Проблемы кожи при сахарном диабете
Больные сахарным диабетом часто страдают из-за проблем с кожей. Нарушение работы сальных желез ведет к сухости кожи, что делает ее уязвимой, а повышение уровня сахара крови создает благоприятную среду для размножения патогенных бактерий.
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
- Диабет второго типа, или последствия «сладкой жизни»
- Диабет. Когда еще не все потеряно
- Осложнения сахарного диабета. Воздействуем на механизм
- Сахарный диабет. Ситуация под контролем
- Сахарный диабет. Что под маской?
- Современные принципы лечения сахарного диабета и его осложнений
- Трофические язвы при сахарном диабете: предупрежден – значит вооружен
Последняя консультация
14 октября 2017 года
Спрашивает Татьяна:
Какие анализы необходимо сдать для первичной диагностики сахарного диабета?
15 ноября 2017 года
Отвечает Тимошенко Евгения Юрьевна:
Здравствуйте! Для первичной диагностики необходимо сдать анализ крови на глюкозу натощак, гликозилированный гемоглобин, гликемический профиль, ОАМ. Дальше по необходимости делается глюкозо-толерантный тест, С-пептид, определяется уровень инсулина.
С уважением, Тимошенко Е.Ю.
13 апреля 2009 года
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте!! Я хотел бы узнать.. У меня недавно была гипоглекимия, в очень тяжелой форме.. описать все точно не могу, приблезительно было следующие: дело в том, что проснувшись я не сразу понял что я делаю, полежав немного, думая о том что это все во сне, ко мне постучали, я растерялся, но точно знал что нужно открыть, открыв двери, поговорив (что за вопросы были и что я отвечал непомню хоть убей..), я сел на стул, я не понимал что здесь делаю и почему вобще я тут.. логика говорила мне "у тебя или гипогликемия или гипергликемия". думать мне было крайне тяжело, так как я терялся, тоесть зделав что-то я забывал (буквально моментально) что я хотел, и что делать дальше, в глазаз была то темнота то картинки, причем картинки менялись очень медленно (как будто в ооочень замедленном фильме), я все таки ввел еще дополнительно 3-6 ед. инсулина (зачем я не знал..), и тут я понял что нужно поесть, я взял что было под рукой пачку "мивины", сьев, мне казалось что стало лучше.. я вспомнил что хотел померять сахар, я взял глюкометр и попытался всунуть в него полоску, получилось, я проколол палец, каплю крови заправил в него, и тут у меня резко потемнело в глазах, я ничего не мог видеть, дошло до того что я руками держал себя за ресницы чтобы увидеть цыфры, но увы я вытащил полоску, непоняв зачем она там нужна.. я пошел курить, проходящии люди смотрели на меня как-то по другому.. я сьел 2 конфеты, сел и начал ждать.. где-то через минуту я опять попытался померять сахар, на нем была отметка 0.2 (это невозможно!!), я испугался, начал поедать конфеты (штук 7-8 сьел).. у меня дрожали руки и ноги, я прилег.. и попытался посмотреть фильм (наверно думал что все впорядке..), кстати у меня началась ужасная сонливость, спать я боялся.. в фильме я абсолютно ничего не понял, были урывки фильма, как будто из афиши.. прошло минут 10 (может и больше) и я опять померял сахар, на этот раз мне было гораздо проще, отметка на глюкометре была 2.3, я понял что это мало, и позвонил другу (чесно сказать я очень хотел услышать чей-то голос), все вроде наладилось, но в голове ничего не уклавывалось, я не мог сложить все воедино.. хорошо покушав (где-то 6-9 ХЕ) я лег, и все прошло, болела голова, но самое страшное было позади.. хочу сказать что может это связанно с тем что у меня в предидущий день был высокий сахар, и я через каждый час делал подколку (3-5 ед.)?? (знаю так делать нельзя(((( У меня вопрос, как в дальнейшем быть в подобной ситуации? Обычно у когда у меня начинаеться гипоглекимия я просынаюсь, а тут нет, почему?? Так же я заметил что при сне с открытым окном сахар очень понижаеться, может это быть связанно с этим?? Мне интересно при каком уровне сахара в крови начинаеться гипогликемическая кома, я был близок к этому??
22 апреля 2009 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
У Вас была гипогликемическая прекома. Плохо, что Вы перестаете ощущать
ее предвестники, это говорит о том, что у Вас очень часто бывают такие
состояния и организм теряет чувствительность к ним.
1. Вам нужно быть осторожее с инсулином! Я понимаю Ваше желание нормализовать сахар крови побыстрее, когда он высокий, но 3-5 ед.каждый час – это слишком много для домашней коррекции. Если Вы проходили обучение в школе самоконтроля диабета, вспомните, в домашних условиях Вы можете изменять свою дозу на 4-6 ед./в сутки (или 10% от Вашей суточной дозы инсулина) не более.
2. И вторая очень грубая ошибка: если Вам плохо, Вы прежде всего всегда должны что-нибудь съесть, особенно если Вы один дома, а уже потом измерять сахар и анализировать ситуацию.
Да Вы были очень близки к гипогликемической коме. У каждого человека свой порог гипогликемии, зависящий от чувствительности организма к привычным уровням сахара. Я видела глубокую гипогликемическую кому на сахаре крови 8,6 ммоль/л., когда женщина привыкла жить на сахарах 15-17. И видела как мужчина «бушевал» еще с сахаром 0.
Если же Вы удерживаете свои сахара близко к норме, т.е. до 6 натощак и до 8-10 через 1 час после еды, то и порог гипогликемии будет приближаться к нормальному, т.е. 3,3, а кому можно ожидать ниже 2-х.
Снижение сахара при открытой форточке? У меня не было таких наблюдений, могу только предположить, что от свежего воздуха может немного повышаться обмен и как следствие немного увеличивать утилизацию глюкозы!?...
Дмитрий, думаю, Вам просто необходимо обсудить Ваше состояние с лечащим эндокринологом, отрегулировать Вашу инсулинотерапию и обязательно пройти обучение в школе самоконтроля (даже если Вы уже проходили его когда-то ).
Для Вас жизненно необходимо избегать гипогликемий вообще, или допускать их предельно редко. Тогда организм восстановит свою чувствительность к таким состояниям. И Вы снова будете в безопасности.
И ещё, я бы порекомендовала Вам принимать препараты, содержащие Бенфотиамин. Здоровья и удачи Вам!
1. Вам нужно быть осторожее с инсулином! Я понимаю Ваше желание нормализовать сахар крови побыстрее, когда он высокий, но 3-5 ед.каждый час – это слишком много для домашней коррекции. Если Вы проходили обучение в школе самоконтроля диабета, вспомните, в домашних условиях Вы можете изменять свою дозу на 4-6 ед./в сутки (или 10% от Вашей суточной дозы инсулина) не более.
2. И вторая очень грубая ошибка: если Вам плохо, Вы прежде всего всегда должны что-нибудь съесть, особенно если Вы один дома, а уже потом измерять сахар и анализировать ситуацию.
Да Вы были очень близки к гипогликемической коме. У каждого человека свой порог гипогликемии, зависящий от чувствительности организма к привычным уровням сахара. Я видела глубокую гипогликемическую кому на сахаре крови 8,6 ммоль/л., когда женщина привыкла жить на сахарах 15-17. И видела как мужчина «бушевал» еще с сахаром 0.
Если же Вы удерживаете свои сахара близко к норме, т.е. до 6 натощак и до 8-10 через 1 час после еды, то и порог гипогликемии будет приближаться к нормальному, т.е. 3,3, а кому можно ожидать ниже 2-х.
Снижение сахара при открытой форточке? У меня не было таких наблюдений, могу только предположить, что от свежего воздуха может немного повышаться обмен и как следствие немного увеличивать утилизацию глюкозы!?...
Дмитрий, думаю, Вам просто необходимо обсудить Ваше состояние с лечащим эндокринологом, отрегулировать Вашу инсулинотерапию и обязательно пройти обучение в школе самоконтроля (даже если Вы уже проходили его когда-то ).
Для Вас жизненно необходимо избегать гипогликемий вообще, или допускать их предельно редко. Тогда организм восстановит свою чувствительность к таким состояниям. И Вы снова будете в безопасности.
И ещё, я бы порекомендовала Вам принимать препараты, содержащие Бенфотиамин. Здоровья и удачи Вам!
20 декабря 2009 года
Спрашивает Лариса:
Мне 47 лет. Болею диабетом один год. Сейчас на корекции инсулина Лантуса и Новорапида.До этого момента применяемые инсулины не давали ни каких результатов. На стопах иногда появляются, как я здесь прочитала, булы. Делаю ванночки и втираю Бальзамед. А вот на кистях рук кожа очень сухая и сильно проявляется экзема. Посоветуйте пожалуйста, что делать?
18 января 2010 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Здравствуйте, АЙГУЛЬ.
Вам поставили правильный диагноз. Если Вы хотите более детального обследования, то Вам лучше сдать анализы крови на:
-Гликозилированный гемоглобин
-С-пептид.
А диабета Вам нужно не бояться, а срочно заняться его профилактикой:
1)Вам необходима Диета 2) Таблетированные сахароснижающие препараты из классов сенсетайзеров (Метформины) и секретагогов. Препараты Метформина (Сиофор,Метфогамма) повышают чувствительность тканей организма к воздействию инсулина и, снижая потребность в инсулине, разгружаю поджелудочную железу; эти же препараты снижают аппетит, способствуют снижению веса, улучшают липидный состав крови. Секретагоги – это препараты, симулирующие выработку инсулина поджелудочной железой; они истощают ее, повышают аппетит, способствуют увеличению массы тела, что приводит к ухудшению течения сахарного диабета и заставляет повышать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета, а в последующем переходить на инсулинотерапию. К этому классу препаратов, относятся Амарил, Диабетон МР, Ново Норм. Поэтому эндокринологи начинают лечение больных сахарным диабетом с назначения препаратов Метформина. Начальная доза препарата составляет 500 мг/ на ночь – в течение недели, затем в течение 2 недели больной принимает по 500 мг/ 2 раза в день, постепенно дозу препарата доводят до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг (под контролем уровня глюкозы крови и мочи). Если для нормализации гликемии не хватает максимальной дозы метформина, тогда в схему лечения добавляют препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги), также начиная с минимальной дозы и постепенно повышая ее. Этапность и определённый порядок назначения пероральных сахароснижающих препаратов и постепенность набора их доз при сахарном диабете позволяют «растянуть» возможности поджелудочной железы диабетика и отодвинуть время, когда понадобится назначение инсулинотерапии. 3) Препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен. 4) Регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год.
5) и если есть на УЗИ брюшной полости жировая дистрофия печени (жировой гепатоз), приём препаратов альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Диалипон) по 600 мг. утром натощак в течение 2 месяцев.
Удачи!
Вам поставили правильный диагноз. Если Вы хотите более детального обследования, то Вам лучше сдать анализы крови на:
-Гликозилированный гемоглобин
-С-пептид.
А диабета Вам нужно не бояться, а срочно заняться его профилактикой:
1)Вам необходима Диета 2) Таблетированные сахароснижающие препараты из классов сенсетайзеров (Метформины) и секретагогов. Препараты Метформина (Сиофор,Метфогамма) повышают чувствительность тканей организма к воздействию инсулина и, снижая потребность в инсулине, разгружаю поджелудочную железу; эти же препараты снижают аппетит, способствуют снижению веса, улучшают липидный состав крови. Секретагоги – это препараты, симулирующие выработку инсулина поджелудочной железой; они истощают ее, повышают аппетит, способствуют увеличению массы тела, что приводит к ухудшению течения сахарного диабета и заставляет повышать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета, а в последующем переходить на инсулинотерапию. К этому классу препаратов, относятся Амарил, Диабетон МР, Ново Норм. Поэтому эндокринологи начинают лечение больных сахарным диабетом с назначения препаратов Метформина. Начальная доза препарата составляет 500 мг/ на ночь – в течение недели, затем в течение 2 недели больной принимает по 500 мг/ 2 раза в день, постепенно дозу препарата доводят до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг (под контролем уровня глюкозы крови и мочи). Если для нормализации гликемии не хватает максимальной дозы метформина, тогда в схему лечения добавляют препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги), также начиная с минимальной дозы и постепенно повышая ее. Этапность и определённый порядок назначения пероральных сахароснижающих препаратов и постепенность набора их доз при сахарном диабете позволяют «растянуть» возможности поджелудочной железы диабетика и отодвинуть время, когда понадобится назначение инсулинотерапии. 3) Препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен. 4) Регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год.
5) и если есть на УЗИ брюшной полости жировая дистрофия печени (жировой гепатоз), приём препаратов альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Диалипон) по 600 мг. утром натощак в течение 2 месяцев.
Удачи!
17 октября 2012 года
Спрашивает Геннадий:
У меня сахарный диабет. Долгое время был на таблетках, а теперь они не помогают, и врач назначила инсулин. А проблема вот какая – после первого укола кожа покраснела, припухла и печет. Наверное, это аллергия? Скажите, чем мне можно помазать, чтобы это прошло?
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Геннадий! Вероятнее всего, у Вас действительно имеет место местная аллергическая реакция на введенный препарат инсулина.
В любом случае такое состояние требует немедленной консультации специалиста, так как может быть потенциально опасным в плане генерализации аллергического процесса.
Вообще, местные аллергические реакции, возникающие в ответ на введение препаратов инсулина зафиксированы у 30-50 % больных и бывают трех видов.
Реакция немедленного типа (наиболее часто встречается) - развивается сразу после инъекции и сохраняется несколько дней, а проявляется покраснением, чувством жжения, развитием отечности и постепенным появлением некого уплотнения кожи в области введения препарата.
Еще может развиться феномен Артюса - в месте укола через 1-8 часов появляются отек и резкое покраснение кожи, которые в последующие несколько часов резко нарастают (вплоть до возникновения омертвления тканей). И последняя из местных проявлений аллергических реакций – это реакция, так называемого, замедленного типа. Она развивается через 6-12 часов после укола, достигая своего максимума выраженности через 24-48 часов и характеризуется покраснением, отечностью, чувством жжением и уплотнением кожи.
Чаще всего причиной развития вышеперечисленных местных аллергических реакций служит использование инсулиновых препаратов крупного рогатого скота, содержащие большое количество антигенных примесей.
Значительно реже аллергия наблюдается к человеческим инсулинам. Благодаря последним достижениям фармакологии современные монокомпонентные инсулиновые препараты практически не оказывают побочных эффектов, в том числе и аллергических реакций.
Хочу обратить внимание, неким аллергизирующим действием обладают большинство пролонгированных препаратов инсулина, так как входящие в их состав цинк и протамин, могут несколько замедлять процесс всасывания препарата, а длительное его нахождение в подкожно жировой клетчатке способствует развитию аллергии.
Помимо этого, провоцировать появление различных кожных аллергических реакций может нарушение самой техники введения препаратов инсулина: низкая температура и не достаточно глубокое введение лекарственного средства, попадание спирта и т.д..
В любом случае, выяснение причины и лечение местных аллергических реакций должно проводиться только специалистом и в срочном порядке, дабы избежать развития генерализованного аллергического процесса.
Как правило, производят замену препарата инсулина путем подбора того вида препарата, на который не будет никакой аллергической реакции (для этого проводят внутрикожные пробы). Параллельно назначают антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, тавегил).
В любом случае такое состояние требует немедленной консультации специалиста, так как может быть потенциально опасным в плане генерализации аллергического процесса.
Вообще, местные аллергические реакции, возникающие в ответ на введение препаратов инсулина зафиксированы у 30-50 % больных и бывают трех видов.
Реакция немедленного типа (наиболее часто встречается) - развивается сразу после инъекции и сохраняется несколько дней, а проявляется покраснением, чувством жжения, развитием отечности и постепенным появлением некого уплотнения кожи в области введения препарата.
Еще может развиться феномен Артюса - в месте укола через 1-8 часов появляются отек и резкое покраснение кожи, которые в последующие несколько часов резко нарастают (вплоть до возникновения омертвления тканей). И последняя из местных проявлений аллергических реакций – это реакция, так называемого, замедленного типа. Она развивается через 6-12 часов после укола, достигая своего максимума выраженности через 24-48 часов и характеризуется покраснением, отечностью, чувством жжением и уплотнением кожи.
Чаще всего причиной развития вышеперечисленных местных аллергических реакций служит использование инсулиновых препаратов крупного рогатого скота, содержащие большое количество антигенных примесей.
Значительно реже аллергия наблюдается к человеческим инсулинам. Благодаря последним достижениям фармакологии современные монокомпонентные инсулиновые препараты практически не оказывают побочных эффектов, в том числе и аллергических реакций.
Хочу обратить внимание, неким аллергизирующим действием обладают большинство пролонгированных препаратов инсулина, так как входящие в их состав цинк и протамин, могут несколько замедлять процесс всасывания препарата, а длительное его нахождение в подкожно жировой клетчатке способствует развитию аллергии.
Помимо этого, провоцировать появление различных кожных аллергических реакций может нарушение самой техники введения препаратов инсулина: низкая температура и не достаточно глубокое введение лекарственного средства, попадание спирта и т.д..
В любом случае, выяснение причины и лечение местных аллергических реакций должно проводиться только специалистом и в срочном порядке, дабы избежать развития генерализованного аллергического процесса.
Как правило, производят замену препарата инсулина путем подбора того вида препарата, на который не будет никакой аллергической реакции (для этого проводят внутрикожные пробы). Параллельно назначают антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, тавегил).
17 октября 2012 года
Спрашивает Оксана:
Добрый день! У меня сахарный диабет 2 типа. Болею 6 лет. К лечению и диете отношусь с большой ответственностью. Всегда стараюсь побольше узнать об этой болезни и осложнениях. Не могли бы вы рассказать о таком осложнении как нейропатия, и какие первые ее проявления? Я слышала, что она развивается всегда, а можно ли ее избежать? Спасибо
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Оксана!
Действительно, сахарный диабет характеризуется развитием множества опасных и тяжелых осложнений, среди которых есть и поражение нервной ткани. Статистические показатели гласят, что нейропатические нарушения при сахарном диабете развиваются в 15 - 90% случаев, причем в первые десять лет от начала заболевания при сахарном диабете 1 типа нейропатия встречается в 20,9%, а при сахарном диабете типа 2 — 5,8%.
Как видите, данное осложнение хотя и широко распространено, но избежать его, безусловно, можно. Как правило, самые первые симптомы нейропатии определяются в пальцах ног, а затем и кистях: появляется неприятное «чувство ползанья мурашек» (в медицине называют парастезиями), далее больные могут жаловаться на появление чувства онемения и зябкости, а также могут беспокоить некоторые болевые ощущения в нижних конечностях. С обеих сторон нарушается (снижается) чувствительность, т.е. больные могут совсем не ощущать незначительное тактильное (и даже болевое) прикосновение, а также не дифференцировать температурные колебания.
Типичным является тот факт, что вышеуказанные изменения проявляются в так называемой зоне «носков» и «перчаток». Обратите внимание на тот факт, что появление болей, ак правило , происходит в одно и тоже время (например, ночью, или после переутомления), а, что немаловажно, при физической нагрузке (обычная ходьба) они несколько уменьшаются.
Далее, если не производится должного лечения, то процесс прогрессирует и усугубляется: развивается мышечная атрофия, кожа становится сухой, появляются костные деформации и, как следствие, образуются нейропатические язвы, которые могут инфицироваться и приводить к массивному воспалительному процессу, требующему даже хирургического лечения (ампутации).
Вот так печально выглядит «жизненный цикл» развития полинейропатии. Перспектива угрожающая, поэтому очень важно не допустить появления такого осложнения. Вот основные направления профилактических мероприятий: нормализация уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты, активный образ жизни и максимально разрешенные физические нагрузки, контроль артериального давления, прием витаминных препаратов (особенно группы В) и антиоксидантов, курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты, а также регулярное посещение эндокринолога с целью своевременного выявления возможных осложнений.
И даже если у Вас нет перечисленных мною жалоб, то все равно в обязательном порядке хотя бы 1 раз в год следует проконсультироваться у невропатолога.
И помните, что даже на начальных стадиях диабетическая нейропатия может быть обратимой, но только на фоне стойкой компенсации сахарного диабета. Всего доброго!
Действительно, сахарный диабет характеризуется развитием множества опасных и тяжелых осложнений, среди которых есть и поражение нервной ткани. Статистические показатели гласят, что нейропатические нарушения при сахарном диабете развиваются в 15 - 90% случаев, причем в первые десять лет от начала заболевания при сахарном диабете 1 типа нейропатия встречается в 20,9%, а при сахарном диабете типа 2 — 5,8%.
Как видите, данное осложнение хотя и широко распространено, но избежать его, безусловно, можно. Как правило, самые первые симптомы нейропатии определяются в пальцах ног, а затем и кистях: появляется неприятное «чувство ползанья мурашек» (в медицине называют парастезиями), далее больные могут жаловаться на появление чувства онемения и зябкости, а также могут беспокоить некоторые болевые ощущения в нижних конечностях. С обеих сторон нарушается (снижается) чувствительность, т.е. больные могут совсем не ощущать незначительное тактильное (и даже болевое) прикосновение, а также не дифференцировать температурные колебания.
Типичным является тот факт, что вышеуказанные изменения проявляются в так называемой зоне «носков» и «перчаток». Обратите внимание на тот факт, что появление болей, ак правило , происходит в одно и тоже время (например, ночью, или после переутомления), а, что немаловажно, при физической нагрузке (обычная ходьба) они несколько уменьшаются.
Далее, если не производится должного лечения, то процесс прогрессирует и усугубляется: развивается мышечная атрофия, кожа становится сухой, появляются костные деформации и, как следствие, образуются нейропатические язвы, которые могут инфицироваться и приводить к массивному воспалительному процессу, требующему даже хирургического лечения (ампутации).
Вот так печально выглядит «жизненный цикл» развития полинейропатии. Перспектива угрожающая, поэтому очень важно не допустить появления такого осложнения. Вот основные направления профилактических мероприятий: нормализация уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты, активный образ жизни и максимально разрешенные физические нагрузки, контроль артериального давления, прием витаминных препаратов (особенно группы В) и антиоксидантов, курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты, а также регулярное посещение эндокринолога с целью своевременного выявления возможных осложнений.
И даже если у Вас нет перечисленных мною жалоб, то все равно в обязательном порядке хотя бы 1 раз в год следует проконсультироваться у невропатолога.
И помните, что даже на начальных стадиях диабетическая нейропатия может быть обратимой, но только на фоне стойкой компенсации сахарного диабета. Всего доброго!
17 октября 2012 года
Спрашивает Ольга:
Меня беспокоит сильный, постоянный и изматывающий зуд кожи. Чешется в основном на животе и в локтях. Аллергии и всяких инфекций вроде нет (сдавала анализы), болею сахарным диабетом и гипертонией. Помогите найти причину зуда! Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Ольга! Кожный зуд – это довольно частая жалоба, которая может быть проявлением довольно многих болезней: инфекционных и паразитарных (чесотка, микозы), аллергических реакций (крапивница, отек Квинке), ряда дерматологических заболеваний (нейродермит, атопический дерматит и т.д.), а также может быть одним из признаков системных заболеваний организма (сахарного диабета, обменных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д.).
Поэтому для того, чтобы выяснить причину зуда необходимо произвести тщательное и всестороннее обследование. Учитывая тот факт, что Вы страдаете сахарным диабетом, могу предположить, что в данном случае вызвать чувство постоянного зуда может именно это заболевание.
При диабете происходят нарушения во многих органах и системах нашего организма, в том числе и коже.
Так, при нарушенном углеводном обмене, происходит накопление различных токсических веществ, что и обуславливает изменения в структурных единицах кожи (дермы, эпидермиса, фолликулов, потовых желез). Кроме того, патологические процессы в сосудах и нервах, приводит к расстройству трофики (питания) тканей, являются причиной появления пигментных пятен, язв, которые к тому же довольно часто могут инфицироваться.
Здесь было бы уместным привести внешнее описание такой видоизмененной кожи – она имеет вялый вид, становиться грубее и толще, появляются различные пигментные пятна и участки шелушения, ногти становиться толще, обесцвечиваются, а волосы тускнеют и выпадают.
Зуд кожи может явиться первым признаком диабета, который может беспокоить больного раньше даже, чем будет поставлен этот диагноз. Поражения часто односторонние, локализуется преимущественно на складках живота, в паховых, межъягодичных и локтевых сгибах.
Ученые считают, что прямой зависимости между тяжестью сахарного диабета и выраженностью зуда не установлено. Не стоит забывать, что зуд может быть вызван и последствиями диабета, а именно развившимися патологическими изменениями в сосудах кожи, часто сопутствующие данному заболеванию грибковые и бактериальные инфекциями, а также возможны аллергические реакции на препараты, которые Вы используете для лечения диабета. Как правило, зуд при диабете развивается постепенно и довольно трудно поддается лечению.
В лечении на первом месте стоит компенсация углеводного обмена, соблюдение строгой диеты, применении препаратов, улучшающих микроциркуляцию и общее кровообращение, а также возможно использование антигистаминных лекарственных средств общего и местного действия. Всего доброго!
Поэтому для того, чтобы выяснить причину зуда необходимо произвести тщательное и всестороннее обследование. Учитывая тот факт, что Вы страдаете сахарным диабетом, могу предположить, что в данном случае вызвать чувство постоянного зуда может именно это заболевание.
При диабете происходят нарушения во многих органах и системах нашего организма, в том числе и коже.
Так, при нарушенном углеводном обмене, происходит накопление различных токсических веществ, что и обуславливает изменения в структурных единицах кожи (дермы, эпидермиса, фолликулов, потовых желез). Кроме того, патологические процессы в сосудах и нервах, приводит к расстройству трофики (питания) тканей, являются причиной появления пигментных пятен, язв, которые к тому же довольно часто могут инфицироваться.
Здесь было бы уместным привести внешнее описание такой видоизмененной кожи – она имеет вялый вид, становиться грубее и толще, появляются различные пигментные пятна и участки шелушения, ногти становиться толще, обесцвечиваются, а волосы тускнеют и выпадают.
Зуд кожи может явиться первым признаком диабета, который может беспокоить больного раньше даже, чем будет поставлен этот диагноз. Поражения часто односторонние, локализуется преимущественно на складках живота, в паховых, межъягодичных и локтевых сгибах.
Ученые считают, что прямой зависимости между тяжестью сахарного диабета и выраженностью зуда не установлено. Не стоит забывать, что зуд может быть вызван и последствиями диабета, а именно развившимися патологическими изменениями в сосудах кожи, часто сопутствующие данному заболеванию грибковые и бактериальные инфекциями, а также возможны аллергические реакции на препараты, которые Вы используете для лечения диабета. Как правило, зуд при диабете развивается постепенно и довольно трудно поддается лечению.
В лечении на первом месте стоит компенсация углеводного обмена, соблюдение строгой диеты, применении препаратов, улучшающих микроциркуляцию и общее кровообращение, а также возможно использование антигистаминных лекарственных средств общего и местного действия. Всего доброго!
17 октября 2012 года
Спрашивает Саша:
Здравствуйте, доктор! У меня постоянно появляются фурункулы на теле. Доктор говорит, что это из-за сахарного диабета. Как лечить фурункулы на теле (были на лице, шеи, руке) я уже знаю. А вот сейчас появился фурункул на коже перед входом в ухо (это я не сам диагноз поставил – доктор так сказал). Что же делать с таким фурункулом? Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день! Ваше нынешнее состояние требует осмотра специалиста. Вероятно, имеет место такое заболевание как фурункул наружного слухового прохода. Это гнойное воспаление волосяного фолликула. Он может появляться в любом месте, где есть волос, в том числе и в начальном отделе наружного слухового прохода.
Причиной данного заболевания служат различные микроорганизмы, которые попадают вглубь кожи даже при наличии малейшего ее дефекта (микротравмы, расчесы, ссадины и др.). Важную роль в появлении фурункула играют и предрасполагающие факторы: болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), различные хронические заболевания, стрессы, снижение общего и местного иммунитета и др.
Проявляется это заболевание так: больные жалуются на боли в ухе, которые при дотрагивании к козелку резко усиливаются, изредка возможно повышение температуры тела и общая слабость. Слух может быть несколько снижен. Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.
Диагностика для врача-специалиста не предоставляет особой сложности – достаточно произвести обычное отоскопическое исследование. Лечение зависит от стадии воспалительного процесса. Так, если это только начало заболевания, когда еще не сформировалось гнойного содержимого, показана консервативная терапия (местное применение спиртовых, противовоспалительных и антисептических препаратов). В случае, когда фурункул уже «созрел» необходимо хирургическое вмешательство – вскрытие образование с последующим дренажом, обработкой антисептическими растворами. Затем в просвет слухового прохода кладут специальную марлевую турунду пропитанную антибактериальными и противовоспалительными лекарственными средствами. Далее ежедневно доктор производит туалет и обработку раны.
Хороший лечебный эффект уже на этом этапе имеют физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия и др. Антибактериальные препараты показаны в случае выраженности явлений общего воспаления и интоксикации (повышение температуры, слабость, вялость и т.д.).
И помните, фурункулы при сахарном диабете имеют ряд не очень «доброжелательных» особенностей: часто рецидивируют, склонны к длительному течению, довольно часто приводят к развитию осложнений (менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).
Доказано, что, что частота появления различных воспалительных осложнений напрямую зависит от качества компенсации сахарного диабета, поэтому поддерживайте уровень сахара в крови в пределах, рекомендуемых доктором, и Вы сможете избежать этих проблем. Удачи!
Причиной данного заболевания служат различные микроорганизмы, которые попадают вглубь кожи даже при наличии малейшего ее дефекта (микротравмы, расчесы, ссадины и др.). Важную роль в появлении фурункула играют и предрасполагающие факторы: болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), различные хронические заболевания, стрессы, снижение общего и местного иммунитета и др.
Проявляется это заболевание так: больные жалуются на боли в ухе, которые при дотрагивании к козелку резко усиливаются, изредка возможно повышение температуры тела и общая слабость. Слух может быть несколько снижен. Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.
Диагностика для врача-специалиста не предоставляет особой сложности – достаточно произвести обычное отоскопическое исследование. Лечение зависит от стадии воспалительного процесса. Так, если это только начало заболевания, когда еще не сформировалось гнойного содержимого, показана консервативная терапия (местное применение спиртовых, противовоспалительных и антисептических препаратов). В случае, когда фурункул уже «созрел» необходимо хирургическое вмешательство – вскрытие образование с последующим дренажом, обработкой антисептическими растворами. Затем в просвет слухового прохода кладут специальную марлевую турунду пропитанную антибактериальными и противовоспалительными лекарственными средствами. Далее ежедневно доктор производит туалет и обработку раны.
Хороший лечебный эффект уже на этом этапе имеют физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия и др. Антибактериальные препараты показаны в случае выраженности явлений общего воспаления и интоксикации (повышение температуры, слабость, вялость и т.д.).
И помните, фурункулы при сахарном диабете имеют ряд не очень «доброжелательных» особенностей: часто рецидивируют, склонны к длительному течению, довольно часто приводят к развитию осложнений (менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).
Доказано, что, что частота появления различных воспалительных осложнений напрямую зависит от качества компенсации сахарного диабета, поэтому поддерживайте уровень сахара в крови в пределах, рекомендуемых доктором, и Вы сможете избежать этих проблем. Удачи!
10 декабря 2009 года
Спрашивает Слава:
У моей бабушки сахарный деобед и у неё на ноге чернеют пальцы что это может быть???
21 декабря 2009 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Здравствуйте, Слава.
У Вашей бабушки развивается диабетическая стопа. Что бы хоть немного приостановить развитие грозных осложнений сахарного диабета необходимо самому больному выполнять следующие рекомендации: <
1. нормализация и поддерживание в норме глюкозы крови.
2. приём препаратов, содержащих Бенфотиамин.
3. курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты.
4. регулярный курсовой приём Витаминов для больных диабетом. 5. Следить за давлением, оно должно быть в норме.
7. А если боли нестерпимы, можно пользоваться ещё обезболивающими средствами (препаратами габапентина: Габагамма, Тебантин и т.д.)
Здоровья Вам и Вашей бабушке и удачи в Новом Году!
У Вашей бабушки развивается диабетическая стопа. Что бы хоть немного приостановить развитие грозных осложнений сахарного диабета необходимо самому больному выполнять следующие рекомендации: <
1. нормализация и поддерживание в норме глюкозы крови.
2. приём препаратов, содержащих Бенфотиамин.
3. курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты.
4. регулярный курсовой приём Витаминов для больных диабетом. 5. Следить за давлением, оно должно быть в норме.
7. А если боли нестерпимы, можно пользоваться ещё обезболивающими средствами (препаратами габапентина: Габагамма, Тебантин и т.д.)
Здоровья Вам и Вашей бабушке и удачи в Новом Году!
17 октября 2012 года
Спрашивает Катерина:
Здравствуйте, доктор! У меня на голени стали появляться какие-то пятна круглые и как будто под ними истончилась кожа. И еще на месте пятен периодически возникает чувство жжения. Я думала, что это что-то инфекционное (лишай например), а дерматолог сказала, что это из-за сахарного диабета (болею 9 лет). Скажите, пожалуйста, разве такое может быть? Может, стоит пойти к другому дерматологу и анализы сдать? Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день!
Чтобы определить природу образовавшихся пятен, необходимо их как минимум осмотреть. А я, к сожалению, не имею такой возможности. Но все же склонна доверять Вашему дерматологу, и предполагаю, что причиной изменения кожи послужил действительно сахарный диабет.
Дело в том, что это заболевание оказывает колоссальное влияние на все органы и системы нашего организма, и кожа тоже не является исключением. Так, при отсутствии должной коррекции уровня сахара в крови, могут возникать следующие проблемы с кожей:
- диабетическая дермопатия (та патология, которая имеет место у Вас) - это патологическое состояние, которое развивается на фоне определенных изменений кровеносных сосудов. Проявляется так: безболезненный участок истонченной кожи, как правило, округлой формы, которое чаще всего локализуется на передних поверхностях голеней, иногда может вызывать чувство навязчивого, но не интенсивного зуда.
- диабетическая склеродермия - это патологическое изменение со стороны кожи, выражающееся в появлении участков утолщения кожи (чаще всего локализуется на задней поверхности шеи и на верхней части спины).
- различные кожные изменения, обусловленные развитием атеросклероза – выпадение волос, тонкая кожа, утолщение и обесцвечивание ногтей на ногах.
- диабетическая липодистрофия - это патологическое состояние, характеризующееся определенными изменениями в подкожно-жировой клетчатке (истончается и при нанесении даже минимальной травмы может изъязвляться).
- склеродактилия - это патологические изменение кожи на пальцах (как рук, так и ног) в виде утолщения и как бы ее стянутости. А иногда даже развивается скованность движений в мелких суставах конечностей.
- витилиго - заболевание, при котором наблюдаются белые пятна на теле различного месторасположения и размера. Непосредственная причина их появления – уменьшение выработки кожного пигмента меланина (вещество, которое придает нашей коже определенный оттенок).
- акантокератодермия - потемнение и уплотнение кожи, которое чаще всего появляется в области кожных складок (подмышки, в паху и т.д.).
Как видите, у сахарного диабета «очень длинные руки» и добраться он может и до кожи. Лечение всех вышеприведенных дерматологических заболеваний основано в первую очередь на нормализации уровня глюкозы в крови. Строго контролируйте уровень сахара, и это поможет Вам предотвратить не только дерматологические, но и многие другие опасные осложнения диабета. Всего доброго!
Чтобы определить природу образовавшихся пятен, необходимо их как минимум осмотреть. А я, к сожалению, не имею такой возможности. Но все же склонна доверять Вашему дерматологу, и предполагаю, что причиной изменения кожи послужил действительно сахарный диабет.
Дело в том, что это заболевание оказывает колоссальное влияние на все органы и системы нашего организма, и кожа тоже не является исключением. Так, при отсутствии должной коррекции уровня сахара в крови, могут возникать следующие проблемы с кожей:
- диабетическая дермопатия (та патология, которая имеет место у Вас) - это патологическое состояние, которое развивается на фоне определенных изменений кровеносных сосудов. Проявляется так: безболезненный участок истонченной кожи, как правило, округлой формы, которое чаще всего локализуется на передних поверхностях голеней, иногда может вызывать чувство навязчивого, но не интенсивного зуда.
- диабетическая склеродермия - это патологическое изменение со стороны кожи, выражающееся в появлении участков утолщения кожи (чаще всего локализуется на задней поверхности шеи и на верхней части спины).
- различные кожные изменения, обусловленные развитием атеросклероза – выпадение волос, тонкая кожа, утолщение и обесцвечивание ногтей на ногах.
- диабетическая липодистрофия - это патологическое состояние, характеризующееся определенными изменениями в подкожно-жировой клетчатке (истончается и при нанесении даже минимальной травмы может изъязвляться).
- склеродактилия - это патологические изменение кожи на пальцах (как рук, так и ног) в виде утолщения и как бы ее стянутости. А иногда даже развивается скованность движений в мелких суставах конечностей.
- витилиго - заболевание, при котором наблюдаются белые пятна на теле различного месторасположения и размера. Непосредственная причина их появления – уменьшение выработки кожного пигмента меланина (вещество, которое придает нашей коже определенный оттенок).
- акантокератодермия - потемнение и уплотнение кожи, которое чаще всего появляется в области кожных складок (подмышки, в паху и т.д.).
Как видите, у сахарного диабета «очень длинные руки» и добраться он может и до кожи. Лечение всех вышеприведенных дерматологических заболеваний основано в первую очередь на нормализации уровня глюкозы в крови. Строго контролируйте уровень сахара, и это поможет Вам предотвратить не только дерматологические, но и многие другие опасные осложнения диабета. Всего доброго!
17 октября 2012 года
Спрашивает Алла:
Добрый день! У меня на шеи появилось очень болезненное, красное и тверденькое образование. Пошла в поликлинику – доктор сказал, что это похоже на фурункул, и что появился он у меня на фоне сахарного диабета. Скажите, пожалуйста, это действительно так – неужели причина фурункула это диабет? Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Алла!
Риск развития любых гнойно-воспалительных заболеваний (в том числе и фурункулов – воспаление волосяных луковиц) при сахарном диабете действительно очень высок.
Это обстоятельство связано с понижением сопротивляемости к инфекциям больных сахарным диабетом, а также неспособностью организма синтезировать полноценные белки, которые, как известно, являются строительным материалом для антител – важных факторов иммунной защиты.
Кроме этого, существуют и некоторые особенности протекания фурункулов у диабетиков: частое рецидивирование, склонность с вялотекущему длительному воспалительному процессу, трудно поддающемуся терапии. Воспалительный процесс возникает, как правило, на фоне различного рода микротравм, когда при даже незначительном нарушении целостности кожи различные микроорганизмы проникают вглубь волосяного фолликула и начинают там свою бурную деятельность.
Клинически фурункулы выглядят так: на фоне отечной и покрасневшей кожи определяются плотные и напряженные узлы – воспаленный волосяной мешочек. Фурункулы очень болезненны при дотрагивании, чаще всего локализуются на местах повышенной травматизации (шея, подмышечные области и т.д.).
Кожные бактериальные инфекции у пациентов, страдающих диабетом, кроме того, что встречаются гораздо чаще, еще и протекают тяжелее, а также более склонны к развитию осложнений. Так, могут развиться следующие осложнения: вовлечение в воспалительный процесс близлежащих лимфоузлов, а также венозных сосудов, распространение гнойного процесса вглубь тканей с развитием флегмоны и даже такое опасное для жизни заболевание как заражение крови (сепсис).
Чтобы избежать развития подобных опасных осложнений, лечение нужно начинать как можно раньше и только под контролем хирурга и эндокринолога.
Во-первых, необходимо обеспечить стойкую стабилизацию уровня глюкозы в крови.
Далее тактика лечения фурункула зависит от стадии заболевания: в начальной стадии инфильтрации показано применение местных противовоспалительных и антисептических препаратов; в стадии нагноения производят вскрытие фурункула с последующем дренажом. Вопрос о системной антибактериальной терапии решается индивидуально, и назначается в случае наличия множественных фурункулов (фурункулез), а также единичных фурункулов, но которые находятся в «потенциально опасных местах» - в области головы, шеи, лица.
Обязательным есть применение поливитаминных препаратов и средств, стимулирующих иммунитет. Удачи!
Риск развития любых гнойно-воспалительных заболеваний (в том числе и фурункулов – воспаление волосяных луковиц) при сахарном диабете действительно очень высок.
Это обстоятельство связано с понижением сопротивляемости к инфекциям больных сахарным диабетом, а также неспособностью организма синтезировать полноценные белки, которые, как известно, являются строительным материалом для антител – важных факторов иммунной защиты.
Кроме этого, существуют и некоторые особенности протекания фурункулов у диабетиков: частое рецидивирование, склонность с вялотекущему длительному воспалительному процессу, трудно поддающемуся терапии. Воспалительный процесс возникает, как правило, на фоне различного рода микротравм, когда при даже незначительном нарушении целостности кожи различные микроорганизмы проникают вглубь волосяного фолликула и начинают там свою бурную деятельность.
Клинически фурункулы выглядят так: на фоне отечной и покрасневшей кожи определяются плотные и напряженные узлы – воспаленный волосяной мешочек. Фурункулы очень болезненны при дотрагивании, чаще всего локализуются на местах повышенной травматизации (шея, подмышечные области и т.д.).
Кожные бактериальные инфекции у пациентов, страдающих диабетом, кроме того, что встречаются гораздо чаще, еще и протекают тяжелее, а также более склонны к развитию осложнений. Так, могут развиться следующие осложнения: вовлечение в воспалительный процесс близлежащих лимфоузлов, а также венозных сосудов, распространение гнойного процесса вглубь тканей с развитием флегмоны и даже такое опасное для жизни заболевание как заражение крови (сепсис).
Чтобы избежать развития подобных опасных осложнений, лечение нужно начинать как можно раньше и только под контролем хирурга и эндокринолога.
Во-первых, необходимо обеспечить стойкую стабилизацию уровня глюкозы в крови.
Далее тактика лечения фурункула зависит от стадии заболевания: в начальной стадии инфильтрации показано применение местных противовоспалительных и антисептических препаратов; в стадии нагноения производят вскрытие фурункула с последующем дренажом. Вопрос о системной антибактериальной терапии решается индивидуально, и назначается в случае наличия множественных фурункулов (фурункулез), а также единичных фурункулов, но которые находятся в «потенциально опасных местах» - в области головы, шеи, лица.
Обязательным есть применение поливитаминных препаратов и средств, стимулирующих иммунитет. Удачи!
17 октября 2012 года
Спрашивает Лена:
Добрый день! у меня уже третий раз развивается кандидоз. Вроде и лечусь правильно, и выполняю все рекомендации доктора. А может быть это связано с имеющимся у меня диабетом? Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Лена!
Кандидоз – это инфекционное заболевание, вызывает которое определенный вид дрожжеподобного грибка рода Саndida. Сразу хочу сказать, что данный микробный агент является условно-патогенным возбудителем, т.е. они в норме могут жить в нашем организме (на коже, слизистых), и при этом не приводить к развитию болезни. Вызывать же различные недуги (кандидозный стоматит, синусит, отит, вульвовагинит, уретрит, грибковое поражение кожи и ногтей, а также хронический генерализованный кандидоз) грибы могут только при наличии определенных благоприятствующих условиях.
Так, этому способствуют наличие хронических заболеваний в организме, болезни обмена веществ, снижение общего и местного иммунитета, эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз), прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, антибиотиков и т. д.) и т.д..
Как видите, имеющийся у Вас сахарный диабет вполне может послужить пусковым механизмом для развития кандидоза кожи. Чаще всего грибками поражаются складчатые участки кожи (ягодичные, паховые, пальцевые, шейные и т.д.).
Кожа при этом принимает следующий характерный вид: она покрывается мелкими пузырьками, которые со временем способны вскрываться. А образовавшиеся «ранки» после вскрытия довольно часто воспаляются с образованием язв и эрозий, которые при отсутствии лечения увеличиваются, сливаются между собой, превращающиеся в одну сплошную эрозивную поверхность. Диагноз кандидоза кожи можно заподозрить уже после обычного осмотра, расставить все точки над «и» поможет бактериологическое исследование.
Возможно также обнаружить кандидозное поражение и в результатах анализа крови (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации).
Лечение должно проводиться эндокринологом совместно с дерматологом. Помните, что излечения можно добиться только при нормализации углеводного обмена. При легком течении заболевании, как правило, терапия ограничивается применением местных противомикотических средств (пимафуцин, микозолон, миконазол, эконазол, ламизил). При средне- и тяжело выраженных формах, когда кандидоз имеет широкое и глубокое распространение, а также при неэффективности местного лечения назначают системные противогрибковые препараты.
Чаще всего используют лекарственные средства трех фармакологических групп: триазолы, имидазолы и полиеновые антибиотики. Обязательно применение витаминных препаратов и средств, укрепляющих иммунитет. Всего доброго!
Кандидоз – это инфекционное заболевание, вызывает которое определенный вид дрожжеподобного грибка рода Саndida. Сразу хочу сказать, что данный микробный агент является условно-патогенным возбудителем, т.е. они в норме могут жить в нашем организме (на коже, слизистых), и при этом не приводить к развитию болезни. Вызывать же различные недуги (кандидозный стоматит, синусит, отит, вульвовагинит, уретрит, грибковое поражение кожи и ногтей, а также хронический генерализованный кандидоз) грибы могут только при наличии определенных благоприятствующих условиях.
Так, этому способствуют наличие хронических заболеваний в организме, болезни обмена веществ, снижение общего и местного иммунитета, эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз), прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, антибиотиков и т. д.) и т.д..
Как видите, имеющийся у Вас сахарный диабет вполне может послужить пусковым механизмом для развития кандидоза кожи. Чаще всего грибками поражаются складчатые участки кожи (ягодичные, паховые, пальцевые, шейные и т.д.).
Кожа при этом принимает следующий характерный вид: она покрывается мелкими пузырьками, которые со временем способны вскрываться. А образовавшиеся «ранки» после вскрытия довольно часто воспаляются с образованием язв и эрозий, которые при отсутствии лечения увеличиваются, сливаются между собой, превращающиеся в одну сплошную эрозивную поверхность. Диагноз кандидоза кожи можно заподозрить уже после обычного осмотра, расставить все точки над «и» поможет бактериологическое исследование.
Возможно также обнаружить кандидозное поражение и в результатах анализа крови (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации).
Лечение должно проводиться эндокринологом совместно с дерматологом. Помните, что излечения можно добиться только при нормализации углеводного обмена. При легком течении заболевании, как правило, терапия ограничивается применением местных противомикотических средств (пимафуцин, микозолон, миконазол, эконазол, ламизил). При средне- и тяжело выраженных формах, когда кандидоз имеет широкое и глубокое распространение, а также при неэффективности местного лечения назначают системные противогрибковые препараты.
Чаще всего используют лекарственные средства трех фармакологических групп: триазолы, имидазолы и полиеновые антибиотики. Обязательно применение витаминных препаратов и средств, укрепляющих иммунитет. Всего доброго!
17 октября 2012 года
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте, доктор! Я страдаю сахарным диабетом 2 типа и у меня довольно часто периодически возникает чувство сухости кожи. А это очень дискомфортно. Скажите, пожалуйста, как правильно ухаживать за кожей, чтобы не возникала это мучающее чувство сухости?
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день!
Действительно сухость кожи (ксероз) наряду с другими патологическими состояниями (зуд, частые бактериальные и грибковые инфекции, фурункулы и др.) довольно часто сопутствует сахарному диабету. Причиной этому есть нарушение обмена веществ, которые приводят к функциональным и структурным изменениям практически во всех органах и системах организма, включая кожный покров.
Чтобы избавиться от этого неприятного симптома – сухости, Вам в первую очередь необходимо нормализовать показатели сахара в крови – только на фоне компенсации углеводного обмена можно достичь положительного результата.
Зачастую, после урегулирования уровня глюкозы, сухость кожи проходит сама. И даже, я возьму на себя смелость предположить, что периодическое возникновение чувство сухости кожи четко связано с эпизодами повышения сахара крови. В любом случае строго следите, и контролируйте уровень глюкозы и наверняка сможете избежать многих осложнений свойственных сахарному диабету.
Что же касается правил ухода за сухой кожей, они следующие – необходимо, в самую первую очередь, бережное и мягкое очищение ее, и постоянное увлажнение.
Ведь неадекватная очистка способна только усиливать уже имеющуюся сухость кожи, а также, что не маловажно, увеличить ее проницаемость для различных вредных веществ и микроорганизмов.
Кроме того, даже микроскопические травмы кожи, которые появляются на сухой коже, могут быть отличными входными воротами для различных микроорганизмов.
Очищать такую кожу можно используя специальные очищающие кремы, в состав которых входят различные воски, минеральные масла, неионные детергенты, эфиры и т.д.. Такие кремы бережно, то эффективно работают с сухой кожей.
Вторым важным этапом ухода является ее полноценное увлажнение. На сегодняшний день на рынке существует три группы веществ: хумиктанты, вещества образующие пленку и кератолитические средства.
В состав современных лечебно-косметических средств для ухода за сухой кожей включают салициловую кислоту, гидроксикислоты, мочевину (в концентрации выше 10%), пропиленгликоль, пирролидонкарболовау кислоту, рыбий жир, воск, ланолин, некоторые жирные спирты.
И еще берегите Вашу кожу от воздействия внешних неблагоприятных факторов: чрезмерного солнечного воздействия, ветра, высокой температуры, низкой влажности воздуха и т.д. А также ведите правильный и активный образ жизни, исключите вредные привычки и следите за питанием.
Всего доброго!
Действительно сухость кожи (ксероз) наряду с другими патологическими состояниями (зуд, частые бактериальные и грибковые инфекции, фурункулы и др.) довольно часто сопутствует сахарному диабету. Причиной этому есть нарушение обмена веществ, которые приводят к функциональным и структурным изменениям практически во всех органах и системах организма, включая кожный покров.
Чтобы избавиться от этого неприятного симптома – сухости, Вам в первую очередь необходимо нормализовать показатели сахара в крови – только на фоне компенсации углеводного обмена можно достичь положительного результата.
Зачастую, после урегулирования уровня глюкозы, сухость кожи проходит сама. И даже, я возьму на себя смелость предположить, что периодическое возникновение чувство сухости кожи четко связано с эпизодами повышения сахара крови. В любом случае строго следите, и контролируйте уровень глюкозы и наверняка сможете избежать многих осложнений свойственных сахарному диабету.
Что же касается правил ухода за сухой кожей, они следующие – необходимо, в самую первую очередь, бережное и мягкое очищение ее, и постоянное увлажнение.
Ведь неадекватная очистка способна только усиливать уже имеющуюся сухость кожи, а также, что не маловажно, увеличить ее проницаемость для различных вредных веществ и микроорганизмов.
Кроме того, даже микроскопические травмы кожи, которые появляются на сухой коже, могут быть отличными входными воротами для различных микроорганизмов.
Очищать такую кожу можно используя специальные очищающие кремы, в состав которых входят различные воски, минеральные масла, неионные детергенты, эфиры и т.д.. Такие кремы бережно, то эффективно работают с сухой кожей.
Вторым важным этапом ухода является ее полноценное увлажнение. На сегодняшний день на рынке существует три группы веществ: хумиктанты, вещества образующие пленку и кератолитические средства.
В состав современных лечебно-косметических средств для ухода за сухой кожей включают салициловую кислоту, гидроксикислоты, мочевину (в концентрации выше 10%), пропиленгликоль, пирролидонкарболовау кислоту, рыбий жир, воск, ланолин, некоторые жирные спирты.
И еще берегите Вашу кожу от воздействия внешних неблагоприятных факторов: чрезмерного солнечного воздействия, ветра, высокой температуры, низкой влажности воздуха и т.д. А также ведите правильный и активный образ жизни, исключите вредные привычки и следите за питанием.
Всего доброго!
17 октября 2012 года
Спрашивает София:
Я диабетик со стажем – болею почти 20 лет. В последние годы перешла на инсулин (до этого были таблетки), и появилась следующая проблема. В месте укола (использую шприц-ручку) заметила изменения на коже живота: она стала как будто тоньше и вялой, какой то. Может это из-за того, что я колю этим шприцом?
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, София! Выяснить, что за изменения произошли у Вас с кожей, возможно только лишь после непосредственного осмотра. Описанная Вами картина очень похожа на такое состояние как постинсулиновая липодистрофия кожи, а вовсе не является следствием использования шприц-ручки. Это осложнение инсулинотерапии, характеризующееся исчезновением жировой клетчатки в месте инъекции, встречается довольно часто (10-60 %), и развивается преимущественно у женщин. Как правило, к его развитию приводит нарушение техники введения инсулина (когда уколы производятся в одно и тоже место, используется раствор инсулина прямо с холодильника и т.д.).
Существует мнение, что возникновение липодистрофий связано с воспалительной реакцией, которая развивается как следствие микротравмирования клеток, токсического воздействия на них спирта (который используется для децинфекции кожи перед инъекцией), а также применение недоброкачественных с низким уровнем очистки препаратов инсулина (примесь панкреатической липазы, высокое содержание фенола, низкий рН и т.д.). Замечено однако, что изменения в виде липодистрофии могут возникать и при использовании высококачественных и высокоочищенных препаратов инсулина, но, правда, значительно реже.
К тому же доказано, что ни дозировка препарата, ни длительность приема (года или десятилетия), ни степень тяжести сахарного диабета, ни форма компенсации существенно не влияют на появление данного осложнения.
Надо сказать, что липодистрофии бывают нескольких видов: гипертрофическая форма (когда в месте инъекции инсулина происходит дополнительное разрастание жировой ткани) и атрофическая (истончение жирового слоя). Чаще всего, конечно же, встречается вторая. Липодистрофия - это не только эстетический дефект, она может нарушать и всасывание инсулина. Поэтому соблюдайте следующие несложные, но очень важные правила введения инсулина, и таким образом, сможете избежать прогрессирования заболевания и развития осложнений: не используйте инсулин сразу после того, как достанете из холодильника, дайте ему возможность нагреться до комнатной температуры; не протирайте кожу спиртом перед инъекцией или подождите, пока спирт высохнет; обязательно меняйте место введения инсулина.
Так, соблюдение техники введения препарата, а также применение человеческого или свиного монокомпонентного инсулина не гарантирует, но значительно снижает вероятность развития иподистрофий.
Всего доброго!
Существует мнение, что возникновение липодистрофий связано с воспалительной реакцией, которая развивается как следствие микротравмирования клеток, токсического воздействия на них спирта (который используется для децинфекции кожи перед инъекцией), а также применение недоброкачественных с низким уровнем очистки препаратов инсулина (примесь панкреатической липазы, высокое содержание фенола, низкий рН и т.д.). Замечено однако, что изменения в виде липодистрофии могут возникать и при использовании высококачественных и высокоочищенных препаратов инсулина, но, правда, значительно реже.
К тому же доказано, что ни дозировка препарата, ни длительность приема (года или десятилетия), ни степень тяжести сахарного диабета, ни форма компенсации существенно не влияют на появление данного осложнения.
Надо сказать, что липодистрофии бывают нескольких видов: гипертрофическая форма (когда в месте инъекции инсулина происходит дополнительное разрастание жировой ткани) и атрофическая (истончение жирового слоя). Чаще всего, конечно же, встречается вторая. Липодистрофия - это не только эстетический дефект, она может нарушать и всасывание инсулина. Поэтому соблюдайте следующие несложные, но очень важные правила введения инсулина, и таким образом, сможете избежать прогрессирования заболевания и развития осложнений: не используйте инсулин сразу после того, как достанете из холодильника, дайте ему возможность нагреться до комнатной температуры; не протирайте кожу спиртом перед инъекцией или подождите, пока спирт высохнет; обязательно меняйте место введения инсулина.
Так, соблюдение техники введения препарата, а также применение человеческого или свиного монокомпонентного инсулина не гарантирует, но значительно снижает вероятность развития иподистрофий.
Всего доброго!
17 октября 2012 года
Спрашивает Виктория:
Несколько дней назад у меня стал беспокоить такой сильный зуд на коже правого уха, и появились как будто крошки черно-зеленого цвета. Подскажите, пожалуйста, доктор, мне хорошее и, главное, безопасное средство для лечения уха, так как я болею сахарным диабетом. Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Виктория! Ваше нынешнее состояние требует срочного вмешательства специалиста! Самолечение в данной ситуации просто не допустимо!
Учитывая Ваши жалобы, могу предположить, что имеет место грибковое поражение наружного, а возможно, и среднего уха. Боль, постоянный зуд, выделения, образование «пробок» в наружном слуховом проходе и чувство заложенности уха при относительно ненарушенном общем состоянии организма (нет температуры, слабости, вялости и др.) – это все признаки наружного грибкового отита.
Диагноз ставится на основании жалоб, клиники и микроскопического исследования (надо сделать мазок отделяемого из уха).
Но, хочу особо обратить Ваше внимание, на тот факт, что данное заболевание, протекающее на фоне сахарного диабета, может быть далеко не безобидным, а порой и нести опасность для жизни. Так, снижение иммунитета, повышение уровня глюкозы в крови, нарушения микроциркуляции (что довольно часто наблюдается при сахарном диабете) способствуют прогрессированию процесса и распространению инфекции на близлежащие ткани с разрушением последних.
Речь идет о так называемых злокачественных отитах, которые могут привести к появлению хондроперихондритов, остеомиелитов височной кости и основания черепа, параличу лицевого нерва, множественному параличу черепных нервов, тромбозу сигмовидной пазухи, менингиту и даже абсцессу головного мозга.
Поэтому лечение любого наружного отита у больных сахарным диабетом должно проходить только под контролем докторов – эндокринолога и отоларинголога. Крайне важное значение имеет коррекция углеводного обмена и нормализация показателей содержания глюкозы в крови, так как только в таком случае возможно достичь полного излечивания.
Местная терапия отомикоза основана, в первую очередь, на тщательной и регулярной очистке наружного слухового прохода от микотических масс (это должен делать только врач) и на применении противогрибковых препаратов: общих (флуконазол и др.) и местных (нитрофунгин, растворы анилиновых красителей, кетоконазол, клотримазол и др.).
Довольно эффективными, хорошо себя зарекомендовавшими себя на фарм рынке препаратами есть комбинированные грибково-бактериальные лекарственные средства (кандибиотик), которые, кроме противогрибкового, оказывают антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающие действие.
В комплекс лечебных мероприятий также должна входить витамино- и имуннотерапия. Всего доброго!
Учитывая Ваши жалобы, могу предположить, что имеет место грибковое поражение наружного, а возможно, и среднего уха. Боль, постоянный зуд, выделения, образование «пробок» в наружном слуховом проходе и чувство заложенности уха при относительно ненарушенном общем состоянии организма (нет температуры, слабости, вялости и др.) – это все признаки наружного грибкового отита.
Диагноз ставится на основании жалоб, клиники и микроскопического исследования (надо сделать мазок отделяемого из уха).
Но, хочу особо обратить Ваше внимание, на тот факт, что данное заболевание, протекающее на фоне сахарного диабета, может быть далеко не безобидным, а порой и нести опасность для жизни. Так, снижение иммунитета, повышение уровня глюкозы в крови, нарушения микроциркуляции (что довольно часто наблюдается при сахарном диабете) способствуют прогрессированию процесса и распространению инфекции на близлежащие ткани с разрушением последних.
Речь идет о так называемых злокачественных отитах, которые могут привести к появлению хондроперихондритов, остеомиелитов височной кости и основания черепа, параличу лицевого нерва, множественному параличу черепных нервов, тромбозу сигмовидной пазухи, менингиту и даже абсцессу головного мозга.
Поэтому лечение любого наружного отита у больных сахарным диабетом должно проходить только под контролем докторов – эндокринолога и отоларинголога. Крайне важное значение имеет коррекция углеводного обмена и нормализация показателей содержания глюкозы в крови, так как только в таком случае возможно достичь полного излечивания.
Местная терапия отомикоза основана, в первую очередь, на тщательной и регулярной очистке наружного слухового прохода от микотических масс (это должен делать только врач) и на применении противогрибковых препаратов: общих (флуконазол и др.) и местных (нитрофунгин, растворы анилиновых красителей, кетоконазол, клотримазол и др.).
Довольно эффективными, хорошо себя зарекомендовавшими себя на фарм рынке препаратами есть комбинированные грибково-бактериальные лекарственные средства (кандибиотик), которые, кроме противогрибкового, оказывают антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающие действие.
В комплекс лечебных мероприятий также должна входить витамино- и имуннотерапия. Всего доброго!
12 августа 2012 года
Спрашивает roza:
u moey svekrovi na bolshom palse nogi poyavilas bolyachka belogo sveta,cherez kotoruyu pri najatii poyavlaetsya gnoy,ya obrabativayu nogu,delaya betadin,zatem perikis(noga nachinaet nemnogo penitsya pri upotreblenii perekisi),i maz levomikol,ona diabetik uje mnogo let,skajite chto eto?mojet li eto bit priznak gangreni?i pravilno li ya obrabativayu?Blagodaryu.
22 января 2013 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Здравствуйте, Roza.
Это осложнение сахарного диабета: поражение сосудов и нервов нижних конечностей плюс присоединение инфекции. Да это может быть началом гангрены. Это нужно срочно лечить в условиях хирургического отделения!!! Ей нужно срочно :
• сделать рентген стопы (т.к.сверху может быть маленькая точечка, через которую выходит гной, а внутри может быть поражено уже полстопы и идти гнойное расплавление кости, возможно требующее уже ампутации).
• раскрыть и почистить рану
• назначить антибиотики (длительно! – 3 курса разных)
• В остальном очень важны, конечно же, все основные принципы лечения осложнений сахарного диабета:
1. Нормализация и поддерживание постоянно в норме глюкозы крови( не выше 6,0 ммоль/л. натощак и отсутствие сахара в суточной моче )!!!!(т.е.правильное и регулярное лечение сахарного диабета (Диета, таблетки или инсулин и постоянный самоконтроль)
2. постоянный приём препаратов, содержащих Бенфотиамин (Мильгамма таб., Бенфогамма ) после каждого приёма пищи(пожизненно, так же как сахароснижающих препаратов).
3. курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты- ( 10-15 внутривенных капельных вливаний по 1200мг.(Лучше всего воспользоваться препаратом Тиогамма-Турбо 50мл., т.к.он не даёт лишней водной нагрузки на организм), а затем обязательный приём таблеток по 2 таб.(1200мг.) один раз в сутки утром натощак 2-4 месяца – до полного заживления раны на ноге плюс ещё 2-3 недели.
4. Витамины группы В в инъекциях (лучше комплексный препарат Мильгамма) 10-15 инъекций по 2 мл.внутримышечно .
5. регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год.
6. И ещё, когда начнётся улучшение чувствительности в ногах, первое что восстанавливается, это болевая чувствительность! Не пугайтесь, это хороший признак. Просто, если боль будет нестерпимой, добавьте ещё и Габапентин (габагамма-400 до 4-5-6 капсул в сутки в начале, но до полного обезболивания; а затем будете постепенно 1 раз в 3-4 дня пробовать отменять по 1 капсуле/в сутки).
Лечение тяжелых осложнений диабета – дело очень длительное и кропотливое!
Здоровья, удачи и терпения Вам и Вашей свекрови!
Это осложнение сахарного диабета: поражение сосудов и нервов нижних конечностей плюс присоединение инфекции. Да это может быть началом гангрены. Это нужно срочно лечить в условиях хирургического отделения!!! Ей нужно срочно :
• сделать рентген стопы (т.к.сверху может быть маленькая точечка, через которую выходит гной, а внутри может быть поражено уже полстопы и идти гнойное расплавление кости, возможно требующее уже ампутации).
• раскрыть и почистить рану
• назначить антибиотики (длительно! – 3 курса разных)
• В остальном очень важны, конечно же, все основные принципы лечения осложнений сахарного диабета:
1. Нормализация и поддерживание постоянно в норме глюкозы крови( не выше 6,0 ммоль/л. натощак и отсутствие сахара в суточной моче )!!!!(т.е.правильное и регулярное лечение сахарного диабета (Диета, таблетки или инсулин и постоянный самоконтроль)
2. постоянный приём препаратов, содержащих Бенфотиамин (Мильгамма таб., Бенфогамма ) после каждого приёма пищи(пожизненно, так же как сахароснижающих препаратов).
3. курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты- ( 10-15 внутривенных капельных вливаний по 1200мг.(Лучше всего воспользоваться препаратом Тиогамма-Турбо 50мл., т.к.он не даёт лишней водной нагрузки на организм), а затем обязательный приём таблеток по 2 таб.(1200мг.) один раз в сутки утром натощак 2-4 месяца – до полного заживления раны на ноге плюс ещё 2-3 недели.
4. Витамины группы В в инъекциях (лучше комплексный препарат Мильгамма) 10-15 инъекций по 2 мл.внутримышечно .
5. регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год.
6. И ещё, когда начнётся улучшение чувствительности в ногах, первое что восстанавливается, это болевая чувствительность! Не пугайтесь, это хороший признак. Просто, если боль будет нестерпимой, добавьте ещё и Габапентин (габагамма-400 до 4-5-6 капсул в сутки в начале, но до полного обезболивания; а затем будете постепенно 1 раз в 3-4 дня пробовать отменять по 1 капсуле/в сутки).
Лечение тяжелых осложнений диабета – дело очень длительное и кропотливое!
Здоровья, удачи и терпения Вам и Вашей свекрови!
17 октября 2012 года
Спрашивает Ульяна:
Добрый день! страдаю сахарным диабетом, не могу никак избавиться от грибка на коже и ногтях – и кремом мазала и народными средствами пробовала (чистотел, яблочный уксус). как правильно лечиться? Спасибо.
17 октября 2012 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте! Действительно, люди, страдающие сахарным диабетом, более подвержены различным инфекционным заболеваниям, в том числе и грибковым поражениям.
Во-первых, при сахарном диабете уровень сахара (глюкозы) в крови повышен, что является ну очень благоприятной почвой для развития грибков.
Во-вторых, у больных диабетом часто наблюдаются патологические изменения в бассейне как крупных, так и мелких сосудов, что дополнительно нарушает микрокровообращение в сосудах. И еще один фактор риска, способствующий развитию инфекционных осложнений — ослабление защитных сил организма. Весь этот «комплекс» не только приводит к повышению уровня заболеваемости, а и способствует длительному течению острого инфекционно-воспалительного процесса с частым переходом в хронический.
К тому же, банальные грибковые поражения кожи могут осложниться поражением нервных окончаний, нарушением нормальной циркуляции крови в мелких сосудах кожи, а также ногтей; дополнительно могут создать благоприятные условия для роста и развития патогенных микроорганизмов. Поэтому к лечению микоза следует отнестись очень ответственно и серьезно.
Если Вы хотите избавиться от этого заболевания, то наряду с применением противогрибковых препаратов, важнейшим слагаемым успешной терапии является коррекция уровня глюкозы в крови.
Начните лечение с посещения эндокринолога и определите показатель сахара крови, и при необходимости, нормализуйте его.
Далее врач-дерматолог (никакого самолечения!) после непосредственного осмотра и определения вида грибка, назначит Вам в индивидуальном порядке соответствующую терапию. Как правило, для лечения микозов применяются системные (флуконазол и др.) и местные противогрибковые средства (кетоконазол, бифоназол, оксиконазол, тербинафин, сертаконазол и др.), а также проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию.
Местное лечение противогрибковыми средствами длится довольно долго – минимальный курс лечения не менее месяца. При этом обязательно проводить лабораторный контроль – бактериоскопическое исследование соскоба кожи после полного курса антимикотической терапии.
Критерий полного излечивания является полное отсутствие жалоб на протяжении месяца, подтвержденное результатами вышеупомянутого бактериального микробиологического исследования. Всего доброго!
Во-первых, при сахарном диабете уровень сахара (глюкозы) в крови повышен, что является ну очень благоприятной почвой для развития грибков.
Во-вторых, у больных диабетом часто наблюдаются патологические изменения в бассейне как крупных, так и мелких сосудов, что дополнительно нарушает микрокровообращение в сосудах. И еще один фактор риска, способствующий развитию инфекционных осложнений — ослабление защитных сил организма. Весь этот «комплекс» не только приводит к повышению уровня заболеваемости, а и способствует длительному течению острого инфекционно-воспалительного процесса с частым переходом в хронический.
К тому же, банальные грибковые поражения кожи могут осложниться поражением нервных окончаний, нарушением нормальной циркуляции крови в мелких сосудах кожи, а также ногтей; дополнительно могут создать благоприятные условия для роста и развития патогенных микроорганизмов. Поэтому к лечению микоза следует отнестись очень ответственно и серьезно.
Если Вы хотите избавиться от этого заболевания, то наряду с применением противогрибковых препаратов, важнейшим слагаемым успешной терапии является коррекция уровня глюкозы в крови.
Начните лечение с посещения эндокринолога и определите показатель сахара крови, и при необходимости, нормализуйте его.
Далее врач-дерматолог (никакого самолечения!) после непосредственного осмотра и определения вида грибка, назначит Вам в индивидуальном порядке соответствующую терапию. Как правило, для лечения микозов применяются системные (флуконазол и др.) и местные противогрибковые средства (кетоконазол, бифоназол, оксиконазол, тербинафин, сертаконазол и др.), а также проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию.
Местное лечение противогрибковыми средствами длится довольно долго – минимальный курс лечения не менее месяца. При этом обязательно проводить лабораторный контроль – бактериоскопическое исследование соскоба кожи после полного курса антимикотической терапии.
Критерий полного излечивания является полное отсутствие жалоб на протяжении месяца, подтвержденное результатами вышеупомянутого бактериального микробиологического исследования. Всего доброго!
всего 12 страницы