хронический гломерулонефрит лечение
Вопросы и ответы по: хронический гломерулонефрит лечение
2015-10-19 18:41:46
Спрашивает Людмила:
Добрый день!Мне 29 лет. С мая 2014 легла в больницу с подозрением на гломерулонефрит (белок в моче и нарастающие отеки). Сделали биопсию(В препарате 10 клубочков выглядят малоизмененными. Стенки капилярных петель не утолщены, одноконтурные. пролифертативных изменений нет. в 2 клубочках отмечается пролабирование капиллярных петель в просвет проксимального канальца без явных сращений с капсулой Боумена. Интерстиций нет. Артерии и артериолы без особенностей. Поставили диагноз: хронический гломерулонефрит, раняя стадия ФСГС, нефротический синдром. СКФ не нарушена. В общем анализе мочи белок доходил до 20г/л.После пульс-терапии метиллпреднизолоном и дальнейшего 4-месячного курса медролом отеки прошли, анализы нормализовались (полная ремисия-белка не было) После отмены (снижение по таблетки в неделю) снова рецедив- отеки и белок в моче(от 1 до 3 г/л в общем анализе мочи) . Гормоны не назначали в течении года, обходились курантилом, эналаприлом, гипотиазидом. В апреле снова начала пить медрол 40мг/сут. Снова отеки сошли и вышла на полную ремиссию (белок до 0,03). После месяца приема перешла на альтернирующий режим и начала снижать по 1 таблетке в неделю. На 16 мг/сут. начали появляться отеки, хотя анализы нормальные ( общ.бел-66, альбумин-42, мочевина-4,4ммоль/л, креатини-79ммоль/л,холестерин-6.6. общ ан мочи: белок-0) Добавила 3 таб., но отеки есть все равно. Пью 3-4 раза в неделю фурасемид или гипотиазид. После 2 недель начала снижать по 1/4 в 4 дня. В общей сложности пью медрол уже 6 мес. Скажите, с чем связано появление отеков? Можно ли расценивать это как стероидзависимый вариант? либо это как проявление побочного действия на длительный прием гормонов? Сейчас я принимаю 24мг медрола через день, престариум 2,5 (давление у меня в норме 110/70), аторвастатин, аспаркам, фурасемид, вентер, кальций д3. Нужно ли что-то добавить в лечении? Какое лучше мочегонное и как долго его можно пить? Стоит ли добавлять дополнительно иммунодепрессанты? Мои анализа на сегодняшний день: общ белок-67, альбумин-40, мочевина-4,8ммоль/л, креатинин-81,холестерин-6. общий анализ мочи-0,02гр, эпителий плоский-3/4, лейкоциты-2/3. Спасибо.
23 октября 2015 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
У вас полная клинико-лабораторная ремиссия, но вероятнее всего есть гормонзависимость. От гормонов нужно потихоньку уходить при регулярном еженедельном контроле суточного белка в моче. Вас должен наблюдать и контролировать нефролог.Прогнозировать что с вами будет на снижении и отмене метипреда -трудно. Отеки нужно видеть врачу, живьем - только после этого можно делать какие-то выводы. Судя по анализам, причина ваших отеков - не гломерулонефрит.
2014-01-23 16:09:09
Спрашивает Алена:
Здраствуйте,скажите пожалуста при хроническом гломерулонефрите может ли дать какоето лечение препаратом Есенсеале.Отеков нет,белок есть,еритроцыты!!
26 января 2014 года
Отвечает Мазаева Юлия Александровна:
Вы имеете ввиду препарат Эсенциале? Это препарат для лечения заболеваний печени, а не почек.
2014-01-04 12:57:08
Спрашивает Елена, Харьков:
Добрый день. Господа нефрологи, помогите в поисках причины почечной недостаточности (уже в стадии хронической, тк лечение не дало результатов, а только усугубило состояние...). Девушке 22 года, на програмном гемодиализе с 31 августа 2013 года. Пересадку делать пока бессмысленно, тк не выявлена причина поражения почек, следовательно донорская почка может быть также поражена этой же причиной). Обследована на предмет миеломы, системной красной волчанки, ревматического фактора (наличие LE-клеток), СПИД, гепатит, функции щитовидной железы, заболеваний крови - все показатели в норме. На сегодняшний день: СОЕ 55мм/час, гемоглобин 89г/л, тромбоциты (PLT)441*10^9клеток/л, эритроциты (RBC)3,13*10^12клеток/л, лимфоциты (%LYM)41,4%, моноциты 11,1%, прокальцитонин 0,52 нг/мл, паратгормон 49,95 пкг/мл, с-реактивный белок 6,71 мг/л (при норме до 5), феритин 137 нг/мл. Общий белок крови 70,7г/л, мочевина крови 10,2ммоль/л, креатинин 704мкмоль/л.
Узи показывает что органической патологии нет, кровоснабжение почек сохранено. Компьютерная томография определяет "диффузные изменения печени и обеих почек".Биопсия почек: признаки хронического фибропластического гломерулонефрита с тубуло-интерстициально-сосудистым компонентом, вероятнее всего являющегося исходом подострого гломерулонефрита. В биопсийном материале в сентябре 2013 года (попало всего лишь 4 почечных клубочка) 100% объем склеротически измененных клубочков фокального и тотального характера. При этом узи спустя 3 месяца показывает нормальные размеры почек (без признаков усыхания), толщину паренхимы в пределах нормы, с обеих сторон определяется "гипервизуализация пирамидок": умеренные диффузные изменения паренхимы почек.
Подскажите, какие еще анализы можно сдать, чтобы выявить причину, чтобы появилась возможность назначить правильное лечение?
Узи показывает что органической патологии нет, кровоснабжение почек сохранено. Компьютерная томография определяет "диффузные изменения печени и обеих почек".Биопсия почек: признаки хронического фибропластического гломерулонефрита с тубуло-интерстициально-сосудистым компонентом, вероятнее всего являющегося исходом подострого гломерулонефрита. В биопсийном материале в сентябре 2013 года (попало всего лишь 4 почечных клубочка) 100% объем склеротически измененных клубочков фокального и тотального характера. При этом узи спустя 3 месяца показывает нормальные размеры почек (без признаков усыхания), толщину паренхимы в пределах нормы, с обеих сторон определяется "гипервизуализация пирамидок": умеренные диффузные изменения паренхимы почек.
Подскажите, какие еще анализы можно сдать, чтобы выявить причину, чтобы появилась возможность назначить правильное лечение?
14 января 2014 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
Добрый день.
Правильным лечением в таком случае является применение одного из методов заместительной почечной терапии - в частности в данном случае - гемодиализ. К развитию фибропластических изменений в почках и почечной недостаточности может привести любая из 6 форм первичного гломерулонефрита в том числе и с латентным и с быстропрогрессирующим течением, несмотря на молодой возраст пациентки.
Правильным лечением в таком случае является применение одного из методов заместительной почечной терапии - в частности в данном случае - гемодиализ. К развитию фибропластических изменений в почках и почечной недостаточности может привести любая из 6 форм первичного гломерулонефрита в том числе и с латентным и с быстропрогрессирующим течением, несмотря на молодой возраст пациентки.
2013-12-07 11:08:16
Спрашивает Алексей:
Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста, в 4 года был острый гломерулонефрит, моча бурого цвета, белок в крови. Находился на стационарном лечении около 3-х недель. После, через 8 лет был снят с учета. Анализы за этот период были в норме. Сейчас 22 года. При сдаче анализов на военную комиссию, в моче обнаружили повышенное содержание эритроцитов - 2000. Сказали, что острый гломерулонефрит перешел в хронический. Через неделю сделал повторный анализ - анализы в норме, никаких отклонений. При УЗИ камней в почках не обнаружили, почки без изменений, нормальных размеров и формы. Скажите, при хроническом гломерулонефрите на протяжении всей жизни в анализе мочи обнаруживаются эритроциты и белок? Спасибо.
10 декабря 2013 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
Добры день. Может быть состояние полной ремиссии когда анализы в норме.
2013-06-11 13:22:18
Спрашивает Кирилл:
Здравствуйте! У меня к вам есть много вопросов, надеюсь вы поможете мне. 2 года назад лёг в стационар с простудой и мне поставили диагноз нефрит. Далее через 2 месяца опять лёг в стационар и уже сделали биопсию почек. Диагноз был Хронический гломерулонефрит. Далее я вышел со стационара и больше не наблюдался у врачей. Просто сказали меньше переохлаждений и употребление соли в пище, а так же алкоголь и т.д. Уже как месяца 2 наблюдаю такое ощущение что когда хочу в туалет и терплю то ярко чувствую почки как они сужаются и немного присутствует боль. А моча почти всегда такого ярко жёлтого цвета. Подскажите мне какие лекарства я могу употреблять для профилактики лечения что бы они не пагубно влияли на почки. Или же мне обратится к врачу.Ответьте мне на почту пожалуйста. snip04@mail.ru Заранее благодарю
13 июня 2013 года
Отвечает Владыченко Константин Анатольевич:
Здравствуйте. Всё-таки лучше обратиться к врачу. Недостаточно информации для оценки Вашего состояния дистанционно. Изменение цвета мочи возможно из-за приёма лекарств. Боли при переполненном мочевом пузыре характерная жалоба для пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Насчёт медикаментозного лечения лучше обсудите с докторами в личной беседе (нефролог + уролог).
2012-11-11 13:15:18
Спрашивает Антонина:
Добрый день. Поставили диагноз хронический гломерулонефрит. Повыщенное давление пресутствует. Анализ мочи (Combi-scan-500):
Прозрачность: полная
Относительная плотность: 1020
Реакция: кислая
Белок - следы
Глюкоза: abs
Кетоновые тела: отрицательные
Эпителий плоский: значительно
Эпителий переходный: нет
Эпителий почечный: нет
Лейкоциды: 0-1-2 в поле зрения
Эритроциты: 30-40 в поле зрения, неизменненые и измененные
Слизь: умеренно
Кровь, нормальная, изменений нет
Данный диагноз поставил уролог, отправил на консультацию к нефрологу. Нефролог назначил эндоскопическое иссследование мочевого пузыря, и препарат Энап, 2,5 мг, удаление миндали + 2 анализа мочи: общий и Нечепоренко. Пока диагноз нефролог подтверждает на 90%.
Мой вопрос в следующем: при подобных показателях в моче, может ли быть сразу поставленн такой серьезный диагноз? если да, то какие самых эффективные медоды лечения есть, включае методы применяемые в страных Европы? Возможны ли полное излечение?
Прозрачность: полная
Относительная плотность: 1020
Реакция: кислая
Белок - следы
Глюкоза: abs
Кетоновые тела: отрицательные
Эпителий плоский: значительно
Эпителий переходный: нет
Эпителий почечный: нет
Лейкоциды: 0-1-2 в поле зрения
Эритроциты: 30-40 в поле зрения, неизменненые и измененные
Слизь: умеренно
Кровь, нормальная, изменений нет
Данный диагноз поставил уролог, отправил на консультацию к нефрологу. Нефролог назначил эндоскопическое иссследование мочевого пузыря, и препарат Энап, 2,5 мг, удаление миндали + 2 анализа мочи: общий и Нечепоренко. Пока диагноз нефролог подтверждает на 90%.
Мой вопрос в следующем: при подобных показателях в моче, может ли быть сразу поставленн такой серьезный диагноз? если да, то какие самых эффективные медоды лечения есть, включае методы применяемые в страных Европы? Возможны ли полное излечение?
26 ноября 2012 года
Отвечает Костыненко Татьяна Владимировна:
Врач нефролог высшей категории, к.м.н., Заслуженный Врач Украины. Заведующая центром нефрологии и диализа Николаевской областной больницы.
Добрый день, "золотым стандартом" подтверждения диагноза есть биопсия почки. И самое точное лечение назначается по морфологическому диагнозу (результаты биопсии).
27 ноября 2012 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
Добрый день, я согласна с мнением нефролога, но к дообследованию вместо анализа мочи по Нечипоренко я бы рекомендовала контроль суточной протеинурии 2-3 анализа в динамике через неделю каждый. Эффективных на все 100% препаратов для лечения хронического гломерулонефрита нет. Для предупреждения развития почечной недостаточности и снижения уровня протеинурии назначаются ингибиторы АПФ к которым относится и Энап.
2012-08-27 11:35:33
Спрашивает Андрей:
Добрый день. Читал много вопросов на которые вы отвечали по поводу гломерулонефрита. Я с трех лет болел хроническим гломерулонефритом нефротическая форма, гормонозависимый вариант. В 10 лет провели лечение цитостастиками после чего я забыл о нем. Функция почек в норме. Все таки в некоторых случаях возможны полные ремиссии? Сейчас мне 29 т.е. ремиссия 19 лет.
03 сентября 2012 года
Отвечает Костыненко Татьяна Владимировна:
Врач нефролог высшей категории, к.м.н., Заслуженный Врач Украины. Заведующая центром нефрологии и диализа Николаевской областной больницы.
Добрый день. Да. Возможна. Но все-таки следить за здоровьем не стоит забывать и обследоваться ежегодно - диспансеризация.
2012-07-11 14:21:02
Спрашивает Нурлан:
Здравствуйте. Пожалуйста помогите разобраться, что у меня: хронический гломерулонефрит смешанная форма или хронический пиелонефрит. В прошлом году я съел арбуз, через некоторое время мне стало плохо: поднялась температура до 38-39, слабость, озноб, головная боль, моча была темная, понос, отеков не было. Анализ мочи: большое количество эритроцитов, лейкоцитов не много, белок 1 г/л, бактерии, соли. После лечения антибиотиками, канефроном, травами стало лучше. Ежемесячно сдаю анализы мочи, обычно: уд.вес 1020, белка нет или 0,033, лейкоцитов не выше 5, эритроцитов от 1 до 5. Месяц назад начало подниматься давление до 140, уд.вес 1020, лейкоциты, 4-6, эритроциты 10-15, белок 0,25, кровь: гемоглобин 138, соэ 15, мочевина, 5,2, креатинин 87, потом получил лечение такое же как до этого. Последний анализ мочи: сол-желт., прозр., реакц -5, уд.вес 1025, белок 0,25, лейкоциты 1-3, эритроциты 2-3 измен., анализ по нечипоренко лейкоциты 350, эритроциты 550, цилиндры нет, кровь:гемоглобин 147, соэ 10, мочевина и креатинин в норме.
13 июля 2012 года
Отвечает Величко Марина Борисовна:
Для уточнения диагноза нужно сделать анализ мочи на микроальбуминурию, УЗИ почек
2012-07-07 14:58:05
Спрашивает Иван:
Здравствуйте!
В 2008 году мне поставили диагноз хронический гломерулонефрит.
2009 г. проведена нефробиопсия (Заключение: мезангио-пролиферативный вариант) в лечение был подключён преднизолон, метипред 1,0 г. в/в. после проведенного лечения настал период ремисии. В июне 2012 года при обследовании в ГБУЗ НОКБ им. Семашко, подключили лечение Циклофосфана 800 мл. в/в 1 р/мес.
Полагается ли инвалидность при отсутствии работы и удаленности от больницы (150 км.) для проведения пульса циклофосфана?!
Сопутствующее заболевание Синдром Жильбера.(биллирубин до 140)
В 2008 году мне поставили диагноз хронический гломерулонефрит.
2009 г. проведена нефробиопсия (Заключение: мезангио-пролиферативный вариант) в лечение был подключён преднизолон, метипред 1,0 г. в/в. после проведенного лечения настал период ремисии. В июне 2012 года при обследовании в ГБУЗ НОКБ им. Семашко, подключили лечение Циклофосфана 800 мл. в/в 1 р/мес.
Полагается ли инвалидность при отсутствии работы и удаленности от больницы (150 км.) для проведения пульса циклофосфана?!
Сопутствующее заболевание Синдром Жильбера.(биллирубин до 140)
09 августа 2012 года
Отвечает Костыненко Татьяна Владимировна:
Врач нефролог высшей категории, к.м.н., Заслуженный Врач Украины. Заведующая центром нефрологии и диализа Николаевской областной больницы.
Добрый день. Если нет нарушения функции почек соотв. белее чем ХБП 2-3 стадии, то инвалидность только на пульс-терапию не предусмотрена законодательством.
Популярные статьи на тему: хронический гломерулонефрит лечение
Читать дальше
Опыт применения эритропоэтина-β у детей с хронической почечной недостаточностью
Рекормон — искусственно синтезированный эритропоэтин-β, который поставляет на мировой рынок под торговыми марками Рекормон и Неорекормон компания Roche. Препарат разработан для лечения эритропоэтиндефицитной анемии (ЭДА) [1], наиболее...
Читать дальше
Хронические вирусные гепатиты: проблемы и решения
Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью.
Читать дальше
Терапевтическая эффективность Липоферона липосомального в профилактике и лечении вирусных инфекций
Липоферон – липосомированный препарат рекомбинантного α-2b интерферона – хорошо переносится больными и имеет высокую эффективность как в профилактике, так и лечении вирусных инфекций.
Читать дальше
Патология желудочно-кишечного тракта у пациентов с хронической почечной недостаточностью
Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, обусловленный стойкими множественными нарушениями основных почечных функций.
Читать дальше
Раннее течение хронической почечной недостаточности у детей
Развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей является исходом большинства врожденных аномалий развития и наследственных заболеваний органов мочевыводящей системы.
Читать дальше
В центре внимания нефрологов диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия — общее понятие, которое включает диабетический гломерулосклероз, инфекции мочевыводящих путей и папиллярный некроз. Диабетическая нефропатия занимает первое место по частоте развития терминальной хронической почечной...
Читать дальше
Проточный фильтрационный плазмаферез в комплексной терапии синдрома Лайелла и Стивенса-Джонсона
Эфферентная терапия Эфферентные методы терапии (ЭМТ), направленные на выведение из организма различных патологических продуктов (от латинского слова «efferens» — удаление), в настоящее время занимают прочное место в лечении многих...
Читать дальше
Киевское городское терапевтическое общество Тема заседания: хроническая почечная недостаточность
Очередное заседание Киевского городского терапевтического общества состоялось 25 ноября. Темой заседания стала масштабная нефрологическая проблема — хроническая почечная недостаточность (ХПН). ХПН — современное положение...
Читать дальше
Лечение артериальной гипертензии при паренхиматозных заболеваниях почек
Цель исследования — оценка антигипертензивных и антипротеинурических эффектов препарата Кандесар (кандесартан) производства компании RANBAXY у пациентов с диабетическими и недиабетическими паренхиматозными заболеваниями почек (ПЗП) при...
Новости на тему: хронический гломерулонефрит лечение
Читать дальше
Вирусный гепатит В – серьезная угроза не только печени, но почкам
Специфической особенностью вирусных гепатитов В и С является их способность поражать кроме печени и другие органы. Так, гепатит В часто становится причиной гломерулонефрита, тяжелого заболевания почек, которое может привести к их полному отказу.
Читать дальше
Диализные клиники «Фрезеникус» - шаг навстречу почечным больным
Почечная недостаточность - тяжелейшее состояние, выжить при котором большинству больных помогает регулярная очистка крови при помощи гемодиализа. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка» и направлен на удаление из крови растворенных в ней токсических веществ. Процедура гемодиализа должна проводиться регулярно - частотой 3-4 раза в неделю – вплоть до появления донора с почкой, которая может быть пересажена больному. Некоторые больные с почечной недостаточностью нуждаются в пожизненном проведении гемодиализа.