Рак молочной железы, рак груди, РМЖ
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
10 июня 2015 года
Спрашивает Наталия:
Моей дочери 23 года ы феврале 2014 года была удалена опуъхоль правой молочной железы, экспрес анализ показал, что опухоль доброкачественная и в этот же день дочь выписали , а через 2 недели позвонил доктор и сказал, чтобы ехали срочно опухоль оказалась злокачественная. В марте была проведена радикальная резекция и поставлен диагноз Т1N0M0, потом было проведено 30сеансов лучевой терапии. в июле прошли томограф результат отличный, ничего нигде не обнаружено.Каждые 3 месяца проходили контрольные иследования и анализы, всё отлично.В декабре дочь заболела бронхитом и лежала в больнице, лечение не дало никаких результатов,обратились в в онкоцентр, сделали ренген и томографию обнаружили увеличенные лимфоузлы в лёгких, средостении, назначили в январе 2015 года химиотерапию. После 2-х курсов динамика была положительная, а после 4-х курсов стала отрицательная, дочь задыхается и кашель ёё измучил, курс химии поменяли, после 6 курса сделали томограф и динамика снова отрицательная, метостазы пошли в печень и поджелудочную, лимфоузлы увеличелись в количестве в средостении. После 7 курса, два дня назад был взят лимфоузел на гистологию . На сегоднишний день диагноз T1N3M1(pulmo) 4 ст. 2-я клиническая группа. Дочери не лучше. Скажите каковы прогнозы на будущее.
22 июня 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Наталия.
История вашей дочери очень расстроила меня.
Картина вырисовывается самая печальная. В молодом возрасте опухолевый процесс как правило протекает очень агрессивно, и даже на самой начальной стадии могут развиться метастазы. Если диагноз установлен правильно, то именно так и произошло в случае вашей дочери: на момент операции в грудной полости уже были микроскопические опухолевые очаги, которые никаким способом не возможно было обнаружить, но которые к концу года выросли в полноценные метастазы. В таком случае даже наилучшее лечение может оказаться неэффективным, и прогноз на будущее плохой.
Возможно, что гистологическое исследование лимфоузла повлияет на формулировку диагноза. Может оказаться, что опухоли в средостении и легких не связаны с молочной железой, а являются другим, самостоятельным заболеванием. В таком случае изменение методики лечения еще может дать хороший результат.
В любом случае желаю вам и вашей дочери удачи и терпения.
13 октября 2012 года
Спрашивает Айгуль:
Здравствуйте! в июле этого года у мамы обнаружили опухоль в груди! диагноз: аденокарцинома умеренно-дифференцированная молочной железы. Т2N1M0. недавно сдала анализ на онкамаркеры: 39,5 Ед/мл! от лечения мама пока отказывается! объяните пожалуйста на сколько это серьезно? какая выживаемость? и что вообще это означает? заранее спасибо за ваш развернутый ответ!!!
22 октября 2012 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Айгуль.
Объясняю. Это означает что у вашей мамы в молочной железе есть злокачественная опухоль (рак молочной железы). В подмышечной области есть измененные опухолью лимфоузлы.
Это очень серьезно. В дальнейшем без лечения опухоль будет становиться все больше, кожа над ней развалится и будет незаживающая рана. Кроме того, если не лечить, то появятся вторичные очаги в других органах (по примеру лимфоузлов в подмышке), например, в костях, в легких, в мозге.
Когда это все произойдет – неизвестно. Может через 1 год, а может через 5 лет. Но без лечения такая болезнь неминуемо закончится гибелью вашей мамы.
При правильном же лечении (операция и все необходимое последующее лечение), прогноз благоприятный. Большинство пациентов навсегда избавляются от опухолевой болезни.
Что касается онкомаркера, то при верифицированном диагнозе он имеет лишь вспомогательное значение, например, сравнение в динамике в процессе лечения.
Объясняю. Это означает что у вашей мамы в молочной железе есть злокачественная опухоль (рак молочной железы). В подмышечной области есть измененные опухолью лимфоузлы.
Это очень серьезно. В дальнейшем без лечения опухоль будет становиться все больше, кожа над ней развалится и будет незаживающая рана. Кроме того, если не лечить, то появятся вторичные очаги в других органах (по примеру лимфоузлов в подмышке), например, в костях, в легких, в мозге.
Когда это все произойдет – неизвестно. Может через 1 год, а может через 5 лет. Но без лечения такая болезнь неминуемо закончится гибелью вашей мамы.
При правильном же лечении (операция и все необходимое последующее лечение), прогноз благоприятный. Большинство пациентов навсегда избавляются от опухолевой болезни.
Что касается онкомаркера, то при верифицированном диагнозе он имеет лишь вспомогательное значение, например, сравнение в динамике в процессе лечения.
03 февраля 2014 года
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте!
По результатам иммуногистохимического анализа РМЖ:
инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая),
Grade 1,
рецепторы эстрогена - 80% ядер;
рецепторы прогестерона - 50% ядер;
пролиферативная активность ki-67 до 15%;
экспрессия белка her-2/neu - 1(+).
Ответьте пожалуйста:
1) Что значит неспецефического типа?
2) Нужно ли делать дополнительное исследование her-2/neu, чтобы понять нужна ли таргетная терапия? Если да, то какое?
3) Возможно ли рассмотреть овариэктомию в качестве гормонального лечения.
Статус: 58 лет, менопауза с 55 лет. Стадия по гистологическому исследованию T2N2M0
Спасибо!
По результатам иммуногистохимического анализа РМЖ:
инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая),
Grade 1,
рецепторы эстрогена - 80% ядер;
рецепторы прогестерона - 50% ядер;
пролиферативная активность ki-67 до 15%;
экспрессия белка her-2/neu - 1(+).
Ответьте пожалуйста:
1) Что значит неспецефического типа?
2) Нужно ли делать дополнительное исследование her-2/neu, чтобы понять нужна ли таргетная терапия? Если да, то какое?
3) Возможно ли рассмотреть овариэктомию в качестве гормонального лечения.
Статус: 58 лет, менопауза с 55 лет. Стадия по гистологическому исследованию T2N2M0
Спасибо!
18 февраля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
1) Дольковый и протоковый раки молочной железы являются основными, или неспецифическими типами. Возможны также и другие, специфические разновидности гистологической структуры раковых опухолей в молочной железе. Например, медуллярный, коллоидный, и другие. Для вас как для пациента это большого значения не имеет.
2) Дополнительное исследование her-2/neu делать не нужно, результата, который вы привели (her-2/neu - 1(+)), достаточно. В вашем случае таргетная терапия не показана.
3) Овариэктомия в период менопаузы не является достаточной мерой, поскольку гормональная активность яичников и так низкая. В период менопаузы относительно большее значение приобретает жировая ткань, которая накапливает и видоизменяет половые гормоны. В вашем случае для гормонотерапии показано применение ингибиторов ароматазы (анастрозол, летрозол) в течение 5-ти лет. Обращаю ваше внимание, что это не заменяет химиотерапию.
1) Дольковый и протоковый раки молочной железы являются основными, или неспецифическими типами. Возможны также и другие, специфические разновидности гистологической структуры раковых опухолей в молочной железе. Например, медуллярный, коллоидный, и другие. Для вас как для пациента это большого значения не имеет.
2) Дополнительное исследование her-2/neu делать не нужно, результата, который вы привели (her-2/neu - 1(+)), достаточно. В вашем случае таргетная терапия не показана.
3) Овариэктомия в период менопаузы не является достаточной мерой, поскольку гормональная активность яичников и так низкая. В период менопаузы относительно большее значение приобретает жировая ткань, которая накапливает и видоизменяет половые гормоны. В вашем случае для гормонотерапии показано применение ингибиторов ароматазы (анастрозол, летрозол) в течение 5-ти лет. Обращаю ваше внимание, что это не заменяет химиотерапию.
30 июля 2010 года
Спрашивает Людмила:
Здраствуйте Уважаемый Доктор!Я из Молдавий.Под конец 2008 года маме поставили диагноз РМЖ Т2N0Mx ст.2(Мx- я не знаю что это значит но они уверели что МТ нет).Сканирование костей показала отсутствие МТ в костях.У нее опухоль была 2,2-2,4 мм., после несколько химиотерапий и радиотерапий опухоль уменьшилось.Маме предложили сделать локальную операцию а потом по мере необходимости удалить правую грудь.Мама принела решение и дала согласие на удаление всей правой груди для уверенности.После этого она сделала еще несколько химиотерапий.После каждой химиотерапии мама чувствовала себя очень плохо(рвота т.д.), но у нее все было хорошо, на тот момент, после этого мама сделала перерыв до 8 месяцев (пока не почуствовала себя плоховато у нее началась отдышка).Приехав на обследование (с Папой) пройдя сканирование костей проверка лёгких и томографию печени Они уверели Папу и Маму что все порядке МТ не обнаружили но на печени просто ожирение которое спадет (почти половина!) и назначали ей Химиотерапию так как она Все лечит (на которую с трудом мама согласилась так как не хотела её больше делать) и пить Холивер Лиф52 Ессенциале и еще Анастрозол 250мг.Сделав химию мама приехала домой и продолжала пить таблетки, ей становилась все хуже и хуже, начал по немного опухать живот (асцит-водянка потом оказалось) на момента обследования + химиотерапия прошло 1,5 месяца.Мама еще раз поехала в онко ей сказали все хорошо у Вас просто фитоотравление от препаратов и надо делать капельницу на дому.Мама начала делать капельницу живот опух и вот доктор местный говорит-готовитесь ей осталось немного жить у неё МТ везде (лёгкие печень).Мы с папой едем в онко опять заходит и на повышенных танох начинаем спрашивать как так,что происходит, что у неё на самом деле? Они увидев наш настрой говорят (по данным тех иследований которые провелись тогда еще 1,5 месяца назад) что МТ в лёгких, гепатит переходящий в цироз-130 гемаглобин (но без МТ!), асцит или печень была слишком слоба была -Мы в шоке почему сразу не сказали мы бы не делали химию (так как она добила печень до конца) лечили бы сразу печень с хорошими препаратами .Они говорят ИДИТЕ ОТСЮДА ЧЕГО ВЫ ПРИШЛИ("ПРИПЕРЛИСЬ") ЛЕЧИТЕ ПЕЧЕНЬ А ПОТОМ БУДЕМ ЛЕЧИТЬ ОНКО ЕСЛИ МЫ ЕЙ СЕЙЧАС ПОСТАВИМ ХИМИЮ МЫ ЕЁ УБЬЁМ!Я почуствовала их безразличие и нервозность- а что 1,5 месяца назад они не подумали что убьют печень до конца?Скажите пожалуйста где Мы сделали роковую ошибку ведь все по началу было хорошо даже по анализам (ведь живут люди на много дольше с такой же ситуацией).Обязаны были они обьяснить что на самом деле показали последнее иследованье (Нам хотя бы не ей) И тогда мы бы не разрешили делать последную химию (ведь они не имели право с такими плохими анализами, которые сдаются перед каждой химий, ложить её на химию)-которая до конца сожгла печень, а лечили бы печень у хорошего гепатолога + гормональное лечение рака даже если МТ а лёгких?Может не надо все слушать то что говорят они.А еще у Нас каждую женщину стараются резать даже если у неё 1 стадия правильно ли это-так как операция безплатна и все денежки которые они просят им в корман...ЭТО ПРОСТО УЖАС!Мама умерла от ракового токсикоза с сильным кровотичение и сташными муками прожив после операций всего лишь 1,3 года ведь диагнос не был плачевным.Обьясните на будущее знать что это Химиотерапия - лечение или яд.Зарание большое спасибо!
03 августа 2010 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Добрый день. Много лет проработав в онкологии, я точно знаю, что химиотерапия - это лечение и спасение, но не всегда. Есть опухоли не чувствительные к химиотерапии, есть некорректно проведенная химиотерапия и т.д. В Вашей ситуации мне трудно делать какие-то выводы, не видя всех результатов обследования - гистологии, КТ, биохимических анализов крови и пр. Я не очень верю в столь быстро развившийся цирроз, да еще и с асцитом, скорее всего это было метастатическое поражение брюшины
и/или печени. Что касается гормонотерапии, то она хороша, когда есть результаты иммуногистохимии, позволяющие оценить наличие соответствующих рецепторов в опухоли.
Кроме того, есть, например, HER2-положительные опухоли, которые даже при корректно проведенном лечении могут очень быстро рецидивировать и метастазировать, будучи не чувствительны к стандартной химиотерапии. Что касается оперирования 1 стадии рака молочной железы - то это принятая во всем мире тактика лечения.
и/или печени. Что касается гормонотерапии, то она хороша, когда есть результаты иммуногистохимии, позволяющие оценить наличие соответствующих рецепторов в опухоли.
Кроме того, есть, например, HER2-положительные опухоли, которые даже при корректно проведенном лечении могут очень быстро рецидивировать и метастазировать, будучи не чувствительны к стандартной химиотерапии. Что касается оперирования 1 стадии рака молочной железы - то это принятая во всем мире тактика лечения.
16 сентября 2014 года
Спрашивает Кристина:
Здравствуйте! Мне 54,5 года, менопауза 4,5 года.У меня был обнаружен рак левой молочной железы, протоковая карцинома G2. 10 июня меня прооперировали в Израиле,профессор онколог-маммолог Моше Папа.Была проведена лампэктомия,(небольшой аккуратный разрез в верхнем квандранте груди), с удалением 2 сторожевых узлов.Лимфоузлы чистые, отдаленных метастаз нет, опухоль в наибольшем диаметре 2,4 мм.Края среза чистые,инвазии кровеносных сосудов нет.Гистология ER+++(95%),PR++(60%),HER2-0,K67-10%.Хирург сказал, что мой вариант, один из самых благоприятных в данном заболевании.Якобы можно пролечиться и забыть об этом, как о страшном сне ( только проверяться).Я прошла облучение на молочную железу в Обнинске ( на ускорителе),там тоже врачи подтвердили благоприятность моего варианта заболевания.Все мои показатели подходят под проведение теста Онкотайп, чтобы определить процент рецедива в течение 10 лет и необходимость химиотерапии.Я провела данный анализ и он показал, что я вхожу в низкую группу риска рецедива болезни на протяжении 10 лет - ВСЕГО 8%( при условии лечения гормонотерапией).По результатам теста - химиотерапия мне не показана, так как она не улучшит результат и будет неэффективна.Вреда от нее будет больше чем пользы.В тесте Онкотайп - написано лечение Тамоксифеном ( в данном тесте всегда идет ссылка на этот препарат).Мне было назначено онкологами Обнинска принимать Летрозол на 5 лет, 2,5 мг ежедневно,так как в моем случае он больше подходит и более эффективен.Я начала его пить, переношу хорошо.У меня к Вам несколько вопросов: 1)Действительно ли мой вариант заболеванияя более благоприятный, или просто успокаивают? 2)Почему в тесте Онкотайп написано лечение - Тамоксифеном, а мне назначен Летрозол.Не ухудшит ли это результат?.Наши врачи объяснили, что суть Онкотайпа именно в ГОРМОНАЛЬНОМ лечении ( а не именно Тамоксифеном), а Летрозол является аналогом, только более современным.Это действительно так? 3)Что значит - "Инвазия кровеностных сосудов отсутствует" И последний вопрос, который меня очень волнует ( мнение гинекологов на этот счет различны)- 4)Нужно ли мне удалять яичники, если они все равно не работают (менопауза).Если есть проблема в образовании гиперплазии эндометрия матки, то матку я бы удалила, тем более у меня миома с 28 лет.Но яичники удалять не хочу, это говорят сильно влияет на состояние и внешний вид женщины.У меня хроничекий аденексит, иногда были боли, а как начала принимать Летрозол, боли прекратились.Возможно, что это связано с приемом лекарства? Заранее спасибо.Всего доброго! Удачи!
12 ноября 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Кристина.
1. Действительно, ваш вариант заболевания более благоприятный.
2. Это особенности самого теста. Он определяет химиотерапия показана/непоказана, а тонкости – на усмотрение клиницистов. Ваши врачи правы. На сегодняшний день в результате исследований доказано, что у женщин в менопаузе по сравнению с блокаторами рецепторов эстрогенов (Тамоксифеном) лучшие отдаленные результаты (безрецидивное выживание) дает использование ингибиторов ароматазы (Летрозола). Это не значит, что Тамоксифен не используется теперь вообще, просто показания другие.
3. Инвазия – это прорастание злокачественной опухоли. Инвазия кровеносных сосудов говорит о высокой вероятности распространения опухолевых клеток (метастазирования) с током крови.
4. С точки зрения лечения по поводу рака молочной железы, показаний для удаления яичников нет. Мероприятия, касающиеся гиперплазии эндометрия и миомы матки обсуждайте с гинекологами.
27 ноября 2011 года
Спрашивает Татьяна:
мне ставят диагноз : Са правой молочной железы рТ4ВN1 MO ,проведен 1 курс ПХЕ по схеме FAC (900:90:900)
скажите насколько это серьезно и какая нужна сопутствующая диета ?
скажите насколько это серьезно и какая нужна сопутствующая диета ?
29 ноября 2011 года
Отвечает Ишбаев Иштуган Тагирович:
Здравствуйте Татьяна.
Химиотерапия по-разному действует на людей. Химиотерапия по схеме FAC может существенно резорбировать саму опухоль и уменьшить вероятность повторного возникновения рака молочной железы.
При раке молочной железы нужно соблюдать сбалансированную рациональную диету, который поможет противостоят побочным явлениям.
Продукты питания которой содержат важные витамины (фасоль и горох, орехи и соевые продукты, яйца, рыбу, мясо (телятину, говядину, свинину, птицу), печень.) . Цитрусовые ( мандарины или апельсины), яблоки и любые другие фрукты и ягоды, содержащие витамин С.Нужно ежедневно принимать поливитамины.При отсутствии отеков или заболевания почек следует выпивать 1,3-2,5 литра жидкости в день: минеральная вода, чай, молоко, лимонный и другие напитки.
16 сентября 2014 года
Спрашивает виктория:
Здраствуйте.помогите разобраться.я живу за границей и не все понимаю.у меня рмж.в июне была операция с сохранением груди.диагноз ставят pT2(3cm)G3pNo(0/18).dissezione ascellare sinistra:linfoadenopatia reattiva 0/15. 3 livello:LY reattiva 0/3. ER NEG PgR NEG ki67 70% HER2 0. сейчас прохожу 3-й курс химиотерапии. А в назначении личения пошут:terapia medica :indicata chemioterapia secondo lo shema ECx4seguiti da 12 settimane di taxol.это если я правельно понимаю,после 4-й химии мне нужно будет делать ещё 12 каждую неделю в течении 12 недель?а потом ещё радиотерапию каждый день в течении месяца.а не много ли это ??мне всего 29лет,ещё смогу дни я после такого лечения забеременнеть и родить?спасибо
19 ноября 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Виктория.
В вашем случае, судя по описаниям, речь идет о неблагоприятном, очень агрессивном варианте опухоли молочной железы (тройной негативный рецепторный статус (ER NEG, PgR NEG, HER2 0) с высокой активностью размножения клеток (G3 и ki67=70%)). Этот факт в сочетании с вашим молодым возрастом создает высокий риск продолжения опухолевого роста. Поэтому, несмотря на относительно небольшие размеры опухоли и отсутствие поражения лимфоузлов, назначена и проводится довольно агрессивная химиотерапия. Все правильно. Так риск значительно снижается. Рекомендую вам довериться вашему врачу.
Что касается лучевого лечения, то тут также все правильно. Поскольку удалена только часть молочной железы, то оставшуюся ткань необходимо облучать.
Что касается беременности и родов, то предлагаю сейчас не думать об этом. Действовать надо поэтапно, всему свое время. В ближайшее время вам нужно сосредоточиться на выживании и сохранении здоровья.
24 сентября 2013 года
Спрашивает Светлана:
Добрый день.
Мне 48 лет.
диагноз: pT1N0M0 инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Правая МЖ, на границе верхних квадрантов опухолевой узел 1,5х1,4х1,5 см, край резекции по отношению к фасции грудной мышцы - 0,4 см, не обнаружено признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии.Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. Не обнаружено метастазов в 12 подмыш л/у. Тройной негатив (0% ядер), Ki67 положительна в 35% ядер. Выявлена мутация в гене BRCA1 (5382 ins C)
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Поведена мастэктомия по маддену 21.03.2013. 4 курса Химиотерапии КарбоплатинAUC-5 и Таксотер 120 мг (последний курс - 25.06.2013). Лучевая не была назначена
Какое обследование уже было проведено:
В июле прошла контроль УЗИ - все чисто (брюшная полость, рубец, малый таз, л/у, маммография). Онкомаркеры от 11.07.2013 в норме, РЭА в норме. Кровь - в норме.
Вопрос:
Волнует тройной негатив в сочетании с мутацией:
1. При негормонозависимой опухоли надо удалять вторую МЖ и яичники?
2. Есть ли какие еще методы лечения тройного негатива?
3. Как часто в моем случае надо делать рентген легких?
5. Гинекологи рекомендовали прием Индинола или Промисана - каков Ваш взгляд на это в моем случае?
6. Каков прогноз на Ваш взгляд?
Мне 48 лет.
диагноз: pT1N0M0 инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Правая МЖ, на границе верхних квадрантов опухолевой узел 1,5х1,4х1,5 см, край резекции по отношению к фасции грудной мышцы - 0,4 см, не обнаружено признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии.Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. Не обнаружено метастазов в 12 подмыш л/у. Тройной негатив (0% ядер), Ki67 положительна в 35% ядер. Выявлена мутация в гене BRCA1 (5382 ins C)
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Поведена мастэктомия по маддену 21.03.2013. 4 курса Химиотерапии КарбоплатинAUC-5 и Таксотер 120 мг (последний курс - 25.06.2013). Лучевая не была назначена
Какое обследование уже было проведено:
В июле прошла контроль УЗИ - все чисто (брюшная полость, рубец, малый таз, л/у, маммография). Онкомаркеры от 11.07.2013 в норме, РЭА в норме. Кровь - в норме.
Вопрос:
Волнует тройной негатив в сочетании с мутацией:
1. При негормонозависимой опухоли надо удалять вторую МЖ и яичники?
2. Есть ли какие еще методы лечения тройного негатива?
3. Как часто в моем случае надо делать рентген легких?
5. Гинекологи рекомендовали прием Индинола или Промисана - каков Ваш взгляд на это в моем случае?
6. Каков прогноз на Ваш взгляд?
30 сентября 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
1. В вашем случае надо удалять яичники и вторую молочную железу не потому, что опухоль была гормонозависимая или не зависимая. Удалять нужно потому, что в клетках яичников и в другой, здоровой молочной железе есть ген BRCA1, и из-за этого вероятность развития нового рака молочной железы и рака яичников очень высока. Такой удаление – это не лечение существовавшей опухоли, а профилактика появления новой.
2. В вашем случае противоопухолевой лечение завершено.
3. Если нет жалоб и все нормально, то рентген 1 раз в год.
4. Индол и Промисан – это не лекарства, а биодобавки. Как они действуют (и действуют ли вообще) точно неизвестно. Я не люблю назначать подобные препараты.
5. Прогноз хороший. Проведено адекватное лечение, вероятность рецидива минимальна. Если будут удалены яичники и вторая молочная железа, то и вероятность появления новой опухоли тоже будет минимальная.
1. В вашем случае надо удалять яичники и вторую молочную железу не потому, что опухоль была гормонозависимая или не зависимая. Удалять нужно потому, что в клетках яичников и в другой, здоровой молочной железе есть ген BRCA1, и из-за этого вероятность развития нового рака молочной железы и рака яичников очень высока. Такой удаление – это не лечение существовавшей опухоли, а профилактика появления новой.
2. В вашем случае противоопухолевой лечение завершено.
3. Если нет жалоб и все нормально, то рентген 1 раз в год.
4. Индол и Промисан – это не лекарства, а биодобавки. Как они действуют (и действуют ли вообще) точно неизвестно. Я не люблю назначать подобные препараты.
5. Прогноз хороший. Проведено адекватное лечение, вероятность рецидива минимальна. Если будут удалены яичники и вторая молочная железа, то и вероятность появления новой опухоли тоже будет минимальная.
04 ноября 2014 года
Спрашивает Наталія:
У мене діагноз неоплазма у лівій молочній залоз, T4b N1 M0, MGIII кінцевий діагноз:05/2014
Гістологічний висновок: Інвазивний протоковий рак молочної залози (B5b).; рецептор естрогена 70%, рецептор прогестерона 80% ,Кі67 60%, Her2/neu позитивний.
Я лікуюсь у Австрії м. Інсбрук . Я пройшла 6 хіміотерапій , на 19 листопада у мене операція. А після операції мені призначили 11 раз Антитіла що три тижні. Чи могли б Ви більш детально розповісти про мій діагноз і чи знаєте щось про Антитіла?
Гістологічний висновок: Інвазивний протоковий рак молочної залози (B5b).; рецептор естрогена 70%, рецептор прогестерона 80% ,Кі67 60%, Her2/neu позитивний.
Я лікуюсь у Австрії м. Інсбрук . Я пройшла 6 хіміотерапій , на 19 листопада у мене операція. А після операції мені призначили 11 раз Антитіла що три тижні. Чи могли б Ви більш детально розповісти про мій діагноз і чи знаєте щось про Антитіла?
06 января 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Доброго дня, Наталіє.
Детально про діагноз: Ситуація дуже серйозна. Велика злоякісна пухлина грудної залози, що виходить за межі органу (негативний момент) та вражає лімфовузли (негативний момент), але відсутні віддалені прояви-метастази (слабкий позитивний момент). Клітини пухлини мають рецептори до статевих гормонів (позитивний момент), що дає лікарям додатковий важіль впливу – гормонотерапію. Кі67 – це показник агресивності пухлини. Кі67-60% – це дуже агресивна пухлина (негативний момент), що потребує дуже активного лікування.
Про Антитіла: Вважаю, що мова йде про маркери активності пухлини. Це контроль успіху лікування. До операції рівень цих маркерів беруть за основу. Після операції їх рівень має різко впасти. В подальшому – рівень маркерів не має зростати. Незначне зниження після операції – ознака можливої наявності пухлини поза операційним полем. Поступовий ріст після зниження – ознака продовження росту.
08 января 2015 года
Спрашивает Ольга:
РМЖ: pT1N0M0 G2 эстроген рецептор - слабоположительный ( слабое окаршивание 78 %, умеренное окрашивание 8 %, сильное окрашивание 0 %); прогестерон рецептор - полжительный (слабое окрашивание 37 %, умеренное окрашивание 39 %, сильное окрашивание 15 %); HER2 - 2+. После химиотерапии и лучевой терапии назначают Фарестон (без золадекса) на пять лет. Правильно ли это? Мне 39 лет. Я не пойму, почему во многих случаях назаначают Золадекс? И можно ли мне принимать Фарестон (я читала, что он назначается в менопаузе)?
09 февраля 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Доброго дня, Ольго.
Гормонотерапія у вашому випадку показана.
Якщо пацієнтка молодого віку і на початок лікування менструальна функція збережена (як у вас), то дійсно, кращі результати дає повна естрогенова блокада, що включає в себе два моменти:
1. Прийом блокаторів естрогенових рецепторів, наприклад, Фарестон строком на 5 років.
2. Виключення гормональної функції яйників. Тут можливі варіанти.
a. Операція видалення яйників. Функція «виключається» назавжди. Або
b. Медикаментозне тимчасове виключення за допомогою ліків аналогів гонадоліберину, наприклад, Золадекс. Строк – також 5 років.
Таким чином, у вашому випадку один із пунктів (Фарестон) виконано вірно, а другий (виключення яйників) – не ясно. Раджу вам запитати про це у вашого лікаря. Можливо є якісь пояснення.
Дійсно, менопауза не є протипоказом для призначення Фарестону, але до нашої справи це відношення не має.
23 апреля 2014 года
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте!
Дигноз РМЖ t2n2m0. Проведена мастэктомия в декабре. Далее была лучевая терапия. Теперь проходим второй курс химиотерапии по схеме FAC. Мои вопросы:
1)Когда и какие обследования следует пройти (КТ, МРТ). Во время химиотерапии или после? Перед операцией проходили только УЗИ малого таза, органов брюшной полости и рентген легких. Врач ОД сказала, что этого пока достаточно.
2)В настоящий момент настораживает шов - его немного "дергает" и есть какие-то уплотнения на самом шве. К кому мне следует обратиться и как следует обследовать шов? Может УЗИ? Я могу пойти к любому хирургу? Просто мой хирург уехал, а онколог ОД не стала шов смотреть(
Спасибо!
Дигноз РМЖ t2n2m0. Проведена мастэктомия в декабре. Далее была лучевая терапия. Теперь проходим второй курс химиотерапии по схеме FAC. Мои вопросы:
1)Когда и какие обследования следует пройти (КТ, МРТ). Во время химиотерапии или после? Перед операцией проходили только УЗИ малого таза, органов брюшной полости и рентген легких. Врач ОД сказала, что этого пока достаточно.
2)В настоящий момент настораживает шов - его немного "дергает" и есть какие-то уплотнения на самом шве. К кому мне следует обратиться и как следует обследовать шов? Может УЗИ? Я могу пойти к любому хирургу? Просто мой хирург уехал, а онколог ОД не стала шов смотреть(
Спасибо!
23 апреля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
Трудно что-то советовать, если вас наблюдает врач онкодиспансера.
1) Главная цель обследования в процессе лечения и после него – это сравнение в динамике размеров опухоли (или контроль местных проявлений, если опухоль полностью удалена), сравнение в динамике картины в других органах. При отсутствии клинических проявлений прогрессирования, выполненный до начала лечения объем обследований нет смысла расширять в процессе лечения. Иначе говоря, в вашем случае КТ я бы пока не назначал. Другое дело, если появляются новые симптомы опухолевого роста. При отсутствии симптомов прогрессирования КТ есть смысл сделать через время после окончания лечения (всех курсов ХТ).
2) На шов надо смотреть. Без осмотра – только пустые разговоры. Показания к УЗИ зависят от картины уплотнений и от состояния тканей вокруг рубца. Заочно этого не скажешь. Смотреть должен онколог.
Трудно что-то советовать, если вас наблюдает врач онкодиспансера.
1) Главная цель обследования в процессе лечения и после него – это сравнение в динамике размеров опухоли (или контроль местных проявлений, если опухоль полностью удалена), сравнение в динамике картины в других органах. При отсутствии клинических проявлений прогрессирования, выполненный до начала лечения объем обследований нет смысла расширять в процессе лечения. Иначе говоря, в вашем случае КТ я бы пока не назначал. Другое дело, если появляются новые симптомы опухолевого роста. При отсутствии симптомов прогрессирования КТ есть смысл сделать через время после окончания лечения (всех курсов ХТ).
2) На шов надо смотреть. Без осмотра – только пустые разговоры. Показания к УЗИ зависят от картины уплотнений и от состояния тканей вокруг рубца. Заочно этого не скажешь. Смотреть должен онколог.
30 ноября 2012 года
Спрашивает Галина:
Уважаемый доктор!Обращаюсь к Вам по поводу болезни моей дочери 49 лет. В 2011г.поставили диагноз РМЖ.В апреле провели операцию и диагноз РТ2Н2МG3а стадия.гормонозависимая,ХЕР отриц. Провели 6 химий,20 лучевых и так как мтс в позвоночнике 8 бонифосов.С января2012 принимает Фемару.Сейчас сделала УЗИ брюшной и щитовидной.2 раза КТ позвоночника обнаружили грыжу поясничном отделе без признаков очаговой патологии.Сейчас ждем очереди на определение остеопороза и стинтиграфию. И еще принимает тироксин 75. Меня очень волнует что означает ХЕРотриц.и гормонозависимая.Спросить подробно у дочери не могу,она меня оберегает от расстройства,а я только и могу узнать в интернете.Какой прогноз у нас и посоветуйте может дополнительно еще принимать лекарства? Ее очень волнует прибавка в весе и отечность лица,посоветуйте что можно принимать для снижения веса. Огромное Вам спасибо за консультацию и извините меня может за неправильно сформулированные вопросы.С уважением к Вам,Галина.
06 декабря 2012 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Галина.
HER2-new – это одна из разновидностей рецепторов на клетках опухоли. В вашем случае таких рецепторов нет.
Гормонозависимость – это значит что на клетках опухоли есть другая разновидность рецепторов, рецепторы к эстрогену. Это дает дополнительную возможность для воздействия на опухоль. Фемара – это и есть лекарство, действие которого связано с этими рецепторами (гормонотерапия).
Судя по вашему описанию, на данный момент лечение вполне адекватно. Прогноз серьезный, но очевидно что лечение эффективно, и его необходимо продолжать. По поводу прибавки в весе и отечности заочно сказать не могу. Эти проявления не обязательно связаны с опухолевой болезнью. Тем более не могу вносить изменения в лечение.
Рекомендую вам все же поговорить с вашей дочерью и с врачом. Аргументируйте тем, что незнание расстраивает и вредит вам больше, чем нормальная, пусть и сложная информация.
HER2-new – это одна из разновидностей рецепторов на клетках опухоли. В вашем случае таких рецепторов нет.
Гормонозависимость – это значит что на клетках опухоли есть другая разновидность рецепторов, рецепторы к эстрогену. Это дает дополнительную возможность для воздействия на опухоль. Фемара – это и есть лекарство, действие которого связано с этими рецепторами (гормонотерапия).
Судя по вашему описанию, на данный момент лечение вполне адекватно. Прогноз серьезный, но очевидно что лечение эффективно, и его необходимо продолжать. По поводу прибавки в весе и отечности заочно сказать не могу. Эти проявления не обязательно связаны с опухолевой болезнью. Тем более не могу вносить изменения в лечение.
Рекомендую вам все же поговорить с вашей дочерью и с врачом. Аргументируйте тем, что незнание расстраивает и вредит вам больше, чем нормальная, пусть и сложная информация.
30 мая 2015 года
Спрашивает Татьяна:
Добрый день!
28.04.2015г мне проведена радикальная мастэктомия по мадену справа с сохранением соска и ореолы.
Гистология:Срочное исследование:1(ткань из под соска 2)сектор молочной железыс разрастанием белой плотной ткани и прошитым серо-розовым образованием без чётких границ d 1см. Cito:34811, 34813 /2/ткань из под соска без опухолевого роста. Сектор-инвазивная карциома.
плановое исследование: №№:34812к, 34814к, 34815-17 /5/микро описание: ткань из под соска ьез опухолевого роста 2)сектор молочной железы-инвазивная карциома неспецифического типа G2 с фибрирозированием стромы и обширными очагами некроза.
№№: п\м-35023-32, п\кл-35033-35 /13/ все выделенные подмышечные и подключичные лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ: №№№34815 Tstrogen 0 Progesteron 0 Her-2Neu 0
Осмотр химиотерапевта: адьювантная химиотерапия не показана.
осмотр радиолога: С50 4 рТ1N0M0G2 1 стадия 2 кл. гр. лучевая терапия не показана.
Я планирую через 4-5 месяцев реконструкцию инплантантом. Меня очень беспокоит, что не назначено лечение.
Пожалуйста, помогите понять:
1. что означает поставленный диагноз?
2. нужна ли была столь радикальная операция?
Благодарю за ответ.
28.04.2015г мне проведена радикальная мастэктомия по мадену справа с сохранением соска и ореолы.
Гистология:Срочное исследование:1(ткань из под соска 2)сектор молочной железыс разрастанием белой плотной ткани и прошитым серо-розовым образованием без чётких границ d 1см. Cito:34811, 34813 /2/ткань из под соска без опухолевого роста. Сектор-инвазивная карциома.
плановое исследование: №№:34812к, 34814к, 34815-17 /5/микро описание: ткань из под соска ьез опухолевого роста 2)сектор молочной железы-инвазивная карциома неспецифического типа G2 с фибрирозированием стромы и обширными очагами некроза.
№№: п\м-35023-32, п\кл-35033-35 /13/ все выделенные подмышечные и подключичные лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ: №№№34815 Tstrogen 0 Progesteron 0 Her-2Neu 0
Осмотр химиотерапевта: адьювантная химиотерапия не показана.
осмотр радиолога: С50 4 рТ1N0M0G2 1 стадия 2 кл. гр. лучевая терапия не показана.
Я планирую через 4-5 месяцев реконструкцию инплантантом. Меня очень беспокоит, что не назначено лечение.
Пожалуйста, помогите понять:
1. что означает поставленный диагноз?
2. нужна ли была столь радикальная операция?
Благодарю за ответ.
04 июня 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Татьяна, добрый день.
1. Диагноз означает, что выявлена злокачественная опухоль молочной железы небольших размеров (самой ранней стадии) без изменений в лимфоузлах. Клетки опухоли не имеют рецепторов к половым гормонам (эстрогену и прогестерону) и не имеют рецепторов Her-2Neu (и то и другое – это прогностические факторы, которые могут влиять на выбор дополнительных методов лекарственного воздействия).
2. Выбор объема операции (мастэктомия или резекция) определяется размером самой железы (точнее, соотношением размеров опухоли и размеров железы) и локализацией опухоли в ней (чем больше железа и чем ближе к наружному краю опухоль, тем более вероятно сохранить хоть часть органа).
В вашем случае опухоль удалось обнаружить в самой ранней стадии, кроме того выполнена мастэктомия (не осталось железистой ткани), поэтому кроме операции, другое лечение не принесет пользы. Так что все правильно.
10 декабря 2013 года
Спрашивает Армине:
Здравствуйте.у моей тети рак молочной железы ..-мультицентрическая форма.2-ястадия ..она получала 5 курсов химиотерапии...после чего была оперирована...после операции удаленную молочную железу отправили на гистологическое исследование-ответ был такой-жировая гиперплазия с незначительными элементами фиброза ...после операции она сдала все анализы-окно -маркеров нет..тепер у меня вопрос...есть ли надобность в химиотерапии и терапии с герцептином???
17 декабря 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Армине.
Вы не пишете, но надо думать, что до операции был известен тип опухоли, гормональный ее статус, наличие рецепторов HER2-new. Также надо думать, что HER2-new до операции был положителен. В таком случае речь идет о очень хорошей реакции опухоли на химиотерапию.
Ваш вопрос понятен, но ответ на него не так прост. При наличии HER2-new достоверно лучшие результаты лечения получаются при использовании Герцептина. Было бы очень обидно не выполнить стандарт и получить через какое-то время рецидив.
Опухоль в молочной железе погибла. Однако наличие HER2-new – это плохой прогностический признак. Нельзя быть до конца уверенным, что ВСЯ опухолевая ткань в организме вашей тети погибла.
Конечно, выполнение стандарта не защищает на 100% от рецидива, но тогда вам хотябы не будет в чем себя упрекнуть.
Таким образом, мой совет таков: делайте Герцептин.
Вы не пишете, но надо думать, что до операции был известен тип опухоли, гормональный ее статус, наличие рецепторов HER2-new. Также надо думать, что HER2-new до операции был положителен. В таком случае речь идет о очень хорошей реакции опухоли на химиотерапию.
Ваш вопрос понятен, но ответ на него не так прост. При наличии HER2-new достоверно лучшие результаты лечения получаются при использовании Герцептина. Было бы очень обидно не выполнить стандарт и получить через какое-то время рецидив.
Опухоль в молочной железе погибла. Однако наличие HER2-new – это плохой прогностический признак. Нельзя быть до конца уверенным, что ВСЯ опухолевая ткань в организме вашей тети погибла.
Конечно, выполнение стандарта не защищает на 100% от рецидива, но тогда вам хотябы не будет в чем себя упрекнуть.
Таким образом, мой совет таков: делайте Герцептин.
14 февраля 2015 года
Спрашивает Ирина:
Добрый день! Впервые обратилась месяц назад. Cr прав.мол.железы p T1c No Mo G1, Cт.I, бинодозная формаЖенщина, 36 лет. Три недели назад прооперирована - радикальная квадрантэктомия, убрали лимфоузлы. ПМИ: Инфильтрирующий протоковый рак мол.железы, бинодозным фактором роста в виде узлов 2х1,5см и 1,5х1,5см в толще квадранта 12х11х4см, узлы расположены друг от друга на расстоянии 5см. В л/у - МТС не выявлено. ИГХ: ER, clone SP1 +++ (H=270 d 98% в опух.клеток), PR? clone PgR 636 +++ (H=280 d 95% в опух.клеток, Her 2 neu? polyclonal - (0)? Ki67? clone MIB-1 - 22%. Ответ - фенотип соответствует инфильтративному протоковому раку II степени злокачественности (7 балов по Элстону) с индексом пролифер.активности 22%, молекулярный субтип люминальный Б.
Вопросы: 1)насколько вероятны метастазы и рецидив в сохраненной части груди? 2) Показана ли химия адрибластином 100мг и Эндоксаном 1000мг? 3) Сколько сеансов лучевой терапии нужно? 4) какие варианты гормонотерапии оптимальны? Заранее спасибо!
Вопросы: 1)насколько вероятны метастазы и рецидив в сохраненной части груди? 2) Показана ли химия адрибластином 100мг и Эндоксаном 1000мг? 3) Сколько сеансов лучевой терапии нужно? 4) какие варианты гормонотерапии оптимальны? Заранее спасибо!
28 мая 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина.
1) При исключении носительства генов BRCA1 и BRCA2 в сочетании с проведением лучевой терапии на оставшуюся ткань железы вероятность небольшая, такая же как вероятность возникновения опухолей вообще.
2) Схема химиотерапии AC, о которой вы говорите, является основной при раке молочной железы. Так что да, показана.
3) Количество сеансов облучения зависит от выбранного режима, суммарной дозы, переносимости. Рекомендую вам в этом вопросе довериться врачу радиологу.
4) Оптимальны два варианта:
a. Хирургическое удаление яичников в сочетании с приемом ингибитора эстрогена (например, тамоксифена) в течение пяти лет.
b. Блок функции яичников при помощи препарата аналога гонадотропин-рилизинг гормона (например, Диферелин) в течении пяти лет в сочетании с приемом ингибитора эстрогена (например, тамоксифена) также в течение пяти лет.
всего 72 страницы