Рак молочной железы, рак груди, РМЖ
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
02 ноября 2012 года
Спрашивает Галина:
Здравствуйте доктор!02.07.12 сделана радикальная резекция молочной железы:инфильтрующий дольковый рак T1bN0M0 1-2 степени злокачественности.
Анализ ЭР-8б и ПР-8б.Прошла 30 сеансов лучевой терапии.Мне 45 лет, пременопауза,один яичник удален в 2010г,два кесарево сечения-операцию по удалению второго яичника не предлогают-спаечный процесс.Сначала рекомендовали золодекс,а т.к.группу инвалидности мне не дали,то отменили.Прописали 20 мг в день тамоксифена.Этого достаточно?Рекомендуете ли Вы преобретать золодекс за свой счет?Есть ли другие более дешевые аналоги золодекса?Можно ли по анализу экстрогенов определить работу тамоксифена?Какие дополнительные препараты Вы рекомендуете принимать?Какие прогнозы с моим лечением?
О себе:работаю в лаборатории,присутствует химический фактор,хожу в аквоайробику 2 раза в неделю,гуляю каждый день не зависимо от погоды 30-50 минут.Питаться "стараюсь" правильно.
Анализ ЭР-8б и ПР-8б.Прошла 30 сеансов лучевой терапии.Мне 45 лет, пременопауза,один яичник удален в 2010г,два кесарево сечения-операцию по удалению второго яичника не предлогают-спаечный процесс.Сначала рекомендовали золодекс,а т.к.группу инвалидности мне не дали,то отменили.Прописали 20 мг в день тамоксифена.Этого достаточно?Рекомендуете ли Вы преобретать золодекс за свой счет?Есть ли другие более дешевые аналоги золодекса?Можно ли по анализу экстрогенов определить работу тамоксифена?Какие дополнительные препараты Вы рекомендуете принимать?Какие прогнозы с моим лечением?
О себе:работаю в лаборатории,присутствует химический фактор,хожу в аквоайробику 2 раза в неделю,гуляю каждый день не зависимо от погоды 30-50 минут.Питаться "стараюсь" правильно.
03 декабря 2012 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день. Факт установления группы инвалидности не должен влиять на лечение. Причем одно к другому?
Золадекс блокирует функцию яичников (временно, конечно, ишь пока продолжается лечение). Более дешевым аналогом лечения золадексом является операция овариэктомия (удаление яичников). Выключение функции яичников у пациентов с гормоночувствительными опухолями является важным компонентом лечения, который улучшает шансы на общий успех. Я считаю что вам нужно этим заниматься.
Овариэктомия или золадекс длительно.
Тамоксифен конкурентно блокирует взаимодействие эстрогенов с тканями. Дело в том, что эстрогены могут образовываться не только в яичниках, и тамоксифен не даст им проявить себя. Сработает это лишь на низких концентрациях эстрогенов (принцип конкурентности), поэтому яичники все же должны быть блокированы.
По анализу определить нельзя, т.к. тамоксифен не препятствует образованию эстрогенов, а блокирует их связь с опухолевыми клетками.
Другое лечение вам не нужно.
Прогноз хороший. Более 90% таких как вы пациентов полностью выздоравливают.
«Химический фактор» не повлияет, будьте спокойны.
Золадекс блокирует функцию яичников (временно, конечно, ишь пока продолжается лечение). Более дешевым аналогом лечения золадексом является операция овариэктомия (удаление яичников). Выключение функции яичников у пациентов с гормоночувствительными опухолями является важным компонентом лечения, который улучшает шансы на общий успех. Я считаю что вам нужно этим заниматься.
Овариэктомия или золадекс длительно.
Тамоксифен конкурентно блокирует взаимодействие эстрогенов с тканями. Дело в том, что эстрогены могут образовываться не только в яичниках, и тамоксифен не даст им проявить себя. Сработает это лишь на низких концентрациях эстрогенов (принцип конкурентности), поэтому яичники все же должны быть блокированы.
По анализу определить нельзя, т.к. тамоксифен не препятствует образованию эстрогенов, а блокирует их связь с опухолевыми клетками.
Другое лечение вам не нужно.
Прогноз хороший. Более 90% таких как вы пациентов полностью выздоравливают.
«Химический фактор» не повлияет, будьте спокойны.
07 марта 2014 года
Спрашивает Ксена:
Добрый день, прошла вопрос и ответ от 03 марта 2014 года
Спрашивает Наташа:
Здравствуйте, у меня Рак молочной железы Т4Н2Мо 3Б ст 2 кл.гр. Инфильтративно отечная форма. Подскажите, это какая стадия рака?
07 марта 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Врач-онколог, старший научный сотрудник, к.м.н.
информация о консультанте
Добрый день, Наташа. Стадия - третья, но лечить лучше без операции.
У моей мамы тоже Т4бН1М0, отёчно-инфильтративная форма, сделали 4 САF, опухоль сильно уменьшилась, а отёк не уходит. Вопрос: почему лучше лечить без операции? Маме 56 лет. Спасибо.
Спрашивает Наташа:
Здравствуйте, у меня Рак молочной железы Т4Н2Мо 3Б ст 2 кл.гр. Инфильтративно отечная форма. Подскажите, это какая стадия рака?
07 марта 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Врач-онколог, старший научный сотрудник, к.м.н.
информация о консультанте
Добрый день, Наташа. Стадия - третья, но лечить лучше без операции.
У моей мамы тоже Т4бН1М0, отёчно-инфильтративная форма, сделали 4 САF, опухоль сильно уменьшилась, а отёк не уходит. Вопрос: почему лучше лечить без операции? Маме 56 лет. Спасибо.
24 марта 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ксена.
Конечно, лечение с применением радикальнаой операции – это единственная возможность полностью избавить пациента от злокачественной опухоли молочной железы. Однако операция не может быть самоцелью, поскольку как и любой другой метод лечения требует определения всех «за» и «против». Например, нет смысла удалять только часть опухоли (нерадикальная операция), т.к. это не приведет к выздоровлению, но приведет к трате финансов и повлечет риски для здоровья пациента и так ослабленного опухолью.
Бывают случаи, когда радикальную операцию выполнить невозможно технически из-за распространенности опухоли (прорастание опухоли в окружающие структуры или обширное распространение на кожу в виде отека).
Осмелюсь предположить, что в вашем случае ситуация именно такая. Если в этом случае удалить всю отечную кожу в пределах неизмененных тканей, то дефект будет нечем закрыть, а если сделать разрез через опухолевый отек, то опухоль продолжит расти.
При хорошей реакции опухоли на химиотерапию и при отсутствии метастазов в других органах вопрос об операции может быть в дальнейшем пересмотрен.
Конечно, лечение с применением радикальнаой операции – это единственная возможность полностью избавить пациента от злокачественной опухоли молочной железы. Однако операция не может быть самоцелью, поскольку как и любой другой метод лечения требует определения всех «за» и «против». Например, нет смысла удалять только часть опухоли (нерадикальная операция), т.к. это не приведет к выздоровлению, но приведет к трате финансов и повлечет риски для здоровья пациента и так ослабленного опухолью.
Бывают случаи, когда радикальную операцию выполнить невозможно технически из-за распространенности опухоли (прорастание опухоли в окружающие структуры или обширное распространение на кожу в виде отека).
Осмелюсь предположить, что в вашем случае ситуация именно такая. Если в этом случае удалить всю отечную кожу в пределах неизмененных тканей, то дефект будет нечем закрыть, а если сделать разрез через опухолевый отек, то опухоль продолжит расти.
При хорошей реакции опухоли на химиотерапию и при отсутствии метастазов в других органах вопрос об операции может быть в дальнейшем пересмотрен.
07 августа 2010 года
Спрашивает Светлана:
Мне 47 лет.Был обнаружен РМЖ.Сделана трепан-биопсия,сканирование костной ткани,УЗИ верхней брюшной полости,ренген лёгких.По их данным: размер опухоли около 4 см,Nx,Мо,ER(+),PR(+),Her2neo (-).
Врачи настоятельно рекомендуют предоперационную химиотерапию по схеме ТАС 6 курсов,чтобы уменьшить размер опухоли ( сделать органосберегающую операцию) и её реакцию на химиотерапию.Затем будет операция,радиотерапия и гормонотерапия.
В связи с этим у меня возникли вопросы:
1.Почему по трепан-биопсии нельзя определить стадию заболевания?
2.Что станет с опохолью за 6 месяцев ( может ли она ещё больше увеличится?)Не потеряю ли я время?
3.Что Вы думаете о предложенной схеме лечения, химиопрепаратах? Как тяжело они переносятся?
4.Какой может быть прогноз в моём случае?
Спасибо. Светлана
Врачи настоятельно рекомендуют предоперационную химиотерапию по схеме ТАС 6 курсов,чтобы уменьшить размер опухоли ( сделать органосберегающую операцию) и её реакцию на химиотерапию.Затем будет операция,радиотерапия и гормонотерапия.
В связи с этим у меня возникли вопросы:
1.Почему по трепан-биопсии нельзя определить стадию заболевания?
2.Что станет с опохолью за 6 месяцев ( может ли она ещё больше увеличится?)Не потеряю ли я время?
3.Что Вы думаете о предложенной схеме лечения, химиопрепаратах? Как тяжело они переносятся?
4.Какой может быть прогноз в моём случае?
Спасибо. Светлана
10 августа 2010 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Добрый день. 1. По трепан-биопсии, как и по любой другой биопсии в принципе нельзя поставить стадию процесса, она определяется другими параметрами - размером опухоли, поражением лимфоузлов и т.д.
И до начала лечения надо определиться с состоянием лимфоузлов, часто достаточно показательно УЗИ с допплерографией. Кроме того, до начала лечения предпочтительнее делать КТ, а не УЗИ и рентген.
2. Если опухоль чувствительна к химиотерапии, то она должна уменьшиться в размерах, кстати, продолжительность курса меньше полугода, так как интервал между курсами ПХТ при РМЖ обычно составляет 3 недели, а не 4.
3. Она так же правомочна, как и многие другие - можно таксаны сами по себе, можно классические схемы с антрациклинами, можно таксаны с антрациклинами. Я предпочитаю комбинации антрациклинов с
циклофосфамидом или таксаны с доксорубицином, но не все вместе. При соответствующей премедикации переносятся обычно вполне терпимо.
При размерах опухоли более 2 см - предоперационная ПХТ является общепринятой в мире практикой.
4. Прогноз зависит от реакции опухоли на ПХТ и вовлечения в опухолевый процесс лимфоузлов.
И до начала лечения надо определиться с состоянием лимфоузлов, часто достаточно показательно УЗИ с допплерографией. Кроме того, до начала лечения предпочтительнее делать КТ, а не УЗИ и рентген.
2. Если опухоль чувствительна к химиотерапии, то она должна уменьшиться в размерах, кстати, продолжительность курса меньше полугода, так как интервал между курсами ПХТ при РМЖ обычно составляет 3 недели, а не 4.
3. Она так же правомочна, как и многие другие - можно таксаны сами по себе, можно классические схемы с антрациклинами, можно таксаны с антрациклинами. Я предпочитаю комбинации антрациклинов с
циклофосфамидом или таксаны с доксорубицином, но не все вместе. При соответствующей премедикации переносятся обычно вполне терпимо.
При размерах опухоли более 2 см - предоперационная ПХТ является общепринятой в мире практикой.
4. Прогноз зависит от реакции опухоли на ПХТ и вовлечения в опухолевый процесс лимфоузлов.
11 января 2015 года
Спрашивает Milena:
Добрый день!
У меня к вам большая просьба, посмотрите пожалуйста ответ анализов моей очень близкой подруги, ей 43 года.
Моя подруга летом собралась на отдых и решила взвесить чемодан сама, безмером. Безмер сломался и она сама себя ударила правой рукой в рот, а затем по правой груди, с зубов пошла кровь, рот опух, но приложив холодное на несколько часов все прошло. Она не предала значение груди. Где то через полтора месяца ( в середине сентября) она ощутила сильную боль и удар в груди. Что то сразу появилось над правой грудью с размером где то 10 см – жидкая, изменяющаяся масса, иногда совсем пропадала . Потом у нее начались месячные с сильными и долгими болями в груди, думала пройдет ведь это связанно друг с другом, но не проходила. Почитав в интернете про припухлость в груди она подумала что это киста и в середине ноября обратилась маммографический центр, ей сделали сонографию, маммографию и сразу же отправили к хирургу. Хирург сказал нужна срочная операция – она была в шоке! Из-за какого-то удара и сразу операция! Она прошла повторное обследование в другой клинике, сказали тоже самое – срочная операция.
Ей сделали биопсию – G1, а 16 декабря 2014г – органосохраняющую операцию. Гистологический диагноз показал – инвазивна протоковая карцинома молочной железы, G1, pT1c pN0(0/17) pMx .
Затем отправили на генетический анализ, хотя в наследственных больных нет.
Результаты исследования иммуногистохимического определения:
Эстрогеновые рецепторы (ЭР) – отрицательный 1+1=2
Прогестероновые рецепторы (ПР) – положительный 3+1=4
HER2 – Экспрессии в мембранах опухолевых клеток не наблюдается – 0 (отрицательный)
Ki67 – Пролиферативная активность в пределах 10% опухолевых клеток
А сейчас ей хотят назначить химиотерапию, хотя опухоль небольшая 1,2*1,3 см, без метастаз с частичных удалением верхней части груди, а затем гормональное лечение. Мы смотрели в интернете только при гормональных нарушения и при Ki67 – 20% назначают химиотерапию.
Какое бы лечение назначили вы?
У меня к вам большая просьба, посмотрите пожалуйста ответ анализов моей очень близкой подруги, ей 43 года.
Моя подруга летом собралась на отдых и решила взвесить чемодан сама, безмером. Безмер сломался и она сама себя ударила правой рукой в рот, а затем по правой груди, с зубов пошла кровь, рот опух, но приложив холодное на несколько часов все прошло. Она не предала значение груди. Где то через полтора месяца ( в середине сентября) она ощутила сильную боль и удар в груди. Что то сразу появилось над правой грудью с размером где то 10 см – жидкая, изменяющаяся масса, иногда совсем пропадала . Потом у нее начались месячные с сильными и долгими болями в груди, думала пройдет ведь это связанно друг с другом, но не проходила. Почитав в интернете про припухлость в груди она подумала что это киста и в середине ноября обратилась маммографический центр, ей сделали сонографию, маммографию и сразу же отправили к хирургу. Хирург сказал нужна срочная операция – она была в шоке! Из-за какого-то удара и сразу операция! Она прошла повторное обследование в другой клинике, сказали тоже самое – срочная операция.
Ей сделали биопсию – G1, а 16 декабря 2014г – органосохраняющую операцию. Гистологический диагноз показал – инвазивна протоковая карцинома молочной железы, G1, pT1c pN0(0/17) pMx .
Затем отправили на генетический анализ, хотя в наследственных больных нет.
Результаты исследования иммуногистохимического определения:
Эстрогеновые рецепторы (ЭР) – отрицательный 1+1=2
Прогестероновые рецепторы (ПР) – положительный 3+1=4
HER2 – Экспрессии в мембранах опухолевых клеток не наблюдается – 0 (отрицательный)
Ki67 – Пролиферативная активность в пределах 10% опухолевых клеток
А сейчас ей хотят назначить химиотерапию, хотя опухоль небольшая 1,2*1,3 см, без метастаз с частичных удалением верхней части груди, а затем гормональное лечение. Мы смотрели в интернете только при гормональных нарушения и при Ki67 – 20% назначают химиотерапию.
Какое бы лечение назначили вы?
13 февраля 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрий день, Мілена.
Забій грудної залози і розвиток ракової пухлини – це збіг. Пухлина за три місяці не виростає ні при яких обставинах. Анамнез для пухлини – це роки.
Покази до хіміотерапії визначаються віком пацієнтки (чим молодше, тим більше показана ХТ) росповсюдженістю пухлинного росту (наявність, наприклад, змін в лімфовузлах – це безумовні покази до ХТ) та результатами досліджень клітин пухлину, в тому числі і імуногістохімічного аналізу.
У вашої подруги за результатом імуногістохімії досить несприятливий варіант пухлини. Його можна розцінювати як так званий потрійний негативний тип. Він часто асоціюється із носійством гену BRCA1, тому вашу подругу і скеровували не генетичне дослідження.
Враховуючи також молодий вік, вашій подрузі рекомендовано хіміотерапію. Це зменшить ризики появи метастазів та збільшить шанси на успіх лікування.
Раджу вашій подрузі погоджуватись, я би вчинив так само.
І ще. По тому, що ви розповіли, дії лікаря виглядають дуже адекватними. Вам слід довіряти вашому лікарю, просто більше розпитуйте його про все, що вам здається незрозумілим.
26 марта 2014 года
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте!
Я задавала ранее вопрос по гистологии:
"21 декабря была проведена радикальная мастэктомия по маддену. Были вырезаны также л/у.
Гистология: "c-r левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с сосудистой микроивазией, мезенхиальной реакцией окружающих тканей T2N2Mх. Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия . Во всех лимфоузлах mts рака с инвазией в сосуды, прорастающие в окружающую клетчатку."
Внизу также написано: "Кусочков - 26. МКБ С50."
Вопрос в том, что по гистологии не могу понять, сколько л/у было исследовано? Может в силу незнания не могу расшифровать? Или действительно не хватает информации? Вообще есть ли стандарт, сколько л/у исследуют после операции?"
Вы ответили, что, судя по гистологии, исследовано не менее 12 л/у.
Появился вопрос, почему в лаборатории и врач ставят стадию N2, если поражены все исследуемые л/у?
Дело в том, что мы хотим принять участия в КИ, в котором требование о поражении менее 9 л/у. Но, когда ставят N2 - это ведь поражение до 6 л/у. Или я неправильно понимаю расшифровку N2
Спасибо.
Я задавала ранее вопрос по гистологии:
"21 декабря была проведена радикальная мастэктомия по маддену. Были вырезаны также л/у.
Гистология: "c-r левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с сосудистой микроивазией, мезенхиальной реакцией окружающих тканей T2N2Mх. Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия . Во всех лимфоузлах mts рака с инвазией в сосуды, прорастающие в окружающую клетчатку."
Внизу также написано: "Кусочков - 26. МКБ С50."
Вопрос в том, что по гистологии не могу понять, сколько л/у было исследовано? Может в силу незнания не могу расшифровать? Или действительно не хватает информации? Вообще есть ли стандарт, сколько л/у исследуют после операции?"
Вы ответили, что, судя по гистологии, исследовано не менее 12 л/у.
Появился вопрос, почему в лаборатории и врач ставят стадию N2, если поражены все исследуемые л/у?
Дело в том, что мы хотим принять участия в КИ, в котором требование о поражении менее 9 л/у. Но, когда ставят N2 - это ведь поражение до 6 л/у. Или я неправильно понимаю расшифровку N2
Спасибо.
31 марта 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
В этом описании действительно не хватает информации.
После операции обязательно исследуют все удаленные лимфоузлы, и в гистологическом описании могло бы быть указано их количество.
Послеоперационная категория pN2 присваивается, если выявлено поражение 4-9 лимфоузлов (pN1 – 1-3, pN3 – 10 и более). Очевидно, именно этот смысл вложен в критерии отбора для КИ. Их интересуют пациенты с pN1 и pN2.
Обращаю ваше внимание, что гистологические и клинические критерии (pN2 и просто N2, без p, как указано в тексте вашего вопроса) отличаются. Клинически N2 ставят когда имеются спаянные в конгломераты или просто неподвижные подмышечные лимфоузлы, без уточнения их количества.
Возможно, повторный запрос в гистологическую лабораторию позволит уточнить число удаленных и, соответственно, пораженных, лимфоузлов. Тогда можно будет определиться с критериями включения в КИ.
В этом описании действительно не хватает информации.
После операции обязательно исследуют все удаленные лимфоузлы, и в гистологическом описании могло бы быть указано их количество.
Послеоперационная категория pN2 присваивается, если выявлено поражение 4-9 лимфоузлов (pN1 – 1-3, pN3 – 10 и более). Очевидно, именно этот смысл вложен в критерии отбора для КИ. Их интересуют пациенты с pN1 и pN2.
Обращаю ваше внимание, что гистологические и клинические критерии (pN2 и просто N2, без p, как указано в тексте вашего вопроса) отличаются. Клинически N2 ставят когда имеются спаянные в конгломераты или просто неподвижные подмышечные лимфоузлы, без уточнения их количества.
Возможно, повторный запрос в гистологическую лабораторию позволит уточнить число удаленных и, соответственно, пораженных, лимфоузлов. Тогда можно будет определиться с критериями включения в КИ.
24 января 2014 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Моей маме после операции по удалению правой молочной железы поставили диагноз С 50.4,Са правой молочной железы рT2NOMO,2 а стадия, 2 а клин.группа.Анализ: ЭР=4 б.,ПР=3 б.,HER-2 отриц.,индекс ki67 менее 20%.Пожалуйста расшифруйте, что значат все эти обозначения и значения, какой прогноз и какую химиотерапию нужно делать?
Моей маме после операции по удалению правой молочной железы поставили диагноз С 50.4,Са правой молочной железы рT2NOMO,2 а стадия, 2 а клин.группа.Анализ: ЭР=4 б.,ПР=3 б.,HER-2 отриц.,индекс ki67 менее 20%.Пожалуйста расшифруйте, что значат все эти обозначения и значения, какой прогноз и какую химиотерапию нужно делать?
11 февраля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Наталья.
Эти обозначения значат, что у вашей мамы выявлена злокачественная опухоль верхне-наружного квадранта правой молочной железы. Сделана операция. Хоть вы прямо и не пишете, но очевидно, что во время операции опухоль удалена максимально полностью вместе с молочной железой и лимфоузлами. Во время операции выявлено, что опухоль не превышает в размерах 5-ти см и не имеет распространения на грудную стенку или кожу, и лимфоузлы в подмышке без опухолевых изменений (рT2NOMO,2 а стадия).
Анализ показал, что в опухоли менее 20-ти % клеток находились в стадии деления (ki67). Это значит, что опухоль относительно малоагрессивная. При этом клетки опухоли не имеют рецепторов типа HER-2, зато имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону (ЭР=4 б.,ПР=3 б). Это значит, что показана гормонотерапия. Таким образом, прогноз относительно неплохой, но надо продолжать лечение (гормонотерапия). Послеоперационная химиотерапия при рT2NOMO и наличии гормоночувствительности не показана, гормонотерапия в этом случае сама по себе достаточно эффективна.
Анализ показал, что в опухоли менее 20-ти % клеток находились в стадии деления (ki67). Это значит, что опухоль относительно малоагрессивная. При этом клетки опухоли не имеют рецепторов типа HER-2, зато имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону (ЭР=4 б.,ПР=3 б). Это значит, что показана гормонотерапия. Таким образом, прогноз относительно неплохой, но надо продолжать лечение (гормонотерапия). Послеоперационная химиотерапия при рT2NOMO и наличии гормоночувствительности не показана, гормонотерапия в этом случае сама по себе достаточно эффективна.
21 мая 2009 года
Спрашивает Людмила:
Здраствуйте,я из Молдовы.У моей мамы рак(от удара) 2-ой стадий и уже прооперировали удалив правую грудь, скажите пожалуйста какие шансы на полное излечение и что надо нам для этого делать?И почему в дольшенстве случиев по моему мнению заболевают правоми грудями(какая статистика по этому поводу?)?Зарание большое спасибо!
02 июня 2009 года
Отвечает Попадинец Мария Васильевна:
Здравствуйте. Рак молочных желез 2 стадии может быть 2-а или 2-б. Прогноз и тактика лечения зависят: 1)от размера опухоли, 2)наличие пораженных лимф узлов и их количество 3) состояние эндокринной системы 4)наличие рецепторов к эстрогенам и прогестерону, 5) а также от желания пациента лечиться и выздороветь, желания изменить свой образ жизни, питания и мировозрения. Закономерности развития рака между правой и левой грудью нет. Вам надо следовать рекомендация лечащего врача-онколога, который оперировал маму и наблюдает ее сейчас.
01 июня 2015 года
Спрашивает Анна:
Добрый день
Мне 36 лет. В марте провели секторальную резекцию мол.железы - удалили фиброаденому 1,5 см. Через 10 дней по результатам гистологии оказалось, что это "инфильтрующий протоковый Cr T1N0M0, G2 стадия 1, кл.гр.2 С50.2".
ER, PrP позитивный (84% и 96%), гистохим.по МакКарти 124 и 251
ядерная экспрессия 13%
HER2/neu 2+ позитивный.
метастазов нет, после операции сделали УЗИ лимфоузлов, щитовидки, гинекологии и маммографию - все в порядке.
Подскажите, пожалуйста, насколько срочно нужно дальнейшее лечение? Действительно ли мне "крайне рекомендуется" дальнейшее удаление части или возможно всей груди, всех лимфоузлов, проведение нескольких курсов химии и лучевая терапия? Это то, что мне рекомендуют доктора. Может можно понаблюдаться ближайший год, а если будут ухудшения - сразу к врачам? И еще - подскажите, пожалуйста, где можно перепроверить результаты этого имуногистологического исследования?
Заранее спасибо за ваш ответ!
Мне 36 лет. В марте провели секторальную резекцию мол.железы - удалили фиброаденому 1,5 см. Через 10 дней по результатам гистологии оказалось, что это "инфильтрующий протоковый Cr T1N0M0, G2 стадия 1, кл.гр.2 С50.2".
ER, PrP позитивный (84% и 96%), гистохим.по МакКарти 124 и 251
ядерная экспрессия 13%
HER2/neu 2+ позитивный.
метастазов нет, после операции сделали УЗИ лимфоузлов, щитовидки, гинекологии и маммографию - все в порядке.
Подскажите, пожалуйста, насколько срочно нужно дальнейшее лечение? Действительно ли мне "крайне рекомендуется" дальнейшее удаление части или возможно всей груди, всех лимфоузлов, проведение нескольких курсов химии и лучевая терапия? Это то, что мне рекомендуют доктора. Может можно понаблюдаться ближайший год, а если будут ухудшения - сразу к врачам? И еще - подскажите, пожалуйста, где можно перепроверить результаты этого имуногистологического исследования?
Заранее спасибо за ваш ответ!
04 июня 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Анна, добрый день.
Операцию вам сделали в минимальном объеме, без ревизии лимфоузлов. В этом случае действительно нужна повторная, выполненная по всем правилам радикальности операция. Когда через пару лет в области послеоперационного рубца появится новая опухоль, то это будет уже рецидив после неудачного лечения с далеко не лучшим прогнозом. Исправить тогда уже ничего не удастся. Что вы будете думать о своем решении? Конечно, заставить вас никто не может, решение будет только ваше. Однако я настоятельно вам рекомендую оперироваться повторно. Провести такую операцию нужно сразу, через месяцы и более такая операция теряет смысл.
Возможно удаление всей груди не понадобится, достаточно будет удалить более широкий сектор одним блоком с лимфоузлами (тоже не со всеми, достаточно удалить несколько так называемых сторожевых лимфоузлов).
Перепроверить иммуногистохимическое исследование можно в другой иммуногистохимической лаборатории. Для этого возможно понадобятся так называемые блоки из этой лаборатории лаборатории (дополнительный гистологический материал).
14 января 2014 года
Спрашивает Светлана:
Возраст 51 лет .1 год постменапауза
Клинический диагноз : рак левой молочной железы центральная зона рT2 N0 Mo G2-IIAcт,
Хирургическое лечение:Июль 2013г в онкомамологическом отделении РНПЦ ОМР им Александрова г Минск проведена подкожная мастоэктомия слева с ЛАЭI-II-III уровней по типу редукционной мамопластики с удалением САК,
Данные гистологического обследования : Инфильтрующий протоковый рак В лимфоузлах I-II-III уровней, жировой ткани опухолевый рост не выявлен
ИГХ: ER -94%, PR 2%,Her2 neu0 баллов , KI 67 -35%
Проведена химиотерапия-4 курса по схеме ЕС, 2 курса с токсанами –доцетакселом.
В настоящее время 2 месяц провожу прием антиэстрогенного препарата Аксастрол, АТ «Гриндекс», Латвия
Вопрос : Имеется ли достаточный опыт на Украине работы с данным препаратом?
Является ли препарат Фемара предпочительнее, есть возможность узнать информацию по частоте побочных действий данных препаратов.Какой наиболее из них предпочтителен в моем случае?
Клинический диагноз : рак левой молочной железы центральная зона рT2 N0 Mo G2-IIAcт,
Хирургическое лечение:Июль 2013г в онкомамологическом отделении РНПЦ ОМР им Александрова г Минск проведена подкожная мастоэктомия слева с ЛАЭI-II-III уровней по типу редукционной мамопластики с удалением САК,
Данные гистологического обследования : Инфильтрующий протоковый рак В лимфоузлах I-II-III уровней, жировой ткани опухолевый рост не выявлен
ИГХ: ER -94%, PR 2%,Her2 neu0 баллов , KI 67 -35%
Проведена химиотерапия-4 курса по схеме ЕС, 2 курса с токсанами –доцетакселом.
В настоящее время 2 месяц провожу прием антиэстрогенного препарата Аксастрол, АТ «Гриндекс», Латвия
Вопрос : Имеется ли достаточный опыт на Украине работы с данным препаратом?
Является ли препарат Фемара предпочительнее, есть возможность узнать информацию по частоте побочных действий данных препаратов.Какой наиболее из них предпочтителен в моем случае?
04 февраля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
Аксатрол (действующее вещество Анастрозол) – это хороший выбор.
Фемара (действующее вещество Летрозол) – тоже очень хорош. Аналог вашего Аксатрола.
Оба препарата являются представителями так называемых ингибиторов ароматазы 3-его поколения.
И Анастрозол и Летрозол доказали свою эффективность в результате очень серьезных исследований. По обоим препаратам накоплен значительный практический опыт, оба характеризуются очень низкой частотой побочных действий. Однако прямого сравнения между ними не проводилось (естественно, ведь это не пойдет на пользу ни одному из производителей). Считается просто что они одинаково эффективны и все. Кто-то из врачей больше любит один препарат, кто-то – другой.
Поэтому вам как пациенту при выборе между этими двумя конкретными лекарствами нужно ориентироваться на дополнительные моменты: ·
Хорошая переносимость ·
Удобство применения ·
Стоимость на курс ·
Доступность в аптеках
Так что выбор за вами.
Аксатрол (действующее вещество Анастрозол) – это хороший выбор.
Фемара (действующее вещество Летрозол) – тоже очень хорош. Аналог вашего Аксатрола.
Оба препарата являются представителями так называемых ингибиторов ароматазы 3-его поколения.
И Анастрозол и Летрозол доказали свою эффективность в результате очень серьезных исследований. По обоим препаратам накоплен значительный практический опыт, оба характеризуются очень низкой частотой побочных действий. Однако прямого сравнения между ними не проводилось (естественно, ведь это не пойдет на пользу ни одному из производителей). Считается просто что они одинаково эффективны и все. Кто-то из врачей больше любит один препарат, кто-то – другой.
Поэтому вам как пациенту при выборе между этими двумя конкретными лекарствами нужно ориентироваться на дополнительные моменты: ·
Хорошая переносимость ·
Удобство применения ·
Стоимость на курс ·
Доступность в аптеках
Так что выбор за вами.
13 февраля 2008 года
Спрашивает Лена:
как обнаружить рак груди
13 февраля 2008 года
Отвечает Бабик Андрей Иванович:
Минимальный перечень обследований:
- консультация маммолога, осмотр, пальпация;
- УЗИ молочных желез (5-12-й дни м.ц.)
- маммография (5-12-й дни м.ц.) - по показаниям. Показания определяет только врач, а не женские журналы или подруги по работе. Рекомендуем посмотреть видеоролик А вы обследуете свою грудь? в нашей «Видео энциклопедии» и овладеть техникой самообследования.
- консультация маммолога, осмотр, пальпация;
- УЗИ молочных желез (5-12-й дни м.ц.)
- маммография (5-12-й дни м.ц.) - по показаниям. Показания определяет только врач, а не женские журналы или подруги по работе. Рекомендуем посмотреть видеоролик А вы обследуете свою грудь? в нашей «Видео энциклопедии» и овладеть техникой самообследования.
28 декабря 2013 года
Спрашивает Ирина:
Мне 41год. Проведена операция;радикальная мастэктомия по Маддену справа. опухоль 2, 2 была в верхне-наружном квадрате.(грудь маленькая) До операции прошла 4 химии: доцектаксел-120 циклофосфан-1000 с частичной резорбцией опухоли. после операции гистология - инфильтрирующая карцинома молоч.жел. с терапев. патоморфозом 2-3ст. в перифокальных отделах мол.жел. и лимфоузлахрегионарной клетчатки -злокачественного опухолевого роста не обнаружена. Диагноз- Са прав.мол.железы рТ2Н0М0 ст.2А Кл.гр.2 ( удалены все лимфоузлы)Рекомендовано- лучи, потом химия. Скажите мне, пожалуйста 1. Нужна ли лучевая терапия (хирург говорит, да, а лечащий мой врач онколог-против, говорит достаточно будет химии.)Объясняя, что никакой пользы не будет, опухоль вверх.-наружном квадрате стреляет в органы....... Я не знаю, что мне делать, кому довериться. До химии были месячные, 3 месяца пока нет. 2. Какие у меня шансы с таким диагнозом, каков прогноз? С нетерпение жду от Вас ответа!
09 января 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ирина.
Формально по стандартам облучение после радикальной мастэктомии при отсутствии изменений в лимфоузлах не показано, показано продолжение химиотерапии. Однако у хирурга могут быть свои соображения и аргументы. Я их не знаю. Довериться нужно тому, кто понятно и убедительно аргументирует. Если хирург может доходчиво объяснить зачем делать облучение при отсутствии формальных показаний, то можно ему довериться. Иначе – нет.
«Стреляет в органы» – это правда, но если следовать такой логике, то облучать нужно не ложе опухоли, а именно те органы куда «стреляет» (т.е весь организм, что есть абсурд).
После химиотерапии менструации часто прекращаются. Наступает ранний климакс. Это ожидаемое, хоть и не очень приятное последствие лечения.
Прогноз во многом зависит от молекулярного типа опухоли (результаты иммуногистохимического исследования удаленной опухолевой ткани) и степени ее дифференцировки (индекс G).
По имеющимся данным, прогноз хороший. У вас есть все шансы успешно закончить лечение.
Формально по стандартам облучение после радикальной мастэктомии при отсутствии изменений в лимфоузлах не показано, показано продолжение химиотерапии. Однако у хирурга могут быть свои соображения и аргументы. Я их не знаю. Довериться нужно тому, кто понятно и убедительно аргументирует. Если хирург может доходчиво объяснить зачем делать облучение при отсутствии формальных показаний, то можно ему довериться. Иначе – нет.
«Стреляет в органы» – это правда, но если следовать такой логике, то облучать нужно не ложе опухоли, а именно те органы куда «стреляет» (т.е весь организм, что есть абсурд).
После химиотерапии менструации часто прекращаются. Наступает ранний климакс. Это ожидаемое, хоть и не очень приятное последствие лечения.
Прогноз во многом зависит от молекулярного типа опухоли (результаты иммуногистохимического исследования удаленной опухолевой ткани) и степени ее дифференцировки (индекс G).
По имеющимся данным, прогноз хороший. У вас есть все шансы успешно закончить лечение.
08 июля 2014 года
Спрашивает Инна мяу:
Доброго времени суток! Маме 55 лет, проведена операция мастэктомия, поставлен диагноз: инфильтрирующая карциома м/ж неспецифического типа G2, узел 1,2 1,2 1,2 с 1 метастазом в региональном местном узле. Т1N1M0
В заключении указано: в экспрессии белков рецепторов умеренные, экспрессия прогестерона слабая, пролисеративная активность в 4% ядер XER2-NEY отсутствует. Прошу прощения, если в терминах допущена ошибка. В итоге ей назначен пятилетний курс тамоксифена. Подскажите, достаточно ли ей при таком диагнозе только эти таблетки, не нуждается ли в дополнительных курсах еще каких-либо препаратов или химии. И какие можно пройти курсы иммуностимуляторов?
В заключении указано: в экспрессии белков рецепторов умеренные, экспрессия прогестерона слабая, пролисеративная активность в 4% ядер XER2-NEY отсутствует. Прошу прощения, если в терминах допущена ошибка. В итоге ей назначен пятилетний курс тамоксифена. Подскажите, достаточно ли ей при таком диагнозе только эти таблетки, не нуждается ли в дополнительных курсах еще каких-либо препаратов или химии. И какие можно пройти курсы иммуностимуляторов?
05 августа 2014 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Инна, если можно- четко диагноз и данные иммуногистохимии.
05 августа 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Инна.
Не очень этично обсуждать заочно лечение, которое было назначено другим доктором. Я ведь не владею полной картиной, а опираюсь только на ваше описание.
Наличие метастаза в регионарном лимфоузле - это серьезный фактор риска. По последним данным, при наличии одного измененного лимфоузла и выраженной экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в клетках опухоли после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы химиотерапия может не проводиться, достаточно одной гормонотерапии. Однако именно подтверждения выраженной экспрессии эстрогеновых рецепторов в вашем описании я и не нашел, а про прогестероновые рецепторы вы пишете, что их экспрессия слабая. В таком случае возможно показана послеоперационная химиотерапия. Однако заочно быть в этом уверенным я не могу.
Что касается иммуностимуляторов, то показаний для их назначения нет (не улучшают результаты лечения, но имеют побочные действия).
Желаю удачи
11 декабря 2014 года
Спрашивает Мария:
Маме 44 года. цикл +.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Необходимо ли дополнительное исследование?
Какие виды лечения, препараты порекомендуете. Какие в данном конкретном случае могут быть прогнозы?
Заранее большое спасибо.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Необходимо ли дополнительное исследование?
Какие виды лечения, препараты порекомендуете. Какие в данном конкретном случае могут быть прогнозы?
Заранее большое спасибо.
02 февраля 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Доброго дня, Маріє.
Вважаю, що додаткове дослідження пухлини не потрібне.
Зазвичай, в післяопераційному періоді при невеликих пухлинах без ураження лімфовузлів хіміотерапію не призначають. Але враховуючи надзвичайно високу проліферативну активність (Ki-67 70%) та наявність інвазії в лімфатичні судини, я б рекомендував проводити післяопераційну хіміотерапію так, наче виявлено зміни в лімфовузлах. Звичайні схеми з антрациклінами (4 курси).
Показана також гормонотерапія строком на 5 років. В молодому віці (як у вас) для найкращого результату необхідна повна естрогенові блокада. Це комбінація двох факторів:
1. «Виключення» гормональної функції яйників (за допомогою ліків аналогів гонадотропін-релізінг гормонів – тимчасово, або хірургічного втручання – назавжди). Приклад медикаментозного виключення яйників – препарат Диферелін.
2. Постійний прийом блокаторів естрогенових рецепторів. Приклад – Тамоксифен.
Прогноз сприятливий. Досить висока вірогідність повного одужання.
27 января 2013 года
Спрашивает карина:
Пожалуйста помогите разобраться,мне 62г, мой диагоз-"инвазивный дольковый рак, плеоморфный вариант, 3степени злокачественности, неоадьювантная полихимиотерапия, лучевая, затем модифмцированная мастэктомия Маддена (признаки 3степени лечебного патоморфоза) с метастазами в 1 из 10лимфоузов (признаки 1 степени лечебного патоморфоза). Неr2/neu3+, Ki67 до15%, рецепторы эстрогенов PS(40%, 4балла)+PI(+, 1балл) =5баллов, рецепторы прогестерона 0баллов. Опухолевые клетки метастаза в лимфоузле отрицательные по наличию рецепторов эстрогенов и прогестерона. После операции-паклитаксел(еженедельный ввод-16раз), сейчас герцептин. Врачи назначили еще летрозол. ,Разве он мне показан? Какое еще мне показано в дальнейшем лечение и каковы перспективы.Как на Ваш взгляд получаемое лечение? Спасибо. Да, какая это стадия, исходный размер опухоли до лечения 4.8см.Очень надеюсь на ответ М. А
30 января 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Карина.
Вы правы, место гормонотерапии у пациентов с гормоночувствительными опухолями при наличии высокой экспрессии Неr2/neu до конца не определено. Исследования в этой области еще продолжаются. Тем не менее, по рекомендациям международного форума онкологов в Сан-Галлене, гормонотерапия показана всем пациентам с гормоночувствительными опухолями вне зависимости от экспрессии Неr2/neu. Таким образом, лечение проводится правильно. О перспективах судить не могу, поскольку вас не осматривал и не видел всех документов и результатов обследования.
Про стадию. Обращаю ваше внимание, что кроме размера опухоли, имеет значение ее расположение и изменения в окружающих тканях. При этом окончательное стадирование проводится по результатам операции. Если опухоль до 5-ти см в наибольшем размере, полностью расположена в толще железистой ткани молочной железы (т.е. нет изменений в коже и в тканях грудной стенки), то Т2. Один лимфоузел, следовательно N1. T2N1M0 = стадия II B.
Вы правы, место гормонотерапии у пациентов с гормоночувствительными опухолями при наличии высокой экспрессии Неr2/neu до конца не определено. Исследования в этой области еще продолжаются. Тем не менее, по рекомендациям международного форума онкологов в Сан-Галлене, гормонотерапия показана всем пациентам с гормоночувствительными опухолями вне зависимости от экспрессии Неr2/neu. Таким образом, лечение проводится правильно. О перспективах судить не могу, поскольку вас не осматривал и не видел всех документов и результатов обследования.
Про стадию. Обращаю ваше внимание, что кроме размера опухоли, имеет значение ее расположение и изменения в окружающих тканях. При этом окончательное стадирование проводится по результатам операции. Если опухоль до 5-ти см в наибольшем размере, полностью расположена в толще железистой ткани молочной железы (т.е. нет изменений в коже и в тканях грудной стенки), то Т2. Один лимфоузел, следовательно N1. T2N1M0 = стадия II B.
09 января 2014 года
Спрашивает Ксена:
Добрый день. У моей мамы (55 лет, 3 года уже климакс)установили диагноз 27.12.2013 РМЖ, два образования, большее 3,3 см.,в организме метастаз нет, лимф.узлы увеличены, мултифокальный рост T4bN1M0.Er-Pr-Her2+++Ki67 -15%.
В следующей выписке написано так:Cr gl.mammae sin stIIIБ T4bN1M0.Er-Pr-Her2+++Ki67 -15%, кл.гр.II.
Назначено 3 неоадьювантной полихимиоткрапии по протоколу 3FEC+3D (5 фторулацил, эпирубицин,циклофосфан) (одну уже получила), и 3 курса монотерапии таксанами
Будьте добры, подскажите:
1) Насколько этот вид опасен для жизни и прогноз на будущее?
2) Как расшифровать эти все буквы и цифры?
3)Хирургическое вмешательство возможно при отёке (отёк кожи 7 см)
4)возможно ли ухудшение диагноза при получении химиотерапии?
5)помимо выполнения всех врачебных рекомендаций возможна ли ещё какая-то помощь?
В следующей выписке написано так:Cr gl.mammae sin stIIIБ T4bN1M0.Er-Pr-Her2+++Ki67 -15%, кл.гр.II.
Назначено 3 неоадьювантной полихимиоткрапии по протоколу 3FEC+3D (5 фторулацил, эпирубицин,циклофосфан) (одну уже получила), и 3 курса монотерапии таксанами
Будьте добры, подскажите:
1) Насколько этот вид опасен для жизни и прогноз на будущее?
2) Как расшифровать эти все буквы и цифры?
3)Хирургическое вмешательство возможно при отёке (отёк кожи 7 см)
4)возможно ли ухудшение диагноза при получении химиотерапии?
5)помимо выполнения всех врачебных рекомендаций возможна ли ещё какая-то помощь?
13 января 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ксена.
1) Когда речь идет о злокачественной опухоли, то больше значение имеет распространенность процесса, чем конкретный вид опухоли. В вашем случае опухоль средней агрессивности, но очень запущеная. Поэтому прогноз серьезный. Потребуется сложное и длительное лечение.
2) Эти буквы означают, что имеет место отечная форма опухоли молочной железы (T4b) с поражением лимфоузлов (N1). Клетки опухоли не имеют рецепторов к гормонам эстрогену и прогестерону (Er-Pr-), но имеют рецепторы Her2. В момент исследования в сатдии деления находилось 15% клеток опухоли (Ki67 -15%).
3) Хирургическое лечение при опухолевом отеке невозможно.
4) Теоретически, если эффекта от химиотерапии совсем не будет, то возможно ухудшение. Однако, в случае успеха, химиотерапия уберет отек и позволит провести радикальную операцию.
5) Помимо выполнения назначений, вашей маме потребуется моральная поддержка, усиленное сбалансированное питание.
1) Когда речь идет о злокачественной опухоли, то больше значение имеет распространенность процесса, чем конкретный вид опухоли. В вашем случае опухоль средней агрессивности, но очень запущеная. Поэтому прогноз серьезный. Потребуется сложное и длительное лечение.
2) Эти буквы означают, что имеет место отечная форма опухоли молочной железы (T4b) с поражением лимфоузлов (N1). Клетки опухоли не имеют рецепторов к гормонам эстрогену и прогестерону (Er-Pr-), но имеют рецепторы Her2. В момент исследования в сатдии деления находилось 15% клеток опухоли (Ki67 -15%).
3) Хирургическое лечение при опухолевом отеке невозможно.
4) Теоретически, если эффекта от химиотерапии совсем не будет, то возможно ухудшение. Однако, в случае успеха, химиотерапия уберет отек и позволит провести радикальную операцию.
5) Помимо выполнения назначений, вашей маме потребуется моральная поддержка, усиленное сбалансированное питание.
всего 72 страницы