Поликистоз яичников

Уважаемая Мальвина!

Поликистоз яичников, действительно, является сложным заболеванием, как для диагностики, так и для лечения. Единой общепринятой схемы терапии не существует. Одним из основных нарушений, приводящих к возникновению заболевания, называют инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к инсулину) и как, следствие, гиперинсулинемию. Это, в свою очередь, приводит к повышению лютеинизирующего гормона (ЛГ), тестостерона, склонности к набору веса. Нарушение уровней гормонов дает нарушения цикла, избыточный рост волос, появление угревой сыпи.

В отношении к данному заболеванию, очень важно определить, какова Ваша основная проблема или жалоба, связанная с поликистозом яичников. Отдельные проблемы, связанные с поликистозом, обычно удается преодолеть; полностью нормализовать состояние пациента, как правило, нет. Если Вас больше всего беспокоит бесплодие – необходимо провести стимуляцию яичников (вероятн6ость наступления беременности в этом случае составляет около 50-60% за несколько циклов стимуляции); если нерегулярный цикл – использовать гормональные препараты.

Очень важно нормализовать образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек. У пациенток с поликистозом в 50-60% случаев определяюь ОЖИРЕНИЕ. Снижение массы тела на 5% (а это всего 4 кг при весе в 80 кг) может приводить к восстановлению менструальной функции в 82% случаев, а в 38% — возможно наступление беременности. Пациентки с избыточной массой тела чаще имеют резистентность к кломифену;,потребуется большая доза, может нарушаться созревание фолликулов.

Кроме того, существует большое кол-во причин, приводящих к бесплодию в браке. Примерно в 40% случаев имеет место так называемый женский фактор (нарушения, приводящие к бесплодию, имеются у женщины), в 30% - мужской фактор, в 20% - сочетание мужского и женского факторов, в 10 – 15% - необъяснимое бесплодие. Из «женских проблем» наиболее часто встречаются – нарушение проходимости маточных труб, нарушения роста фолликула и овуляции, другие гормональные отклонения, анатомические аномалии матки (внутриматочная перегородка, двурогая матка, гипоплазия матки, синдром Ашермана и т.д.), изменения структуры эндометрия, аномальный кариотип, инфекционные проблемы и мн. др. Таким образом, без детального и всестороннего обследования ответить на Ваш вопрос невозможно.

уважаемая Татьяна! Термин поликистоз яичников (СПКЯ) используется для определения группы заболеваний, сопровождающихся избыточной продукцией андрогенов яичниками. Во многих случаях яичники содержат многочисленные мелкие кисты, которые увеличивают их объем. Отсюда название «поликистозные» Симптомы СПЯ включают гирсутизм, акне, ожирение, нерегулярный менструальный цикл, отсутствие овуляции и бесплодие. Одним из основных нарушений, приводящих к возникновению заболевания, называют инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к инсулину) и как, следствие, гиперинсулинемию. Это, в свою очередь, приводит к повышению лютеинизирующего гормона (ЛГ), тестостерона, склонности к набору веса. Нарушение уровней гормонов дает нарушения цикла, избыточный рост волос, появление угревой сыпи. В отношении к данному заболеванию, очень важно определить, какова Ваша основная проблема или жалоба, связанная с поликистозом яичников. Отдельные проблемы, связанные с поликистозом, обычно удается преодолеть; полностью нормализовать состояние пациента, как правило, нет.

С точки зрения долговременных рисков, связанных с поликистозом называют гипертоническую болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, гиперплазию эндометрия и др. Очень важно нормализовать образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек. У пациенток с поликистозом в 50-60% случаев определяют ожирение.
- Методы лечения поликистоза яичников представлены
Нарушения цикла:
- Оральные контрацептивы
- Прогестины

Ожирение:
- Диета
- Физические нагрузки
- Препараты для лечения ожирения
- Хирургическое лечение
Бесплодие:

- Кломифен
- Гонадотропины
- Хирургические методики
Гирсутизм, угревая сыпь:
- Оральные контрацептивы
- Прогестины
- Антиандрогены
- Некоторые мочегонные препараты с антиандрогенным действием
- Эпиляция
- Лазерная терапия
Из положительных моментов, связанных с поликистозом, можно назвать более позднее наступление менопаузы.

В любом случае, кто информирован – тот вооружен! Вам следует обращать внимание на массу тела, на обмен веществ, заниматься спортом, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и терапевта.
Относительно щитовидной железы – Вы даете недостаточно информации (нет уровней гормонов, данных УЗИ и т.д.)

Добрый день! Прогноз возможности забеременеть может дать только лечащий доктор, который имеет на руках результаты Ваших исследований, может Вас осмотреть и определить степень выраженности процесса, и динамику развития. У Вас действительно целый букет, но, учитывая то, что медицина не стоит на месте – шансы есть. Начнем с поликистоза. Необходимо восстановить нарушенную функцию яичников, устранить ановуляцию, это приведет к снижению гиперандрогении и восстановлению фолликулогенеза. При неэффективности консервативного лечения медикаментами, проводится хирургическое лечение в условиях специализированного стационара – лапароскопия, электрокаутеризация или клиновидная резекция обоих яичников. Далее необходимо проверить проходимость оставшейся трубы. Если труба проходима, Вы сможете забеременеть естественным путем. Если нет – ЭКО. Также необходимо добиться стойкой ремиссии в течении ревматоидного артрита, так как одновременное применение цитостатиков и вынашивание ребенка не допустимо. Таким образом, Вам необходимо безотлагательно заняться своим здоровьем и затем планировать беременность. Не болейте!

Здравствуйте, Наталия!
Если диагноз действительно поликистоз яичников, капли не помогут. И самолечением тоже заниматься не стоит. Чтобы определиться с эрозией шейки матки, нужно после месячных сделать кольпоскопию (это не больно, шейка матки осматривается под специальным микроскопом). Для того, чтобы хорошо понять, есть ли у вас овуляция, померяйте базальную температуру 3 (6 а лучше 5-6) месяцев, при полноценной овуляции во второй фазе менструального цикла она должна быть 37,0 и выше (или разница между минимальной и максимальной температурой должна быть более 0,4 градуса). Обязательно отмечайте Ваши измерения на графике. К сожалению, той информации, которую Вы указали, недостаточно, чтобы дать какой-то конкретный совет. Если беременность не наступает в течение 1 года открытой регулярной половой жизни, лучше не терять время и обратиться к врачу-репродуктологу. Перед этим соберите необходимые обследования, это ускорит процесс (перезвоните в клиники, специализирующиеся на проблемах репродуктологии, узнайте, какие именно обследования нужны). И не отчаивайтесь, у Вас обязательно все получится!

Здравствуйте. Тест на овуляцию основывается на определении уровня гормона ЛГ в организме (в моче). Значительный подьем ЛГ характерен для фазы овуляции, однако, сам подъем ЛГ не дает гарантию на 100%, что овуляция состоялась. Просто при наличии такого скачка предполагается, что по данным показателям (ЛГ) у вас в организме все в норме. Как говорится, вероятнее всего овуляция будет (в течение 24-36 часов после скачка гормона). Но причин, по которым она может не состояться или причин, по которым при овуляции не возникает беременности, достаточно много. Поэтому тест является лишь косвенным показателем того, что овуляция скорей всего произойдет. Тем более, что при поликистозе уровень ЛГ повышен, но это не означает, что овуляция не может произойти – даже при поликистозе овуляция может быть! Все-таки, более достоверный результат в определении овуляции дают лабораторные анализы на половые гормоны в сочетании с УЗИ в разных фазах цикла. Для окончательного решения вопроса о на ступившей или не наступившей овуляции на фоне поликистоза яичников обратитесь к своему лечащему гинекологу с результатами теста.

Уважаемая Анна! По статистике подобные проблемы имеют 30-50% женщин в возрасте от 14 до 45 лет. Появление подобной симптоматики связано с изменениями уровней гормонов в период менструации. Существует 2 типа реакций при альгодисменорее: 1) связана с повышением уровня дофамина, адреналина и норадреналина. Состояние характеризуется сильной головной болью, повышением температуры, нарушением работы кишечника (запоры), кожа на лице и теле очень бледная, а на стопах и ладонях часто синюшная, что связано с замедлением прохождения крови по мелким сосудам. Наблюдаются нарушения сна в виде бессонницы; 2) связана с повышением уровня серотонина в спинномозговой жидкости. В этом случае большинство симптомов противоположны адренергическому типу первичной дисменореи: пониженная температура тела, диарея, рвота, понижение частоты сердцебиения, отёк лица. Возможна прибавка в весе за день-два до начала менструации, а также реакции на коже лица.
Любопытно, что болезненные менструации, как правило, бывают при овуляторном цикле. Поликистоз яичников, характеризующийся отсутствием овуляции, обычно не приводит к болевым ощущениям во время менструации.
Болезненные менструации могут быть при различных состояниях:
· Наружний и внутренний эндометриоз – это наиболее частая причина возникновения альгодисменореи (именно так называют данное состояние медики). Боли при эндометриозе во время месячных длятся 2-3 дня и имеют ноющий характер. Эндометриоз сам по себе достаточно распространённое заболевание, которое при запущенности может привести к ряду хронических заболеваний, вплоть до бесплодия.
· Воспалительные заболевания органов малого таза
· Опухоли половых органов
· Расширение тазовых вен
· Спаечные изменения после оперативно-хирургического вмешательства
Учитывая причины возникновения этого состояния, рекомендуется исключить и пролечить вышеописанные заболевания; уменьшить потребление соли и жидкости за несколько дней до начала цикла, принимать нестероидные противовоспалительные препараты (снижают сократительную активность матки). В некоторых ситуациях улучшение может наступить на фоне приема противозачаточных таблеток.

Уважаемая Елена! Я вижу что Вы уже прочитали характерные особенности для склерополикистоза яичников. Помимо лишнего веса, повышенного роста волос на теле, нерегулярногоменструального цикла со склонностью к задержкам, в будущем, если не лечить начальную стадию заболевания - вокруг яичников образуется плотная капсула, которая мешает выйти яйцеклетке из яичника, при этом овуляция отсутствует и беременность невозможна. Для уточнения диагноза рекомендую сдать кровь на гормоны: ЛГ, ФСГ, тестостерон (для начала) и сделать УЗИ органов малого таза попросите чтобы доктор рассказал Вам о результатах дообследования и подобрал соответствующее лечение. В любом случае, сейчас женщины, страдающие СПКЯ могут успешно забеременеть после несложной операции, но я думаю, что в Вашем случае об этом еще рано думать. Если гормональный препарат подобран правильно, выполняются все рекомендации врача по его приему то риск набрать лишний вес крайне низок. Если Вы сдадите половые гормоны до начала лечения и через 3 мес после лечения, Вы можете проследить, насколько эффективен назначенный Вам препарат.

Уважаемая Наталья,

Классическая форма СПКЯ — синдром склерокистозных яичников — была описана еще в 1935 году Штейном и Левенталем как синдром аменореи и увеличенных яичников, сочетающийся в 2/3 случаев с гирсутизмом и в каждом втором случае — с ожирением . Однако в дальнейшем отмечалось большое разнообразие форм этого синдрома, проявляющееся значительной вариабельностью клинической картины, гормональных изменений и морфологических признаков заболевания. В некоторых случаях СПКЯ может протекать на фоне нормального уровня андрогенов, хотя, приемущественно СПКЯ проявляется увеличением массы тела, изменения харакктера менструальной функции ( олиго или аменорея) повышение гирсутного числа,ановуляторные менструалтные циклы, гиперандрогения. По данным УЗИ яичники увеличены в объеме, капсула уплотнены и/или утолщена, более 10 фолликулов 6-8 мм в диаметре.
Оптимально было бы сдать гормоны в следующем менструальном цикле, чтобы иметь возможность сравнивать результаты и принимать решение.
Пришлите, пожалуйста, эти результаты, или принесите их в клинику.

Добрый день, Марина!
СПКЯ вылечить, к сожалению, нельзя, но нужно стремиться уменьшать его проявления. Если Вы пока не планируете беременность, то смысл принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), конечно, есть. Диане-35 обычно назначается пациенткам, если есть проявления повышенного оволосения, жирная кожа, угри и т.д. В таком случае лечение начинается с Диане-35 (несколько месяцев), затем можно перейти на Жанин или Ярину. Если такая проблема не стоит, можно начать как с Диане, так и с Ярины, Жанина. Также при поликистозе страдает углеводный обмен, поэтому часто в терапии поликистоза назначаются препараты типа Пиоглара, даже при нормальных показателях глюкозы в крови, но я больше предпочитаю преперат метформин. Принимать их можно параллельно с КОК (не забывйте, что пиоглар может снижать контрацептивный эффект КОК) или в режиме монотерапии. Если Вы страдаете избыточным весом, то начинать лечение нужно с того, чтобы постараться его снизить (диета, физ. упражнения и метформин), а потом в зависимости от эффекта решать вопрос дальше.

Уважаемая Юлия!
ПРОЛАКТИН виделяется передней долей гипофиза
- Секреция в пульсирующем режиме – 1 импульс каждые 90 минут

- Максимальная концентрация между 3 та 5 часами утра

- По структуре встречаются мономерные формы (75-90 %, биологически активныеі), димерные (big), полимерные (big-big)

Период полувыведения у мономерных форм – 20 хвилин, у полимерных – часы. Именно по этой причине бывают ситуации, при которых регистрируется повышение уровней Пролактина в крови без каких-либо клинических проявлений.

Основная физиологическая функция у женщин – лактация, у мужчин – достоверно не известно (сперматогенез ?). Секреция регулируется Допамином (угнетает) и Серотонином (активизирует). Максимальная концентрация в плазме определяется в первые 2-3 месяца после родов, затем, постепенно снижается.
Причины, которые могут вызывать временное повышение уровня Пролактина
- Физические упражнения

- Прием пищи

- Стрессы

- Снижение уровня Сахара в крови

- Полове контакты

- Прием некоторых групп медикаментов (Эстрогены)
Причины, которые могут вызывать постоянное повышение уровня Пролактина:
- Опухоли гипофиза

- Некоторые опухоли другой локализации

- Первичный гипотиреоз

- Прием некоторых групп медикаментов (психотропне препараты, антидепрессанты, наркотические вещества, блокаторы кальциевых кангалов)

- Почечная и печеночная недостаточность

- Травмы грудной стенки
Обследование при гиперпролактинемии:
- Определение плазматического уровня Пролактина, желательно, в ранню фолликулярную фазу

- Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ

- Исключение других причин нарушения цикла

- Обследование на наличие опухолей гипофиза (рентген, МРТ )

Повышение уровня Пролактина может приводить к нарушению роста фолликула и овуляции, к снижению качества яйцеклеток, к бесплодию. Обычно, клиническое значение имеет повышение уровня Пролактина в полтора – два раза. Вам не обходимо обратиться с гинекологу-эндокринологу.

Добрый день!
Лечение бесплодия, связанного с поликистозом яичников, начинается с консервативной терапии (гормональные, иммуномодулирующие препараты, физио-, лазеротерапия).
При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое лечение в условиях специализированного стационара – лапароскопия, электрокаутеризация или клиновидная резекция обоих яичников.
В некоторых случаях проводится индукция овуляции (первый этап лечения) и ЭКО (искусственное оплодотворение) и ПЭ (пересадка эмбриона) в случае, когда консервативное и хирургическое лечение поликистоза не дает эффекта.
Выбор метода лечения бесплодия, связанного с поликистозом яичников, будет определяться на очной консультации лечащим врачом.
Не болейте!

Здравствуйте, Ирина.
Причина Вашего бесплодия – синдром поликистозных яичников. А вот заболевание мамы могло послужить причиной нарушения работы яичников у Вас. Особенно, если мама для нормализации работы щитовидной железы принимала гормональные препараты.
У каждой девочки к моменту рождения в яичниках уже полностью сформирован фолликулярный аппарат. Фолликулы мелкие, их очень много. На развитие яичника и фолликулов большое влияние оказывает гормональный фон матери во время беременности, прием гормональных препаратов в особенности. До периода полового созревания фолликулы остаются в зачаточном состоянии. С началом полового созревания в связи с изменением гормонального фона в яичниках начинают происходить ежемесячные циклические процессы, суть которых, в овуляции. Овуляция – это процесс выхода зрелой яйцеклетки из созревшего фолликула. В норме овуляция происходит примерно в середине цикла один раз в месяц. В результате правильной и четко отлаженной работы гормональной системы создаются условия для созревания яйцеклетки, для ее выхода, для ее встречи со спермием, оплодотворения, а впоследствии имплантации и поддержании роста плодного яйца.
Диагноз «синдром поликистозных яичников» включает в себя широкий спектр нарушений гормональной регуляции на всех уровнях сложной репродуктивной системы. Результатом данного состояния является стойкая ановуляция, фолликулы не разрываются в положенное время, а продолжают расти, образовываются кисты, повышается уровень андрогенов, что приводит к усугублению ситуации, создании условий для роста новых кист. Лечение СПКЯ заключается в мероприятиях, которые будут способствовать уменьшению площади кистозно-пораженной ткани, восстановлению (если это возможно), спонтанных овуляторных циклов. Вероятность успеха в лечении около 40%. Если спонтанные овуляторные циклы установить невозможно, для планирования беременности проводят стимуляцию овуляции. Для лечения бесплодия, вызванного СПКЯ, лучше целенаправленно обращаться в клиники репродукции. В данной ситуации потерянное время играет против.

Уважаемая, Зарут! Синдром поликистозных яичников характеризуется нерегулярным циклом (отсутствие циклической работы яичников вследствие гормональных нарушений), повышением уровня тестостерона (мужские половые гормоны), специфическим видом яичников на УЗИ. Диане 35 является противозачаточным препаратом, обладающим антиандрогенным эффектом. Применение Диане 35 приводит нормализации цикла и снижает уровень тестостерона. Если в настоящий момент проблема бесплодия отсутствует, назначение данного препарата может быть вполне обоснованным. Если Вы планируете в ближайшее время беременеть,
прием Диане 35 на протяжении 2 – 3 месяцев может быть оправданным в качестве подготовки к будущей беременности (регуляция цикла, нормализация уровня гормонов). В дальнейшем прием следует прекратить, что может сработать как стимуляция работы яичников и активизировать рост фолликулов. Для ответа на Ваш вопрос необходимо знать, с какими жалобами Вы обратились к доктору, какую проблему хотели бы решить в первую очередь.

Здравствуйте, Марина!Свой ответ начну с конца вашего текста:если после Диане -35 у вас наступило зачатие, значит у вас были повышены андрогены( в состав этого препарата входит антиандроген), что дало возможность наступлению беременности, но которую к сожалению не удалось сохранить.Следовательно перед стимуляцией овуляции нужно было вначале снизить андрогены, а потом стимулировать овуляцию.
Клостилбегит является препаратом первой линии( с него начинают),если нет результата переходят на гонадотропины, у них совсем другой механизм действия.Если нет эффекта- далее-хирургическая стимуляция(лапароскопия) и последний шанс-это ЭКО.Месячные вы можете вызывать с помощью препарата дюфастон( по короткой схеме:с 14 дня цикла по1 таблетке 2 раза в день,в течение 10 дней)прерывистіми курсами-3 месяца прием,3 месяца перерыв.Такое лечение не редко восстанавливает менструальный цикл. А вообще вам следует обратиться в ваш республиканский центр репродукции для углубленного обследования и целенаправленного лечения.

Уважаемая Наталия! Синдром поликистозных яичников(СПКЯ) возможно поставить на основании данных УЗИ,анамнеза-жалоб и сведений о менструальном цикле,а также данных гормональных обследований.Диагностическими критериями поликистоза яичников являются увеличение уровня мужских гормонов,специфический вид яичников на УЗИ(более 10 мелких фолликулов в каждом яичнике,расположенных преимущественно по периферии,увеличенный размер яичников,утолщенная капсула,гиперэхогенная строма),нарушения менструального цикла.При наличии 2-х любых признаков из 3-х перечисленных выставляется диагноз поликистоз яичников.
Такой симптом как гирсутизм при поликистозе обусловлен увеличением уровня мужских половых гормонов.Для лечения гирсутизма при поликистозе яичников применяют:
-оральные контрацептивы
-прогестины
-антиандрогены(препараты,снижающие уровни мужских половых гормонов ).
Для достижения видимого эффекта прием препаратов должен быть достаточно длительным (не менее 6 месяцев,иногда до 8-12 месяцев).