Рак молочной железы, рак груди, РМЖ
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
02 октября 2013 года
Спрашивает Гаянэ:
Здравствуйте! Меня зовут Гаянэ, я из Тбилиси и мне 48 лет, убедительно прошу Вас дать мне рекомендацию дальнейшего обследования и лечения для полного выздоровления, если это возможно в моем случае.
09 августа 2013 квадрантэктомия левой молочной железы.
Цитология: частичная карцинома G2, лимфатических узлов пять с умеренно выраженной лимфоидной гиперплазией.
В правой груди: атрофированный эпителий покрытый множеством кист.Умеренная пролиферация эпителия.
Имуногистохимия:ER/PR оценка экспресии рецепторов IRS(poin scale,immunoreactive score) результат положительный 3-12
ER status и PR status интенсивность окрашивания:points 2(средний).
Процентное соотношени позитивных раковых клеток:
ER status меньше 10% 1 point
PR status 51-80% 3 point
Результат: ER 2 негативный
PR 6 положительный
Оценка:
IRS 0-2 негативный
IRS 3-4 умеренно позитивный
IRS 6-12 выраженно позитивный
Назначили мне облучение, но начну я делать облучение на 70-80 день после опперации, имеет ли смысл облучаться, а после облучения хотят назначить гормонотерапию. Но у меня варикозное заболевание, пью варфарин 5,0 мг в день,и тромбоаспирин 100 мг в день.В 2008 году сделали опперацию и удалили из матки лейомиому, матку сохранили.Я не знаю как быть в моем положении, какие обследования мне нужно провести дополнительно и что предпринять для последующего выздоровления? Нужно ли мне сделать PET? Нужно ли мне будет удалить матку и яичники? При необходимости готова приехать к вам на консультацию и обследования. Прошу Вас если возможно дать мне Ваши реквизиты.
09 августа 2013 квадрантэктомия левой молочной железы.
Цитология: частичная карцинома G2, лимфатических узлов пять с умеренно выраженной лимфоидной гиперплазией.
В правой груди: атрофированный эпителий покрытый множеством кист.Умеренная пролиферация эпителия.
Имуногистохимия:ER/PR оценка экспресии рецепторов IRS(poin scale,immunoreactive score) результат положительный 3-12
ER status и PR status интенсивность окрашивания:points 2(средний).
Процентное соотношени позитивных раковых клеток:
ER status меньше 10% 1 point
PR status 51-80% 3 point
Результат: ER 2 негативный
PR 6 положительный
Оценка:
IRS 0-2 негативный
IRS 3-4 умеренно позитивный
IRS 6-12 выраженно позитивный
Назначили мне облучение, но начну я делать облучение на 70-80 день после опперации, имеет ли смысл облучаться, а после облучения хотят назначить гормонотерапию. Но у меня варикозное заболевание, пью варфарин 5,0 мг в день,и тромбоаспирин 100 мг в день.В 2008 году сделали опперацию и удалили из матки лейомиому, матку сохранили.Я не знаю как быть в моем положении, какие обследования мне нужно провести дополнительно и что предпринять для последующего выздоровления? Нужно ли мне сделать PET? Нужно ли мне будет удалить матку и яичники? При необходимости готова приехать к вам на консультацию и обследования. Прошу Вас если возможно дать мне Ваши реквизиты.
07 октября 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Гаянэ.
Из вашего описания я понял, что была злокачественная опухоль относительно небольшого размера в молочной железе слева, выполнена органосохраняющая операция на левой молочной железе, опухоль полностью удалена, удалены вместе с ней лимфоузлы. Выяснилось, что опухоль умеренно агрессивна (G2), имеется чувствительность опухоли к гормонам (PR status 51-80%).
Осталось непонятно выявлены ли в удаленных лимфоузлах опухолевые изменения. От этого факта зависит выбор лечения (показания к химиотерапии).
Также я не понял что в правой молочной железе. Непонятно, была ли там опухоль, выполнена ли операция справа.
Однозначно можно сказать, что для последующего выздоровления необходимо продолжать лечение. Поскольку удалена только часть молочной железы, то облучение назначено правильно. Поскольку опухоль гормоночувствительна, то гормонотерапия действительно показана.
Варикозная болезнь не является противопоказанием для проведения гормонотерапии при раке молочной железы. Может понадобиться коррекция дозы варфарина, не более того.
Нужно ли удалять яичники - зависит от того, наступила ли уже менопауза (месячные отсутствовали более 1 года до начала лечения).
Показания к томографии зависят от данных общего осмотра, УЗИ, рентгена. Это решит ваш лечащий врач.
Из вашего описания я понял, что была злокачественная опухоль относительно небольшого размера в молочной железе слева, выполнена органосохраняющая операция на левой молочной железе, опухоль полностью удалена, удалены вместе с ней лимфоузлы. Выяснилось, что опухоль умеренно агрессивна (G2), имеется чувствительность опухоли к гормонам (PR status 51-80%).
Осталось непонятно выявлены ли в удаленных лимфоузлах опухолевые изменения. От этого факта зависит выбор лечения (показания к химиотерапии).
Также я не понял что в правой молочной железе. Непонятно, была ли там опухоль, выполнена ли операция справа.
Однозначно можно сказать, что для последующего выздоровления необходимо продолжать лечение. Поскольку удалена только часть молочной железы, то облучение назначено правильно. Поскольку опухоль гормоночувствительна, то гормонотерапия действительно показана.
Варикозная болезнь не является противопоказанием для проведения гормонотерапии при раке молочной железы. Может понадобиться коррекция дозы варфарина, не более того.
Нужно ли удалять яичники - зависит от того, наступила ли уже менопауза (месячные отсутствовали более 1 года до начала лечения).
Показания к томографии зависят от данных общего осмотра, УЗИ, рентгена. Это решит ваш лечащий врач.
11 марта 2010 года
Спрашивает Игорь:
У мамы (62 года) рак левой молочной железы. В свое время от операции мама отказалась. Начала принимать болиголов по методике Тищенко. Сейчас грудь, включая аж район подмышки превратилась в кровоточащую гнойную рану. Можно ли еще что-то сделать?
17 марта 2010 года
Отвечает Бабик Андрей Иванович:
В данной ситуации показаны паллиативная химиотерапия и облучение молочной железы. Чем раньше Вы начнете это делать, тем лучше. К сожалению, подобные случаи не единичны.
20 июля 2010 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Возможно необходима санитарная операция. В качестве консервативного лечения оправданы промывания раны, повязки с сорбентами. Гнойные мокнущие раны необходимо перевязывать ежедневно,
а иногда и несколько раз в день по мере намокания и загрязненияповязки. В этом периоде лучше накладывать повязки с раствором фурациллина и гипертоническим раствором в соотношении 1:1, либо с
водорастворимыми мазями (левосин, левомиколь и т.д.). Очень хорошо 2-3 раза в неделю рану промывать: смочить рану теплым слабо-розовым раствором марганцовки (если рана большая, опустить пораженную часть тела в емкость с р-ром марганцовки); стерильной марлевой салфеткой,
намыленной хозяйственным 72% мылом (косметическое мыло противопоказано из-за наличия в нем парфюмерных добавок, вызывающих аллергию), осторожно промыть раневую поверхность; затем смыть мыло новой порцией р-ра марганцовки. После этого рану просушить стерильной салфеткой и
наложить повязку с вышеперечисленными медикаментами.
Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе постоянно поддерживается влажным с помощью соответствующих повязок. Например, содержащей альгинат кальция повязки "Сорбалгон".
И, конечно же, имеет смысл все же пробовать проводить нормальную противоопухолевую терапию - гормональную и/или химиотерапию.
а иногда и несколько раз в день по мере намокания и загрязненияповязки. В этом периоде лучше накладывать повязки с раствором фурациллина и гипертоническим раствором в соотношении 1:1, либо с
водорастворимыми мазями (левосин, левомиколь и т.д.). Очень хорошо 2-3 раза в неделю рану промывать: смочить рану теплым слабо-розовым раствором марганцовки (если рана большая, опустить пораженную часть тела в емкость с р-ром марганцовки); стерильной марлевой салфеткой,
намыленной хозяйственным 72% мылом (косметическое мыло противопоказано из-за наличия в нем парфюмерных добавок, вызывающих аллергию), осторожно промыть раневую поверхность; затем смыть мыло новой порцией р-ра марганцовки. После этого рану просушить стерильной салфеткой и
наложить повязку с вышеперечисленными медикаментами.
Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе постоянно поддерживается влажным с помощью соответствующих повязок. Например, содержащей альгинат кальция повязки "Сорбалгон".
И, конечно же, имеет смысл все же пробовать проводить нормальную противоопухолевую терапию - гормональную и/или химиотерапию.
25 июня 2014 года
Спрашивает Людмила:
Здравствуйте!Моей маме поставили диагноз РМЖ и сказали что оперировать нельзя так как она перенесла 2 микроинсульта.Приписали химиотерапию,уже прошли 2 курса.После этого сказали приехать на проверку через полгода.В январе мы поехали но ее даже не обследовали врач только посмотрел и сказал что осталось максимум полгода.Прошло уже 5 месяцев на груди стали появлятся сначала гнойники а сейчас просто раны из которых идет кровь.Можно ли что-то с этим сделать и что это вообще значит???У нас в поликлинике просто разводят руками и говорят готовится... Может вы что-то можете посоветовать?
01 июля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Людмила.
Гнойники и раны на груди – это проявления опухолевого роста. Очевидно опухоль очень большая, прорастает всю ткань молочной железы и кожу над ней и распространяется на соседние структуры. Такие большие опухоли стремятся к изъязвлению.
Если время для адекватного лечения упущено (не важно по какой причине), то реально повлиять на прогрессирование опухоли обычно невозможно. Без осмотра трудно судить, но по вашему описанию похоже, что вашей маме нужны только максимальный уход и обезболивание. К сожалению.
За ранами нужно ухаживать. Уход за такими пациентами в нашей стране полностью ложится на родственников, так что рекомендую вам осваивать технику работы с перевязочными материалами.
Ухаживать нужно примерно так: Ежедневно перевязка. Кровь останавливаем перекисью водорода (возможно, понадобится много). С гнойным отделяемым боремся мазью с антибиотиком (типа левомиколь), старую мазь максимально вычищаем из раны. Стараемся добиться чистой, без гноя поверхности. Элементарным критерием успеха будет уменьшение характерного запаха. Чистую раневую (точнее язвенную) поверхность пытаемся подсушить, создать корку. Для этого смачиваем раствором марганцовки. Лучше будет, если опытная медсестра или хирург вам покажет, что именно и как нужно делать.
25 марта 2015 года
Спрашивает Валерия:
Здравствуйте! В 35 лет pT2N0M0, инвазивная дольково-протоковая карцинома правой МЖ G-2 - 2,5 см. Э–80%,П–60%.HER2/new FISH отрицательный, Ki67 –30%
8/11/12 подкожная ампутация (Верхний внешний квадрант) МЖ с регионарной лимфодиссекцией справа, с эндопротезированием. Без ЛТ. 4 ХТ: паклитаксел+антрациклин. ГТ - 2 года Золадекс+Фарестон. 3/3/15 удален локальный рецидив 0,8см нижний квадрант.Э-75%, П–0%,HER2/new отрицательный,Ki67-25%, P53-30%, CD34 положительный в стенках сосудов. Без отдаленных МТ. Назначена ЛТ. Вопрос по ХТ: стоит ли снова делать таксаны? Если да - в какой комбинации? Какую альтернативную схему порекомендовали бы вы? Вопрос по ГТ:рекомендуют снова колоть Золадекс+Фарестон. На их фоне развился рецидив. Не лучше ли удаллить яичники и перейти на ингибиторы аротамазы? Улучшит ли прогноз полная ампутация МЖ? Края были чистые оба раза. Спасибо за ваше мнение.
8/11/12 подкожная ампутация (Верхний внешний квадрант) МЖ с регионарной лимфодиссекцией справа, с эндопротезированием. Без ЛТ. 4 ХТ: паклитаксел+антрациклин. ГТ - 2 года Золадекс+Фарестон. 3/3/15 удален локальный рецидив 0,8см нижний квадрант.Э-75%, П–0%,HER2/new отрицательный,Ki67-25%, P53-30%, CD34 положительный в стенках сосудов. Без отдаленных МТ. Назначена ЛТ. Вопрос по ХТ: стоит ли снова делать таксаны? Если да - в какой комбинации? Какую альтернативную схему порекомендовали бы вы? Вопрос по ГТ:рекомендуют снова колоть Золадекс+Фарестон. На их фоне развился рецидив. Не лучше ли удаллить яичники и перейти на ингибиторы аротамазы? Улучшит ли прогноз полная ампутация МЖ? Края были чистые оба раза. Спасибо за ваше мнение.
09 апреля 2015 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Валерия.
Мой комментарий такой: это правильно расценивать не как рецидив, а как мультицентричный рост или новый случай.
Я бы рекомендовал дополнительно обследоваться на носительство генов BRCA1 и BRCA2.
Конкретно на ваши вопросы:
1. Стоит ли делать таксаны? Я считаю, что стоит, причем в той же комбинации что и в 2012г. Альтернативная схема не нужна.
2. Золадекс или операция? Эти методы одинаково эффективны. Золадекс = операция. Учитывая, что Золадекс временно блокирует функцию яичников, а операция навсегда, то как по мне, Золадекс предпочтительнее.
3. Переходить ли на ингибиторы ароматазы или продолжать Фарестон? В вашем случае, по моему мнению, надо думать не о рецидиве, а о новой локализации (я уже сказал выше), поэтому считаю, что надо продолжать Фарестон, а не ингибиторы ароматазы.
4. Улучшит ли прогноз полное удаление молочной железы? В случае если есть носительство генов BRCA1 или BRCA2 – однозначно улучшит (в этом случае вообще удаляют обе молочные железы и яичники, как у Анджелины Джоли). Если же генов этих нет, то разницы нет. Достоверно улучшает прогноз облучение оставшейся железистой ткани (при органосохраняющей операции). Вообще-то меня удивляет, что в 2012 была удалена часть железы и ЛТ не проводилась.
08 ноября 2014 года
Спрашивает Анна:
Здравствуйте, Андрей Григорьевич!
У меня Cr левой молочной железы T2N0M0 II-III ст. злокач. без MTS в л/узлы. 18.11.11г. Сектор.резекция лев.молочной железы, с 19.12.11г. по 31.01.12г. облучение, потом 6 курсов АПХТ - закончилось лечение 27.07.12г. Каждые полгода делаю УЗИ малого таза и УЗИ брюшн. полости, раз в год рентген легких - все в норме. Иммуногистохимическое иследование: эстроген-0 баллов, прогестерон-0 баллов. Сегодня 8.11.14г. и у меня 4 недели беременности - все врачи грубо говоря покрутили пальцем у виска (сказали что у них имеется опыт и женщины умирают или до родов или во время родов или сразу после родов). Что мне делать, как Вы считаете можно ли мне рожать и если можно тогда может есть какие-то рекомендации и вообще куда мне обращаться меня не хотят ставить на учет по беременности без одобрения онкологов.
У меня Cr левой молочной железы T2N0M0 II-III ст. злокач. без MTS в л/узлы. 18.11.11г. Сектор.резекция лев.молочной железы, с 19.12.11г. по 31.01.12г. облучение, потом 6 курсов АПХТ - закончилось лечение 27.07.12г. Каждые полгода делаю УЗИ малого таза и УЗИ брюшн. полости, раз в год рентген легких - все в норме. Иммуногистохимическое иследование: эстроген-0 баллов, прогестерон-0 баллов. Сегодня 8.11.14г. и у меня 4 недели беременности - все врачи грубо говоря покрутили пальцем у виска (сказали что у них имеется опыт и женщины умирают или до родов или во время родов или сразу после родов). Что мне делать, как Вы считаете можно ли мне рожать и если можно тогда может есть какие-то рекомендации и вообще куда мне обращаться меня не хотят ставить на учет по беременности без одобрения онкологов.
21 ноября 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Анна.
Беременность после полноценного лечения рака молочной железы – это действительно редкость. Причем риск рецидива опухоли вследствие гормональной перестройки организма действительно значительно увеличивается.
Риск – это не 100% вероятность. Может оказаться, что все будет в порядке. Может и нет. Ситуация редкая, поэтому исследований на эту тему нет (по крайней мере мне их найти не удалось).
В любом случае, даже при худшем стечении обстоятельств, речь о смерти в период родов не идет. Худшее – это возобновление опухолевого роста, возможно в других органах, и медленное потом умирание от продолжения болезни. Иначе говоря, ребенку ничего не грозит.
Запретить вам рожать не может никто. О последствиях вы предупреждены, решение за вами.
Я, например, не знаю ваших личных обстоятельств, есть ли у вас уже дети, и вообще, что значит для вас эта беременность. Вы действительно в значительной степени осложнили ситуацию, но наша (медиков) задача максимально уменьшить риски, сохранив ваши пожелания.
Если вы решили беременность сохранить, то нужно обратиться к тому доктору, который занимался вашим лечением по поводу опухоли и еще раз все обсудить. Доктор напишет бумагу, с которой вас возьмут на учет в женской консультации.
26 июля 2008 года
Спрашивает Мария Степановна:
У моей мамы обнаружили Cr молочной железы. T1 N0 M0 st1 цитограмма умереннодифференцированной железистой карциномы. В обеих молочных железах диффузно фиброз. липоматоз, в правой молочной железе в верхне-наружном квадрате суспектное образование диаметром до 8 мм. В правой подмышечной области высоко два суспектных лимфоузла диаметром до 7 мм. Эхотени других групп паталогических лимфоузлов не визуализируются. Печень по СКл 156м. с выраженным фиброзом!!! Подскажите пожалуйста в этой ситуации можно не применять оперативное лечение? Проблемма в том, что моя мама не переносит общий наркоз и у неё есть сопутствующие заболевания печени, сердца, сосудов и желудка! Мне так же важно знать каким может быть прогноз в случае отказа от оперативного лечения. Спасибо вам за Ваш столь необходимый и полезный труд. С уважением, Василий.
30 июля 2008 года
Отвечает Бабик Андрей Иванович:
Во-первых, я полагаю, что решение о переносимости операции принимают все-таки врачи-анестезиологи, а не родственники. Во-вторых, оперативное лечение показано при любой стадии рака молочной железы. В-третьих, исход при отказе от операции - неблагоприятный. остается очаг рассеивания раковых клеток, дающих все новые и новые метастазы. В любом случае, я полагаю, что решение должна принимать Ваша мама после тщательных консультаций с врачами. На нашем сайте вы можете посмотреть видеоролик Метастазирование опухолей.
08 сентября 2009 года
Спрашивает Ольга:
Добрый день! Женщине 72 года, обнаружили опухоль в правой груди в районе подмышек, вторая в надключичной зоне. Поставили диагноз (T2 N2 M0 III C st III кл гр). Операцию сказали, что делать не целесообразно. На первом этапе лечения назначили курс лучевой терапии. Потом собираются проводить курс химиотерапии. Подскажите пожалуйста необходимо ли проводить лучевую терапию? Какие методы лечения более всего эффективные в данном случае? Спасибо большое! С уважением, Ольга.
09 сентября 2009 года
Отвечает Попадинец Мария Васильевна:
Здравствуйте. Опухоль большая, есть изменения в лимфатических узлах (если верить, что врач правильно их трактовал, то лимфатические узлы спаяны между собой, множественные размером до 2-3 см), ставят запущенную форму заболевания. Химиотерапия для ее возраста может оказать очень токсичное влияние. Не уверена что лучше - операция или химиотерапия. Берите документы, выписки, пациентку и приезжайте на консультацию в Киев. Возможно, что это первый этап лечения - химиотерапия (2-3 курса) и лучевая терапия, для уменьшения риска развития метастазов и размеров самой опухоли, а затем на втором этапе планируется операция.
11 февраля 2014 года
Спрашивает Ольга:
Уважаемый доктор! Ответьте, пожалуйста, какую схему химиотерапии Вы бы посоветовали. У меня РМЖ pT2 pN0pM0G3ст 2А.Произведена квадрантоэктомия МЖ с аксилярной лимфаденектомией, лучевая терапия на МЖ, аксилярные, надключичные и парастенальный л/узлы.В даное время прошла 3 курса ПХТ циклофосфаном, эпиликом и фтороликом.Всего назначено 6 курсов.Вопрос: достаточно ли такое лечение при трижды негативном РМЖ или нужно добавлять препараты платины? Мне 58 лет.
18 февраля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Ольга.
Трижды негативный РМЖ действительно является сложной проблемой. Несмотря на относительную чувствительность таких опухолей к химиотерапии и успехи хирургии, из-за выраженной агрессивности процесса отдаленные результаты лечения не радуют.
Единого стандарта лекарственного лечения тройного негативного рака в настоящее время нет.
Дело в том, что, как выяснилось, тройной негативный рак молочной железы – это целая группа различных типов опухолей, общим для которых является отсутствие типичных «мишеней» для лекарств, например, рецепторов к гормонам. Современная онкологическая наука движется в направлении поиска других «мишеней» в клетках и разработки новых способов воздействия на эти мишени.
Схема FAC, которую получаете вы – это один из наиболее распространенных вариантов химиотерапии при тройном негативном раке молочной железы.
Наиболее актуальные способы усиления химиотерапии: применение препаратов платины, применение таксанов, интенсификация частоты и доз самой схемы FAC. Результаты исследований достаточно противоречивы. Если учесть, что все перечисленные варианты значительно хуже переносятся и увеличивают вероятность осложнений, то советовать становится трудно.
Трижды негативный РМЖ действительно является сложной проблемой. Несмотря на относительную чувствительность таких опухолей к химиотерапии и успехи хирургии, из-за выраженной агрессивности процесса отдаленные результаты лечения не радуют.
Единого стандарта лекарственного лечения тройного негативного рака в настоящее время нет.
Дело в том, что, как выяснилось, тройной негативный рак молочной железы – это целая группа различных типов опухолей, общим для которых является отсутствие типичных «мишеней» для лекарств, например, рецепторов к гормонам. Современная онкологическая наука движется в направлении поиска других «мишеней» в клетках и разработки новых способов воздействия на эти мишени.
Схема FAC, которую получаете вы – это один из наиболее распространенных вариантов химиотерапии при тройном негативном раке молочной железы.
Наиболее актуальные способы усиления химиотерапии: применение препаратов платины, применение таксанов, интенсификация частоты и доз самой схемы FAC. Результаты исследований достаточно противоречивы. Если учесть, что все перечисленные варианты значительно хуже переносятся и увеличивают вероятность осложнений, то советовать становится трудно.
29 ноября 2013 года
Спрашивает роза:
здравствуйте.У моей мамы обнаружен рак 2в стадии.Ей удалили грудь и сделали 20 дневный курс лечения лучевой терапии.Анализы показали зависимость от 2-х гармонов,но гормонотерапию не назначили,а просто выписали из больницы,хотя у нее еще скапливается жидкость.Как определить результат лечения и что делать дальше.Врачи ничего не объясняют.Предложили подумать охимиотерапии через 3 недели.Можно ли обойтись без химии,если нет,то как восстановить организм после нее.Спасибо
06 декабря 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Роза! Ситуация, когда "врачи ничего не говорят" родственникам онкологического больного (в том числе больной с раком молочной железы), в корне порочна, поскольку в ней родные больного человека не знают как себя вести, как помочь и чего ожидать в дальнейшем. Поэтому, прежде всего, советуем Вам найти контакт с лечащим врачом Вашей мамы и обо всем подробнейшим образом расспросить у нее/него. Если не выйдет - ищите возможность связаться с заведующим отделением и задать все интересующие Вас вопросы (методы оценки эффективности терапии, планы на дальнейшее лечение, прогноз для выживания и выздоровления и т.д.) на этом уровне. Не стесняйтесь и ничего не бойтесь - Вы в своем праве. Что касается восстановления организма после лучевой терапии - никаких особенных действий предпринимать не нужно. Следует создать больной комфортные условия, обеспечить рациональное питание, полноценный отдых, защитить о стрессов, обеспечить возможность приема лекарственных препаратов, назначенных ей по поводу основного и сопутствующих заболеваний, регулярные и адекватные физические нагрузки, свежий воздух и хорошее настроение. Все остальные рекомендации Вы должны получить от лечащего врача. Берегите здоровье!
28 июня 2014 года
Спрашивает Людмила:
Добрый день! Маме 17 июня сделали операцию и удалили правую грудь. Операция планировалась по удалению небольшого образования в районе соска. Перед этим была сделана биопсия, которая ничего плохого не показала. Грудь удалили по причине того, что во время операции когда произвели разрез, опухоль оказалась гроздиевидной уходящей в глубь. И что бы не резкавать грудь удалили (так сказал врач) ((((
После операции все было отправлено на гистологию. Врач сказал, что все хорошо. Никакой химии и такого прочего не было назначено. Только прописали препарат Фемара и в выписке в графе диагноз написано: Са правой молочной железы ст.I (рТ1(2) pN0 M0), кл. гр.III.
На сколько я понимаю Са - это рак.... хотя врач ничего по этому поводу не сказал.
Результат пато-гистологичного исследования: №31029-42/14 - мульиицентрична інвазивна протокова Са (G-2) в поєднання з слізістою, без Mts в лімфовузлах; ER 85%3+(8), PR70%2+ (8), HER-2(neu)-, Ki67-18%.
У меня два вопроса:
1) по результатам гистологии рак есть или нет? Расшифруйте, пожалуйста, что написано в результате исследования и в диагнозе.
2) надо ли принимать Фемару? препарат стоит не малых денег и если он не нужен, то зачем назначили?......
Заранее, огромное спасибо!
После операции все было отправлено на гистологию. Врач сказал, что все хорошо. Никакой химии и такого прочего не было назначено. Только прописали препарат Фемара и в выписке в графе диагноз написано: Са правой молочной железы ст.I (рТ1(2) pN0 M0), кл. гр.III.
На сколько я понимаю Са - это рак.... хотя врач ничего по этому поводу не сказал.
Результат пато-гистологичного исследования: №31029-42/14 - мульиицентрична інвазивна протокова Са (G-2) в поєднання з слізістою, без Mts в лімфовузлах; ER 85%3+(8), PR70%2+ (8), HER-2(neu)-, Ki67-18%.
У меня два вопроса:
1) по результатам гистологии рак есть или нет? Расшифруйте, пожалуйста, что написано в результате исследования и в диагнозе.
2) надо ли принимать Фемару? препарат стоит не малых денег и если он не нужен, то зачем назначили?......
Заранее, огромное спасибо!
15 июля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Людмила.
Ваши вопросы дают понять, что в больнице вашу маму не консультировал онколог-химиотерапевт. Очевидно, хотели поберечь нервы ваши и вашей мамы. Однако в результате вы не понимаете с чем имеете дело и можете недооценить важность сделанных вам назначений.
Рак молочной железы есть. Тут написано, что есть злокачественная опухоль, ограниченная молочной железой, без поражения лимфоузлов. Опухоль удалена полностью. В этом случае, если удалена вся молочная железа, то облучение не показано (не улучшает результат лечения). Опухоль гормоночувствительна (ER 85% 3+, PR70% 2+), что улучшает прогноз. Поэтому химиотерапия не показана. Но показана гормонотерапия (фемара).
Фемара – это препарат представитель группы ингибиторов ароматазы. Эти препараты – стандарт гормонотерапии у пациентов в климаксе после радикальной операции по поводу гормоночувствительного рака молочной железы. Поэтому принимать Фемару нужно обязательно. Это реально улучшает отдаленные результаты лечения и снижает риск рецидива. На сегодняшний день доказано, что оптимальной длительностью для послеоперационной гормонотерапии является 5 лет. Именно столько нужно принимать Фемару.
Ваши вопросы дают понять, что в больнице вашу маму не консультировал онколог-химиотерапевт. Очевидно, хотели поберечь нервы ваши и вашей мамы. Однако в результате вы не понимаете с чем имеете дело и можете недооценить важность сделанных вам назначений.
Рак молочной железы есть. Тут написано, что есть злокачественная опухоль, ограниченная молочной железой, без поражения лимфоузлов. Опухоль удалена полностью. В этом случае, если удалена вся молочная железа, то облучение не показано (не улучшает результат лечения). Опухоль гормоночувствительна (ER 85% 3+, PR70% 2+), что улучшает прогноз. Поэтому химиотерапия не показана. Но показана гормонотерапия (фемара).
Фемара – это препарат представитель группы ингибиторов ароматазы. Эти препараты – стандарт гормонотерапии у пациентов в климаксе после радикальной операции по поводу гормоночувствительного рака молочной железы. Поэтому принимать Фемару нужно обязательно. Это реально улучшает отдаленные результаты лечения и снижает риск рецидива. На сегодняшний день доказано, что оптимальной длительностью для послеоперационной гормонотерапии является 5 лет. Именно столько нужно принимать Фемару.
22 апреля 2010 года
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте. Мне 32 года у меня нейросаркома левого плеча, три раз делали операцию на одном месте, лимфо узлы удалены все, мышцы практически нет. В 2009году в Кировограде мне дали только 3гр.инвалид.,а председатель МСЕК мне сказал,что даже если мне отрежут руку по плечо он не даст мне 2 группы.А Киеве,когда я возила стекла на анализы, говорили,что мне положена 2гр.Подскажите пожалуйста какая группа инвалидности мне полагается т.к. мне предстоит ехать в этом году на пере комиссию.И еще у меня подозревают грыжу в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.Помогите и подскажите пожалуйста куда обращаться.Спасибо.
14 июля 2010 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Видите ли, различия в формулировках для 2-й и 3-й группы довольно
субъективны. И их трактовка отчасти зависит и от доброй воли врача.
Критерием для установления второй группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством
функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм
или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из
категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.
Критерием для определения третьей группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно
выраженными расстройствами функций организма, обусловленными
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к не
резко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий
жизнедеятельности или их сочетание.
В принципе, наличие нескольких рецидивов уже подразумевает вторую группу.
Что касается грыжи, то для ее подтверждения/исключения необходимо
пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
субъективны. И их трактовка отчасти зависит и от доброй воли врача.
Критерием для установления второй группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством
функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм
или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из
категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.
Критерием для определения третьей группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно
выраженными расстройствами функций организма, обусловленными
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к не
резко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий
жизнедеятельности или их сочетание.
В принципе, наличие нескольких рецидивов уже подразумевает вторую группу.
Что касается грыжи, то для ее подтверждения/исключения необходимо
пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
23 января 2014 года
Спрашивает Лана:
Здравствуйте уважаемые доктора! Моей маме 70 лет,у нее обнаружили опухоль левой молочной железы. При проведении биопсии был поставлен диагноз:умеренно дифференцированная аденокарцинома железистопапилярного варианта. И все больше никаких данных анализа нет,мы в смятении,что это такое ? Насколько это серьезно.Врач-онколог очень молоденькая девушка,она тоже ничего толком объяснить не смогла,сказала,что не переживайте-в вашем возрасте деление клеток уже закончилось и прогрессирования не будет.А что нам дальше делать? Врач сказала-хотите делайте операцию,не хотите не делайте!Помогите сделать правильный выбор! Заранее благодарю.
04 февраля 2014 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Лана.
Выбор действительно сложен.
С одной стороны противоопухолевое лечение дорогое и сложное (операция, возможно облучение или химиотерапия, возможно гормонотерапия). При этом действительно в пожилом возрасте опухоли растут довольно медленно, и может оказаться что ваша мама без всякого лечения сможет прожить еще 10 лет.
С другой стороны, если злокачественную опухоль не лечить, то она будет расти (рост опухолей с возрастом замедляется, но не прекращается) и постепенно достигнет значительных размеров, отравляя организм. Кожа над опухолью постепенно развалится, будет кровоточащая незаживающая рана-язва. В конце концов без лечения ваша мама так или иначе умрет от этой опухоли. Смерть от рака – это не самый приятный вариант в любом возрасте. Кроме того, если ваша мама в 70 лет активна и не имеет серьезных проблем с сердцем или почками, то возможно что она после радикального противоопухолевого лечения проживет не 10, а 20 и более лет. При этом будет также активна и будет радовать вас и ваших детей.
Я в аналогичной ситуации настаивал бы на лечении своей мамы (операция, и все что положено).
Однако ваш выбор – это только ваш выбор.
Выбор действительно сложен.
С одной стороны противоопухолевое лечение дорогое и сложное (операция, возможно облучение или химиотерапия, возможно гормонотерапия). При этом действительно в пожилом возрасте опухоли растут довольно медленно, и может оказаться что ваша мама без всякого лечения сможет прожить еще 10 лет.
С другой стороны, если злокачественную опухоль не лечить, то она будет расти (рост опухолей с возрастом замедляется, но не прекращается) и постепенно достигнет значительных размеров, отравляя организм. Кожа над опухолью постепенно развалится, будет кровоточащая незаживающая рана-язва. В конце концов без лечения ваша мама так или иначе умрет от этой опухоли. Смерть от рака – это не самый приятный вариант в любом возрасте. Кроме того, если ваша мама в 70 лет активна и не имеет серьезных проблем с сердцем или почками, то возможно что она после радикального противоопухолевого лечения проживет не 10, а 20 и более лет. При этом будет также активна и будет радовать вас и ваших детей.
Я в аналогичной ситуации настаивал бы на лечении своей мамы (операция, и все что положено).
Однако ваш выбор – это только ваш выбор.
24 октября 2012 года
Спрашивает Светлана:
Добрый день доктор! Мне 43года и 2.10.12 сделали операцию на левой груди guadrantectomia mammae sin. Во время операции установлен инвазивный 1.7см. са, удален радикально. Карцинома молочной железы sumnis PT1C PN1A G2. Эстрогеновые рецепторы: иммунная ревкция положительная8/8 баллов по Allred Микроскопическое описание: Опухоль молочной железы образована тубулярными 10% (2балла), трабекулярными и солидной структуры крупными эпителиальными клетками с эозинофильной цитоплазмой со средними полиморфными ядрами (2балла), 8-10 митозами 10DPRL (2балла). В 2 из 24 лимфоузлов метастазы карциномы (2лимфоузла удалили). Доктор у меня такой вопрос: мне назначили 6 курсов химиотерапии FAC не много ли для меня, лучевая и тамоксифен? Можно ли обойтись лучевой и тамоксифеном? Я боюсь что от тамоксифена (может есть другой препарат, ведь его нужно пить 5лет) с яичниками будет проблема. Какое лечение Вы прописали бы? Какой процент вылечиться у меня? Спасибо.
02 ноября 2012 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Светлана.
Стандарты лечения в онкологии вырабатываются в результате многолетних исследований, в которых сравниваются разные схемы лечения. Доказано (причем уже довольно давно), что применение химиотерапии FAC у пациентов с метастазами в лимфоузлы, даже совсем единичными, как у вас, достоверно улучшает отдаленные результаты лечения (безрецидивную выживаемость).
Гормонотерапия – само собой, она не заменяет и не отменяет химиотерапию. Тамоксифен – это правильный выбор для менструирующих женщин. Пять лет для гормонотерапии – оптимальный период. Одним из эффектов гормонотерапии обязательно будет искусственный климакс. Препараты другие есть, но этот момент для всех них общий.
На мой взгляд назначено все правильно, и я бы вам назначил такое же лечение, как вы написали.
Вероятность выздоровления в вашем случае велика. При условии выполнения всех рекомендаций, пять лет и более живут (т.е. считайте выздоравливают) около 71% таких пациентов.
Изменение (сокращение) лечения по вашему желанию возможно, ведь принудительного лечения у нас нет. Это сделает рецидив более вероятным, но не обязательно к нему приведет.
23 октября 2012 года
Спрашивает Диляра:
Здравствуйте. Помогите пожалуйста. Моей подруге ставят диагноз:
C50.4 Ca mammae sinistrae T1 N0 M0. стадия 2а
группа IIа подлежащая радикальному лечению
инфильтрирующий протоковый рак левой молочной железы
Вопросы:
1.Что означает данный диагноз, врачи отдали листок и сказали читайте...
2. Какова вероятность полного излечения при данном диагнозе
3. Вероятность метостазы?
Каково по вашему мнению должно быть назначено лечение?
Подруге 39 лет.
Спасибо заранее за ответ.
C50.4 Ca mammae sinistrae T1 N0 M0. стадия 2а
группа IIа подлежащая радикальному лечению
инфильтрирующий протоковый рак левой молочной железы
Вопросы:
1.Что означает данный диагноз, врачи отдали листок и сказали читайте...
2. Какова вероятность полного излечения при данном диагнозе
3. Вероятность метостазы?
Каково по вашему мнению должно быть назначено лечение?
Подруге 39 лет.
Спасибо заранее за ответ.
01 ноября 2012 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Диляра.
1. Данный диагноз означает что в верхне-наружном квадранте левой молочной железы есть злокачественная опухоль небольших размеров, которая подлежит радикальному лечению (т.е. такому лечению, целью которого является полное избавление от опухоли). Очевидно, вашей подруге предложена операция.
2. Вероятность полного излечения очень высока. Точно цифру сказать невозможно, т.к. кроме указанных вами моментов, на вероятность влияют мастерство хирурга (поэтому оперироваться надо в специализированном учреждении, где выполняют не менее 300 таких операций в год), особенности клеточного строения самой опухоли, особенности организма пациентки.
3. Вероятность метастазирования есть. Пусть мизерная, но тем не менее. Выразить ее числом невозможно. Вероятность увеличивается со временем, т.е. чем дольше не начинается лечение, тем она выше.
Лечение следует начинать с операции. После операции должно быть проведено тщательное изучение удаленных тканей. Возможно, на этом лечение будет закончено. Возможно, понадобятся дополнительные воздействия (облучение и/или лекарственное лечение).
1. Данный диагноз означает что в верхне-наружном квадранте левой молочной железы есть злокачественная опухоль небольших размеров, которая подлежит радикальному лечению (т.е. такому лечению, целью которого является полное избавление от опухоли). Очевидно, вашей подруге предложена операция.
2. Вероятность полного излечения очень высока. Точно цифру сказать невозможно, т.к. кроме указанных вами моментов, на вероятность влияют мастерство хирурга (поэтому оперироваться надо в специализированном учреждении, где выполняют не менее 300 таких операций в год), особенности клеточного строения самой опухоли, особенности организма пациентки.
3. Вероятность метастазирования есть. Пусть мизерная, но тем не менее. Выразить ее числом невозможно. Вероятность увеличивается со временем, т.е. чем дольше не начинается лечение, тем она выше.
Лечение следует начинать с операции. После операции должно быть проведено тщательное изучение удаленных тканей. Возможно, на этом лечение будет закончено. Возможно, понадобятся дополнительные воздействия (облучение и/или лекарственное лечение).
16 июля 2013 года
Спрашивает Алла:
Добрый день!
Мне 41 год. В январе 2013 года мне была сделана радикальная мастектомия по Маддену справа.
Диагноз: Карцинома правой МЖ ст-II-А (T1N1M0).
Химиотерапия: АПХТ (эпирубицин 150 мг, циклофосфан 1600 мг, фторолек 1000 мг) (6 химий).
Лучевая терапия: я уже прошла. Было сделано 17 сеансов (дозу не знаю).
Пато-гистологическое исследование: инвазивный протоковый Са, (G-II), в 6 из 10 л/узлов - "М" опухоли.
Имунногистохимическое исследование: ЕР 40%(+++), ПР 25%(+++), НЕR2/new(1+), Ki 67 - 16%.
Назначен тамоксифен 20 мг в сутки, длительно.
Вопросов масса, и один из них об излечении. Хирург, который меня оперировал, сказал, что эта стадия полностью излечима. Пол года интенсивного лечения и я здорова. Но прочитав ответы докторов на сайте я понимаю, что не все так радужно. Имея пятилетнего ребенка, хотелось бы знать каковы мои шансы дождаться внуков))))))?
Еще, не знаю, что у меня с лимфой. Доктор говорил, что она не задета, но исходя из данных в выписке, все таки 6 из 10 л/узлов чему то подверглись.
Расшифруйте, пожалуйста, все мои исследования. Насколько я в ужасном положении? Гормонального ли характера моя проблема?
Добавлю, что я уже прошла 4 курса химиотерапии и сделала 17 сеансов облучений. Осталось еще два курса химиотерапий.
P.S. Часто натыкалась на сайте на совет докторов, до 40 лет капаться, если не ошибаюсь, герцептином в течение года. Но слышала, что он очень дорогой. Есть ли альтернатива этому препарату и стоит ли мне это затевать, если я практически уже закончила курс лечения?
Заранее благодарю.
Мне 41 год. В январе 2013 года мне была сделана радикальная мастектомия по Маддену справа.
Диагноз: Карцинома правой МЖ ст-II-А (T1N1M0).
Химиотерапия: АПХТ (эпирубицин 150 мг, циклофосфан 1600 мг, фторолек 1000 мг) (6 химий).
Лучевая терапия: я уже прошла. Было сделано 17 сеансов (дозу не знаю).
Пато-гистологическое исследование: инвазивный протоковый Са, (G-II), в 6 из 10 л/узлов - "М" опухоли.
Имунногистохимическое исследование: ЕР 40%(+++), ПР 25%(+++), НЕR2/new(1+), Ki 67 - 16%.
Назначен тамоксифен 20 мг в сутки, длительно.
Вопросов масса, и один из них об излечении. Хирург, который меня оперировал, сказал, что эта стадия полностью излечима. Пол года интенсивного лечения и я здорова. Но прочитав ответы докторов на сайте я понимаю, что не все так радужно. Имея пятилетнего ребенка, хотелось бы знать каковы мои шансы дождаться внуков))))))?
Еще, не знаю, что у меня с лимфой. Доктор говорил, что она не задета, но исходя из данных в выписке, все таки 6 из 10 л/узлов чему то подверглись.
Расшифруйте, пожалуйста, все мои исследования. Насколько я в ужасном положении? Гормонального ли характера моя проблема?
Добавлю, что я уже прошла 4 курса химиотерапии и сделала 17 сеансов облучений. Осталось еще два курса химиотерапий.
P.S. Часто натыкалась на сайте на совет докторов, до 40 лет капаться, если не ошибаюсь, герцептином в течение года. Но слышала, что он очень дорогой. Есть ли альтернатива этому препарату и стоит ли мне это затевать, если я практически уже закончила курс лечения?
Заранее благодарю.
25 сентября 2013 года
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:
Добрый день, Алла.
Действительно, изменения в лимфоузлах есть, но тем не менее прогноз у вас хороший. Гарантии, конечно, быть не может, но шансы успешного лечения (и дождаться внуков, соответственно) велики, особенно при тщательном соблюдении с вашей стороны рекомендаций врача (в частности, продолжение химиотерапии).
По результатам иммуногистохимии известно, что клетки опухоли имеют много рецепторов к эстрогену (ER +++), прогестерону (PR+++) и почти не имеют рецепторов НЕR2-new. Это значит, что:
1. обязательно нужна гормонотерапия. В вашем случае это тамоксифен. Также нужно будет думать о выключении функции яичников. Это может быть операция овариэктомия или длительный прием медикаментов (типа Золадекс). Гормонотерапия должна продолжаться в течение 5-ти лет.
2. Герцептин не нужен, поскольку мишенью для него являются именно рецепторы НЕR2-new, которых в вашей опухоли очень мало.
По поводу проблемы гормонального характера. Правильно говорить так: у вас проблема опухолевого характера, для лечения которой могут применяться гормональные воздействия. Надеюсь, так звучит понятнее.
Действительно, изменения в лимфоузлах есть, но тем не менее прогноз у вас хороший. Гарантии, конечно, быть не может, но шансы успешного лечения (и дождаться внуков, соответственно) велики, особенно при тщательном соблюдении с вашей стороны рекомендаций врача (в частности, продолжение химиотерапии).
По результатам иммуногистохимии известно, что клетки опухоли имеют много рецепторов к эстрогену (ER +++), прогестерону (PR+++) и почти не имеют рецепторов НЕR2-new. Это значит, что:
1. обязательно нужна гормонотерапия. В вашем случае это тамоксифен. Также нужно будет думать о выключении функции яичников. Это может быть операция овариэктомия или длительный прием медикаментов (типа Золадекс). Гормонотерапия должна продолжаться в течение 5-ти лет.
2. Герцептин не нужен, поскольку мишенью для него являются именно рецепторы НЕR2-new, которых в вашей опухоли очень мало.
По поводу проблемы гормонального характера. Правильно говорить так: у вас проблема опухолевого характера, для лечения которой могут применяться гормональные воздействия. Надеюсь, так звучит понятнее.
всего 72 страницы