ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Добрый день. Мне поставлен диагноз - Инвазивная дольковая карцинома м8520/3 тубулярно скиррозного строения q3 лимфоузлы свободны от метостазов 0,8 на 1,5 см. Имуно-гистохим. анализ эстрогена рецептор - +++ выраженая позитивная реакция прогестерона - +++, С-егbB2 (HER2/NEW) - + негативная реакция. PT1N0M0, ст 1 кл гр 3. Назначена только гормонотерапия. Возникает вопрос нужна ли химия и лучевая. Лечащий врач уверяет что гормонотерапии достаточно. Подскажите верно ли это не хотелось бы упустить время.
Добрый день, Антонина.
Очевидно, операция сделана, однако вы не указали какая именно операция была проведена.
Если молочная железа удалена полностью, то при первой стадии гормоночувствительного рака молочной железы действительно ни химия ни облучение не нужны. Нужна гормонотерапия.
Если удалена только часть молочной железы, то по стандарту необходимо облучение оставшейся ткани молочной железы и гормонотерапия.
Химиотерапия при первой стадии гормоночувствительного рака при отсутствии экспрессии на клетках опухоли рецепторов С-егbB2 (HER2/NEW) в любом случае не нужна, поскольку она не улучшает отдаленных результатов.
06 декабря 2012 года
Спрашивает Галина:
Уважаемый Андрей Григорьевич!Большое спасибо Вам за ответ.Как хорошо когда так относятся с пониманием.Сделали сцинтографию скелета и вот описание;определяются очаги слабо повышенного накоплния препарата в левом грудино-ключичном сочленении и в проекции заднего сегмента 10-11 ребра слева:неравномерность накопления РФП в грудном и поясничном отделах позвон.задних сегментах ребер слева. Очагов патологического накопления РФП в других отделах костной системы не выявлено.Заключение:Признаки очаговой активации процесса перестройки костной ткани в указанных областях.По сравнению с результатами ОСГ от 23/05/12г.\без отрицательной динамики.Это значит что МТС остались? Пока собиралисьна КТ,дочь упала и сломала запястье левой руки,опять стресс,рука в гипсе,это может повлиять на течение болезни или лечения? Спасибо за все,еще раз извините,Галина.и
Добрый день, Галина.
Сожалею что так получилось с вашей дочерью. Надеюсь, что рука быстро заживет.
Стресс – это не очень хорошо, но выраженного влияния на течение опухолевого процесса он не окажет. Работайте над собой, уговаривайте… ведь в конце концов никакой катастрофы не произошло, все живы. Рука заживет.
Очаги на снимках не должны исчезнуть. Полностью удалить опухолевую ткань можно лишь во время операции. В вашем же случае цель лечения в другом. Главная задача – инкапсулировать очаги, прекратить их рост. Отсутствие отрицательной динамики – это и есть сейчас нужный результат. Так должно продлиться и дальше. Продолжайте лечение.
29 ноября 2013 года
Спрашивает Виктория:
мне 42 года поставлен диагноз Д1 рак левой молочной железы pT1cN0M0 6/2 If ut 8 ij
протоковый инфильтрирующий рак, кололи дифирилин потом яичники удалли.Нужна была химия терапия или нет? И можно принимать в таких случаях что-то от климакса,например климактоплан Н?
Добрый день, Виктория.
В вашем случае показания к химиотерапии должны определяться на основании проведенного лечения (была ли операция, и если да, то какая), а также гистологического и иммуногистохимического исследования удаленной опухоли. Раз речь идет о диферелине и овариэктомии, то, очевидно, опухоль была гормоночувствительна. В таком случае вы должны получать блокатор эстрогеновых рецепторов (Тамоксифен или Торемифен) в течение 5-ти лет.
Классикой лечения «от климакса» является гормональная заместительная терапия. К сожалению, в вашем случае такое лечение противопоказано. Гомеопатию, в частности Климактоплан, применять можно.
06 июля 2007 года
Спрашивает Тамара:
Постоянно читаю статьи о раке груди. Практически все время, когда раздеваюсь, мне надо для успокоения произвести самообследование груди. Малейшее уплотнение приводит меня в панику. Ужасно боюсь опухоли. Скажите, доктор, если моя родная тетя по отцу умерла от этого, какая вероятность того, что заболею я?
Ваша ситуация напоминает канцерофобию – боязнь заболеть раком, что является скорее психологической, чем онкологической проблемой, ввиду чего рекомендую Вам обратиться к квалифицированному психотерапевту. А риск злокачественной опухоли молочной железы у Вас лишь немногим превосходит таковой для среднестатистической женщины.
07 июня 2017 года
Спрашивает Оксана:
Возраст 48 лет. УЗИ: Структура ткани смешанного строения, с преобладанием жирового и железистого компонента в равных долях. Фиброгландулярный комплекс мелкосетчатой несетчатой структуры с преобладанием опорной стромы, повышенной эхогенности. Молочные протоки 2,7 мм с кистозной дегенерацией. На фоне паренхимы и жировой ткани линейные и мелкоточечные эхогенности включения. В подсосковой области гипоанэхогенное образование 16*12 мм с нечёткими ровными контурами однородной структуры, в режиме ЦДК с единичными периферическими и центральными локусами . Зоны регионального лимфооттока 9,8*5,7 мм, достаточно дифференцирован. На маммограме микрокальцинаты. Показано хирургическое лечение. Значит ли это РМЖ? (гепатит С, биохимия в теч. 3 лет в норме,УЗИ печени в норме, как это может сказаться на лечении). Спасибо.
15 июня 2017 года
Отвечает Поминчук Денис Владимирович:
Врач онколог, онкохирург, маммолог, врач высшей категории
Оксана! Вопрос о необходимости хирургического лечения может быть решен только после установления диагноза. В данной ситуации диагноза нет, так как не выполнялась пункция узла молочной железы с целью морфологической верификации. Только после получения гистологического или цитологического заключения можно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения – хирургической или консервативной. В случаях получения диагноза рак молочной железы (при пункционной биопсии) строго рекомендовано выполнение ИГХ исследования опухоли до выполнения хирургического вмешательства, с целью индивидуализации подходов к лечению каждой конкретной пациентки
06 ноября 2012 года
Спрашивает Леся:
Здравствуйте! Моей сестре поставили диагноз злокачественная опухоль центральной части левой груди стадия 2 Б гр. 2 Т2N1M0. Что это означает? Можно обойтись без обрезания груди? И какое может быть лечение?
Это значит что есть злокачественная опухоль молочной железы от 2-х до 5-ти см, и есть опухолевые лимфоузлы в подмышке. Возможность сохранения хотя бы части молочной железы зависит от расположения опухоли и от соотношения размеров молочной железы и опухоли. Я уверен, что хирург сделает все что в его силах, чтобы максимально щадящее удалить опухоль. О том, что ее нужно удалять, я надеюсь, вы не спорите.
После операции лечение нужно будет продолжать. Обязательно потребуется химиотерапия. Если удастся оставить часть молочной железы, то будет облучение. В зависимости от гормонального статуса опухоли может потребоваться гормонотерапия.
20 октября 2012 года
Спрашивает юлия:
Здравствуйте! у моей мамы рак молоч. железы 3 стадии, до операции сейчас проходят хим. терапии. 1 хим. терапия уже прошла, лейкоциты понижены до 2.5. Подскажите пожалуйста, как их можно повысить?
Добрый день, Юлия.
Снижение лейкоцитов – это ожидаемая реакция на химиотерапию, и на нормальные показатели рассчитывать не следует. Начинать очередной курс можно при лейкоцитах выше 3.0. Я уверен что ваш врач знает что делать. Доверьтесь ему.
В большинстве случаев количество лейкоцитов восстанавливается само, без дополнительных мероприятий. Просто наберитесь терпения. Важно сохранять полноценное белковое питание (обязательно кушать мясо). Самостоятельно параллельно со специальным лечением можно принимать отвар овса и профилактические поливитамины. Медикаментозное лечение показано при снижении количества лейкоцитов ниже 2.0.
31 марта 2015 года
Спрашивает ЛЮДМИЛА:
РАК ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т4N2МО СТ.3 ГР.2 ЧТО ЭТО ОЗАЧАЕТ ЧТО ВСЕ ТАК ПЛОХО?
Здравствуйте, Людмила! Заболевание довольно запущено (большая опухоль с регионарными метастазами, стадия 3), однако оно находится на стадии, поддающейся радикальному лечению (клиническая группа 2). Подробности - по адресу Стадии онкологических заболеваний и Классификация рака молочной железы. Характер необходимого лечения будет определяться типом опухоли и определяется лечащим врачом. Берегите здоровье!
11 марта 2011 года
Спрашивает Любовь:
я состаю на учете в онкодиспансере по поводу рака молочной железы.У меня удалена левая молочная железа. по результатам гистологии диагноз следующий: рак молочной железы первой стадии, метостаз в лимфоузлах и других органах не обнаружено.В апреле прошлого года получила 3 группу инвалидности.Дали мне ее только из-за того, что моя работа связана с поднятием тяжести. А по словам врачей я не имела права на инвалидность, так как "молочная железа не жизненно важный орган". Так ли это? А куда же деться от болей которые беспокоят каждый день? Ко всему этому у меня вражденный поликистоз почек и печени. А по поводу этого врачи сказали "живи пока живешь". а мне всего 48 лет. как с этими болячками жить дальше, так как время осведетельствования наступает уже в этом году апреле месяце. С первого мая будет прекращена выплата пенсии.
Здравствуйте, Любовь! Ваш вопрос, касающийся порядка установления инвалидности после операции по поводу рака молочной железы , относится к категории часто задаваемых вопросов по теме «Рак молочной железы, рк груди, РМЖ». Прочесть ответ Вы сможете, пройдя по ссылке http://health-ua.org/mc/faq/170/#102749" title="Рак молочной железы, рак груди, РМЖ" target="_blank">www.health-ua.org/mc/faq/170/#102749. Что касается поликистоза почек, то здесь важен не сам диагноз, а последствия заболевания и их влияние на трудовую деятельность. Обсудите инвалидности по поводу поликистозного поражения почек с Вашим нефрологом. Берегите здоровье!
13 января 2013 года
Спрашивает Юлия:
Добрый день. Поставлен диагноз РМЖ T1N0M0,инвазивная карцинома с внутрипротоковым компонентом, 12 лимфоузлов без изменений, размер опухоли 1,0-0,7, 2 степень злокачественности, эстроген и прогестерон негативная HER2neo +3. После операции прошла 6 курсов красной химии, далее рекомендован герцептин. После окончания последней химии прошло 7 месяцев, а герцептин так и не дают и теперь уже говорят что в нем нет смысла. Каков прогноз без герцептина?Возраст 32 года.
Добрый день, Юлия. Действительно, в вашем случае в качестве послеоперационного лечения вам был показан герцептин. Но, как говорится, дорога ложка к обеду. Герцептин нужно делать вместе с химиотерапией или сразу после нее. Препарат нетоксичен и переносится лучше чем любая химиотерапия.
При невыполнении стандартов прогноз всегда несколько хуже, но учитывая небольшой размер опухоли и, надеюсь, радикальность операции, прогноз все равно хороший.
После операции, насколько я понимаю, прошел год. Теперь герцептин уже не будет послеоперационным лечением и на прогноз не повлияет. Так что сейчас смысла в нем действительно нет.
24 марта 2009 года
Спрашивает Toma:
У моей мамы РМЖ 1-ой стадии.59 лет.(Т1сN0M0)Удалена опухоль и подмышечные лимфоузлы. Назначено лучевая терапия 5 нед.и форестон. Операция прошла успешно,опухоль 1,7см в самых больших измерениях. Диаг.агрессивно- проточная карцинома.Рецептор эстрогена уверен.(90-100%), рецептор прогестерона (60-70%),сорт 0. Опухоль омертвения в агрессивном компоненте является минимальным.Вопрос:каковы шансы на излечения,возможны ли метастазы?
Добрый день, Тома! Шансы на излечение высокие, полагаю, более 70%. Появление метастазов исключить никогда нельзя. Для профилактики эффективными являются употребление омега-3-полиненасыщенных жирных кислот и, как ни странно, психологическая реабилитация. За более детальной информацией обращайтесь лично.
19 декабря 2011 года
Спрашивает Оксана:
Здравствуйте уважаемые доктора!
Моей маме (56 лет) был поставлен диагноз: C-r mammae dekstr. T2N2M0G2 -3 A ст., c 50.8 – м8500/3.
Иммуногистохимическое заключение после проведения трепан-биопсии: РЭ – 2 балла; РП- 5 баллов; PCNA – 10%, пролиферативная активность низкая; Her2neo - +
Выполнена радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц.
Результаты гистологического исследования: В молочной железе инвазивный протоковый cr g.2.
В 4 лимфатических узлах meta cr.
Иммуногистохимия опухоли после операции:
Реакция с рецепторами эстрогенов – отрицательная
Реакция с рецепторами прогестеронов – положительная 3 балла.
Реакция с Ki – 67(PCNA) положительная в 8% клеток опухоли, т. е. пролиферативная активность реакция Her-2neo- отрицательная (-)
Проведен 1 цикл ПХТ в течении одного дня:
Ондансентрон 16 мг в/в № 1
5 Фторурацил 700 мг
Доксорубицин 70 мг
Циклофосфан 700 мг
Как называется данная схема лечения?
Перенесла плохо - рвота, отсутствие сил и аппетита, температура на 4 день.
Всего назначено 6 курсов ПХТ и в дальнейшем, как сказали маме - лучевая терапия.
Вопрос 1. Что означает данный диагноз, врачи не все рассказывают.
Вопрос 2. Какова вероятность полного излечения при данном диагнозе?
Вопрос 3. Меня смущает результаты ИГХ, поскольку они противоречат друг другу. Были выполнены в разных лабораториях и на разных стадиях: одно исследование до операции говорит что, Her2neo - +, а другое уже после операции говорит что Her-2neo- отрицательная (-). Чему же верить?
Вопрос 4. Были проведены все исследования на предмет исключения метастазов в других органах. Результаты хорошие – нигде ничего не обнаружено. Насколько показательной будет ПЭТ? Мы хотим обязательно провести это обследование.
Вопрос 5. Насколько правильно, на ваш взгляд назначено лечение, согласно диагнозу?
Очень смущает еще и то, что при осмотре до операции врачи говорили, что лимфоузлы не задеты. И сразу после операции, поговорив с врачом, я выяснила, что визуально лимфоузлы не затронуты. Значит ли это, что лимфоузлы не сильно затронуты?
Вопрос 6. Первая ПХТ была проведена 14 декабря и следующий курс будет только 11 января. Не слишком ли большой промежуток? И сколько он должен составлять при таком диагнозе?
Вопрос 7. Что такое дифференцировка опухоли? Как она обозначается и сколько у нее стадий, если можно так сказать.
Вопрос 8. Анализ крови на онкомаркеры при данном заболевании показателен или нет?
Вопрос 9. Лучевая терапия. Я читала, что Лучевая терапия обязательна при проведении органосохраняющих операций, но не расширенной мастэктомии. Насколько корректно при данном диагнозе лучевая терапия?
Я прошу прощения за такую массу вопросов. Мне очень хочется, чтобы мама выздоровела! Заранее спасибо вам за ответ!
С уважением, Оксана.
Здравствуйте 3-я стадия рака молочной железы. %-летняя выживаемость при третьей
стадии - порядка 50%.
Препараты - вполне правомерны, вопрос адекватности доз - не решается без пациента.
Her2neo+ - это тоже отрицательный статус, кроме того, опухоли молочной железы отличаются гетерогенностью.
Если вы решили обязательно пройти ПЭТ, то вопрос о целесообразности исследования неправомерен.
Не бывает сильно и несильно затронутых лимфоузлов, если есть по данным гистологического исследования метастазы, то они есть и это влияет на тактику лечения. Интервал между курсами ПХТ составляет обычно 3-4 недели Лучевую можно не проводить.
23 июня 2013 года
Спрашивает Эльвира:
Здравствуйте!!!!! Скажите пожалуйста гармона не зависящий рак груди как это понимать??!Мне поставили her2(+++)эр-0,пр-0.стадия3.ждет меня ХТ????!!
Добрый день, Эльвира.
Злокачественные опухоли в молочной железе бывают разные. Разные опухоли растут с разной скоростью и их нужно по разному лечить.
То, о чем вы говорите – это одна из характеристик клеток опухоли. В частности, речь идет о наличии/отсутствии на клетках опухоли рецепторов к половым гормонам. Гормононезависимый рак – это опухоль, клетки которой не имеют рецепторов к эстрогену и прогестерону. Вы привели данные о еще одном типе рецепторов HER2. Его наличие/отсутствие на клетках опухоли также влияет на прогноз и на выбор лечения. Ждет ли вас ХТ – думаю да, но обсуждать это следует с вашим лечащим врачом.
21 мая 2014 года
Спрашивает Светлана:
После секторальной операции РМЖ 0-стадия
Т in situ N0M0 Гистология 1.6 Х 1.7 Х 2 см высокодифференцированная интрадуктальная карцинома микропапиллярного типа Эстроген 100 Прогестерон 100 Прошла 30 сеансов лучевой терапии Вопрос: строго ли показана гормональная терапия? Можно ли не применять гормоны,
Добрый день, Светлана.
Гормонотерапия в таких случаях как ваш достоверно улучшает отдаленные результаты лечения (прежде всего выживаемость в течение 5-ти и 10-ти лет). Без гормонотерапии шансы на успех лечения остаются довольно высокими, но они значительно хуже чем с гормонотерапией. Когда неприятность уже произошла, то не важно какова была вероятность, поэтому я считаю, что чтобы потом не кусать локти, лучше сейчас сделать все, что возможно. Однако решать только вам. В конце концов гормонотерапия в молодом возрасте - это тоже не сахар. Например, она автоматически означает искусственный климакс со всеми вытекающими.
17 декабря 2010 года
Спрашивает Светлана:
Ув.доктор! Мне 44 года. Сделали операцию 2.12.2009 года - квадрантэкономия. Оказалась инфильтрирующая карционома МЖ рТ2р N0M0 G3 Ст.2А Кл.гр.2. Хронический холицистит в ремиссии. Эстроген-негатив, прогестерон-20%, HER2/HEU-негатив, р53-очагово позитив. Получила 6 курсов ПХТ и 25 лучевой. До начала лечения онкомаркер был 192, после 31. Доктор сказал что это теперь моя норма, т.к. у меня мастопатия, главно чтобы больше не повышался. Это правда? Прописали пить фаресто 5 лет. В первые 2 месяца приема у меня поднялся онкомаркер, но в данный момент уже понижается. Это нормально? И еще подскажите влияет ли фарестон на печень и другие органы? может нужно еще что-то пить для профилактики? Доктор скажтите это проавда что когда принимаешь фарестон метостазы не образуются? В данный момент чувствую себя хорошо, хотя и до операции чувствовала себя хорошо. Все результаты УЗИ в норме, кости не нарушены. Могу ли я себя считать здоровой? Буду ли я жить?
На данные момент имеется ремиссия заболевания, об излечении корректно говорить лет через пять. Повышение онкомаркеров может давать и хронический холецистит в том числе. Контролируйте этот показатель раз в пол года, так же раз в пол года надо проходить контрольные осмотры - УЗИ, рентген, компьютерная томография - раз в год. Фарестон снижает вероятность развития рака в другой молочной железе и вероятность возникновения рецидива и отдаленных метастазов.
Как и все препараты, он обладает своими побочными действиями, но пытаться принимать что-то без профилактики не стоит - больше шансов навредить, чем помочь себе.