Гепатиты А и В

Здравствуйте, Нина. Один из самых актуальных вопросов в этом году, даже спасибо Вам за него! Пожалуй, давайте несколько слов скажем о самом вирусном гепатите В (ВГВ) и его возбудителе - вирусе гепатита В. Антропоноз (т.е. передается только от человека человеку). Встречается во всех (!) странах мира. Уровень заболеваемости зависит от уровня медицины, понимания простыми людьми проблем, связанных с ВГВ, обычаев разных стран и другими факторами. В докладе экспертов ВОЗ приведена четкая зависимость уровня заболеваемости ВГВ от уровня экономического развития разных стран - чем он выше, тем ниже уровень заболеваемости. Высокий уровень опасности заболеваемости ВГВ обусловлен несколькими факторами: 1 - по данным того же ВОЗ, с вирусом гепатита В "встречались" организмы почти 1/3 взрослого населения нашей планеты. Причем хронизация гепатита В происходит примерно в 7 - 10 % случаев (что, по сравнению с вирусным гепатитом С (ВГС) даже радует - ВГС становится хроническим у 80 % перенесших острый гепатит С взрослых). Однако, заболеваемость ВГВ гораздо выше таковой ВГС. 2 - низкий уровень заражающей дозы (т.е. дозы, которой в среднем достаточно для заражения и развития заболевания у человека). Считается, что достаточно всего лишь 100 вирусных частиц ВГВ, которые и увидеть-то можно только в электронный микроскоп, настолько они мелкие. 3 - удивительно высокая устойчивость (резистентность) возбудителя ВГВ к факторам внешней среды, дезинфектантам и даже кипячению (вирус ВГВ погибает только через пару часов (!!) кипячения). 4 - нахождению вируса гепатита В не только в клетках печени, но и в других клетках и органах инфицированного человека. Наибольшую опасность представляет кровь, далее, по убывающей, вагинальный секрет, эякулят ("сперма"), грудное молоко и др. 5 - восприимчивость (способность вируса гепатита В вызвать заражение при попадании в организм человека) у не привитого человека приближается к абсолютной - 100%. Есть и другие факторы опасности. Мало того, острый гепатит В, может быть вызван не только "диким" (обычным) штаммом вируса ГВ, но и мутантным штаммом, от которого, увы, выработанный специфический иммунитет (анти-HBs - антитела к HBsAg) совершенно не может защитить. (Если хотите подробностей - договоримся и Вы совершенно бесплатно придете на мою лекцию по гепатиту В для врачей в плановом порядке.) В Украине на исследование уровня заболеваемости ВГВ, вызванного мутантным вирусом, у правительства нет денег, поэтому возможно сослать только на мнение экспертов: 6-8 % ВГВ вызывается именно мутантным штаммом вируса ГВ. ВЫВОД: при успешной вакцинации против ВГВ, она способна защитить в 92-94 % случаев при попадании вируса гепатита В в организм. Делать прививку против ВГВ, конечно и безусловно, стоит. Ведь 92-94 % - это высокие показатели защищенности. Однако, ВСЕ профилактические меры для защиты от заражения ВГВ необходимо (!) продолжать осуществлять все равно. И, как и при проведении всех (!) вакцинаций, необходимо учитывать, что через 2-3 месяца после законченной вакцинации (вакцинации, проведенной согласно инструкции к препарату здоровому человеку), достаточный уровень защитного специфического иммунитета составляет около 85%. У остальных людей, несмотря на соблюдение всех правил вакцинации, иммунитет будет недостаточным по напряженности (а, следовательно, такой человек может заболеть, пусть и с более легким течением болезни), а у 2-5 % по разным причинам, специфический иммунитет не выработается вообще. Наши действия: через 2-3 месяца после окончания полного курса вакцинации, проверить напряженность специфического иммунитета к заболеванию, против которого мы эту вакцинацию проводили. ИТАК: вероятность, что привитой человек с достаточно напряженным иммунитетом против ВГВ (подтвержденным лабораторно) заболеет вирусным гепатитом В сохраняется, составляя 6-8 %. Пути передачи ВГВ классические: через кровь, вагинальный секрет, эякулят и пр. Необходимо также помнить о механизмах передачи: получении донорской крови, органов; половой акт; кормление грудным молоком; татуаж; пирсинг и другие. А вот на Ваш последний вопрос, могу ответить положительно: при сохранении целостности презерватива (мужского или женского - не забудьте, что и такие есть и отлично себя зарекомендовали), соблюдении правил его (их) использования (специальные смазки, порядок одевания и снятия, особенности извлечения мужского полового члена из вагины и пр.), риска заражения НЕТ. Нина, в жизни многое что есть, но мой Вам дружеский совет - до начала половых отношений с самым лучшим для Вас человеком, все равно придите на консультацию к хорошему доктору, обследуйтесь, и получайте от жизни только удовольствие, дарите его своему любимому и не думает (подготовившись!) о всяких хворях! С наилучшими пожеланиями, доктор Ю. Сухов.

Здравствуйте. Редко встречаются пациенты, столь подкованные в своей болезни. Анализы на вирусный гепатит - обнаружение ПЦР вируса, антигенов вируса, свидетельствуют, вероятнее всего, о наличии у вас хронического вирусного гепатита В, причем вызванный мутантным штаммом вируса. Как известно, синтез антигенов вируса детерминируется определенными генами ДНК вируса. При изменении (мутации) этих генов, просто не синтезируются белки участвующие в синтезе этого антигена (HbeAg), но антитела к антигену вырабатываются. Что касается лечения. Противовирусная терапия вирусного гепатита В очень сложная задача. Она ставит пред собой две цели: полная элиминация (уничтожение) вируса и/или улучшение морфологической структуры печени (профилактика развития цирроза печени). Первую задачу выполнить достаточно сложно – эффективность применения интерферонов не превышает 50%. Причем эффективность лечения зависит от многих факторов – возраста, пола, веса пациента, наличия сопутствующей патологии, вирусной нагрузки, длительности заболевания, изменений со стороны печени. Но, к сожалению, кроме интерферонотерапии, в мире не существует общепризнанных методов лечения вирусных гепатитов, позволяющих полностью избавиться от вируса. Как вы сами, наверное, поняли, принятие решения о назначении противовирусной терапии- большая ответственность не только для пациента, но и для врача. Поэтому это вопрос должен решаться сугубо индивидуально, и я не имею права давать вам какие-либо рекомендации по обследованию и лечению заочно. Единственное, что могу сказать – найдите специалиста, который имеет опыт лечения таких пациентов. И напоследок выскажу свое мнение: если вас ничего не беспокоит, нормальные биохимические анализы, то применение интерферонов, скорее всего, будет неэффективным. Вам необходимо соблюдать диету, находиться под наблюдением инфекциониста и/или гастроэнтеролога и периодически сдавать печеночные пробы. Специализированные центры, которые занимаются лечением только вирусного гепатита В, в Киеве отсутствуют. Но вы можете обратиться за консультацией в НИИ инфекционных болезней (находится по ул. Январского восстания), городской гепатологический центр (на базе больницы №15). Что касается «спонсорских программ», то они существуют в виде исследовательских программ, т.е. пациент получает бесплатное лечение в обмен на согласие участвовать в исследовании. Берегите здоровье!

Добрый день! К сожалению, ответить на Ваш вопрос невозможно, так как из Вашего рассказа невозможно понять, какое именно заболевание у вас обнаружено. В природе существует множество вирусов, вызывающих гепатит – A, B, C, D, E, F и т.д. – список можно продолжать до конца алфавита. Поэтому, несмотря на то, что Вас прививали от гепатита В, существует множество других вирусов, которыми Вы могли инфицироваться. Инфицирование может существовать в виде вирусоносительства. Это такое состояние, которое характеризуется длительным существованием вируса гепатита в организме человека при отсутствии признаков заболевания, либо при наличии минимальных проявлений болезни. В основе вирусоносительства лежит размножение (репликация) вируса или его отдельных компонентов в тканях инфицированного организма. Вирусоносительство характерно для гепатитов В и С . может развиваться как после острого вирусного гепатита, так и после бессимптомного инфицирования человека вирусом. При вирусных гепатитах А и Е вирусоносительство не описано. Вирусоносительство – далеко не безобидное состояние, так как у носителей в 50-60% случаев (данные биопсий) регистрируется хронический персистируюший вирусный гепатит. На фоне носительства вирусных гепатитов В и С тяжелее протекают и другие болезни. Если вы являетесь носителем вируса, постарайтесь ограничить потребление алкоголя. Вирус гепатита В и С может передаваться через кровь и при половых контактах, поэтому существует риск заражения половых партнеров. Поэтому, если у Вас обнаружено носительство вируса гепатита В - Вашему половому партнеру рекомендуется провести вакцинацию. Вирусоносители должны находиться под наблюдением у инфекциониста и регулярно проходить обследование, включающее определение наличие антигена вирусного гепатита, анализы на активность трансфераз, содержание билирубина, сулемовую и тимоловую пробы. Всего Вам доброго!

Здравствуйте. Вирусный гепатит В предается не только через переливания крови, половые контакты и стоматологические манипуляции. Заражение возможно при любой манипуляции (как медицинской, так и немедицинской) при которой происходит нарушение целостности кожи и/или слизистых оболочек, посредством чего вирус и попадает в организм. Например – часто заражение происходит после посещения салонов красоты, после маникюра, или педикюра, при использовании инструментария не прошедшего дезинфекции, в салонах тату и пирсинга, при проколе мочки уха и т.д и т.п. Единственным достоверно надежным способом предохранения является соблюдение правил личной гигиены и использование презерватива. Проследите, чтобы у Вашей подруги были индивидуальные принадлежности (бритв, ножницы, зубная щётка и другие предметы, которые контактируют с кровью), которые и храниться должны отдельно, так как вирус гепатита В может спокойно жить во внешней среде. Так как даже при чищении зубов возникают микротрещины слизистых оболочек полости рта, а гепатит В сопровождается повышенной кровоточивостью тканей, передача гепатита В возможна, в принципе, даже при поцелуе. По статистике, внутрисемейная передача вируса гепатита В составляет около 30%. Вирус гепатита В приводит к различным патологическим состояниям, но в основном это развитие фиброза, а затем цирроза печени, не исключая появление печеночно-клеточного рака. Предотвратить это возможно с помощью своевременно начатой терапии. Берегите здоровье!

Здравствуйте, Неля! По счастью, ни один из известных на сегодня вирусов гепатита не обладает тератогенным действием, то есть не вызывает формирование пороков развития у плода. Инфицирование ребенка или плода вирусом гепатита В может происходить от матери, больной острым или хроническим вирусным гепатитом В, а также от метари-вирусоносителя. Вирусы гепатита В проникают через плаценту, поэтому вполне возможно и внутриутробное заражение плода. Если вирусный гепатит развивается в I-II триместрах беременности – риск инфицирования плода невелик, если мать заболевает в III триместре – риск инфицирования плода увеличивается до 25–50%. Инфицированные вирусом гепатита В дети часто рождаются маловесными или недоношенными. Однако гораздо (более чем в 90% случаев) чаще заражение происходит в родах. Часть инфицированных детей остается вирусоносителями – то есть имеет в организме вирус без признаков развития заболевания; у другой части зараженных начиная с периода новорожденности развивается типичная клиника вирусного гепатита с выраженной интоксикацией. При кесаревом сечении риск инфицирования плода ниже, чем во время естественных родов – поэтому раньше женщин, инфицированных вирусом гепатита В предпочитали родоразрешать оперативным путем. Однако с появлением иммунопрофилактики, снижающей риски для новорожденного, необходимость в кесаревом сечении отпала. Всем детям, родившимся от женщин, положительных по результатам анализа на HBsAg, вводят иммуноглобулин против вирусного гепатита В и проводят вакцинацию от этого забоелвания. Наиболее эффективной считается следующая схема вакцинации ребенка от гепатита В: в первые сутки, через 1 и 6 месяцев после рождения. Другая схема: в первые сутки, через 1, 2 и 12 месяцев после рождения. Если ребенок получает вакцинацию от гепатита В – мама может кормить его своим молоком. Всего Вам доброго!

Здравствуйте. К сожалению противовирусная терапия хронического вирусного гепатита В, является единственной признанной во всем мире методикой лечения, которая позволяет либо навсегда избавиться от вируса, либо замедлить прогрессирование гепатита в цирроз. Хотя на территории бывшего Союза предпринимаются попытки лечения и альтернативными методами - прием БАДов («гринизация»), применение иммуномодуляторов и индукторов интерферона и т.д. Причем компенсированный сахарный диабет не является противопоказанием для лечения. Нужно ли вам лечение и какой метод нужно избрать можно решить, только после очной консультации, поскольку решение будет зависеть зависит от многих факторов – длительность болезни, свойства вируса, наличие сопутствующих болезней. Лечением вирусного гепатита В занимаются врачи-инфекционисты и гастроэнтерологи. Специализированные центры, которые занимаются лечением только вирусного гепатита В, в Киеве отсутствуют. Но вы можете обратиться за консультацией в НИИ инфекционных болезней (находится по ул. Январского восстания), городской гепатологический центр (на базе больницы №15). Что касается «спонсорских программ», то они существуют в виде исследовательских программ, т.е. пациент получает бесплатное лечение в обмен на согласие участвовать в исследовании.

Добрый день! Хронический вирусный гепатит В - это заболевание, характеризующееся прогрессивным течением, развитием фиброза в ткани печени, способного привести к формированию цирроза печени. Главной целью лечения вирусного гепатита является подавление активности вируса-возбудителя и снижение заразности больного - именно поэтому больные вирусным гепатитом лечатся в инфекционных стационарах. Если пациент попадает в больницу с острым гепатитом, лечение начинается с внутривенного введения растворов, обладающих дезинтоксикационным воздействием, то есть позволяющих инактивировать и вывести из организма токсины. При хронических инфекциях, вызванных вирусами гепатита, в настоящее время используются препараты пегилированных интерферонов и аналоги нуклеозидов. Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Лечение продолжается от 6 мес до 1,5 лет под наблюдением инфекциониста. Кроме этого, для улучшения детоксикационной функции печени используют энтеросорбенты, препараты лактулозы, мембраностабилизаторы (гепатопротекторы), антиоксиданты. Появление ацетона в выдыхаемом воздухе и моче является следствием нарушением работы ферментных систем печени. Обратитесь к гепатологу или инфекционисту, который сможет рекомендовать вам индивидуальное лечение с учетом вышеназванных особенностей. Всего Вам доброго!

Добрый день! Хронический вирусный гепатит В недаром называют "молчаливый убийца" – это название заслужено и связано с тем, что в большинстве случаев это серьезное заболевание печени протекает бессимптомно, длительное время не давая о себе знать. В случае симптоматического течения заболевания симптомы вирусного гепатита В очень часто маскируются под синдром хронической усталости (признаки - слабость, сонливость, утомляемость, постоянная усталость), гастрит или холецистит (чувство дискомфорта в правом подреберье, тяжесть в области желудка). Гепатит В может проявляться в виде различных неспецифических кожных изменений – может отмечаться кожный зуд, аллергические реакции, розовый лишай, дерматиты, нейродермит, появление и активный рост папиллом и т.д. В ряде случаев больные отмечают боли в суставах, возникает поражение почек, щитовидной железы или других органов. Появление любого из вышеуказанных признаков требует обследования, которое позволит выяснить происхождение симптома и наличие связи с хроническим вирусным гепатитом В. Мнение о том, что хронический гепатит B неизлечим, - ошибочно, так как в действительности современные противовирусные препараты позволяют добиться полного выздоровления. Так что Вам нужно стать на учет к гепатологу и под его руководством начать активное противовирусное лечение. Всего Вам доброго!

Добрый день! Трансплацентарный путь передачи гепатита B встречается нечасто. В родах и периоде новорожденности риск передачи вируса гепатита B зависит от содержания вирусной ДНК в сыворотке матери. До 1,5 лет риск заражения гепатитом B определяется содержанием в материнской сыворотки антигена HBeAg и антител к этом антигену - анти-НВе. При кесаревом сечении риск инфицирования плода ниже, чем во время естественных родов – поэтому раньше женщин, инфицированных вирусом гепатита В предпочитали родоразрешать оперативным путем. Однако с появлением иммунопрофилактики, снижающей риски для новорожденного, необходимость в кесаревом сечении отпала. Всем детям, родившимся от женщин, положительных по результатам анализа на HBsAg, вводят иммуноглобулин против вирусного гепатита В и проводят вакцинацию от этого заболевания. Наиболее эффективной считается следующая схема вакцинации ребенка от вирусного гепатита В: в первые сутки, через 1 и 6 месяцев после рождения. Другая схема: в первые сутки, через 1, 2 и 12 месяцев после рождения. Если ребенок получает вакцинацию от гепатита В – мама может кормить его своим молоком. Так что прогноз для Вашего будущего ребенка вполне благоприятный. Всего доброго!

Здравствуйте Ольга. При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально (в том числе оно зависит от финансовых возможностей). Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты из группы пегилированных интерферонов и аналогов нуклеозидов. Эти препараты существенно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в гепатоцитах и в 40% случаев приводят к полному выздоровлению, обязанность врача сделать все возможное для того, чтобы вы попали в этот процент. Препараты назначают либо в виде монотерапии, либо в комбинации. Выбор схемы лечения зависит от течения и стадии гепатита. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение хронического гепатита В может длиться от 6 месяцев до 1,5 лет. В вашем случае это 6 месяцев, однако все равно необходимо наблюдение врача.
При хроническом вирусном гепатите В многие женщины вынашивают и рожают здоровых детей. Сразу после рождения дети матерей, больных вирусным гепатитом В, получают первую дозу вакцины от этого заболевания. Кормление грудью в Вашей ситуации не рекомендуется. Всего Вам хорошего.

Уважаемый Александр! Вирусный гепатит В - хроническое заболевание, с длительным, относительно доброкачественным течением. При правильном образе жизни, питании, поддерживающей терапии гепатит длительное время не дает осложнений и можно достичь длительной ремиссии (без обострений). Диета заключается в ограничении (при необходимости - полном исключении) жареного, жирного, острого. Пищу можно есть вареную, тушеную, немного запеченную (вне обострения). Питание дробное небольшими порциями 4-5 раз в день. ‚ неактивной фазе - диета энергетически полноценная. Разрешены нежирное мясо и рыба в отварном и запеченном виде, творог, супы (не наваристые), молоко (при переносимости), овощи-фрукты. Запрещены копчености, крепкий кофе, бобовые. Особенности вашей поддерживающей лекарственной терапии подробно обсудите с лечащим врачом, гастроэнтерологом. Для вспомогательной терапии используют гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, карсил и др.) Первый "враг" печени - алкоголь, поэтому желательно полностью исключить. Ограничивайте тяжелые физ. нагрузки, подъемы тяжестей, стрессы. Удачи!

Здравствуйте Жанна. Давать заочную консультацию при таких анализах АлАТ- 208, АсАТ - 85,9, билирубин - 39,2 достаточно тяжело. Однако назначение в данный момент метронидазола считаю не целесообразным, также для назначения данного препарата мне необходимо видеть клинический анализ крови (противопоказанием для назначения является лейкопения, даже в анамнезе). Для лечения гепатита А вводят дезинтоксикационные растворы (чего у Вас не было),глюкозо-витаминные растворы, гепатопротекторы (препараты, защищающие гепатоциты - клетки печени). В острый период заболевания необходимо придерживаться диеты (стол №5), соблюдать физический и психологический покой. Вирусный гепатит А в среднем длится около 40 дней. Продолжительность заболевания и скорость выздоровления во многом зависит от возраста больного, состояния иммунитета, наличия сопутствующей хронической патологии, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (15% случаев) отмечается хроническая форма вирусного гепатита, продолжительность которой составляет 6-9 месяцев. В любом случае необходимо наблюдение и консультация врача. Всего Вам хорошего.

Здравствуйте! Хронический гепатит вылечить не просто. Но он поддается лечению, главное - вовремя его начать и не сдаваться. Хронический вирусный гепатит В можно вылечить, однако шансы на излечение не 100%. Современные методы лечения хронического вирусного гепатита В включают комбинированную противовирусную терапию аналогами нуклеозидов (эти вещества подменяют собой нуклеозиды, из которых строится ДНК вируса) и интерферонами (активизируют борьбу с вирусом гепатита). Применение этой комбинации позволяет затормозить размножение вирусов и защитить печень от их повреждающего воздействия. Важно использовать именно комбинированные схемы лечения, поскольку по-отдельности эти препараты малоэффективны. Другие методы лечения вирусных гепатитов не имеют доказанной эффективности. Начните с визита к врачу. Необходимо оценить состояние печени, характеристики инфекционного процесса. В зависимости от результатов врач назначит лечение и определит его продолжительность. Поправляйтесь!

Здравствуйте Дмитрий. Для диагностики гепатита В очень важны результаты анализов на антигены. Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный НВsАg, внутренний НВcАg (который можно определить только в клетках печени) и связанный с ним НВеАg. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела. Для их определения используется иммуноферментный анализ ( ИФА), который не всегда достоверный . Кроме анализов на антитела, важную роль в диагностике гепатита В играет анализ на ДНК вируса гепатита В, который осуществляется методом полимеразной цепной реакции ( ПЦР) . Исходя из результатов анализов у Вас гепатит В, (антитела класса G) определяются с момента появления желтухи и остаются на протяжении всей жизни.
Считается, что если HBe Ag определяется свыше 2 месяцев от начала заболевания, это может свидетельствовать об угрозе хронизации вирусного гепатита В. Рекомендую Вам пересдать анализы через 1месяц и снова обратиться за консультацией. Всего Вам хорошего.

Здравствуйте, Леонид! Гепатит А – кишечная инфекция, которая передаётся от человека человеку. Гепатит А передаётся водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Наиболее распространённым является водный путь передачи, который и обеспечивает вспышки и эпидемии гепатита А. Доказана возможность передачи гепатита А через кровь (при переливании крови, среди наркоманов через иголки). Не исключается половый путь передачи, чему может способствовать частая смена партнёров, наличие других инфекций, передающихся половым путём, нетрадиционное проведение полового акта (прежде всего, орально - анальные контакты). Восприимчивость к гепатиту А высокая. Наиболее постоянным и диагностически значимым является повышение активности печёночно-клеточного фермента АлАТ в 10 и более раз по сравнению с нормой. Подтверждение гепатита А проводится методом ИФА. Инкубационный период при гепатите А длится 15-45 дней, в этот период метод ИФА неинформативен. Потом начинается период начальных проявлений заболевания (длится 5-7 дней), когда возможны разнообразнейшие проявления заболевания (выделяют гриппоподобный, диспептический, астеновегетативный и смешанный варианты продрома). Диагноз гепатита А считается подтверждённым в случае определения в сыворотке крови анти-HAV IgM, которые могут появляться за 4-5 дней до появления симптомов заболевания и исчезают только через 6-8 месяцев. HAV IgG выявляют уже обычно только в период выздоровления. К сожалению, не существует ни одного 100% достоверного метода диагностики, небольшая вероятность ошибки возможна.
В связи с этим, Вам обоим необходима очная консультация врача-инфекциониста для учёта всех факторов, уточнения диагноза, определения плана обследования и лечения.
Подробнее о возможных заболеваниях печени можно узнать из тематической статьи: «Болезни печени, или как спасти «последнего самурая».
Всего доброго!