2012-08-08 13:10:10
Спрашивает Екатерина:
У меня 1-, у мужа 2+. Беременность была первая, плод замер на 32 неделе. По результатам патологоанатомии множественные инфаркты плаценты. Все анализы на торч-инфекции и т.п. внорме. Могло ли это быть из-за конфликта по группе крови? или резус-конфликта при первой беременности?
13 августа 2012 года
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:
Добрый день. Нет, если бы это случилось в результате резус-конфликта, в заключении патологоанатомов это было бы указано.
2015-05-14 12:12:13
Спрашивает Юлина Наталья:
Здравствуйте! Ожидаю моно-ди двойню. У меня 1 (отриц) группа крови.. Очень переживаю за моих девочек. Может ли быть резус-конфликт между ними обеими и мной? Беременность - вторая, при первой - анти имун. прививку не делали. Счас 16 недель, пока все анализы отличные. Спасибо!!
18 мая 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Наталья!
Существует конкретный протокол ведения беременности при возможном резус-конфликте, поэтому Вам следует четко придерживаться рекомендаций лечащего гинеколога. В динамике сдавайте анализ на антирезусные антитела и в сроке 28-32 недели при отсутствии изоиммунизации Вам показано введение антирезусного иммуноглобулина. Вторая доза вводится в первые 72 часа после родов при рождении резус-позитивного ребенка. Также показано проведение УЗД в динамике.
2014-05-28 12:03:28
Спрашивает Елена:
Здравствуйте! Я хотела бы обратиться вот по какому вопросу: я беременная, срок 26 недель, группа крови третья резус отрицательный. Беременность вторая, первый ребенок умер сразу после родов (дочь получила внутриутробную пневмонию, наглотавшись внутриутробных вод, откачать не смогли). После родов ребенку не определили группу крови (забыли это сделать), в качестве профилактики при дальнейших беременностях резус-конфликта мне поставили внутримышечно препарат Резонатив 625 МЕ/1 мл - 2 мл в ампуле № 1 (1250 МЕ в 2 мл). Я ежемесячно сдаю анализ на титр антител на станции переливания крови, но антител пока не выявляли. При последнем визите в ЖК мне сказали, что нужно этот препарат ставить снова на сроке 28 недель и после родов в течение 72 часов еще раз, если у ребенка будет положительный резус, и что если я его поставлю, то кровь ежемесячно мне уже не нужно будет сдавать. Скажите, пожалуйста, нужно ли вводить Резонатив повторно сейчас, если я его уже получила сразу после родов (первые роды были 4 декабря 2012 года), не повредит ли это малышу и мне? Каков риск для моего малыша, если я не поставлю укол сейчас? И нужно ли использовать этот препарат при каждой беременности? Все дело в том, что препарат очень дорогостоящий, бесплатно у нас в гинекологии его не ставят. Заранее большое спасибо!
02 июня 2014 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Раньше антирезусный гамма глобулин был в род.домах и его вводили роженеце в течении 72 часов после родов, если у ребенка была кровь резус позитивная. Сейчас его в род.домах нет, он стоит денег. Есть он на станции переливания крови, он дешевле, но беременные такой гамма глобулин боятся вводить из-за возможности заражения ВИЧ/СПИД. Поэтому используется Резонатив. Введение Резонатива показано для профилактики резус конфликта у беременной с резус негативной группой крови, если у мужа кровь резус позитивная, если резус отрицательная, то Резонатив не вводится. Но, контроль антител и УЗИ должны быть, потому, что возможно развитие гемолитической болезни у плода в любом сроке и это заболевание может иметь скрытое течение. В Вашем случае введение Резонатива показано, потому, что есть потеря ребёнка в прошлом. Ввести его необходимо с 28 недель до 32 недель. После родов препарат может вводиться, только в случае резус позитивной крови у плода. То, что не определена группа и резус крови у первого ребёнка - это неправда, это определяется автоматически, особенно, если был тяжёлый ребёнок. Предварительно определение группы крови и резус принадлежности экспресс методом проводится в род.зале, а врач акушер-гинеколог проверяет и фиксирует.
Кроме этого, Вы должны помнить, что после аборта, выкидыша, операции - необходимо введение антирезусного гамма глобулина с целью профилактики рузус конфликта у Вас. Потому, что если в будущем необходимо будет вынашивание ребёнка, то из-за резус конфликта это будет невозможно, в крови антитела могут сохраняться всю жизнь. у Вас всё будет хорошо, не переживайте, но, контроль нужен, особенно после 30 недель.
2014-03-19 15:01:50
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте.
В июне 2011 года на сроке 29 недель мне провели ЭКС (причина - дистресс плода по УЗИ, нарушения сердечного ритма). Родился мальчик, 650 гр., 29 см. Через 5 дней умер.
По результатам гистологии ребенка и плаценты был озвучен диагноз - внутриутробная инфекция герпетического генеза. Всю беременность 1 раз в месяц появлялся герпес на губах. Поскольку он был у меня и до беременности, то гинеколог сказал, что ребенку он ничем не угрожает. Начиная с 22 недель (т.е. со второго планового УЗИ) ставили задержку развития, порок сердца, маловодие. Из-за возможной генетической аномалии я согласилась на кордоцентез, результат - нормальный мужской кариотип.
После случившегося были сданы анализы:
1) Обследование на TORCH-инфекции – носитель ВПГ 1 типа, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр.
2) Анализы на гормоны (прогестерон, пролактин, лютеинизирующий гормон, ФСГ, ДГЭА-сульфат) – норма
3) Анализы на антифосфолипидный синдром: антитела к фосфолипидам, антитела к кардиолипину - отсутствуют, волчаночный антикоагулянт – норма
4) Гормоны щитовидной железы – выявлен аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом легкой степени
5) Коагулограмма – норма
6) Кариотипирование меня и мужа – нормальные генотипы
Т.е. риски при наступлении беременности – вирусы, гипотиреоз и резус конфликт (у меня 3 «-», а у мужа – 2 «+»). Поэтому по графику, утвержденному моими докторами, я контролировала все эти риски – кровь на ПЦР вирусов, гормоны щитовидки и антитела по резус-фактору.
В самом начале второй беременности (июль 2013 года) на сроке 5-6 недель в крови однократно был обнаружен ВЭБ, после проведенного лечения - больше не проявлялся, как и ВПГ с ЦМВ. По щитовидке и резусу – все было в норме.
Беременность протекала без осложнений, все скрининги и 2 плановых УЗИ (в 10 недель и 19 недель) - все в норме. Была единственная простуда в 26,5 недель (легкое недомогание, насморк, температура 37,1). Учитывая мою прошлую ситуацию, мне было назначено контрольное УЗИ в 27 недель. И опять - задержка развития 2-3 степени, срочная госпитализация в стационар. В день поступления в роддом меня той же ночью перевели в реанимацию, т.к. развился тяжелый гестоз (давление 170/120 + белок в моче 2,6-3г,доходил до 6 один раз, отеки). Я была на приеме у гинеколога за 10 дней до этого, давление и белок были в норме. В первую беременность гестоза не было. Дотянули нас до 29 недель, плановое кесарево. Родилась девочка, 770 гр, 31 см. К сожалению, через месяц она также умерла. По результатам вскрытия и гистологии ребенка причиной случившегося снова названа внутриутробная инфекция, особо подчеркнута гипотрофия ребенка.
Как такое могло произойти? Ведь ПЦР ничего не выявляла, кроме случая ВЭБ в начале беременности. Но тогда ВУИ проявилось бы гораздо раньше… Мог ли гестоз спровоцировать инфицирование? Или диагноз ВУИ ставится, когда точно не могут сказать причины? (есть такое мнение – надо же что-то написать в заключении о смерти…)
Также в роддоме мне посоветовали сдать анализ на генетические мутации гемостаза (8 показателей). Результат – мутация Серпина 1 (PAI-1) (антагонист тканевого активатора плазминогена) по гомозиготному типу 4G/4G – повышенный риск гипоксии, задержки внутриутробного развития, тяжелого гестоза. Все остальные (F2-протромбин, F5, F7, F1 3A1, FGB – фибриноген, ITGA2-α2 интегрин, ITGB3-b интегрин) – нейтральный генотип.
Можно ли считать причину ЗВУР найденной? Или для этого должна быть мутация одновременно нескольких генов?
Как Вы считаете, нужно ли проводить дополнительные исследования? По поводу наличия мутации Серпин-1 - надо ли принимать препараты до беременности (какие?) или уже после наступления беременности идти к врачу ( к какому – гинеколог? терапевт? гематолог?) за назначениями? Спасибо
21 марта 2014 года
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:
Светлана, Ваш случай непростой и виртуально делать какие-либо заключения сложно. Однако, у Вас на руках должны быть заключения паталогоанатомов с указанием причины смерти и возможных возбудителей, обследованию подлежит как плацента, так и новорожденный.
Указать диагноз, что называется, “с потолка”, невозможно.
Поэтому вначале Вам следует со всеми обследованиями обратиться к инфекционисту. Кроме того, Вы сами можете проанализировать, что мутация Серпина 1 может приводить ко всему тому, что с Вами случилось.
Вторым Вашим шагом должен быть поход к генетику, я не готова советовать что-либо по вопросу мутаций гемостаза, это узкая специализация.
Всего доброго, держитесь!
2013-12-12 06:21:23
Спрашивает Светлана:
Добрый день! Подскажите пожалуйста по моему вопросу! Мне 29 лет, мужу 27! Было 2 замерших беременности на сроке 8-9 недель и 7-8 недель. Мы с мужем обследовались(ЗППП - отсутствуют, TОРЧ - инфекции - норма, спермограмма -норма, гормоны - норма, резус конфликта - нет, кариотип - норма у обоих, кауголограмма - норма, но обнаружены мутации в генах гемостаза (F7, F13, FGB, MTR2756, MTHFR1298,MTHFR677 - гетерозигота, PAI-1 - гомозигота), анализы на антитела - АТ к ХГЧ 25 (норма -20+10),антиспермальные АТ 25 (норма-20+10, АТ к коллагену 35 (норма -20+10), АТ к двухспиральной ДНК 24 (норма -20+10), АТ к TrM-03 21 (норма -20+10), антифосфолипидные антитела - норма. Ставят диагноз - наследственная тромбофилия + антитела к ХГЧ и антиспермальные антитела. Назначение: предгравидарная подготовка 2 мес - эноксипарины с 5-16 ДЦ, вобэнзим - 3 таб. 3 р/день, утрожестан 100мг 2 р/день с 16-25 ДЦ, МАгний В6 - 2т 2 р/день, фоливая кислота 1 таб 3 р/день, йодомарин 1 таб. 1 р/день, ноталбен супра 1 раз в день. При наступлении беременности Эноксипарины под контролем кауголограммы, фолиевая, магний В6, утрожестан, метипред 1/4 таб. 1р/день, курантил с 12 недель 1таб. 1 р/день, хофитол 1т 3 р/день, ноталбен супра - 1 таб. в день. Скажите правильное ли мне лечение назначено и необходимо ли еще сдать какие либо анализы? Например HLA-типирование? Информативен ли будет данный анализ? Я не хочу повторения печального опыта((( Заранее благодарна за ответ!
13 декабря 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Светлана, Ваше невынашивание связано скорее всего с наличием антител к ХГЧ, т.е. с ранним развитием ДВС-синдрома (с 3-8 нед. беременности) и. как следствие, к угнетению гормонопродуцирующей и трофической функции трофобласта, что приводит к замиранию беременности.
Лечение подобных случаев состоит в коррекции тромбофилии с помощью низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы и назначения глюкокортикоидов.
Тактика Ваших врачей абсолютно правильная. Эноксипарины и метипред возможно придется принимать длительное время, Вы должны быть к этому готовы. HLA-типирование проходить нет смысла, я недавно был в Германии и там говорили о том, что согласно европейским исследованиям пары с высоким уровнем гомологии успешно вынашивают детей, за границей препараты типа биовена не практикуют, т.к. нет доказанной эффективности.
Уверен, что назначенного лечения будет достаточно.
Успехов Вам!
2013-10-15 07:52:41
Спрашивает Маргарита:
Спасибо вам большое за ответ.По вашему совету прошла анализ на антитела и получила след. результат: в пробирке 1 группа крови,Rh-отриц., не полные АТ-НЕ ОБНАРУЖЕНЫ, полные АТ-НЕ ОБНАРУЖЕНЫ,антитела b и В -ТИТРА АТ НЕ ОБНАРУЖЕНО. я не могу понять, этот анализ именно на титры резусных антител или каких то других?в замешательстве просто, возможности в данный момент попасть к врачу у меня нет, помогите мне пожалуйста разобраться...Заранее спасибо Вам за Ваш ответ и за ваш труд
Предыдущая переписка
Маргарита
вопрос: Добрый день.у меня к вам вопрос, у меня было много беременностей, в общей сложности 7-9 (из них двое родов, 4 аборта, и выкидыши)группа крови у меня 1 отрицательная, у мужа 1 положительная, теперь подробней о беременностях, январь 2005 -роды (ребенок резус отрицательный, отец у него другой), вторая аборт-апрель 2006, третья выкидыш на малом сроке -ноябрь 2006, четвертая аборт мая 2008 (под мед. показаниям не связ. с резус конфликтом), февраль 2009 выкидыш, марте этого же года снова забеременнела и родила дочь, с первой положительной кровью (как и у ее отца)-антител во время беременности не было вообще ни разу, после дочери было 2 аборта, в 2010 и 2013 году, в 2013 году беременность наступила на фоне прививок КОКАВ проколола все 6 штук + были еще прививки...и ее пришлось прервать, хотим с мужем еще одного малыша, какова вероятность резус конфликта в данном случае если ранее антитела никогда не вырабатывались?или все такие есть вероятность того что мой организм не воспринимает положительную кровь плода?По поводу моего мужа, скорее всего он гомозиготный, так как родился от обоих положительных родителей, у которых у обоих были первые положит. группы крови..Спасибо заранее за ответ, подскажите как быть с планирование или лучше больше не планировать детей???
Пурпура Роксолана Йосиповна
инфо: Врач акушер-гинеколог первой категории
ответ: Если Вы хотите еще детей, то почему бы не планировать?! Советую проверить наличие антител вне беременности, если титр будет повышен, тогда необходимо проведение плазмофореза перед планированием очередной беременности. Если антитела не будут выявлены, тогда беременейте и в динамике проходите УЗД и сдавайте кровь на антирезусные антитела, которые сдаются при первом посещении ЖК, в 20 недель и затем каждые 4 недели.
Если ребенок унаследует Ваш резус, то резус-конфликта не будет, но рассчитать это заранее невозможно. При отсутствии изоиммунизации в 28-32 нед. вводится антирезусный иммуноглобулин и затем в первые 72 часа после родов при рождении резус (+) ребенка.
Успехов Вам!
17 октября 2013 года
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:
По результатам анализа антитела у Вас не обнаружены, поэтому можете планировать беременность. Следующий раз анализ необходимо будет пересдать при постановке на учет в ЖК. Здоровья Вам и всего наилучшего!
2013-08-21 07:36:27
Спрашивает Мария:
Здравствуйте! Начну с начала. Я с отрицательным резус-фактором. Первая беременность прошла с резус-конфликтом (конфликт был 1 к 2 и 1 к 4).Тогда меня отправили на плазмаферез (удаление плазмы), конфликт ушел. Анализы на гепатиты были отрицательные. Анализы в норме. Все было это в 2008- 2009 г. Сейчас нахожусь на 10-ом месяце беременности, пошла вставать на учет, а мне гинеколог в лоб " у вас геп.С". Меня там откачивали врачи. Но врач меня якобы успокоил, что при конфликте и наличии антител анализ может показать наличие антител геп. С. Но сдав анализ на группу и наличие антител конфликта, мне сказали что у меня появилась в группе крови подгруппа Раньше была 2 отриц, а теперь 2 (2) отриц. и антител нет. Врач сказала чтобы я не переживала и что это все из-за моего отрицательного резуса. Но этот положительный анализ на геп.С не дает мне покоя,боюсь что мне его
занесли при плазмаферезе или в роддоме при кесаревосечении. У меня вот какой вопрос: на самом деле ли при резус конфликте может быть лжеположительный ответ на геп.С ? И что означают эти подгруппы в группе крови? Повторный анализ сдала в независимой лаборатории, но ответа еще нет.Врач сказал что у меня анализы отличные, АЛТ-кон.17, нор.0.45, АСТ-кон.13, нор. 0.35, гемоглобин-137.Так ли это? Помогите разобраться, а то я уже вся извелась. Пришли результаты анализов из незав. лаборатории, там написано полож.сомнительный, что это значит, а в комментариях написано перездать через 30 дней.
04 октября 2013 года
Отвечает Куляс Светлана Николаевна:
Здравствуйте Мария!
Положительные результаты исследования крови на наличие антител к вирусу гепатита С не являются основанием для постановки или опровержения диагноза вирусного гепатита С, тем более, что у части больных они действительно могут быть ложноположительные. В данной ситуации Вам необходимо сдать кровь на ПЦР качественный. Результаты данного исследования подтвердят или опровергнут Ваши сомнения.
2013-03-12 16:45:04
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте. Мне 39 лет. Поставлен диагноз невынашивание во втором браке(замершая беременность 3-4 недели, выкидыш 8-9 недель, 2 биохимические беременности 2-3 недели), от первого брака есть ребёнок. При обследовании по поводу невынашивании сдали весь перечень анализов (кариотип, ИППП, гормоны, аллоимунные антитела, антифосфолипидный комплекс, коагулограмма и т.д.). Выявлены у меня антитела к ХГЧ (делала плазмаферез, IgG всё равно выше нормы), лейкоцитарные антитела (назначено и пройдено лечение реосорбилактом). У мужа были антиспермальные анитела, пролечен, показатели спермограммы в норме. Остальное всё в норме (ИППП нет, кариотипы 46xx, 46 xy; аллоимунных тел нет - у меня группа крови A(II) Rh−, а у мужа A(II) Rh+; антифосфолипидный комплекс, коагулограмма - норма; гормоны т3, т4, ттг, тестостерон, кортизол, пролактин, фсг, лг, эстрадиол, прогестерон - норма, кроме амг - ниже нормы). Во всех четырёх случаях уровень хгч в крови был низким, в случае с выкидышем рос незначительно. Лечащий врач после 4 случая утверждает, что причина - резус-конфликт. Но ведь аллоимунных тел у меня не обнаружено, да и сроки были малы для возникновения резус-конфликта. Врач предлагает лечение каким-то "серьёзным иммунологическим препаратом", которым вводят внутривенно в стационаре при невынашивании. Что это может быть за препарат? Как дальше планировать беременность и смогу ли я вообще её выносить? Мы проходили лечение в Харькове, К какому врачу можно обратиться для решения проблемы невынашивания?
17 апреля 2013 года
Отвечает Силина Наталья Константиновна:
Ольга, вам предлагают лечение поепаратом биовен. Стоит попробовать. Кроме этого необходимо обратить на рецепторный аппарат эндометрия
2012-12-25 08:48:30
Спрашивает Татьяна:
Добрый день. Мне 31 год, планируем вторую беременность, первая беременность (апрель 2008-январь 2009 ) благополучно завершилась естественными родами на сроке 39 недель ( сейчас дочке почти 4 года ). Беременность была осложнена фето-плацентарной недостаточностью, а также послеоперационным субклиническим гипотереозом ( был компенсирован во время беременности под наблюдением эндокринолога). Во время беременности было выявлена моя группа крови вторая ( А ), резус отрицательный. У мужа вторая положительная Антител во время беременности не выявленно, резус-конфликта, соответственно, не было. У дочки после рождения выявлена группа крови вторая положительная, однако, несмотря на это, после родов мне НЕ был введён антирезусный иммуноглобулин. После родов прошло почти 4 года, мы задумываемся о втором малыше и перед нами стоит вопрос - какие существуют способы десенсибилизации матери при риске развития резус-конфликта?Про введение иммуноглобулина на 28 неделе знаю, однако пугает то, что иммуноглобулин на таком сроке вводится лишь в случае отсутствия антител. А вот как быть на более ранних сроках, что можно предпринять для профилактики развития конфликта? Возможно ли введение иммуноглобулина ДО беременности, в период планирования ( в случае, если по результатам анализа крови в период планирования не будут выявленны антитела )? И можно ли планировать беременность в случае, если, наоборот, данные антитела будут выявлены ещё на этапе планирования? Участковый врач акушер-гинеколог на данный вопрос ответить, к сожалению, не смог. Спасибо.
26 декабря 2012 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Ведение беременных с иммунными конфликтами регламентируется указом №676 от 31.12.04, Вы можете ознакомиться с ним в интернете. На этапе планирования беременности ничего вводить не нужно, только сдать кровь на антитела. При наступлении беременности кровь на антитела сдается при первом посещении ЖК, в 20 нед. и в дальнейшем каждые 4 нед. УЗД до 30 нед. проводится 1 раз в мес., после 30 нед. 2 раза в мес. При острой необходимости антирезусный иммуноглобулин вводится до 13 нед. в дозе 75 мкг, более 13 нед. – 300 мкг. Обычно же вводится в 28-32 нед. и в первые 72 часа после рождения резус-положительного ребенка. Успехов Вам!