Комплексная терапия заболеваний органов дыхания у детей

Инфекционно-воспалительные заболевания различных отделов респираторного тракта являются наиболее частой патологией детского возраста. Респираторные патогены (вирусы, бактерии и др.) вызывают местную воспалительную реакцию слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающуюся секрецией вязкой слизи, нарушающей дренажную функцию бронхов.

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Густой вязкий секрет раздражает рецепторы слизистой оболочки трахеобронхиального тракта и вызывает появление физиологического защитного рефлекса – продуктивного кашля, способствующего санации дыхательных путей. Непродуктивный или сухой навязчивый кашель обусловлен наличием густого секрета, самостоятельная эвакуация которого из респираторного тракта затруднена.

В связи с этим было проведено клиническое исследование, целью которого явилось изучение эффективности и безопасности применения растительного муколитического препарата Бронхипрет («Бионорика АГ», Германия) в качестве противокашлевого средства в комплексной терапии заболеваний органов дыхания у детей.

Материалы и методы

Объект исследования составили 42 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 14 лет (средний возраст 7,25 ± 3,8), находившихся на лечении в педиатрическом и пульмонологическом отделениях областной детской клинической больницы (ОДКБ) в 2004-2005 гг. по поводу различных заболеваний респираторного тракта. Критериями включения в проводимое исследование были дети с патологией органов дыхания – обструктивный бронхит; острая пневмония; обострение хронического бронхита; обострение бронхиальной астмы; обострение хронических очагов инфекции; подписание информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения были следующие: наследственная и врожденная патология органов дыхания; клинически значимые врожденные пороки развития внутренних органов; дыхательная недостаточность III степени; аллергия на отдельные компоненты препарата; использование в комплексной терапии заболеваний органов дыхания системных кортикостероидов. Комплексная терапия обследуемых детей включала назначение антибактериальных, бронхолитических, антигистаминных препаратов соответственно клиническому варианту заболеваний органов дыхания.

Фармакологические свойства препарата Бронхипрет послужили основанием для назначения его детям основной группы с патологией органов дыхания (42 ребенка) трижды в день в возрастной дозировке в течение 10 дней.

Бронхипрет является многокомпонентным растительным препаратом, состав и свойства которого представлены в таблице 1. Препарат обладает приятными вкусовыми качествами, не содержит искусственных красителей.

Также наблюдалась контрольная группа больных (42 ребенка), сопоставимая по возрасту и структуре патологии. Больные контрольной группы получали комплексную терапию без использования Бронхипрета.

Безопасность и переносимость препарата оценивали по наличию или отсутствию побочных реакций; клиническую эффективность – на основании динамики клинических данных по 3- балльной шкале на 3, 7 и 14-й день терапии.

Результаты и обсуждение

По нозологическим формам дети основной и контрольной групп (84 ребенка – 39 мальчиков и 45 девочек) распределялись следующим образом: 25 детей переносили острую пневмонию; 25 – острый обструктивный бронхит; 14 – обострение хронического бронхита; 20 – обострение бронхиальной астмы.

Хронические очаги инфекции отмечались у 46 (64,3%) детей основной и контрольной групп (хронический тонзиллит, аденоидные вегетации І-ІІІ степени, холепатии). Анемия легкой степени выявлена у 19 детей – 42,2% основной группы (эритроциты – 2,85±0,038•10¹²/л; гемоглобин – 87,9±0,27 г/л) и у 18 человек – 42,8% контрольной группы (эритроциты – 2,95±0,03•10¹²/л; гемоглобин – 90,9±0,28 г/л). Определение показателей ФВД проводилось только детям старшего возраста с бронхиальной астмой (ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ПОС выдоха – пиковая объемная скорость выдоха). Все показатели ФВД у детей обеих групп были достоверно снижены. Это свидетельствовало о значительном нарушении вентиляционной функции легких при бронхиальной астме у детей. Так, ПОС выдоха у детей основной группы составила 71,2±0,55%; у детей контрольной группы – 69,8±0,48%; у здоровых детей – (89,9±0,7)%.

Переносимость Бронхипрета у всех детей была хорошей. Отказов детей от приема препарата не наблюдалось. Побочных действий: аллергических реакций, усиления бронхообструктивного синдрома – не отмечалось; дисфункция желудочно-кишечного тракта была выявлена у 1 ребенка (2,38%).

На фоне проводимой базисной патогенетической терапии к 7-му дню у детей обеих групп была получена положительная клиническая динамика. Более быстрая динамика отмечалась у детей основной группы (в 2 раза). Об этом свидетельствовали улучшение общего состояния и самочувствия, нормализация лихорадки, уменьшение или исчезновение одышки и катаральных явлений в легких (табл. 2).

Учитывая действие составных компонентов Бронхипрета, обеспечивающих отхаркивающий и бронхолитический эффекты, была проанализирована динамика таких клинических симптомов, как кашель (выраженность, характер) и выделение мокроты (количество, характер). К 14-му дню терапии с включением Бронхипрета у 29 детей (69%) основной группы кашель купировался полностью (табл. 2). У остальных 13 больных (31%) отличался кашель минимальной интенсивности с небольшим количеством легкоотделяемой мокроты.

У большинства больных контрольной группы (31 человек – 73,8%), получавших базисную терапию без Бронхипрета, кашель сохранялся дольше и становился минимальным к 14-му дню терапии, также с выделением небольшого количества мокроты. У остальных 26,1% детей (11 человек) был получен хороший эффект к 7-му дню терапии. В начале терапии большинство детей основной группы (22 человека – 52%) беспокоил сухой кашель. При приеме Бронхипрета кашель на 3-й день становился влажным и полностью купировался к 14-му дню лечения у 18 из 22 детей (81%). У 4 детей (9,6%) сохранялся редкий продуктивный кашель. Это свидетельствовало о том, что продолжительность приема Бронхипрета может влиять на клиническую эффективность его использования. Вследствие этого 13 больным основной группы (31%) прием Бронхипрета был продлен до 2-2,5 недель.

У 33 детей (78,5%) основной группы были выявлены изменения параклинических показателей (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитов), обусловленные активацией бактериальной флоры на фоне переносимой вирусной инфекции. К 14-му дню терапии у 31 ребенка (73,8%) была получена достоверная нормализация острофазовых показателей процесса. У детей контрольной группы, получавших базисную терапию без Бронхипрета, нормализация параклинических показателей к 14-му дню терапии отмечалась у 29 из 42 (69%). Возможно, более выраженная положительная динамика клинических данных и параклинических показателей у детей основной группы обусловлена наличием противовоспалительного действия составных компонентов Бронхипрета (плюща, тимьяна), препятствующих выходу противовоспалительных цитокинов.

На фоне проводимой патогенетической терапии бронхиальной астмы отмечена положительная динамика течения заболевания у детей обеих групп, подтвержденная результатами повторного определения показателей ФВД. Так, ПОС выдоха к 14-му дню терапии составила 89,5±0,67% у детей основной группы и 85,2±0,6% у детей контрольной группы при 89,9±9,7% у здоровых детей. Однако положительная динамика клинических данных (симптомы бронхообструкции – одышка, интенсивность и купирование кашля, выделение мокроты) была более убедительной у большинства больных с бронхиальной астмой, получавших Бронхипрет в качестве симптоматического средства в составе комплексной терапии.

Полученные результаты позволили сформулировать следующие выводы:

• многокомпонентный растительный препарат Бронхипрет компании «Бионорика АГ» (Германия) может быть использован у детей в составе комплексной терапии заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
• использование растительного препарата Бронхипрет в комплексной терапии заболеваний органов дыхания у детей в данном исследовании не вызывало аллергических реакций.

Читайте также

Место макролидов в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей Цистит: современные возможности диагностики и лечения Инфекционный эндокардит: роль трансторакальной эходопплерографической диагностики Преимущества назначения комплексных препаратов растительного происхождения для лечения заболеваний ЛОР-органов