Диабетическая стопа, проблемы с ногами при СД

Добрый день! При сахарном диабете 1 типа происходит разрушение клеток поджелудочной железы (бета-клетки), которые в норме вырабатывают инсулин. Так как клеток становится мало, в организме снижается уровень инсулина, в результате сахар (глюкоза) из крови перестает усваиваться организмом и его клетки начинают голодать. На фоне дефицита инсулина, возникает резкое похудение (до 10-15 кг за 1-2 месяца), выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость, происходит смена состояния от повышения аппетита до полного его отсутствия. Кроме всего прочего, содержание сахара в крови значительно увеличивается. Возникают характерные для повышенного уровня сахара симптомы: излишнее употребление жидкости, усиленное мочевыведение, зуд кожи. Если человеку своевременно не помочь, он может очень стремительно погибнуть от кетоацидоза, переходящего в кетоацидотическую кому. Если СД 1 типа уже развился, то восстановить клетки, вырабатывающие инсулин, невозможно. Единственным средством помощи является введение в организм инсулина, как правило под кожу (таблетированных препаратов инсулина не существует). Введение инсулина позволяет на некоторое время достигнуть компенсации диабета. Кроме введения препаратов инсулина, необходимо соблюдать специальную диету, дозировать индивидуальные физические нагрузки, проводить профилактику развития осложнений (тиоктовая кислота, витамины группы В (мильгамма) и комплексы витаминов для больных диабетом (например, компании Верваг Фарма)). По этому поводу рекомендуем ознакомиться со статьями Тиоктовая кислота в профилактике осложнений сахарного диабета и Препарат Мильгамма® в лечении поражений периферических нервов.
Если же инсулинотерапия проводится неадекватно, диета и охранный режим, а также профилактика не соблюдается, сахарный диабет переходит в стадию декомпенсации, так как у человека постоянно повышен сахар крови и на фоне этого начинают развиваться и прогрессировать поздние осложнения диабета (диабетическое поражение сосудов, нервов, суставов, глаз, почек, центральной нервной системы). На фоне декомпенсации диабета в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы.
На фоне этих изменений, конечности становятся менее чувствительны и, соответственно, более подвержены травматизации, в результате развиваются язвенные дефекты, гангрена. Видеоролик Диабетическая нейропатия (повреждение нервов) также можно посмотреть у нас на сайте. Будьте здоровы!

Добрый день, Инга! Ситуация действительно серьезная, чтобы с ней справиться Вам нужно немного более детально разобраться в причине появления этих изменений. Постараюсь Вам понятно разъяснить ситуацию. Итак, при сахарном диабете 2 типа ткани частично теряют чувствительность к инсулину, и хоть инсулин вырабатывается в достаточном количестве, он не способен снизить уровень глюкозы в крови. В результате ткани и органы начинают голодать, так как глюкоза не перерабатывается. А сама глюкоза накапливается в крови, разрушает стенки сосудов и через поврежденные стенки сосудов выходит в ткани, где и накапливается. Вслед за нарушением обмена глюкозы (углеводов) выходит из строя обмен белков и жиров. А это в свою очередь естественно приводит к нарушению работы внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов больного диабетом. Именно поэтому у Вашей мамы развилась диабетическая полинейропатия (боли, потеря чувствительности), ангиопатия (изменение цвета конечности). Другими словами, всему виной высокий уровень глюкозы в крови и повреждение клеток избыточным количеством глюкозы. Выход из сложившейся ситуации один - тщательно контролировать уровень глюкозы крови (строго следовать диете, не избегать физической нагрузки, избавиться от лишнего веса, подобрать эффективную дозу сахароснижающего препарата, возможно, поднять вопрос о переводе на инсулинотерапию). Естественно, препараты, воздействующие на механизм развития указанных осложнений, также необходимы. Что касается ухода за стопой, то Вашей маме нельзя допустить образования мозолей, трещин и даже самых минимальных потертостей. Кожу стопы необходимо ежедневно контролировать и поддерживать в идеальном состоянии. Только комплекс указанных мероприятий поможет сберечь здоровье ног. Прочитать об ангиопатии, полинейропатии и других осложнениях диабета Вы можете в статье Диабет второго типа, или последствия «сладкой жизни». Будьте здоровы!

Вопрос об ампутации решает хирург на основе оценки характера патологического процесса в конечности и общего состояния пациента. В ряде случаев ампутация является жизнеспасающей операцией для таких пациентов, ведь удаляя омертвевшие ткани, мы избавляем организм от источника инфекции. Однако, решение об уровне ампутации, особенно при наличии сахарного диабета, требует проведения дополнительного обследования. Обязательно проведение ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей и, если нужно, ангиографии (рентгеновское исследование сосудов с контрастированием), в нашей клинике таким больным, кроме выше перечисленных исследований, перед прнятием решения об операции и её объёме проводится также измерение парциального напряжения кислорода на коже конечности (также даёт информацию о нарушении кровообращения). Эти исследования дадут ответ, имеется ли достаточный уровень кровотока для заживления постампутационной раны и до какого уровня сохранён кровоток. Если имеется атеросклеротическое поражение сосудов, принимается решение о возможности операции по поводу восстановления их проходмости. При наличии диабета у больных с сохранённым кровотоком в конечности предпочтение отдаётся максимально щадящим ампутациям, т. к. в большинстве случаев основной причиной диабетических язв является поражение нервов, а не сосудов, что требует специфической терапии, кроме того, щадящие ампутации в дальнейшем позволяют лучше восстановиться больным и, если необходимо, расширяют возможности для протезирования. Поэтому настоятельно рекомендую Вам обратиться в специализированные учреждения, которые занимаются диагностикой и лечением диабетической стопы на современном уровне. Специализированные кабинеты диабетической стопы существуют, например, в Киеве: ул. Кловский спуск 13а, 6 эт., поликлиника Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии; ул. Пушкинская 22, Городской эндокринологический диспансер; ул. Вышгородская 69, Институт эндокринологии.

Здравствуйте! Полинейропатия – поражение нервов, а не сосудов, поэтому о нервах стоит и подумать. Разумеется, сосуды ног также поражаются и от их состояния напрямую зависит состояние стопы. Необходимо провести ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и выяснить, какова проходимость сосудов. Таким образом можно обнаружить и показания для операции. Операции бывают двух типов – ангиопластика и шунтирование, они дают значительное улучшение кровотока. Но и, конечно, первостепенное значение для профилактики прогрессирования ангиопатии и нейропатии имеет компенсация сахарного диабета. Также для предупреждения осложнений используют препарат «Мильгамма» и препарат на основе альфа-липоевой кислоты производства «Верваг фарма», они действуют на обменные процессы. У нас на сайте можно посмотреть тематические видеоролики Диабетическая ангиопатия и Диабетическая нейропатия (повреждение нервов). Всего доброго!

Здравствуйте! Основной момент в профилактики прогрессирования диабетической полинейропатии – контроль за уровнем сахара, поэтому уделяйте внимание самоконтролю, при надобности проконсультируйтесь с эндокринологом, чтобы скорректировать терапию. Нейропатии операцией не поможешь, операция может помочь при диабетической стопе, поскольку в ее образовании играет роль и поражение сосудов (ангиопатии). Вашей маме нужно обследоваться в кабинете диабетической стопы, провести доплеровское исследование сосудов (определить их проходимость), тогда будет более полная картина. Основные два типа операций, применяемых при поражениях сосудов – шунтирование («обход» пораженной зоны) и ангиопластика, при надобности доктор выберет нужный вариант. Вашей маме нужно уделять внимание уходу за ногами, памятку на эту тему обычно можно получить в кабинете диабетической стопы. У нас на сайте есть видеоролики Диабетическая ангиопатия и Диабетическая нейропатия (повреждение нервов), посвященные проблемам, с которыми столкнулась ваша мама. Всего доброго!

Здравствуйте. Вам необходима срочная консультация в кабинете диабетической стопы. Необходимо тщательное дообследование: рентгенография стопы (для исключения вовлечения в воспалительный процесс костной ткани - остеомиелита), доплерография сосудов ног (для исключения их атеросклеротического повреждения и имеющегося вследствие этого дефицита кровотока), определения парциального напряжения кислорода (также для уточнения наличия сниженияного кровотока), исследование различных видов чувствительности (для исключения поражения невов стопы вследвствие диабетической нейропатии). Необходимо местное (специфические современные перевязочные материалы, возможно кавитация при помощи ультразвука, возможно хирургическое лечение атеросклероза сосудов: ангиопластика или шунтирование) и общее лечение (коррекция инсулинотерапии, специфические современные препараты для лечения диабетической нейропатии или атеросклероза сосудов). Поэтому, как Вы видите, тактика в Вашем случае, сильно зависит от уровня оснащённости клиники и, что не менее важно, осведомлённости персонала. В нашей клинике (эндокринологическое отделение Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии) регулярно проходят лечение пациенты с различными формами диабетической стопы. Поэтому, настоятельно рекомендую - начните с лучшего. Обратитесь к специалистам. Специализированные кабинеты диабетической стопы существуют, например, в Киеве: ул. Кловский спуск 13а, 6 эт., поликлиника Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, ул. Пушкинская 22, Городской эндокринологический диспансер, ул. Вышгородская, Институт эндокринологии. Там Вам окажут квалифицированную помощь.

Здравствуйте! Все знают, что при сахарном диабете наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови, но не все знают, что повышенная концентрация глюкозы в крови оказывает повреждающее действие на сосуды и периферические нервы больного сахарным диабетом. Это явление объясняется тем, что клетки, составляющие сосудистую и нервную ткань, способны усваивать глюкозу непосредственно из крови без участия инсулина. При этом возникает повышенное содержание глюкозы в клетках сосудов и нервов, что оказывает на них токсическое действие. Изменения, которые происходят при сахарном диабете в нервах и сосудах называют диабетической ангиопатией
(повреждение сосудов) и диабетической нейропатией (повреждение нервов). При поражении нервов и сосудов нижних конечностей при сахарном диабете возникает симптомокомплекс, называющийся «диабетическая стопа», который часто сопровождается болью при ходьбе и в покое, онемением ног, присоединением вторичной инфекции. Самый эффективный способ борьбы с таким явлением как диабетическая стопа, это коррекция углеводных нарушений, то есть нужно с помощью сахароснижающей терапии добиться значений глюкозы в крови нормальных или близких к нормальным. Кроме того, весьма эффективно использование препаратов бенфотиамина и альфа-липоевой кислоты, обладающих способностью влиять на механизм возникновения диабетической стопы. Всего доброго!

Здравствуйте, Ирина. Прежде всего нужно нормализовать сахар крови! Для того, чтобы осложнения не развивались, уровень глюкозы крови не должен превышать 6,0 ммоль/л, а через 2 ч после еды - 7,8 ммоль/л. Стремится к таким уровням гликемии нужно всеми доступными методами, с привлечением возможностей диеты, физической активности и лекарственных препаратов. 1)Диета: необходимо исключить из рациона сладости, уменьшить до предела употребление жиров (совершенно исключить тугоплавкие жиры: сало, маргарин; минимизировать потребление растительного и сливочного масла). В основном, рацион должен быть таким, чтобы человек терял в весе (если есть признаки ожирения), или не набирал веса (если его вес в норме). 2) Таблетированные сахароснижающие препараты из классов сенсетайзеров (Метформины) и секретагогов. Препараты Метформина (Сиофор,Метфогамма) повышают чувствительность тканей организма к воздействию инсулина и, снижая потребность в инсулине, разгружаю поджелудочную железу; эти же препараты снижают аппетит, способствуют снижению веса, улучшают липидный состав крови. Секретагоги – это препараты, симулирующие выработку инсулина поджелудочной железой; они истощают ее, повышают аппетит, способствуют увеличению массы тела, что приводит к ухудшению течения сахарного диабета и заставляет повышать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета, а в последующем переходить на инсулинотерапию. К этому классу препаратов, относятся Амарил, Диабетон МР, Ново Норм. Поэтому эндокринологи начинают лечение больных сахарным диабетом с назначения препаратов Метформина. Начальная доза препарата составляет 500 мг/ на ночь – в течение недели, затем в течение 2 недели больной принимает по 500 мг/ 2 раза в день, постепенно дозу препарата доводят до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг (под контролем уровня глюкозы крови и мочи). Если для нормализации гликемии не хватает максимальной дозы метформина, тогда в схему лечения добавляют препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги), также начиная с минимальной дозы и постепенно повышая ее. Этапность и определённый порядок назначения пероральных сахароснижающих препаратов и постепенность набора их доз при сахарном диабете позволяют «растянуть» возможности поджелудочной железы диабетика и отодвинуть время, когда понадобится назначение инсулинотерапии. 3) Препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен. 4) Регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год. 5) Контроль и поддержание на нормальном уровне артериального давления (ниже 130/90 мм РТ.ст.). 6. Если боль в ногах сильная и мешает уже жить, добавьте обезболивающее : препараты Габапентина (Габагамма, Тебантин и др.) по 400 мг.Х 2-3 раза в сутки, но первую дозу лучше на ночь. Здоровья и удачи Вам и Вашей маме!

Здравствуйте! Скорее всего, у Вас наблюдается осложнение сахарного диабета – диабетическая стопа. Поэтому Вам необходимо срочно обратиться к эндокринологу, который направит Вас в кабинет диабетической стопы. Там Вам проведут обследование и определят степень поражения нервов и сосудов стоп, после чего можно будет с уверенностью говорить о том, есть у Вас данное осложнение или нет. Состояние кровотока и периферической нервной системы оценивают с помощью допплерографии, определения чувствительности и других методов обследования. Кроме того, в кабинете диабетической стопы Вас научат, как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете, и Вы твердо запомните, что, при имеющемся заболевании, грелки на ноги ставить категорически запрещено. Запрет связан с тем, что при специфическом поражении нервов, которое наблюдается при сахарном диабете, снижается температурная и болевая чувствительность. В связи с этим Вы можете не почувствовать перегрев стоп вплоть до ожога. А это, при нарушенном питании тканей и вероятном присоединении инфекции, чревато серьезным повреждением вплоть до гангрены и риска потерять ногу. Всегда нужно помнить, что сахарный диабет – это болезнь, затрагивающая каждую клеточку организма, и без адекватной углеводной коррекции никакие мази не помогают. Кроме сахаропонижающей терапии для предупреждения дальнейшего развития осложнений также рекомендуются препараты альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина (Мильгамма немецкой компании «Верваг-фарма»). Всего доброго!

Здравствуйте! Синдром диабетической стопы – это осложнение сахарного диабета, возникающее как следствие диабетического поражения периферических нервов и сосудов. Синдром диабетической стопы встречается в той или иной форме у 30-80% больных диабетом. Возникновение этого синдрома связано с некоторыми факторами риска, к которым относятся:
- плохой или неправильный уход за стопами;
- лишний вес, курение, употребление алкоголя;
- гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови);
- возраст старше 60 лет и длительный сахарный диабет;
- повышенное давление и повышенный уровень холестерина.
В развитии диабетической стопы играют роль три ключевых фактора: поражение нервов, сосудов и присоединение инфекции.
Так как Вашей маме поставили такой диагноз, то ей необходимо обратиться в кабинет диабетической стопы, где есть возможность получить необходимую информацию об уходе за ногами при сахарном диабете. Кроме того, там есть возможность периодически проходить обследования и оценивать состояние периферической нервной системы и кровообращения. Необходимо всегда помнить, что главным в лечении сахарного диабета является компенсация углеводных нарушений, и без снижения уровня глюкозы в крови нельзя говорить о лечении диабетической стопы. Кроме этого, сильный эффект наблюдается при применении альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина (Мильгамма немецкой компании «Верваг-фарма»). Всего доброго!

Добрый день, Максим! Причиной патологии у Вашей мамы является целый комплекс процессов: полинейропатия (поражение нервных клеток и клеток сосудов их питающих избыточным количеством глюкозы), макро- и микроангиопатия (поражение сосудов), остеоартропатия (поражение суставов), нарушение регенерации и пониженной сопротивляемости к инфекции. Маму обязательно нужно обследовать и лечить под контролем специалистов кабинета диабетической стопы. Обязательно узнайте его местоположение в Вашем населенном пункте и незамедлительно обратитесь к его специалистам. Обязательным условием сохранения конечностей должен быть тщательный контроль гликемии (диета, нагрузки, сахароснижающие препараты, возможно, переход на инсулин). Необходима коррекция витаминной недостаточности, подстегивание природной утилизации глюкозы в клетках. Также необходимо создание покоя для конечности, чтобы разгрузить суставы и не повреждать кожные покровы. Если есть язвенные поражения, нужно назначить антибактериальные препараты. Местно показана первичная хирургическая обработка, обработка антисептиками и асептические повязки. Также, не лишними будут препараты и процедуры, направленные на улучшение проходимости сосудов. Одним словом, работа грядет значительная. Но без нее ногу не сберечь. Удачи вам!

Здравствуйте! Учитывая то, что болеете Вы сахарным диабетом уже двадцать лет, и, принимая во внимание Ваши жалобы, можно сделать предположение о развитии осложнения сахарного диабета – диабетической стопы. Сахарный диабет - это заболевание, при котором без глюкозы голодают все клетки организма, кроме нервной системы и сосудов, потому что они усваивают глюкозу прямо из крови без участия инсулина. При сахарном диабете глюкоза в крови находится в избытке и в избытке же поступает в клетки нервов и сосудов, что приводит к их повреждению – развиваются ангиопатии (повреждение сосудов) и нейропатии (повреждение нервов). Специфическое повреждение нервов и сосудов нижних конечностей при сахарном диабете носит название «Диабетическая стопа». Вам необходимо откорректировать лечение сахарного диабета, чтобы добиться компенсации углеводных нарушений. Кроме того, применение препаратов альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина, которые способны нейтрализовать повреждающее действие глюкозы на клетки нервов и сосудов, предупреждает дальнейшее развитие осложнений. Бенфотиамин (Мильгамма производства компании «Верваг фарма») и альфа-липоевая кислота действуют на уровне внутриклеточного обмена и таким образом тормозят развитие нарушений. Всего доброго!

Здравствуйте, Дима.
У Вашей мамы развивается диабетическая нейропатия. Что бы хоть как-то приостановить развитие грозных осложнений сахарного диабета необходимо постоянно заниматься их лечением и профилактикой!
Основные принципы лечения осложнений это: <
1. нормализация и поддерживание в норме глюкозы крови.
2. приём препаратов, содержащих Бенфотиамин.
3. курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты.
4. регулярный курсовой приём Витаминов для больных диабетом.
5. регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год.
6. Поддерживание постоянно в норме артериального давления (120/80 и не выше!).
7. А если боли нестерпимы, можно пользоваться ещё обезболивающими средствами (препаратами габапентина: Габагамма, Тебантин и т.д.)
Здоровья Вам и Вашей маме и удачи в Новом Году!

Здравствуйте! К сожалению, те симптомы, что Вы описали, свидетельствуют о декомпенсации сахарного диабета и развитии осложнений: диабетической полинейропатии (поражение нервов) и диабетической ангиопатии (поражение сосудов). Декомпенсация сахарного диабета означает, что Вам недостаточно применять таблетки для снижения уровня глюкозы крови, Вам необходимо переходить на инсулинотерапию. Наука еще не придумала чего-то настолько же эффективного, как инсулин для снижения уровня сахара в крови. Первая и основная терапия осложнений сахарного диабета – нормализация сахара крови! Поверьте, никакие чудо-мази и примочки на стопы не помогут Вам, если сахар крови у Вас 20 ммоль/л. Кроме того, Вам необходимо обратиться в кабинет диабетической стопы, где есть возможность провести исследования и тесты, которые выявляют признаки осложнений сахарного диабета. В кабинете диабетической стопы Вас научат жизненно важным принципам ухода за ногами у больных сахарным диабетом. Для предупреждения дальнейшего развития осложнений также рекомендуются препараты альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина. Статья на нашем портале также касается этой проблемы Осложнения сахарного диабета. Воздействуем на механизм.

Добрый день! Сахарный диабет 1 типа – это в основном диабет молодых людей (до 40 лет). Суть в том, что поджелудочная железа вследствие какой-то причины вырабатывает слишком мало инсулина, который необходим для того, чтобы в организме усваивалась глюкоза. Из-за этого сахар в крови постоянно повышается. И если не оказать необходимую медицинскую помощь, наступает декомпенсация сахарного диабета и сахар крови при этом превышает10ммоль l/l (при норме 3,3-5,5ммольl/l). Это очень опасное состояние. Необходимо обратиться к эндокринологу или к терапевту (семейному доктору), если нет эндокринолога! При правильной декомпенсации или частых колебаниях сахара крови больше 10,0 ммольl/l развиваются некоторые осложнения сахарного диабета, в том числе диабетическая нейропатия и агониопатия – поражения нервов и сосудов ног. Возникают разные симптомы: онемение и холод в ногах, боль, снижение чувствительности. Необходимо прилагать усилия и стараться придерживаться нормы сахара крови! Морковный сок можно пить, но не следует ним злоупотреблять. Для того, чтобы узнать сколько Вам его можно употреблять в день следует подсчитать необходимое количество хлебных единиц. Всего доброго!

Здравствуйте! Необходимо в первую очередь поменять обувь, подобрать, чтобы она не терла и не давила. Средства для удаления мозолей полностью исключаются, необходимо идти только к специалисту, в длижайшее отделение или кабинет диабетической стопы. Если вы используете специальный пластырь для удаления мозолей, то следует немедленно прекратить, это абсолютно недопустимо. Осмотрите ноги, нет ли ранок, язвочек. Прогноз лечения во многом зависит, не развились ли осложнения (нейропатия, ангиопатия, диабетическая стопа), насколько компенсирован диабет. В кабинете диабетической стопы можно будет получить полные рекомендации по уходу за ногами, обследоваться на наличие осложнений (провести тесты на чувствительность, исследовать рефлексы, допплеровское исследование сосудов). У нас на сайте можно больше узнать об осложнениях сахарного диабета из видеороликов Диабетическая нейропатия (повреждение нервов) и Диабетическая ангиопатия. Всего доброго!