Невынашивание беременности

Добрый день, Юлия! В наше время, каждый случай невынашивания беременности, начинавшийся с угрозы прерывания беременности, рассматривается как ЧП, ведь существующие на данный момент научные и практические наработки позволяют спасти практически любую беременность, при которой имеются гормональные, инфекционные или сосудистые. Если рассматривать случай прерывания беременности путем ее замирания на ранних сроках - здесь все гораздо сложнее, так как чаще всего причиной замирания становятся генетические нарушения: считается, что сама природа прекращает развитие неполноценной беременности. Мутации, ставшие причиной замирания, могут быть вновь образовавшимися при слиянии ядер сперматозоидов и яйцеклетки, а могут передаваться по наследству от отца или матери.
Также причиной невынашивания беременности вследствие неполноценности эмбриона может стать нарушение эмбриогенеза в результате воздействия токсических веществ.
Определенную роль в замирании беременности отводят инфекционным заболеваниям (ЗППП, ТОРЧ-инфекции, ОРВИ и т.д.), гормональным (нарушение баланса между прогестероном и эстрогенами, эндокринные болезни), аутоиммунным нарушениям, хроническому стрессу, нездоровому образу жизни (употребление алкоголя, наркотиков, курение).
Частота невынашивания беременности составляет приблизительно 15% от исходов всех беременностей, распространенность проблемы выше у женщин старше 40 лет, однако с ней могут столкнуться женщины всех возрастов. Более 80% пациенток с однократным прерыванием беременности в анамнезе благополучно вынашивают следующие беременности и рожают здоровых детей.
В Вашем случае речь идёт о привычном невынашивании беременности – в такой ситуации прогноз хуже, но и это не повод отказываться от рождения своего ребенка. Прежде всего, Вам нужно пройти тщательное обследование, которое покажет причину замирания беременности, и устранить ее. Вам Для повышения шансов на благоприятный исход не следует беременеть раньше, чем через 6-12 мес после замершей беременности или выкидыша. Это время нужно использоваться для тщательной подготовки, восстановления гормонального фона и общего состояния организма. Необходимо отказаться от вредных привычек, принимать поливитамины, перейти рациональное питание.
Схема обследования должна включать:
1) трансвагинальное УЗИ органов малого таза (поиск врожденных аномалий половых органов, миомы матки). 2) Анализы на скрытые инфекции (ТОРЧ-комплекс), включая бакпосев на флору, серологические исследования (ИФА) и ПЦР исследования мазков, крови, мочи, слюны.
3) Генетические исследования (кариотипирование, определение частоты спонтанных хромосомных аберраций, другие исследования)
4) Мужу - спермограмма.
5) Гормонограмма: эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, ДГЭА, 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы. Определение уровней гормонов проводится в начале цикла (на 5-6 день), в середине цикла, в конце цикла (на 21-25 день).
6) Диагностика антифосфолипидного синдрома - исследование крови на волчаночный антикоагулянт, на антифосфолипидные антитела.
7) Иммунограмма.
8) Определение титра аутоантител к ДНК, кардиолипину, ХГЧ, щитовидной железе, фактору роста нервов. 9) Обоим супругам - типирование по антигенам тканевой совместимости второго класса (HLA).
10) Коагулограмма, гемостазиограмма
11) Определение уровня гомоцистеина
После выскабливания по поводу выкидыша или замершей беременности должно проводиться гистологическое исследование тканей извлеченных из полости матки и исследование тканей плода.
Результат исследований должны оцениваться врачами на очных консультациях. Специалисты, к которым надо будет обратиться: гинеколог, генетик, эндокринолог, инфекционист, гематолог, иммунолог. При выявлении нарушений – проводится их коррекция. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Михаил.
Хромосомный набор человека включает в себя 23 пары хромосом. В каждой паре соответственно по 2 хромосомы. Всего 46 хромосом – называется диплоидный набор . Из 23 пар – 22 пары аутосом, хромосомы, которые несут в себе информацию о строении тела, и одна пара половых хромосом, которая может содержать 2 комбинации хромосом: ХУ или ХХ.
ХУ соответствует мужскому полу плода, ХХ – женскому. Половые клетки гаплоидны – то есть содержат непарное количество хромосом – 23. Необходимо это для поддержания видового постоянства. Если бы половые клетки были диплоидны – то в процессе слияния образовалось бы уже 92 хромосомы, что недопустимо. В результате слияния двух половых клеток – спермия и яйцеклетки образуется диплоидный организм – зигота, которая и дает начало человеческому организму.
Каждая половая клетка – спермий или яйцеклетка образуется в процессе сложного деления клеток – мейоза. Его отличительная способность в том, что в результате деления одной клетки образуются клетки, отличающиеся от материнской уменьшенным составом хромосом. Обычные клетки делятся способом митоза – грубо говоря, клеточка просто поделилась надвое – и эти 2 абсолютно идентичны материнской клетки, как близнецы. А вот половые клетки делятся так, что образуются 2 новые клеточки, пара хромосом в материнской клетке расходится в разные полюса и клетка делится надвое – в результате образуются 2 качественно новые клетки, каждая несет половину той информации, которая была в материнской клетке. Причем как они разделятся, посчитать трудно, вариантов много. Вот поэтому такие детки разные и рождаются.
Вот в процессе этого сложного деления и происходит сбой – как правило, происходит нарушение расхождения хромосом в разные полюса, возможно полное отсутствие хромосомы, возможно отсутствие одного из участков хромосомы.
Синдром Шерешевского-Тернера – это хромосомная болезнь, которая сопровождается моносомией по Х-хромосоме. То есть при образовании половой клетки произошло описанное выше нарушение. Возникает синдром только у плодов с женским набором хромосом ХХ. Одна Х-хромосома досталась от матери, одна от отца. Чья оказалась дефектной – судить трудно. Плоды, имеющие такой набор хромосом, как правило погибают на ранних этапах эмбриогенеза, выживают около 1%, как правило с неполной, а частичной моносомией, то есть когда не целая хромосома отсутствует, а какой-то ее участок.
Причины патологии развития половой клетки, которая дает патологическое потомство, множественны и до конца не изучены. Вероятно к ним относятся:
- расово-этническая принадлежность
- возраст матери и отца, после 30 лет вероятность хромосомных аберраций увеличивается
- наследственные факторы обоих родителей
- применение матери медикаментов
- вредные привычки
- гормональная контрацепция
- вирусные заболевания
- влияние ионизирующего излучения
Для того, чтобы выяснить причину генетической аномалии и невынашивания беременности, Вам необходимо вместе с супругой обратиться для консультации в медицинскому генетику, составить свой кариотип, выяснить частоту вероятных хромосомных аберраций – возможно дальнейших патологических беременностей. При необходимости принять лечение.
Будьте здоровы, удачи, надеюсь, у Вас все получится.

Неля, здравствуйте!
Конечно, половой акт мог послужить причиной выкидыша, особенно у женщин с привычным невынашиванием беременности, к группе которых Вы относитесь. Механическое раздражение матки во время коитуса способно повысить маточный тонус (особенно при уже существующей угрозе прерывания беременности), вызвать сокращение матки и изгнание плода. Именно чтобы избежать подобного развития событий, женщинам с отягощенным акушерским анамнезом (который включает и привычное невынашивание беременности) крайне не рекомендуется вести половую жизнь в течение всей беременности. Берегите здоровье!

Здравствуйте, Катя!
Пузырный занос - это изменение ворсинчатой оболочки плода, связанное с перерождением ворсин хориона. При этом заболевание ворсины отекают, разрастаются, превращаются в пузырьки, напоминающие гроздь винограда. Пузырный занос относится к вариантам трофобластической болезни, причины этой патологии на данный момент окончательно не изучены.
Пузырный занос может быть полным (перерождаются все ворсины хориона) и частичным (перерождается часть ворсин). Эмбрион при пузырном заносе погибает и рассасывается. Лечение пузырного заноса заключается в выполнении выскабливания стенок полости матки кюреткой или вакуум-аспирации. В тяжелых случаях удаляют матку. Пузырный занос опасен тем, что после него повышается риск развития хорионэпителиомы – очень злокачественной опухоли, которая быстро растет и метастазирует. Поэтому после удаления пузырного заноса всем женщинам делают рентген органов грудной клетки (для выявления метастазов). В течение 2 лет женщина с пузырным заносом находится под наблюдением онколога – из-за риска развития хорионэпителиомы. В первый год врач ежемесячно проводит осмотры и определяет уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина ежемесячно), во второй год такие обследования проводятся 1 раз в квартал. В течение этих двух лет беременеть нельзя. Берегите здоровье!

Добрый день, Наталия!
Во-первых, примите мои соболезнования.
Во-вторых, хочу сказать, что по результатам УЗИ нельзя было заподозрить то, что произошло на следующий день. Дело в том, что все показатели соответствовали норме. Но, не был оценен КСК в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке, пупочной нижней полой и печеночной венах плода, которые дают лучшие результаты в диагностике внутриутробной гипоксии, чем при аналогичной оценке артерии пуповины. Кроме того, не проведена КТГ. Эти исследования не являются обязательными, но в тоже время, более информативны.
Результаты вскрытия свидетельствуют о фетоплацентарной недостаточности, а именно, неравномерном созревании участков плаценты. Причины этого состояния до конца не изучены.
Предполагают, что на такое развитие плаценты могут иметь влияние поздние гестозы беременных или скрытые формы сахарного диабета.
В Вашем случае необходимо тщательное обследование (TORCH, ЗППП, мазки и бакпосевы, осмотр гинеколога, консультация генетика, эндокринолога, тесты иммунологической совместимости, гормональное зеркало и т.д.) с последующей коррекцией выявленных нарушений. Необходим полноценный отдых, сбалансированное питание, витаминотерапия, психотерапия.
О повторной беременности можно будет говорить не ранее чем через 6-12 месяцев. Главным условием будет являться психологическая готовность к нормальному протеканию беременности и рождению здорового малыша, при отсутствии страхов о том, что ситуация может повториться. Удачи Вам!

Уважаемая Елена! Относительно недавно было установлено, что нарушения гемостаза (процесса свертывания крови), как врожденные (генетически обусловленные), так и приобретенные в течение жизни в следствие аутоиммунных заболеваний, могут являться причиной бесплодия, невынашивания беременности, внутриутробной гибели плода, развития таких осложнений беременности, как поздний токсикоз, преждевременная отслойки нормально расположенной плаценты, анемия. Исследование состояния системы свертывания крови, проведенное в таких случаях, дает возможность получить ответы на целый ряд принципиально важных вопросов. Приобретенные нарушения функции системы гемостаза часто возникают на фоне длительно протекающих хронических инфекций, стрессов, травм, ожирения, эндокринных и онкологически заболеваний, длительного приема ряда лекарственных средств. Также к проблемам с гемостазом приводит курение. Также нарушения процесса свертывания крови возникают у людей с антифосфолипидным синдромом ( патология, связанная с образованием антител к фосфолипидам своего собственного организма), наследственными нарушениями гемостаза, связанными с нарушениями структуры некоторых генов. Выявление патологии гемостаза до беременности или на ранних ее сроках позволяет провести профилактическое лечение, направленное на поддержание процесса зачатия и вынашивания беременности до срока нормальных родов. Исследование гемостаза советуется всем женщинам, планирующим беременность.

Здравствуйте, Лиза.
ФПН – это фето-плацентарная недостаточность – сложный симптомокомлекс, который подразумевает нарушение в работе системы «мать-плацента-плод» и является одной из причин невынашивания беременности. ФПН может развиваться под влиянием различных причин. Со стороны матери – это хронические системные заболевания – патология сердечно-сосудистой системы, почек, легких, патология щитовидной железы, анемии, сахарный диабет. Немаловажную роль играют воспалительные заболевания – так называемые инфекции ТОРЧ-комплекса.
Патологии матки тоже могут влиять на формирование плаценты – возможно, пороки развития, патологии эндометрия. Часто развитию ФПН способствует или сопровождает гестоз – нарушение адаптационных механизмов во время беременности. Клинически ФПН проявляется в образовании микротромбов, сгустков в сосудах плаценты, замедляется кровоток, ухудшается доставка белков, жиров, углеводов, витаминов, других биологически активных веществ. В связи этим замедляется рост плода, возможно развитие дистресса плода – что проявляется в резком кислородном голодании. Состояние плода можно оценить при помощи некоторых исследований – к ним относится кардиомониторинг плода, нестрессовый тест, оценка биофизического профиля плода, УЗИ исследование плода, и обязательно долплерография – исследование скорости и направленности кровотока в сосудах пуповины. При выявлении замедления роста плода – это устанавливается при проведении УЗИ, измеряя длины конечностей, окружностей груди, живота, головы и сопоставляя полученные данные с нормами, указанными в специальных таблицах – назначается динамическое наблюдение, полноценный отдых, питание, стабилизация хронических заболевания (если таковые имеют место), лечение гестоза – если он есть. В некоторых учреждениях еще назначают курантил – как дезагрегант, препарат, улучшающий реологические свойства крови – проще говоря, делает кровь более текучей, снижает ее вязкость. Однако исследованиями польза курантила не подтверждена, поэтому рутинно препарат не назначается. В некоторых случаях назначение препарата оправдано.
Если при динамическом наблюдении отмечается страдание плода, ухудшение показателей плацентарного кровотока, беременность экстренно разрешают путем операции «кесарево сечение». При наличии фетоплацентарной недостаточности жительницам Киева рекомендуется обратиться в одно из экспертных учреждений в области пренатальной диагностики (ДУ «НИИПАГ», ОХМАДИТ или в одну из частных структур, зарекомендовавших себя в этой области).

Здравствуйте Елена! Вам не следует спешить с очередной беременностью, т.к. необходимо выяснить причину выкидыша, а так же организм должен восстановиться . Причин невынашивания беременности, известных в настоящее время, несколько: генетические, гормональные, инфекции, анатомические нарушения, иммунологические и пр. Поэтому следует в течение года надежно предохраняться и пройти обследование в специализированном центре, и вылечить все обнаруженные нарушения. Если Вы уже беременны, что ж, нужно стремиться сохранить и доносить эту беременность до положенного срока. Вовремя встаньте на учет в женскую консультацию, своевременно проходите все обследования, необходимые для контроля за течением беременности и развитием плода (подробности – в статье Какие исследования нужны во время беременности и зачем). Если причиной предыдущего замирания беременности была спонтанная мутация или кратковременное воздействие негативных факторов (лекарства, вирусы и т.д.), даст Бог, все с Вами и Вашим ребеночком в этот раз будет в порядке. Берегите здоровье!