамы уровень его оказался 15%, что говорило о неудовлетворительном контроле сахара крови в течение последних 3 месяцев (при пересчёте средний уровень сахара крови за истекшие 3 месяца приблизительно равен 25,5 ммоль/л). При определении уровня сахара крови в течение дня оказалось, что в течение дня он достигал 25 ммоль/л. В тоже время глюкометр «уверенно» выдавал нормальные значения сахара крови. В результате выяснилось, что у глюкометра просто сели батарейки и после замены всё стало на свои места. Увы в последний раз уровень HbA1c девочка измеряла 2 года назад, поэтому вероятно в течение всего этого времени она была в состоянии декомпенсации диабета. Естественно, при регулярном контроле HbA1c эту ситуацию можно было бы виявить намного раньше и вовремя принять меры.
ІІ. Периодический контроль.
Для своевременного выявления осложнений со стороны органов, которые в первую очередь страдают при диабете, а также .
1. Глаза: осмотр офтальмолога с оценкой остроты зрения и исследования глазного дна (для своевременного проведения лазерокоагуляции сетчатки, если нужно) – 1 раз в год.
2. Почки: 1) определение соотношения альбумин/креатинин в суточной моче – 1 раз в год;
2) уровень креатинина крови (по этому показателю врач рассчитает по формуле скорость клубочковой фильтрации – показатель напрямую отражающий функцию почек) (по результатам этих исследований принимается решение о необходимости назначения средств защищающих почки) – 1 раз в год.
3. Стопы: 1) исследование чувствительности кожи ног при помощи камертона, типтерма, монофиламента и др. – 1 раз в год;
2) определение рефлекса с ахиллового сухожилия (эти два пункта нпозволяют своевременно выявить поражение периферических нервов – 1 раз в год;
3) при наличии атеросклероза сосудов нижних конечностей – доплерография сосудов ног (для принятия решения о необходимости шунтирующей операции или внутрисосудистом вмешательстве) – 1 раз в год.
4. ЭКГ – 1 раз в год.
5. Исследование липидного спектра крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) – 1 раз в год.
6. Другие исследования при наличии жалоб или соответствующих симптомов, например, доплерография сосудов головы и шеи при наличии неврологической симптоматики.

Сахарный диабет — это болезнь без возраста. Известно, что он поражает не только эндокринную и сердечно-сосудистую системы, а и зрение. К счастью, современные офтальмологические лазерные технологии могут вылечить и приостановить поражение глаз. Первые поражения иногда впервые замечаются при осмотре глазного дна. Поэтому так важно раз в год посещать офтальмолога, тем более тем, у кого уже диагностирован сахарный диабетом. Если кто-то из ваших родственников страдал этим заболеванием, вам постоянно придется быть начеку — уж очень часто именно после визита к офтальмологу пациент узнает, что болен сахарным диабетом. Вовремя проведенная диагностика сможет определить начальные проявления таких заболеваний как диабетическая ретинопатия и невоскулярная глаукома ещё до ощутимой потери остроты зрения. Особенно следует насторожиться при появлении таких симптомов как резкое ухудшение зрения, появление «черных» точек, «плавающая» картинка. Поражая всю сосудистую систему организма, диабет не обходит и глаза. Механизм его действия прост — новообразованные сосуды «обкрадывают» сетчатку, провоцируя мелкие кровоизлияния, отеки. К сожалению, очень часто диабетические поражения глаз протекают незаметно. Слепота возникает внезапно.
Если вовремя не провести лазерную коагуляцию, новообразованные сосуды буквально отрывают сетчатку. В свою очередь, это приводит к безвозвратной слепоте. Так как это достаточно медленный процесс, при своевременном обращении к офтальмологу можно остановить процесс образования сосудов. При этом вы сами можете существенно помочь врачу, если будете постоянно следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови.
Вам следует пройти тщательное исследование зрительной системы организма. В системе офтальмологических клиник «Новий зір» используется аппаратура, которая позволяет обнаружить первые отклонения на глазном дне ещё за несколько лет ло их видимых проявлений. Потом на консультации врач определит, можно ли вам проводить лазерное лечение. Если все в порядке, то современные лазерные аппараты помогут сетчатке справиться с нагрузкой и нехваткой питательных веществ. Задача лазерного лечения — стабилизировать зрительные функции. Тончайший луч лазера воздействует на пораженные зоны сетчатки и препятствует дальнейшему распространению этих новообразований. Эта процедура проводится амбулаторно и безболезненно. Параллельно назначается сосудистая и витаминная терапия, которая восстанавливает пораженные области глаза. Как правило, уже через несколько сеансов после лазерной коагуляции значительно улучшается острота и качество зрения.

Добрый день, Нина! При сахарном диабете, особенно если он плохо компенсирован, страдают сосуды, развивается диабетическая ангиопатия . Причем поражаются и крупные сосуды (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия). Если уровень глюкозы высок, накопившаяся в сосудах глюкоза начинает разрушать стенку сосудов, повышать ее проницаемость. Через вновь образованные щели стенки сосуда глюкоза, вместе с компонентами крови начинает просачиваться в ткани и накапливаться в них. Результатом являются кровоизлияние и отечность. Если есть предрасположенность к патологии сосудов глаз, то мелкие кровеносные сосуды глаза повреждаются в первую очередь, причем страдать могут все среды глаза. Вам стоит обратиться на консультацию к офтальмологу (определить состояние глаз) и эндокринологу (проанализировать питание, физические нагрузки, медикаментозную терапию, проследить в динамике уровень глюкозы крови, определить уровень гликозилированного гемоглобина). После полноценного обследования специалисты дадут Вам рекомендации, которые помогут предотвратить прогрессирование и развитие осложнений сахарного диабета. Пока Вы не разобрались с ситуацией, постарайтесь тщательней контролировать уровень глюкозы крови, поддерживать его на безопасном уровне. Будьте здоровы!

Добрый день!
1.Специфические анализы, которые помогают определить причину диабета: антитела к островкам Лангерганса, антитела к инсулину, рецепторы к инсулину, панкреатический пептид, глюкагон и т.д. Гормональная лаборатория с приемлемыми ценами - ул. Б. Хмельницкого, 37, 2-й этаж, каб. №24. Также эти анализы можно провести в лабораториях Дила, Евролаб, Савон, БСЛ-ГРУППА, Диалаб. За консультацией можете обратиться в консультативную поликлинику института эндокринологии и обмена веществ (ул. Вышгородская, 69), либо в эндокринологическую городскую клиническую больницу (ул.Пушкинская 22). 2.Сахарный диабет 2 типа, который характеризуется инсулинорезистентностью, обычно лечится комбинированными методами, назначают дозированную физическую нагрузку, определенную диету, фитотерапию и препараты, предназначенные для данного типа диабета. Диета, безусловно, показана людям с избыточной массой тела. На фоне диабета клетки становятся резистентны к инсулину, т.е. плохо его воспринимают, а так как у человека еще и избыточный вес, инсулина еще и не хватает для всех клеток. Поэтому диетотерапия дает хороший результат в этом случае. Что касается клеток, то они не голодают, если в орагнизме достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Не откладывайте визит к эндокринологу для диагностики и адекватного лечения. Не болейте!

Добрый день, Алекс! Поражение глаз при сахарном диабете достаточно распространенная проблема, причем страдают в той или иной степени все структуры глаза. Не удивительно, что катаракта выявлена и на правом глазу, так как катаракта при сахарном диабете почти всегда двусторонняя. Если Вы действительно хотите сохранить глаз, нужно хорошо компенсировать диабет, иначе (без должной его компенсации) на фоне нарушения обмена веществ питание хрусталика будет и дальше ухудшаться, что соответственно приведет к быстрому прогрессированию катаракты. Что касается лечения, то оно будет полностью зависеть от степени проявления катаракты. Так на левом глазу (зрелая катаракта) однозначно необходимо проводить оперативное вмешательство для удаления поврежденного хрусталика и замены его искусственным имплантантом. Да-да, именно имплантация, сахарный диабет в этом случае противопоказанием не является! Если на правом глазу катаракта еще незначительно выражена, стоит начать с использования витаминных глазных капель и приема витаминных препаратов для людей болеющих сахарным диабетом. Они помогут приостановить процесс созревания катаракты, за счет поддержания питания хрусталика, но рассосать уже имеющиеся помутнения, увы, не смогут. Одним словом, не стоит терять время, обращайтесь к специалистам и занимайтесь здоровьем глаз своей мамы. Удачи Вам!

Здравствуйте! Сначала нужно уточнить, что диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки глаза, возникающее при сахарном диабете. Собственно, при сахарном диабете поражаются все сосуды организма, в том числе и сосуды сетчатки глаза. В начальной стадии диабетической ретинопатии жалобы действительно могут отсутствовать, диагноз ставят при осмотре измененных сосудов глаза в щелевой лампе. При прогрессировании этого осложнения сахарного диабета наблюдаются такие жалобы, как снижение остроты зрения, различные дефекты полей зрения, плавающие объекты перед глазами, боль и ощущение давления в глазу. В итоге, при запущенной диабетической ретинопатии, вполне реально развитие слепоты. Для того, что бы избежать таких печальных последствий, необходимо принять самые активные меры по предупреждению дальнейшего развития проблем со зрением. В первую очередь, нужно тщательно компенсировать углеводные нарушения, то есть добиться нормальных или близких к нормальным значений уровня глюкозы в крови. Во вторых желательно применение препаратов бенфотиамина и альфа-липоевой кислоты немецкой компании Верваг-Фарма, которые могут тормозить механизм дальнейшего поражения сосудов. Всего доброго!

Здравствуйте, Ирина! Важнее всего для лечения и профилактики осложнений сахарного диабета достигнуть такого уровня глюкозы крови, который был бы максимально приближен к норме, то есть добиться компенсации сахарного диабета. Нужно помнить, что каждый эпизод гипергликемии приближает осложнения сахарного диабета. Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы не пропустить ухудшения Вашего зрения. Существуют состояния, при которых необходимо безотлагательное медицинское вмешательство, и в этих случаях медлить с посещением офтальмолога нельзя ни в коем случае. Рекомендовано применять препараты, которые могут повлиять на механизм возникновения ретинопатии, например бенфотиамин. Бенфотиамин (Мильгамма производства компании «Верваг фарма») и альфа-липоевая кислота действуют на уровне внутриклеточного обмена и тормозят повреждение клеток. Важно знать, что нельзя лечить ретинопатию и игнорировать лечение сахарного диабета, потому что только компенсация сахарного диабета может предотвратить слепоту и другие грозные осложнения. О лечении осложнений сахарного диабета вы можете прочитать в статье Современные принципы лечения сахарного диабета и его осложнений. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Андрей Григорьевич! Во-первых, для лечения и профилактики осложнений сахарного диабета важнее всего достигнуть такого уровня глюкозы крови, который был бы максимально приближен к норме, так как каждый эпизод гипергликемии усиливает проявление осложнений сахарного диабета. Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы не пропустить ухудшения Вашего зрения. В случае резкого ухудшения зрения, боли в глазу необходима срочная консультация офтальмолога, что бы не пропустить развитие внутриглазного кровотечения. Рекомендовано применять препараты, которые могут повлиять на механизм возникновения ретинопатии, например бенфотиамин. Бенфотиамин (Мильгамма производства компании «Верваг фарма») и альфа-липоевая кислота действуют на уровне внутриклеточного обмена и тормозят повреждение клеток. Важно знать, что нельзя лечить ретинопатию и игнорировать лечение сахарного диабета, потому что только компенсация сахарного диабета может предотвратить слепоту и другие грозные осложнения. Дополнительную информацию о лечении и профилактике осложнений сахарного диабета можно найти в статье Осложнения сахарного диабета. Воздействуем на механизм. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Оксана Николаевна! Сахарный диабет это коварное заболевание, при котором поражаются мелкие сосуды, включая сосуды сетчатки глаза. Такое осложнение сахарного диабета называют диабетической ретинопатией. При диабетической ретинопатии сосуды разрастаются, в них образуются выпячивания (аневризмы), которые могут приводить к разрыву сосуда, кровоизлиянию в стекловидное тело. Разрастание соединительной ткани ухудшает зрение и может привести к тракционной отслойке сетчатки, что чаще всего означает полную потерю зрения. Лечить ретинопатию и не лечить сахарный диабет , не имеет смысла, так как причина развития ее – это метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете. Поэтому необходимо тщательно корригировать метаболические нарушения и соблюдать диету. Также стоит обратить внимание на препараты бенфотиамина и альфа-липоевой кислоты немецкой компании Верваг-Фарма, которые могут тормозить механизм повреждения сосудов. В этом случае можно приостановить дальнейшее прогрессирование диабетической ретинопатии. Если уже возникли кровоизлияния из поврежденных сосудов, то необходима их лазерная коагуляция. Всего доброго!

Добрый день, Елизавета! Сахарный диабет какого типа, как давно, о каких конкретно осложнениях идет речь? Наблюдаетесь ли Вы у эндокринолога, офтальмолога, какое лечение проводите, как часто, контролируете ли уровень глюкозы крови, что у Вас с питанием и режимом жизни? Как видите, вопросов к Вам масса, а ответов на них нет. Поэтому дать конкретные рекомендации я Вам не смогу. Могу лишь сказать, что всему виной повышенный уровень глюкозы крови. Именно глюкоза повреждает сосуды сетчатки, почек, конечностей и т.д. и приводит к развитию осложнений. Глюкоза делает сосуды хрупкими и проницаемыми. Если говорить о глазе, то в артериях сетчатки образовываются микроаневризмы, кроме того, из-за повышенной проницаемости сосудов плазма крови выходит в окружающие ткани и приводит к отечности сетчатки, что в свою очередь чревато развитием впоследствии отслойки сетчатки и слепоты. Чтобы заторомозить этот процесс Вам нужно наблюдаться у эндокринолога, контролировать глюкозу крови, правильно питаться, не забывать о физической активности. Кроме того, необходимо наблюдаться у офтальмолога и выполнять все рекомендации специалиста. Только выполнение всего комплекса мероприятий позволит сохранить зрение и избежать развития других осложнений сахарного диабета. Будьте здоровы!

Здравствуйте! При сахарном диабете может возникнуть такое грозное осложнение как ретинопатия. Диабетическая ретинопатия - это поражение сосудов сетчатки глаза, которое проявляется снижением зрения, появлением перед глазами мушек, пятен, тумана. При этом прогрессирование диабетической ретинопатии ведет к разрастанию сосудов сетчатки в области диска зрительного нерва, что значительно ухудшает зрение вплоть до слепоты. Кроме ретинопатии при сахарном диабете могут наблюдаться также и другие патологические изменения органа зрения: рубеоз радужки, диабетическая катаракта, дальнозоркость и близорукость. Рубеоз радужки - это новообразование сосудов радужки, в результате чего она приобретает красноватый цвет. Также могут возникнуть нарушения со стороны внутриглазного давления - рубеозная глаукома. Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика вследствие накопления в нем сорбитола и воды. При резких колебаниях уровня глюкозы в крови появляется дальнозоркость или близорукость. Все перечисленные выше осложнения сахарного диабета приводят к резкому снижению зрения у больных. Именно поэтому так важен полный контроль над заболеванием и поддержание нормальных уровней глюкозы в крови. Только так можно предотвратить развитие осложнений. Всего доброго!

Здравствуйте! Когда диабетическая ретинопатия уже развилась, в сетчатке разрастаются сосуды, лопаться они могут при относительно небольшом колебании артериального давления, физической нагрузке. Таким образом происходят кровоизлияния. Лазерная коагуляция противодействует кровоизлияниям, но не может захватить всю сетчатку, не может предотвратить разрастание новых сосудов, поэтому существует опасность рецидивов. Основная работа по сохранению зрения заключается в профилактике возникновения и прогрессирования ретинопатии (поражения сетчатки). Главный способ профилактики – нормализация уровня сахара, контроль артериального давления. Также для профилактики осложнений сахарного диабета используют препараты бенфотиамина (Мильгамма производства компании «Вервах фарма») и альфа-липоевой кислоты, которые действуют на уровне внутриклеточного обмена и тормозят повреждение клеток. Это факторы, которые закрепят эффект лазерной коагуляции, предотвратят или отсрочат новые операции. Рекомендуем почитать у нас на сайте статью Осложнения сахарного диабета. Воздействуем на механизм. Всего доброго!

Добрый день, Максим! Главным условием борьбы с прогрессированием ретинопатии, должен быть контроль гликемии (уровня глюкозы в крови). Если эффективно удерживать глюкозу на допустимом уровне, риск прогрессирования ретинопатии уменьшится более чем на 70%. Кроме того, другие не менее грозные осложнения диабета не смогут развиться при нормальном уровне глюкозы в крови. Но к сожалению, у Вашей мамы ретинопатия уже есть, а однажды начавшись, она только прогрессирует, причем это может происходить довольно быстро. Следовательно, Ваша цель не просто остановить появление осложнений диабета, но и прекратить развитие уже существующих проблем (ретинопатии). А для этого нужно избавить клетки от излишка глюкозы. Маме стоит принимать препарат с бенфотиамином (Мильгамма), который влияет на основную причину осложнений диабета – блокирует повреждение клеток, вследствие избытка глюкозы в них. Начните прием с 1 таблетки трижды в сутки, с последующим снижением дозы до 1 таблетки в сутки. Длительность курса должна контролироваться лечащим доктором, но прием препарата должен длиться не менее месяца. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Так как развитие симптомов диабетической ретинопатии напрямую связано с гипергликемией (повышением уровня сахара в крови), то в первую очередь необходимо добиться максимально возможной компенсации углеводных нарушений при сахарном диабете. Сделать это необходимо при помощи диеты и сахароснижающих препаратов. Также необходимо учесть, что повышенное артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови оказывает сильное повреждающее действие на все сосуды, в том числе и на сосуды сетчатки глаза. Таким образом, необходимо адекватное лечение гипертонической болезни, если таковая у Вашей мамы есть. Также нужно уделить внимание снижению уровня холестерина. На патогенез сосудистого поражения при сахарном диабете положительно влияют препараты альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина, которые действуют внутри клетки и способны предупреждать развитие диабетической ретинопатии. Полезная информация о диабете второго типа изложена в статье Сахарный диабет второго типа, которую Вы можете прочесть на нашем портале. Всего доброго!

Добрый день, Павел! Думаю, что доктора, наблюдающие Вашу маму, и так делают все, что от них зависит. Увы, но ретинопатия (поражение сетчатки глаза) при диабете неизбежна. Прогрессирование ее можно остановить только одним путем – тщательным контролем уровня глюкозы крови. Пока уровень глюкозы будет повышен, будут поражаться сосуды, причем не только глаза, но и почек, сердца, мозга и т.д. Именно для того, чтобы не дать развиться и прогрессировать осложнениям, необходимо тщательно наблюдать и лечить сахарный диабет. А это предполагает регулярное диспансерное наблюдение эндокринолога, выполнение всех его рекомендаций, касающихся медикаментозного лечения, питания, двигательного режима и витаминопрофилактики. Кроме того, стоит обязательно продолжать наблюдение у офтальмолога, с регулярным аппаратным контролем состояния глазного дна, и своевременной коррекцией назначений. А коррекция назначений будет зависеть от степени тяжести и прогрессирования поражения сетчатки. Если Вас что-то смущает в состоянии мамы, идите повторно на прием к специалистам и на месте выясняйте все интересующие Вас подробности. Будьте здоровы!