Сахарный диабет

Само по себе слово "помпа" означает не что иное, как насос. Таким образом инсулиновая помпа или инсулиновый насос, или инсулиновый дозатор представляет собой устройство, состоящее из резервуара, наполненного инсулином, электрического насоса, выдавливающего инсулин из резервуара и микрокомпьютера, управляющего этим процессом. Далее посредством соединительной гибкой трубочки-катетера инсулин подаётся под кожу: постоянно, имитируя, таким образом, постоянную (базальную) секрецию инсулина, а также, периодически (болюсно), для снижения сахара после приёма пищи. Рекомендуем Вам посмотреть ролик Методы введения инсулина нашей Видеоэнциклопедии.
Здесь хотелось бы сделать некоторое замечание. Дело в том, что многие пациенты, недавно узнавшие об инсулиновых помпах, уверены в том, что помпа, как искусственная поджелудочная железа сама вводит инсулин в соответствии с потребностями организма, когда это требуется. Это в корне не верно. Процессом введения инсулина всё равно управляет пациент. Это значит, что постоянную корректировку как базального, так и болюсного инсулина будете проводить Вы сами в соответствии, в принципе, с теми правилами, которым Вас обучил Ваш эндокринолог или инструктор школы самоконтроля. Но в чём же тогда преимущества инсулиновой помпы по сравнению с обычным введением инсулина при помощи многократных инъекций шприцем или шприцручкой?
Почему-то обычно основным преимуществом инсулиновых помп считают отсутствие необходимости в многократных инъекциях. Да, действительно, если учесть, что на интенсивной схеме инсулинотерапии необходимо в день производить, как минимум, три инъекции короткого инсулина «под еду» и одну инъекцию продлённого инсулина на ночь, то в пересчёте на 3 дня это соответствует в сумме 12 подкожным инъекциям. Несмотря на определённый прогресс в этом вопросе, а именно появление специальных шприцручек, а также игл со специальной заточкой, делающих уколы намного менее болезненными, необходимо всё-таки признать, что многократные уколы являются всё-таки противоестественными. Противоестественными потому, что это во-первых больно, во-вторых требует определённых условий (не в любом обществе удобно, задрав рубашку, набирать нужную дозу и призводить укол). Поэтому, когда под кожей в течение, как минимум 3х дней (больше не рекомедуется инструкцией, однако некоторым пациентам удавалось донашивать и до семи дней), находится постоянный катетер и через него можно, нажав на кнопку пульта в виде брелка, запросто ввести требуемую дозу инсулина, не привлекая внимания застольной компании, то, согласитесь, - это совершенно ИНОЕ «качество жизни». Таким образом, вместо, как минимум, 12-ти инъекций, мы производим лишь одну во время установки катетера под кожу.
Но я бы хотел остановиться на других особенностях инсулинотерапии при помощи инсулиновых насосов, из-за которых именно я рекомендую этот способ введения инсулина своим пациентам.
Во-первых, это новые возможности для введения базального инсулина. В обычной жизни поджелудочная железа выделяет инсулин, как уже упоминалось выше, в двух режимах: базальном (постоянно и понемножку) и болюсном «под еду» (временно и помногу). При этом инсулин – гормон, время жизни которого составляет минуты, - действует именно столько, сколько нужно для поддержания стабильного уровня глюкозы и, соответственно, не действует тогда, когда в нём нет потребности. Постоянная секреция инсулина необходима всем клеткам организма человека для поддержания их в нормальной жизнедеятельности. Однако в норме базальная секреция никогда не бывает постоянно одинаковой, т. е. в определённые часы суток инсулина выделяется меньше, например, в ночное время, а в другие часы – больше, например, утром. Отсюда, понятно, почему у некоторых пациентов с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, возникают некоторые проблемы. Так, например, среди пациентов, находящихся на схеме с применением в качестве базального инсулина препараты инсулина продлённого действия НПХ (чтобы было понятно в нашей стране это такие инсулины как Протафан, Фармасулин НNP, Хумодар В) могут испытывать гипогликемии в ночное время. Всё дело в том. Что пик действия этих инсулинов приходится на ночное время (1-3 час ночи). В это же время отмечается наивысшая чувствительность к инсулину, т. е. инсулин ночью более сильно снижает сахар, чем днём. Ситуация осложняется также тем, что в данное время человек спит и, соответственно не в состоянии перекусить. Поэтому и возникают гипогликемии в ночное время с последующим повышением сахара крови натощак. В этой ситуации уменьшение дозы приводит к тому, что недостаточное поступление инсулина не способно «перекрыть» ночной выброс сахара печенью с последующим повышением сахара натощак, а повышение дозы также приводит к повышению сахара натощак из-за усиления ночной гипогликемии.
Значительным шагом вперёд стало появление беспиковых аналогов инсулина продлённого действия (в нашей стране это Лантус с периодом действия 24 часа и Левемир – действует 12 часов), высвобождение которых после подкожной инъекции идёт постепенно, как бы имитируя базальную секрецию инсулина поджелудочной железой в норме. Однако, тем не менее, поступление постоянно с одной и той же скоростью определённых количеств инсулина тоже не может полностью соответствовать физиологическим потребностям организма. Помните выше мы говорили о постоянно, я бы сказал почасово и, даже, поминутно меняющейся потребности в базальном инсулине. Так вот при введении инсулина при помощи насоса это становится вполне возможным. Помпа программируется на каждый период суток на введение инсулина с определённой скоростью: определённое количество единиц в час. При помощи помпы можно подобрать дозировки с точностью до 0,01 ЕД, так называемый «шаг помпы». Кстати, в современных помпах в качестве инсулина используются только ультракороткие аналоги инсулина, т. е. те инсулины, которые начинают действовать быстро (уже через 15 мин после подкожного введения) и время действия которых очень короткое (до 2 часов). Учитывая такие возможности помпа позволяет как бы более точно «вычертить» суточный базальный профиль инсулинотерапии: ночью вводить меньше, на утро и день больше и, таким образом, значительно помочь в решении проблемы ночных гипогликемий.
Ещё пару слов о гипогликемиях на фоне физической нагрузки. Эта проблема является частым спутником молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Дело в том, что на фоне физической работы скелетные мышцы в процессе сокращения потребляют глюкозы и, таким образом сахар крови сам по себе снижается без участия инсулина. Допустим, что некий человек, живущий с сахарным диабетом, ввёл какое-то количество продлённого инсулина вчера вечером, а сегодня пошёл на тренировку. У него сахар крови снижается сам по себе во время физической нагрузки, да ещё и инсулин продолжает поступать в кровь из подкожной клетчатки и в результате возникает гипогликемия, единственным спасением от которой являются перекусы легкоусвояемых углеводов. К сожалению, как Вы понимаете, в данной ситуации мы никак не можем приказать введённому вчера продлённому инсулину временно не всасываться. Согласитесь также, что не совсем удобно играть в футбол с пакетом сока или ездить на велосипеде с пачкой печенья. А если физическая нагрузка была не запланирована и «дежурный» бутерброд просто не был заготовлен…. Не секрет, что каждая гипогликемия это «удар по сосудам», что именно во время гипогликемии наиболее часто появляются поражения мелких сосудов глаз, почек и др. органов. Здесь нам на помощь также может прийти инсулиновая помпа: мы можем временно уменьшить количество вводимого базального инсулина, или вообще отключить его поступление. Проблем с ношением помпы при этом почти не бывает, т. к. катетер можно удобно устанавливать, а во время пребывания в воде помпу вообще можно снять и затем также безпрепядственно подключить, что позволяет делать пластиковый разъём катетера. Поэтому заключаю, что инсулиновая помпа незаменима для молодых, активных, мобильных, спортивных людей. И ещё несколько слов о введении инсулина под еду или как говорят в народе «подколках под еду». Не скрою, что в моей работе именно борьба за сахар через 2 часа после приёма пищи занимает едва ли не основное место. Хочу обратить Ваше внимание, что именно сахар через 2 часа после еды как нельзя больше влияет на частоту макрососудистых осложнений у больных диабетом, то есть, переводя на русский язык, сахар через 2 часа после еды несёт большую ответственность за развитие инфарктов и инсультов. Именно инфаркты и инсульты являются причинами преждевременной смертности наших пациентов. Я не умаляю важности других осложнений, связанных с диабетом, но, как врач, проработавший на скорой помощи в течение пяти лет, считаю именно этот момент наиболее важным мерилом своей врачебной деятельности. В тоже время, наблюдая за ситуацией с постпрандиальной гликемией (сахаром крови через 2 часа после еды) у пациентов с сахарным диабетом в нашей стране (о других странах судить не могу) становится дейсвительно грустно.
Причин этому несколько. Во-первых исторически так сложилось, что поликлиническая служба способна обеспечить пациентам с диабетом измерение сахара только натощак, а так как большинство больных не имеют глюкометров или имеют их, но не имеют тест-полосок к ним (или вынуждены их экономить, т. к. цена одной полоски к любому глюкометру составляет 3 грн.). Таким образом, большинство пациентов имеют возможность измерения сахара только натощак.
Во-вторых, отсутствие или почти отсутствие обучения самоконтролю приводит к тому, что многие пациенты даже не знают о том, что необходимо измерять сахар через 2 часа после еды. И ещё, не секрет, что при ситуации, когда необходима интенсивная инсулинотерапия (все больные с1 типом диабета и некоторые больные со 2 типом), расчёт дозы инсулина «под еду» должен производится при каждом приёме пищи в зависимости от количества съеденных углеводов. Для удобства пересчёта количества съеденных углеводов была придумана система хлебных единиц, которая проста как «пареная репа». Но почему-то именно её нет времени (в поликлинике у врача на одного пациента выделяется 5 минут) и некому (школ самоконтроля по сути нет) «вложить» в пациента. Всё это приводит к тому, что большинство пациентов даже находясь на схеме «четырёх инъекций» продолжают колоть одни и те же дозы изо дня в день без изменений, а следовательно при несовпадении количества съеденных углеводов уколотому количеству инсулина, то страдают от гипогликемий, то от высокого сахара через 2 часа после еды. «Благо» многие об этом так и не узнают, т. к. снова сахар через 2 часа после еды не измеряют (простите за кощунство).
И в-третьих, считаю причиной плохого контроля сахара через 2 часа после еды существование практики перевода пациентов, нуждающихся в интенсивной инсулинотерапии, на схему с применением двух инъекций комбинированного инсулина. Комбинированные инсулины (в нашей стране это Микстард, Новомикс, Фармасулин 30/70, Хумодар К25) содержат уже готовую смесь продлённого инсулина НРХ и короткого инсулина. Что же происходит при назначении комбинированных инсулинов? Вечерняя (перед ужином) инъекция смеси короткого и продлённого инсулинов удовлетворительно снижает сахар крови через 2 часа после ужина и снижает сахар крови вследствие ночной продукции глюкозы печенью. Утренняя (перед завтраком) инъекция смеси инсулинов удовлетворительно снижает сахар через 2 часа после завтрака, а повышение сахара через 2 часа после обеда «по идее» должно «перекрываться» наступающим к этому времени пиком действия продлённого инсулина. Налицо явные преимущества. Пациент вводит инсулин не четыре, а два раза в день. Пациент избавлен от постоянных подсчётов дозы короткого инсулина «под еду» в зависимости от съеденного. При этом врач избавлен от длительных объяснений больному, что же такое эти самые хлебные единицы, для чего они нужны и как с ними, извините, жить дальше. Идиллия, не правда ли?
Но давайте посмотрим, что же происходит на самом деле. В первую очередь о сахаре через 2 часа после еды, Вы ведь помните, что выше мы говорили о том, что именно он «повинен» в преждевременной смертности от инсультов и инфарктов. В норме поджелудочная железа сама решает за нас сколько необходимо выделить инсулина для того, чтобы через 2 часа после еды сахар вернулся к норме. Коль скоро при сахарном диабете ответственность за «нормальный сахар» целиком и полностью положена на нас, это значит, что рассчитывать необходимую для нормализации сахара крови после еды дозу инсулина придётся нам самим и всякий раз, когда мы едим углеводы. Естественно наше застолье никогда не бывает одинаковым. Сегодня на завтрак мы едим одно, завтра другое. То же самое и с обедом и с ужином в течение всей нашей жизни. Мы свободны в еде – это часть нашей с вами Свободы. Даже ограничивая рацион от так называемых легко усвояемых углеводов, всёравно набор и количество даже «разрешённых» продуктов в различные приёмы пищи всегда отличается. Соответственно, если количество углеводов, съеденное за приём пищи отличается, может ли быть всегда одинаковой доза инсулина. Естественно – нет. Её постоянно нужно менять. А при применении комбинированного инсулина, даже, если Вы «разбираетесь» в хлебных единицах, вы дозировку короткого инсулина изменить не сможете, т. к. «рискуете» занизить или завысить дозу смешанного предварительно с ним продлённого инсулина. Поэтому-то варьировать дозой комбинированного инсулина как под завтрак, так под обед и под ужин практически не возможно.
И ещё немного о свободе и комбинированных инсулинах. Если Вы находитесь на схеме инсулинотерапии с применением комбинированного инсулина и всё-таки хотите иметь «хорошие сахара» (ещё раз прошу простить сарказм), то учтите, что для этого Вам нужно вести образ жизни строго говоря «по расписанию». Вам нужно перед завтраком за 30 мин сделать первую инъекцию, затем через 2 часа перекусить, т. к. к этому времени начнёт действовать продлённый инсулин, а через 4 часа пообедать, т. к. к этому времени наступит пик действия продлённого инсулина. Таким образом получается, что о свободы, о которой Вы мечтали, соглашаясь на инсулинотерапию при помощи двух инъекций комбинированного инсулина Вам не видать как… Для кого же вы скажете тогда нужны инсулины? Отвечу. По видимому всё же нужны. В случаях с пациентами, например, в возрасте, когда расчёты «затруднены», когда идеальная компенсация, граничащая с гипогликемиями просто не нужна или опасна и речь идёт о «доживании». Но много ли таких. Мой небольшой опыт показывает, что слишком многие из наших пациентов способны овладеть расчётами инсулина по хлебным единицам, чтобы всем так сходу предлагать терапию комбинированными инсулинами.
Извините, мы отвлеклись от темы. Какие же преимущества в поддержании нормального сахара через 2 часа после еды даёт нам введение инсулина при помощи инсулиновой помпы? Во-первых, не секрет, что даже, владеющие системой хлебных единиц, не всегда на каждый приём углеводов «подкалывают» инсулин. То есть на завтрак, обед и ужин, конечно же, вводится всё как положено, а вот на яблоко, печенье или небольшой бутерброд, съеденные в промежутках между основными приёмами пищи – сознайтесь сами себе, - не всегда. Причины: не хочется «лишних» уколов (больно ведь все-таки), нет времени (сомнительное оправдание, но всё же бывает и такое), неудобно (в компании, например, или на деловой встрече, конференции), и наконец количество съеденного настолько мало, что и делений на ручке или шприце таких нет (как например ввести 0,5 единицы инсулина?). А ведь все эти «пропуски» так или иначе сказываются на компенсации диабета. Поэтому не приходится удивляться, что даже при якобы «полном прилежании» по отношению к «своим сахарам» в итоге мы получаем не удовлетворительный показатель гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует об отсутствии компенсации. Так вот при помощи помпы все эти вопросы решаются очень просто. Во-первых, катетер постоянно стоит под кожей и пульт в виде брелка у вас всегда под рукой. Не составляет никакого труда дополнительно ввести любое, хоть самое малое, количество инсулина. Всё это вы делаете, не привлекая внимание окружающих и в любой обстановке. Также современные помпы оснащены калькуляторами, которые помогут Вам рассчитать дозировку правильно. Наконец в инсулиновых насосах имеются различные режимы для введения инсулина «под еду» для пищи состоящей из различных углеводсодержащих продуктов и для различных ситуаций застолья. Словом всё то, что позволит Вам добиться максимально хороших результатов. Вот почему я обеими руками за этот метод проведения инсулинотерапии.
Каковы же недостатки? Пожалуй, на сегодняшний день основным можно считать стоимость. Помпа, с которой я бы порекомендовал начинать стоит от $3 000 плюс ежемесячно расходы на расходные материалы составляют около $200, плюс $200 на инсулин (напомним в помпах применяются в основном ультракороткие аналоги: Эпайдра или Новорапид). В принципе инсулин в некоторых областях Украины выдаётся бесплатно, но что касается остальных расходов, всё это целиком и полностью ложится на плечи больных и/или их близких. За рубежом расходы на инсулиновые помпы «с удовольствием» покрывают страховые компании, т. к. для многих пациентов это приводит к значительному улучшению прогноза и количества осложнений, а следовательно и последующих расходов на их лечение. Что же касается проблем эксплуатации: пузырьков в катетере, возможных нагноений в местах стояния катетера, неудобств в связи с постоянным ношением прибора с собой и др., то, на мой взгляд, всё же чаша весов перевешивает в пользу внедрения этого способа инсулинотерапии. И ещё: НОШЕНИЕ ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СИНОНИМОМ КОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА. При отсутствии постоянного контроля за сахаром крови, при отсутствии пересчётов дозы инсулина «под еду», в конце концов, при отсутствии чёткой мотивации на результат этот прибор, ставший уже некоторым атрибутом привилегированности в определённых кругах, может превратиться в бесполезную электронную игрушку.
Что касается беременности. В этот период Вам и Вашему малышу особенно необходимо иметь идеальную компенсацию диабета. При этом критерии компенсации для пациенток с диабетом на период беременности ещё более строгие, которых не так легко добиться при помощи традиционных способов введения инсулина. Поэтому введение инсулина при помощи помпы поможет Вам добиться лучших результатов. С чего начать? В принципе, если Вы зайдёте, например, на сайт одного из крупнейших производителей инсулиновых помп американской компании Медтроник и поищите закладку, где можно приобрести помпу, Вы увидите фразу: «Ищите своего врача». Это значит, что для того, чтобы пользоваться инсулиновой помпой обязательно нужен врач, который сможет поддержать Вас на первых порах. Сегодня в Украине уже достаточно много врачей имеют понятие об инсулиновых помпах. Постоянно постановкой инсулиновых помп занимаются, например, в Центре эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Минздрава Украины в Киеве, ул. Харьковское шоссе 121, тел. 8 (044) 560-55-20, 8 (044) 560-68-64.

Ответ прост: тот, который лучше всего "удерживает" уровень сахара крови у Вас в течение суток - во-первых, тот, который Вам наиболее удобно использовать, т. е. колоть, - во вторых, и - втретьих, естественно, тот, который не вызывает у Вас побочных эффектов (например, аллергических реакций, что на практике встечается действительно редко). Исходя из этих критериев, в принципе, все инсулины хороши. Т. е. если при применении назначенного Вам вашим врачём инсулина у Вас отличные показатели сахара крови в любое время суток, если нет гипогликемий (снижения уровня сахара крови ниже нормы), если применение назначенных инсулинов Вам удобно, т. е. не ограничивает или, вернее сказать, не столь значительно ограничивает Ваш уклад жизни, и, само собой разумеется, если эти инсулины не вызывают побочных реакций - такие инсулины хороши. Поверьте этим условиям могут отвечать любые инсулины: импортные и отечественные, дорогие и относительно доступные по цене, выдаваемые Вам бесплатно государством и те, что, к сожалению, государство не может обеспечить всем нуждающимся.
Но.... Есть некоторые особенности различных инсулинов, которые лежат в основе осознанного выбора того или иного инсулина для каждого конкретного пациента. Первое. Сегодня мы используем исключительно генноинженерные инсулины, т. е. инсулины, получаемые при помощи биотехнологии, а это значит, что все относительные недостатки инсулинов производимых из животного сырья - поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота (свиные и бычьи инсулины) - нас больше не волнуют, потому что получаемый при помощи генной инженерии инсулин на 100% соответствует нашему человеческому инсулину. В нашей стране нам доступны такие генноинженерные инсулины как Хумодар, Фармасулин, Актрапид, Протафан, Микстард, Хумулин. Большинство больных в нашей стране ролучают именно их. Поверьте, правильно применяя любой из них вполне реально держать Ваш диабет под контролем. Однако особенности действия этих инсулинов иногда влияют на результат. Так, генноинженерные инсулины короткого действия начинают действовать только приблизительно через 30 мин от момента их подкожного введения. Поэтому пациенту, применяющему их, необходимо колоть их до еды, чтобы начало их действия совпадало со временем повышения уровня сахара поосле приёма пищи. Таким образом последовательность действий пациента - следующая: "считаем" количество углеводов "в тарелке", рассчитываем дозу инсулина, которую на это количество углеводов следует ввести, укалываем это количество короткого инсулина, затем через 30 мин садимся есть и едим ровно столько, сколько запланировали, не больше, ведь иначе уколотого инсулина не хватит и сахар будет высоким, и, наоборот, если на середине тарелки у пациента пропадёт аппетит и съедено будет меньше запланированного, может возникнуть гипогликемия, ведь количество введённого инсулина будет большим, чем необходимо. Согласитесь, что соблюдать такую последовательность действий не всегда удобно и, прямо скажем, при интенсивном образе жизни не всегда осуществимо.Что же касается генноинженерных инсулинов продлённого действия, то при их применении также у некоторых пациентов возможны определённые проблемы. Это прежде всего ночные гипогликемии, которые связаны с тем, что эти инсулины имеют пик действия, т. е. при подкожном их введении, всасываие их происходит с постепенным увеличением их концентрации в крови. Вследствие этого у некоторых пациентов возникают гипогликемии в ночное время (1-3 час ночи), что в свою очередь приводит к повышению уровня сахара натощак. В данной ситуации наращивание дозы инсулина, только усугубляет ситуацию. Определённую помощь могут оказать некоторые хитрости с диетой или переносы времени инъекции продлённого инсулина, но увы, в ряде случаев из-за этих особенностей "идеальных сахаров" достичь не удаётся. С целью устранения недостатков обычных генноинженерных инсулинов были изобретены аналоги инсулинов. Эти инсулины имеют такую же структуру, как у человеческого инсулина, однако у них были заменены некоторые аминокислоты, ввиду чего у них появились некоторые особые свойства. Таким образом были созданы аналоги инсулинов ультракороткого действия (в Украине - это Новорапид и Эпайдра) и аналоги инсулинов продлённого действия (в Украине - Лантус и Левемир). Ультракороткие аналоги имеют следующие особенности: время наступления действия их наступает более рано, что позволяет их применять после еды, т. е. пациент может колоть именно столько, сколько нужно из расчёта "съеденных" углеводов, это намного удобнее. Аналоги инсулинов продлённого действия имеют также преимущества: они не имеютпика действия, т. к. их концентрация в крови остаётся почти постоянной в любое время суток, что существенно уменьшает риск развития гипогликемий в ночное время. По этой ссылке Вы сможете просмотреть видеоролик о правильной методике введения инсулина: Методика введения инсулина.
Определённую помощь в инсулинотерапии может также оказать инсулиновая помпа. Дело в том, что у некоторых пациентов даже использование аналогов инсулинов не решает всех проблем. Нельзя забывать что, вводя из вне синтетический инсулин мы только пытаемся имитировать то, что в норме за нас делает поджелудочная железа. Приблизить инсулинотерапию к физиологической, облегчить расчёты дозировки, уменьшить число иньекций инсулина, улучшить компенсацию диабета на фоне уменьшения количества гипогликемий - всё это может помочь сделать инсулиновая помпа. Пожалуй можно сказать, что о такой инсулинотерапии до появления инсулиновых помп можно было только мечтать. Однако не стоит также забывать, что помпа - это только особый способ введения инсулина, сама она за Вас думать не будет и поэтому наличие помпы для введения инсулина не исключает необходимости в расчётах и регулярном контроле уровня сахара крови.
И ещё один очень важный момент в инсулинотерапии. Дело в том, что каким бы инсулином не пользовались для нормализации уровня сахара крови, не стоит рассчитывать на хороший результат, если Вы не делаете это правильно и осознанно. "Правильно" - значит, что всякий раз, когда Вы колете короткий инсулин под еду, необходимо пересчитывать количество съеденных углеводов, при укалывании продлённого инсулина на ночь необходимо помнить о том какой был уровень сахара натощак сегодня утром. Как Вы понимаете, всё это просто невозможно без контроля уровня сахара натощак и через 2 часа после каждого приёма пищи. "Осознанно" - это значит, что Вы не должны быть пассивными при проведении инсулинотерапии. Вы постоянно должны анализировать почему у Вас не получается достичь идеальной компенсации диабета, почему возникают гипогликемии в определённое время суток, почему одни продукты приводят к повышению сахара крови, а другие нет и т. д. Мне приходилось встречать людей, принимавших самые дорогие инсулины, но не меряющих регулярно уровень сахара крови, не изменявших дозы инсулина в зависимости от принимаемой пищи, и поэтому сахар крови у них часто был очень высоким и наблюдались частые гипогликемии, а следовательно неуклонно прогрессировали осложнения диабета. Что сказать, не редко виноваты в такой плохой "обученности" пациентов инсулинотерапии и мы, врачи, не уделяя достаточно времени обучению, но, всё-таки, многое зависит от Вас, наши дорогие пациенты. Поэтому, мой совет такой: не удовлетворены своими "сахарами" ищите прежде всего того, кто Вам внятно растолкует, почему у Вас так обстоят дела, а не "идеальный" инсулин. Также рекомендуем к просмотру ролик Методы введения инсулина нашей Видеоэнциклопедии.

Здравствуйте, Татьяна!
Что бы составить максимально полный ответ важно знать:

1. Когда был поставлен диагноз «сахарный диабет 2-го типа»
2. Когда был назначен Диабетон и в какой дозировке.
3. Принимались ли иные сахароснижающие препараты до Диабетона.

Действительно, значения 17-18 ммоль/л - это высокие показатели гликемии. Очевидно, что в Вашем случае этот препарат не приводит к нормализации уровня сахара. Существуют и другие сахароснижающие препараты с более выраженным сахароснижающим действием. Например, содержащие в качестве действующего вещества глимепирид (Амарил, Олтар, Диабрекс, Глирид и т.д.). Или же комбинация этих препаратов с препаратами другой группы, где в качестве действующего вещества выступает метформин (Панфор СР, Диаформин, Сиафор, Глюкофаж и т.д.).
Обращаю Ваше внимание, что для подбора схемы лечении требуется сбор более детальной информации (анамнеза). При этом схема лечения должна назначаться очно вашим врачом-эндокринологом. Он же имеет возможность (при достаточном финансировании поликлиники) выписать рецепт, по которому Ваша мама получит сахароснижающие препараты бесплатно, Пожалуйста, не занимайтесь самоназначением, названия лекарств указаны только для Вашего сведения.
На уровень сахара имеет сильное влияние образ жизни и режим питания. Если Ваша мама ведёт малоподвижный образ жизни на фоне потребления пищи с непропорционально большим количеством углеводов, то даже смена сахароснижающих препаратов не приведёт к должному снижению уровня сахара.
При наличии различных сопутствующих заболеваний, при невыполнении рекомендаций доктора по организации питания и двигательной активности, возможна ситуация, когда даже применение одновременно нескольких сахароснижающих препаратов разных групп - не приведёт к должной компенсации сахара. В таком случае показано назначение инсулинотерапии.

Здравствуйте. Сахарным диабетом называют болезнь, которая проявляется постоянно повышенным уровнем сахара крови. Таким образом если нет повышения уровня сахара крови выше нормы, значит и нет диабета. Нормальный уровень сахара крови составляет натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды меньше 7,8 ммоль/л. Диагноз сахарного диабета правомочен при обнаружении у больного сахара крови выше 11,1 ммоль/л при любом определении сахара крови, или уровня сахара крови натощак выше 6,1 ммоль/л и через 2 часа после еды выше 11,1 моль/л. Для более тонкого понимания сахарного диабета рекомендуем ролик Методы введения инсулина нашей Видеоэнциклопедии.

Здравствуйте, Ольга.
Планировать ребенка, конечно же, можно и нужно. Но Вы должны понимать, что сахарный диабет 2 типа, в принципе, наследственное заболевание. Ведите здоровый образ жизни, постарайтесь не набрать лишний вес во время беременности, следите за тем, что бы ребенок не имел лишнего веса, правильно питался и вёл активный, подвижный образ жизни. Всегда! Это очень уменьшит вероятность проявления наследственности!
Ну а мужу Вашему обязательно нужно привести в порядок свой сахар (до 6,0 – натощак, и не выше 6,8 - через 2 часа после еды.
И ещё, я бы посоветовала Вашему мужу препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предфыотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен.
Здоровья Вам и удачи!

Здравствуйте, Ульяна. Действительно, фитотерапия сахарного диабета получила широкое распространение. Особенно эффективно использование лекарственных растений при сахарном диабете второго типа. Наиболее часто используют корень одуванчика, козлятник, побеги черники, листья брусники, крапиву, плоды топинамбура. Эти растения отдельно и в лекарственных сборах применяют для лечения сахарного диабета и состояний при нарушенной толерантности к глюкозе. Всего для лечения сахарного диабета используется около 150 различных растений, которые содержат гипогликемизирующие вещества - глюкокоинины. Это такие вещества, которые обладают способностью снижать уровень глюкозы в крови. Кроме того, под влиянием лекарственных растений усиливается регенерация инсулярной системы поджелудочной железы, увеличивается выделение собственного инсулина. Всего доброго!

Здравствуйте, Анна! Инсулин – это гормон, принимающий непосредственное участие в обмене углеводов, нарушенном при сахарном диабете. Инсулин назначается, как правило, при сахарном диабете 1 типа, либо при некомпенсированном сахарном диабете 2 типа. Второй препарат – это пероральное сахароснижающее средство, назначаемое больным с сахарным диабетом 2 типа для контроля над уровнем глюкозы в крови. Каждый из интересующих Вас препаратов имеет свой спектр показаний и побочных эффектов, которые учитываются врачом при включении средства в схему лечения. Сказать, какой из этих препаратов хуже, а какой лучше нельзя, поскольку они принимаются в разных клинических ситуациях. Берегите здоровье!

Здравствуйте, Татьяна! К сожалению, беременность на фоне сахарного диабета весьма нежелательна, так как часто сопровождается развитием осложнений у матери и плода, а также повышенной смертностью детей от матерей, больных сахарным диабетом. Если Ваше желание родить второго ребенка непреклонно, то необходимо выполнять все мероприятия, направленные на компенсацию сахарного диабета. Критерием компенсации сахарного диабета у беременных является такой уровень сахара в крови, который не превышает 3,5-7,5 ммоль/л. Кроме того, необходимо посещать эндокринолога в первую половину беременности 1 раз в 2 недели, а во вторую - 1 раз в неделю. Всего доброго!

Здравствуйте, Галина. Возможно, что, несмотря на рекомендации врача, Вы не смогли достигнуть контроля сахарного диабета. Жажда – это один из ярких признаков декомпенсации сахарного диабета, то есть повышенного уровня сахара в крови. Вам необходимо не откладывая обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет лечение и профилактика таких поздних осложнений сахарного диабета, как слепота, диабетическая гангрена. Будьте здоровы.

Здравствуйте, Альфия! Смысла в пересадке поджелудочной нет,в данном случае необходимо постоянные иньекции инсулина и регулярный контроль за сахаром.Пересадки делают в крупных городах в экспериментальном порядке,приживление клеток плохое,больше чем на 1 год эфекта нет,плюс после такого рода операций приходится принимать препараты,подавляющие имунную систему,после которых иньекции инсулина Вам покажутся легкими и прекрасными.

Здравствуйте, Юлия!
Инвалидность при сахарном диабете устанавливается в следующих случаях:
Инвалидность 1 группы устанавливается при тяжелой форме сахарного диабета при наличии значительно выраженных нарушений со стороны эндокринной и других систем:
- ретинопатии (слепота на оба глаза);
- нейропатии (стойкие параличи, атаксия);
- диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
- диабетической кардиомиопатии (сердечная недостаточность 3 стадии);
- тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);
- терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
- частые гипогликемические комы.

Инвалидность 2 группы устанавливается при тяжелой форме сахарного диабета при наличии:
- ретинопатии 2-3 стадии;
- терминальной стадии хронической почечной недостаточности при адекватном диализе или успешной пересадке почек;
- нейропатии 2 степени (выраженные парезы – мышечная сила снижена до 2-х баллов);
- энцефалопатия со стойкими изменениями психики.

Инвалидность 3 группы устанавливается при наличии:
- сахарного диабета легкой и средней тяжести;
- при лабильном течении болезни;
- умеренных нарушениях функций органов и систем.

Наличие компенсированного сахарного диабета без выраженных осложнений не является причиной для установления группы инвалидности. Берегите здоровье!