Уважаемая Стриж Вера Александровна-большое спасибо вам за подробный ответ.Я понимаю что проблему эту решают очно.Так как хочу задать вам еще вопрос-напомню ""Вакцинация БЦЖ Вашему нынешнему ребенку и возможным будущим детям противопоказана пожизненно. Пробу Манту обязательно делаете, как положено – 1 раз в год. Другие вакцины при отсутствии медицинских противопоказаний к ним можно вводить через 1 год после завершения курса лечения. Кальцинированный лимфоузел содержит микобактерии вакцинного штамма БЦЖ и считается потенциально опасным в смысле реактивации инфекции. Курс лечения Вам провели неполноценный. Поэтому лимфоузел лучше удалить под прикрытием противотуберкулезных препаратов (изониазид и пиразинамид) – 2 мес. до операции и в течение 2 мес после нее. Мазь Вишневского не проникает глубоко в кожу, а поэтому не достигает лимфоузлов. Ее целесообразно использовать только на дренированные гнойники, но никак не на кальцинированные лимфоузлы. Эффективность компрессов с димексидом на уже закальцинированный лимфоузел сомнительна. Не хочу сеять в Вас панику. Заочно могу что-то недооценить. Каждая ситуация осложненного течения вакцинации БЦЖ имеет свои особенности. Рекомендации даны на случай впервые выявленного зажившего туберкулезного воспаления лимфоузла с исходом в кальцинат, ранее не леченного. Фтизиатр наблюдает в течение 1-2 лет, а потом снимает с учета, т.к. формирование кальцината считается излечением, хотя при неблагоприятных условиях этот «камушек» может стать бомбой.""
Почему БЦЖ опасна будущим детям?"Может стать бомбой" -это возможность туберкулеза и о каких неблагоприятных условиях идет речь?Чем опасна операция ребенку?Что считается излечением- этот узел должен прийти в норму?Спасибо.
31 августа 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Осложненное течение вакцинации БЦЖ иногда наблюдается у детей с проблемами в иммунной системе или при нарушении техники вакцинации (вводится слишком высоко на плечике и/или глубоко подкожно). Проблемы в системе противотуберкулезной защиты и наследственная предрасположенность к заболеванию туберкулезом почти никогда не проявляют себя клинически, а поэтому иногда и становится причиной осложнений вакцинации. Механизм предрасположенности сложный и до конца не изучен. О болезнях с наследственной предрасположенностью говорят тогда, когда болезнь развивается у лиц с определённой генетической характеристикой под влиянием факторов окружающей среды. В настоящее время во всем мире проводятся широкомасштабные сканирования генома с целью картирования генов предрасположенности к туберкулезу и другие исследования. Совсем недавно начата работа по составлению банка паспортных данных микобактерий и их географического распространения. Понятно, что наследственная предрасположенность передается всем детям, рожденным от одних родителей, а потому и сохраняется риск осложнений после вакцинации БЦЖ у кровных сестер и братьев Вашего ребенка. Кальцинированный узел – это инкапсулированный туберклезный очаг. После введения вакцины она попала в лимфоузел. Этот лимфоузел сдержал распространение инфекции, расплавился и покрылся капсулой. Расплавленная туберкулезом ткань лимфоузла – это казеоз, который потом кристаллизировался и превратился в известь. Эта известь содержит микобактерии. Сегодня они спят, но в любой момент в неблагоприятных условиях (стресс, болезни, переохлаждения, травмы, операции, подростковый период и т.п.) могут становиться активными (размножаются), расплавлять капсулу лимфоузла, попадать в кровь и распространяться по организму. Такой процесс похож на взрыв, поэтому и говорят, что кальцинат – это бомба замедленного действия. Хотя история знает немало случаев благополучной и долгой здоровой жизни с кальцинатами в органах. Кальцинация – это последняя стадия заживления туберкулезного воспаления, как вариант иногда образуется рубец, а иногда полностью восстанавливается зона повреждения. Исход туберкулезного воспаления во многом определяется особенностями реакций заживления конкретного организма. Кальцинированный лимфоузел таким и останется и в норму уже никогда не вернется. Представьте себе, что там, где был лимфоузел сейчас имеется скопление извести. Из извести (мела) живая ткань не получится. Операция обычно сложности не представляет, т.к. лимфоузел располагается близко к поверхности кожи и удаленно от магистральных сосудов и нервных стволов. Есть 2 разных понятия – излечение и клиническое излечение. При туберкулезе говорим только о клиническом излечении, т.к. полностью санировать организм от туберкулезной палочки еще никому не удавалось. Туберкулезная инфекция присутствует всегда. Симбиоз человека и бактериальной флоры – это одно из важных условий сохранения вида.
2014-12-14 01:41:02
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте! Мне 28 лет, очень хочу забеременеть, еще не рожала. Грудь у меня всегда перед месячными набухала но не болела, в прошлом месяце обнаружила в груди уплотнение, которое болело перед месячными. Сделала УЗИ желез на 10 день цикла , вот заключение: структура ткани неоднородна, с преобладанием железисто дольчатого строения и фиброзной.
Млечные протоки дифференцируются, не расширены
Узловых образований нет
Кисты в в/нар квадрануе правой груди: 2,2мм, 3,4 мм, 3,8 мм
В в/нар квадрануе левой - 2.6 и 2,8 мм
В/вн правой - 7.2*3 мм
Контуры четкие, ровные
Капсула выражена
Содержимое однородное, анэхогенное ( жидкостное)
Гиперваскуляризация образования - нет
Аксиллярные лимфоузлы - нет
УЗИ признаки 2 сторонней диффузной фиброзно кистозной мастопатии.
Может ли это быть чем то опасным? Нужно ли делать пункцию самой большой кисты? Можно ли беременеть и как это все лечить?
Маммолог у нас молодой, ему бы лишь бы вырезать и проколоть(
16 декабря 2014 года
Отвечает Демишева Инна Владимировна:
Врач акушер-гинеколог, гинеколог–эндокринолог, маммолог высшей категории
Добрый день, Анастасия! Нет, пункцию пока не нужно делать, а вот посмотреть гормональный фон и пройти лечение нужно. Будьте здоровы!
2014-08-26 09:28:12
Спрашивает Надежда:
Уважаемы доктора,помогите разобраться в данном вопросе.
Мне 22 года,на рентгене легких рентгенолог отметила мелкие кальцинаты в корнях легких,остальное все в норме.
Я никогда не болела тб,ни с кем не контактировала из опасных личностей.Отлично себя чувствую,даже простудой болею не больше 2х раз в год.
5 лет назад болела мононуклеозом,могут ли быть кальцинаты в лимфоузлах из-за этого?
Из-за чего вообще могут быть кальцинаты?
Стоит ли чем-то лечиться?
Спасибо.
Здравствуйте!Хотела посоветоваться с Вами,вот недавно прошла обследования и получила такой анализ
1.Двусторонняя маммография и ультразвук груди
Повторяющиеся боли в левой груди. Левая верхняя и наружная грудная ткань. Очень крохотная киста – как нарушение (патологическое изменение) в нижней левой подмышечной части при обследовании.
2.Результаты двусторонней маммографии
Обе груди- плотные предельно чувствительные к маммографии. По центру левой груди на MLO(medio lateral oblique – медиолатеральной косой) проекции есть подозрение на мелкозернистую(или еще так называемую мелкодольчатую) определенно большую массу приблизительно 8 мм, которая возможно соотносится с маленьким внутренним лимфоузлом видимым на ультрозвуке.
В правой грузи нет никаких видо изменений и нет подозрительных микрокальциффикатов
3.Двусторонний ультразвук груди
(RV)
Результаты
Два маленьких интрамаммарных лимфатических узла замечены в левой груди. В верхней левой четверти груди (позиция стрелки часов на 2 часа) 2-3 см от соска расположен сонографически нормальный интрамаммарный лимфа узел размером 7x3x5 мм. Такой же лимфа узел в нижней части четверти груди (позиция стрелки часов на 5) от 4-5 см от соска размером 6x7x2 мм. Не наблюдаются видоизменения в правой груди.
Однако есть видимые подмышечные двусторонние лимфа узлы размером до 13 мм.
Они сохраняют (поддерживают) эхогенный рубчик также и являются довольно гипоэхогенными с утолщенным мелкодольчатым внешним слоем (корой).
4.Вывод
Маммографически уплотнения в грудях ограничивают чувствительность (т.е как понимаю я что из-за уплотнения тканей тяжело понять что там конкретно, так как не просвечивается) . Без этого ограничения не обнаружено сонографического или маммографического доказательства злокачественности в груди.
Но есть видимые гипоэхогенные подмышечные лимфа узлы двусторонне для которых рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии
Скажите нужно ли мне делать эту биопсию вообще, чем она опасна? Буду вам очень благодарна за ответ, а то очень боюсь...
Добрый день, Светлана.
Тонкоигольная биопсия, о которой идет речь, представляет собой просто укол обычным шприцом (или подобным устройством). Игла при этом действительно тонкая, ощущения как от обычного укола. Процедура совершенно безопасная. Процедура эта проводится с целью получения образца клеток из образования (лимфоузла). Помогает подтвердить злокачественный характер образования.
Мне трудно заочно без осмотра и не имея перед глазами снимков давать советы о том нужно это вам или нет. Я не могу оценить все «за» и «против». По данным, которые вы привели, вроде бы ничего опасного нет и можно обойтись без биопсии, просто понаблюдать.
Возможно, мы с вами чего-то не знаем.
2012-04-17 18:40:56
Спрашивает Игорь:
Здравствуйте! Мне 30 лет. В августе 2010 года у меня были обнаружены ВЭБ и СМВ.(поводом для обращения к инфекционисту были головная боль, тошнота, слабость, диарея, длительная субфебрильная темп. 37-37,2, увеличение лимфоузлов )Методом ИФА обнаружены антитела Ig VCA к ВЭБ, Ig NA к ВЭБ, Ig к ЦМВ. ДНК методом ПЦР - не обнаружено. Было назначено лечение:амиксинIC по 1 таб. через день,№6,Ровамицин 3млн 2 раза в день №7. Температура продолжалась. Был назначен второй курс лечения:веловир 1т 2р в день №10,полиоксидоний по 1 св.2 р.в день№10.После этого температура и самочувствие нормализовались и ничего не беспокоило. В марте 2012 года у меня поднялась темп. до 39,5, появилась боль в горле, небольшой насморк, кашель. Терапевт определил ОРВИ и назначил принимать активир.уголь и обильное питье. На протяжении 5 дней темп. держалась в пределах 38,2 - 38,8. Появился сильный кашель.Рентг.снимок легких показал правост.пневмонию и было назначено лечение цефтиазимом.Через два дня высокая темп. сменилась темп. 37-37,2. Катаральные явления убрались.Но субфибрилитет заставил обратиться вновь к инфекционисту. Ан.крови с формулой показал лимфоциты 63, СОЭ 20.Анализы ПЦР показали ДНК вируса ВЭБ в сыворотке крови Ig Ar VEB (NA) и в слюне, антитела классаIg CMB.Анализ на ВИЧ отрицательный.Никаких высыпаний нет (и не было ранее).Немного увеличен лимфоузел в паху.Назначен Вальтрекс по 1 таб. 2 р в день, №10.Инфекционист сказал, что ситуация очень серьезная.Как я понимаю произошла реактивация вируса ВЭБ.Скажите пожалуйста Ваше мнение по поводу назначенного лечения, чем чревата реактивация и насколько опасна ситуация вообще. Спасибо!
Здравствуйте, Игорь, терапия назначена адекватно, придерживайтесь рекомендаций лечащего врача, учитывая, что Вы находитесь под наблюдением врача, повода для беспокойства у Вас нет.
2011-02-26 13:35:31
Спрашивает Ната:
здравствуйте.у меня 15.12.10 обнаружили плеврит.направили в тубдиспансер,диагноз не назвали, но сказали, что на очень ранней стадии туберкулеза, развившимся видимо в связи со стрессом (у меня умер муж).Мне 38, курить бросила сразу.не пью.24.12.10 повысилась температура,на снимке - жидкость в плевре, откачали 1800мл. палочка ни в чем не выделена, все анализы вроде в норме.лечение 60доз стрептомицина, рифампицин, изониазид,пиризинамид, комбутол
спустя 2,5месяца после лечения при КТ легких 10 мзв слева в верхней доле и в язычковых сегментах, справа в S6 на фоне сетчасто-петлистого лимфангита в сочетании с пневмофиброзом определяются располагающиеся группами полиморфные центрилобулярные очаговые тени.легочный рисунок в нижней доле левого легкого резко усилен, сближен, сетчасто-петлисто деформирован за счет компрессии нижней доли осумкованным паракостальным плевральным выпотом плотностью от +14 до 20 HU с поперечным размером надкупольном отделе до 20 мм. плевра косой междолевой щели слева утолщена.корни легких расширены, малоструктурны.
трахея не смещена..главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи проходимы на всем протяжении, просвет их обычный,стенки не утодлщены. слева дафрагмальные спайки.левый купол диафрагмы релаксирован.
паратрахеальные лимфоузлы до 4 мм, трахеобронхиальные до 6мм,бифукарционные до 7мм, бронхопульмональные до 7мм.подмышечные до 8мм. Сейчас рифампицин, комбутол, изонизиад. скажите пожалуйста, успешно ли мое лечение, что значит мое КТ, опасна ли осумкованная жидкость и можно ли как то ее удалить,чтоли. спасибо.
Здравствуйте, Ната. У Вас в настоящий момент диссеминированный туберкулёз с осложнением (экссудативным плевритом, пусть и отграниченным). Лечитесь Вы всего 3 месяца, т.е. прошёл всего 1 контроль. Извините, но при туберкулёзе о какой-либо эффективности лечения можно говорить не раннее. чем после проведения 2-го контроля и получения 3-кратных отрицательных повторных анализов мокроты( промывных вод бронхов, экссудата) на МБТ. Экссудат после лечения рассосётся самостоятельно (это, кстати, один из показателей эффективности терапии) А пока Вам лечиться и аккуратно выполнять все назначения врача. Здоровья Вам.
2010-11-18 16:19:07
Спрашивает Людмила:
Ответьте пожалуйста на мой вопрос, мне 24 года, ребёнку 1,8 месяцев, продолжаю кормить грудью. 5 недель назад у меня начала повышаться температура, болела голова, слабость, увеличились лимфоузлы, пропал аппетит. Температура держалась 3 недели 37-37,6. Анализ крови показал повышенное количество моноцитов 12, остальные показатели в норме. Заподозрили инфекционный мононуклеоз. Сдали анализ на вирус эпштейна-барра он подтвердил подозрения. Ребёнок при этом не температурил, то есть болею только я, хотя анализ у ребёнка на наличие инфекции не делали. Сейчас температуры уже неделю как нет, сдали анализ крови повторно показал гемоглобин 123, лейкоциты 4,эозофилы 1, лимфоциты 57 (отклонение от нормы), соэ 10, моноциты 4, сегментоядерные 37(отклонение от нормы) , палочкоядерные 1. Нужно ли принимать антибиотики, (прийдётся бросать кормить в течение 3-5 дней). Сейчас лимфоузлы не увеличены, чувствую себя нормально(иногда правда головные боли но терпимые), температура в норме, пью витамины. Планировала бросать кормить весной, а не сейчас, ребёнок не ест твёрдую пищу, очень медленно к ней приучается. Скажите, действительно-ли так необходимы антибиотики, не понизят-ли они и так слабый иммунитет, чем может грозить если не буду их принимать(ранее я думала что инфекция эта не очень опасна но сейчас в нете начиталась кучу разных статей)? Возможно есть гомеопатические средства от вируса? Спасибо!
30 ноября 2010 года
Отвечает Бацюра Анна Владимировна:
К. мед.н. Ассистент кафедры семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи
Здравствуйте! Извините, но я не знаю с какой целью доктор назначил вам антибиотики. И мне кажется, что все ваши вопросы Вы можете задать ему напрямую, объяснив свою ситуацию и у вас не будет недоразумений. Кроме того, согласно приказу после лечения должны находиться в течение 1 года на диспансерном наблюдении инфекциониста и гематолога с контролем анализа крови. Физические нагрузки в течение 3-6 месяцев ограничены, так как при болезни затрагивается печень, иммунная система.
2010-01-14 13:56:21
Спрашивает марина:
Здравствуйте!мне 26 лет.девушка.у меня лимфаденопатия примерно 4 года (увеличены все группы узлов до 2 см.).обследовалась несколько лет- общий анализ крови, моча, узи, экг, фгс. все вроде норме.в этом году взяла направление к гематологу, тоже анализы в норме, гематолог отправил к иммунологу - при исследованиях токсоплазмоз, вич, RW - отрицательно. Выявлена хроническая активная ВЭБИ высокой степени активности, хр.ЦМВ умеренной активности (не исключается перенесенная острая ЦМВИ). ИДС: легкая гипофункция клеточного звена. рекомендованы 5 уколов - глутоксим, таблетки лавомакс. контрольный осмотр в ноябре 2009 года.
Анализы: лимфоциты -26%, абсолютное содержание - 1560.
Т-лимфоциты - 65%, абс. содержание - 1014
Т-хелперы - 34%
Т-супрессоры -55%
Индекс Тх/Тс - 0,6
Гуморальное звено иммунитета : иг А -2,8г/л, иг G - 17,0, М - 1,5.
содержание циркулирующих иммунных комплексов - 12у.е.
фагоцитарный индекс - 66%, степень реакции +++, НСТ - 20%, криоглобулины - отр.
Вопрос в чем? - уколы проставила на дому - глутоксим 5 куолов, лавомакс пропила.лимфоузлы остались прежними, температура 37-37,4 волнообразно от нормальной до 37,4. беспокоят боли в костях и суставах, колющие боли не зависимо от положения лежа, стоя, при ходьбе, по разному, такое ощущение что все тело ломит. Эти боли могут быть связаны с ВЭБ?на некоторое время после уколов, месяца на два температура пришла в норму, сейчас возобновилась до тех же цифр поднимается. на контрольный осмотр не проходила в краевой у иммунолога - времени нет. Нужно ли наблюдаться в местной поликлинике у уч. терапевта или у другого специалиста, направление в краевую брала у уч. терапевта?или достаточно у иммунолога на контрольном осмотре (на который еще не ездила)?или можно пролечиться самой и забыл про контрольный осмотр?как может повлиять ВЭБИ на человека?чем она опасна инфекция ВЭБИ?ведь практически все население инфицировано ВЭБ!?
что посоветуете?
28 января 2010 года
Отвечает Малышок Ольга Владимировна:
Врач иммунолог, заведующая Центром клинической иммунологии
Уважаемая Марина! Попробуем разобраться. Начнем с конца. Да около 80-90% взрослых инфицировано ВЕБ, вернее имели контакт с этим вирусом, но у большинства, в идеальном варианте, хроническая инфекция не формируется, а определяются только так называемые анамнестические антитела (как бы антитела памяти), а Вы сами пишите что у Вас хроническая активная ВЕБ высокой степени активности (плохо что не пишете именно по каким показателям это определили). Если это на самом деле так, то вирус может вполне объяснять все Ваши симптомы - и температуру и боли в суставах и костях и утомляемость.Но тут надо быть на чеку - потому что этот вирус, будучи долго активным в организме имеет возможность вызывать развитие других патологических состояний - в т.ч. и ревматических, аутоиммунных заболеваний, заболеваний лимфатических узлов и крови. Учитывая сложности и особенности хронического течения этой инфекции а также наличие изменений в иммунном статусе наблюдаться нужно все таки у иммунолога, ПРИ ВСЕМ УВАЖЕНИИ К ТЕРАПЕВТАМ У НИХ НЕОБХОДИМОЙ БАЗЫ ЗНАНИЙ ЧТОБЫ РАБОТАТЬ С ЭТОЙ НЕПРОСТОЙ ИНФЕКЦИЕЙ КОТОРАЯ ОЧЕНЬ СИЛЬНО ВЛИЯЕТ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ. Относительно проведенного лечения по моему мнению (хотя я не видела ни Вас, ни Ваших анализов на вирус и общих анализов) я бы назначила более интенсивный курс лечения, возможно включая противовирусные препараты, интерфероны
2009-04-17 12:36:43
Спрашивает Елена:
Здравствуйте,уважаемые консультанты!Есть проблемы со здоровьем,была замершая беременность 11 недель,безуспешно лечила аутоимунный тиреоидит,вегето-сосудистые расстройства...Врач-иммунолог посоветовал сдать анализы на наличие вирусов и вот результат:Эпштейн-Барр отр.при этом антитела полож.3,356 копий\мл,герпес HHV 6 тип-полож. 15400копий\мл,мукоплазма-полож.7113копий\мл,антитела 24,43.У ребенка (6 лет) положительными оказались герпес 9900копий\мл и мукоплазма 1654 копий\мл.Когда дочери было 2,5 года мы отдыхали в Эгипте и там она заболела:тем-ра до 40,рвота,слабость сильная-месяц лечили разными антибиотиками, не могли поставить точный диагноз.Лимфоузлы были сильно увеличены,и косточки на фалангах пальчиков распухшие.Сейчас,когда болеет инфекционными заболеваниями,всегда появляются шишки на пальцах...Вопрос:насколько опасны такие показатели,как и чем лечиться,нужно ли лечиться всем членам семьи,как себя обезопасить,если отдыхать за границей,где огромное скопление вирусов и микробов?Заранее,Вам благодарна за ответ.
Здравствуйте, Елена. Во-первых, все перечисленные инфекции не имеют никакого отношения к заболеваниям Вашей дочери и вообще к загранице. Во-вторых, у Вас все перепутано: антитела никогда в копиях не выражают. В-третьих, микоплазма и герпес 6 типа не имеют никакого отношения к потерянной беременности. Поэтому другая виртуальная помощь не возможна.
Бланк с результатом флюорографии вызвал у Вас настороженность непонятными терминами и цифрами? Узнайте, что стоит за расшифровкой результата флюорографического обследования и когда следует обратиться к врачу: кардиологу, пульмонологу или фтизиатру.
Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.
Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.
Борьба с головной болью, как с наиболее распространенной формой болевого синдрома, до настоящего времени остается одной из актуальных и чрезвычайно трудных проблем медицины.
Доктрина полихимиотерапии, которая является доминирующей в современной медицине, кроме известных преимуществ, несет в себе и немало опасностей. Главная из них — это многообразные побочные действия лекарственных препаратов (ЛП). Поскольку в...
Инсектная аллергия – аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях.
Лимфома крови – это не одна самостоятельная болезнь, а целая группа заболеваний, которые отличаются между собой в некоторых особенностях протекания и вместе с тем объединены одним общим признаком.